Медицинскій отчетъ о дѣятельности Акушерскаго Отдѣленія гинекологической клиники проф. Н. В. Ястребова при Императорскомъ Варшавскомъ Университетѣ за 1890 (съ 15/III), 1891 и 1892 (до 15/III) гг.

Аннотация

Изъ всего числа родовъ за отчетное время (931) въ 910 случаяхъ роды были одиночные и въ 21—многоплодные—двойнями (или 2,26%). Отношеніе многоплодныхъ родовъ къ одиночнымъ = 1:43,3, большее сравнительно съ токовымъ за прошлые отчетные годы 1 : 66. Одни двойни приходятся на 43,3 родовъ одиночныхъ.

Полный текст

Въ Маріинскомъ Родовоспомогательномъ Домѣ (отчетъ д-ра Шмидта) съ 1881 по 1891 г. двойни дали 2,1%, т. е. нѣсколько меньше, чѣмъ у насъ.

Въ Родильн. Пріютѣ Голиц. Больн. въ Москвѣ (отчетъ д-ра Иноевса) за 1890 г. было 2,7% или 1 двойни приходятся тамъ на 36 родовъ одиночныхъ.

Тамъ же въ 1892 году 1,8% отношеніе двойней къ одиночнымъ = 1:57.

Въ клиники проф. К. Ф. Славянскаго (отчетъ д-ра Воффа) съ 1884 по 1891 г. было 65 двойней на 3622 родовъ или 1,8%, отношеніе же двойней къ одиночнымъ = 1 : 55,72.

Въ Московской Акушерской клиникѣ (отчетъ проф. Макѣева) въ 1890 г. на 598 родовъ было 14 двойней, что составляетъ 2,3% или отношеніе двойней къ одиночнымъ = 1:41.

Тамъ-же за 1891 г. было 10 двойней на 717 родовъ, или 1,4%. Отношеніе двойней къ одиночнымъ = 1: 71.

Такимъ образомъ, полученный нами % родовъ двойнями, представляется нѣсколько меньшимъ только сравнительно съ таковымъ, выведеннымъ д-ромъ Иноевсомъ въ 1890 г. для Родильнаго Пріюта Голицинской Больницы въ Москвѣ (2.7%) и равенъ почти % двойней въ Московской Акушерской Клиникѣ въ 1890 г. (2,3%), превышая % полученный остальными изъ указанныхъ выше авторовъ.

Что касается связи между частотою многоплодныхъ родовъ и числомъ беременностей, то какъ показываетъ таблица 12 многоплодные роды вдвое чаще встрѣчаются у М—para, чѣмъ у I—para, что служитъ подтвержденіемъ большей частоты многоплодной беременности у повторно рожавшихъ. Послѣдній выводъ относится и къ наблюденіямъ другихъ авторовъ.

Родовъ тройнями не было ни одного случая въ настоящіе отчетные годы.

При классификаціи родовъ по сроку беременности мы считали, какъ это уже указано было въ отчетѣ прошлыхъ лѣтъ, роды преждевременными въ случаѣ прерыванія беременности между 28—40 недѣлями и выкидышными въ случаѣ наступленія родовъ раньше 28 недѣль.

И такъ, родовъ преждевременныхъ за отчетное время было 7,7% общаго числа родовъ—нѣсколько меньше, чѣмъ въ прошлые отчетные годы (8,2).

У проф. Славянскаго (д-р Воффъ) 7,23%.

Въ клиникѣ проф. Макѣева въ 1890 году—12,2%, въ 1891 г. —11,4%.

У д-ра Иноевса въ 1890 г.-9,2%, въ 1892 году —6%.

У д-ра Шмидта съ 1881— 1891 г. —12,3%.

У д-ра Львова въ Лихачевскомъ Родильномъ Пріютѣ Казанской Земской Больницы, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сен тября 1891 г., общій % преждевременныхъ родовъ и выкидышей=12% (у насъ 14,6%). Тамъ же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г., преждевременныхъ родовъ было 6,5%.

ТАБЛИЦА № 12. Вѣдомость о роженицахъ.—Роды и осложненія родоваго акта.

ВѢДОМОСТЬ РАЗРѢШИВШИМСЯ.				1890 года съ 15 Марта.		1891 года.
				I—para.	М—para.	I—para.	M—para.
Разрѣшилось.............................................				158	206	200	258
Родовъ одиночныхъ................................				154	202	198	249
"	многоплодныхъ.......................			4	4	2	9
"	законныхъ.................................			30	111	44	130
"	незаконныхъ.............................			128	95	156	128
"	срочныхъ...................................			132	180	169	223
При нихъ дѣтей........................................				134	182	171	227
Родовъ преждевременныхъ. . . .				20	13	14	16
При нихъ дѣтей........................................				22	15	14	18
Выкидышныхъ родовъ.............................				6	13	17	19
При нихъ дѣтей ........................................				6	13	17	22
Мертвыхъ дѣтей (жизнеспособныхъ)				19	25	23	33
Изъ нихъ:		Мертвыхъ немацерированныхъ.......		6	10	14	23
		Мацерированныхъ и гнилостныхъ .....................		7	10	4	8
		Родившихся въ асфиксіи и неоживленныхъ . .		4	4	5	2
		Родившихся живыми, но вскорѣ умершихъ . .		2	1	—	—
Всего родилось:			Мальчиковъ. . .	86	118	120	140
			Дѣвочекъ....	76	84	74	121
Полъ неизвѣстенъ .................................				—	8	8	6
Всего дѣтей...........................				162	210	202	267

	1892 года до 15 Марта.