107. Meinert. Drei gynäkologische Fälle von Wundstarrkrampf. (Archiv, f. Gyn. B. 44, p. 381). Three gynecological cases of tetanus.

Abstract

Mrs L., 30 years old, 4 years old married. After 3 urgent births, miscarriage in the 2nd month, in 1884. In September of the same year, ecochleatio uteri due to continued bleeding.

Full Text

1-й случай. Тетанусъ послѣ выкидыша.

Г-жа Л., 30 лѣтъ, 4 года замужемъ. Послѣ 3 срочныхъ родовъ, выкидышъ на 2-мъ мѣсяцѣ, въ 1884 году. Въ сентябрѣ того же года ecochleatio uteri вслѣдствіе продолжающагося кровотеченія. Въ февралѣ 1885 г. вторичный выкидышъ на 3 мѣсяцѣ беременности. 14 дней спустя, т. е. 1 марта 1885 года обратилась къ М. По словамъ больной, она спустя нѣсколько дней послѣ выкидыша, отъ своего мужа получила сильный толчокъ ногой въ обнаженные половые органы, вслѣдствіе чего кровотеченіе усилилось. 8 дней послѣ выкидыша появился первый приступъ судорогъ въ мышцахъ нижней челюсти и затылка, который прошелъ послѣ клистира изъ cloralhydrat. Нѣсколько дней спустя, при продолжающемся кровотеченіи, наступилъ второй припадокъ, распространившійся на мускулатуру спины. При изслѣдованіи матка найдена неувеличенной, orif. ext. закрытъ. Тризмъ и тетанусъ мускулатуры затылка. Темп. 37,0, пульсъ 65. Послѣ расширенія цервикальнаго канала была обслѣдована полость матки, но найдя ее пустой сдѣлано прополаскиваніе. Примѣненіемъ хлорала тетанусъ ограничился только сокращеніемъ Массетеровъ. 6 марта тетанусъ опять возобновился въ мускулахъ позвоночника и суточное количество хлоралгидрата возросло до 8,0. Моча выпускалась катетеромъ. Съ 7 марта больную кормили зондомъ, а 8-го болѣзненныя судороги достигли своего maximum’a. По пробужденіи больной отъ сна немедленно наступалъ тризмъ и опистотонусъ.

Иногда наступали судороги мышцъ живота и нижнихъ конечностей. До сего времени лихорадки не было, 8-го марта первое повышеніе температуры (38,5). Антипиринъ понизилъ температуру только на три десятыхъ. Температура до 12 Марта медленно повышалась и больная умерла при 43°.

2-й случай. Тетанусъ послѣ экстирпаціи матки per vaginam.

Г-жа В., 30 л., рожала 5 разъ. Послѣ послѣднихъ родовъ (1884) она заболѣла «воспаленіемъ живота». Съ тѣхъ поръ болѣла и сильно исхудала. Усиленное отдѣленіе крови и боли во время мѣсячныхъ. Въ мартѣ 1885 года она безъ всякихъ предвѣстниковъ вдругъ не въ состояніи была открыть рта. Это состояніе длилось 4 часа. 30 мая 1885 года поступила къ автору. Изслѣдованіе показало laceratio portionis vaginalis cum ectropion и fissura ani. 4 іюня ecochleatio uteri, Emmet и dilatatio sphinct. externi ani. Изслѣдованіе выскобленнаго показало carcinoma uteri, вслѣдствіе чего 17 іюня матка вмѣстѣ съ трубами и яичниками per vaginam удалены. Опухоль сидѣла въ тѣлѣ матки и перешла на мочевой пузырь вслѣдствіе чего не вполнѣ была удалена. Въ теченіи первыхъ 6 дней послѣопераціонное теченіе было нормально. Въ ночь съ 23-го на 24-е іюня больная была сильно возбуждена, прыгала изъ кровати, вообразила себя отравленной и т. д. 24-го іюня наступилъ тризмъ. Температура утромъ 38,6, вечеромъ 38,9. 25-го тризмъ усилился, затрудненіе глотанія; 26-го opisthotonus. Послѣ примѣненія chloralhydrat’a (2,0—4 раза въ день) судороги прекратились, однако, кормить больную приходилось зондомъ. Затѣмъ наступаютъ опять судороги и больная 27 iюня умираетъ при температурѣ въ 41° С.

3-й случай. Тетанусъ послѣ сальпинго оофоректоміи.

Г-жа Д., 38 лѣтъ. Единственные роды, 13 лѣтъ тому назадъ, сопровождались родильной горячкой. 6 лѣтъ спустя заболѣла болѣзненнымъ мочеиспусканіемъ и бѣлями. Съ тѣхъ поръ боли въ поясницѣ, усиливающіяся во время мѣсячныхъ. Больная ослабла и прикована къ постели. 27-го Октября 1885 года поступаетъ въ клинику автора. Діагнозъ: pelviperitonitis chronica на гоноройной почвѣ.

30-го октября laparotomia. Въ правой сторонѣ pyosalpinx съ содержимымъ равнымъ 100 стм., слѣва hydrosalpinx съ содержимымъ приблизительно равнаго объема. Оба яичника увеличены, особенно правый. Удаленіе трубъ и яичниковъ.

Послѣопераціонное теченіе до 6 дня, въ который удалены швы и наступило испраженіе—гладкое. Въ этотъ и слѣд. день вечеромъ температура 38,5. Въ ночь съ 7-го на 8-е октября тризма и столбнякъ мускулатуры глотки. 8-го октября пораженіе затылочныхъ мышцъ. Пришлось вскрыть полость живота (9 октября). Въ Дугласовомъ пространствѣ найдена кровянистая, серозная, не пахучая жидкость, около 200 ст. По удаленіи послѣдней положенъ стеклянный дренажъ, который выведенъ черезъ брюшную рану. Въ данномъ случаѣ противъ столбняка примѣнялось и кураре (0,003—0,008), но безрезультатно. 10-го Октября больная умерла при 41° С.

Резюмируя описанные имъ 3 случая, Meinert указываетъ на типичное возростаніе столбняка. Въ случаѣ выкидыша, больная прибыла въ клинику уже инфицированной; въ 2-хъ другихъ больныя тамъ заражались. Въ первомъ случаѣ exitus наступилъ на 12 день, въ двухъ другихъ на 3 и 2 день послѣ заболѣванія.

Основываясь на изысканіяхъ Nicolaier'а., согласно которымъ прививками землей у животныхъ, приблизительно въ 50% случаевъ, вызывался столбнякъ, Мeinert полагаетъ, что у первой больной (абортъ) стобнякъ былъ вызванъ загрязненіемъ наружныхъ половыхъ частей, происшедшимъ отъ удара грязной ногой. Крайне рѣдкое появленіе случаевъ столбняка М. объясняетъ не менѣе рѣдкимъ соприкосновеніемъ землею загрязненныхъ рукъ или инструментовъ съ половыми частями родильницы.

Источникомъ же зараженія въ другихъ случаяхъ М. видитъ въ переносѣ бациллъ столбняка черезъ посредство маточнаго катетера Воzетаn'а (старый образецъ), тщательная очистка котораго невозможна, въ виду устройства его. Во всѣхъ тѣхъ случаяхъ этимъ катетеромъ прополаскивалась матка. Предрасполагающимъ моментомъ зараженія являлись тѣ наполненныя гнойнымъ содержимымъ полости, которыя во всѣхъ 3-хъ случаяхъ приходилось дезинфицировать (прополаскивать). На обязательное присутствіе бациллъ разложенія указываютъ Rosenbach, Вопоте и Chantemesse et Widal.

Б. И. Фейнбергъ

А. Крассовскій.

Редакторы:

К. Славянскій.

Л. Личкусъ.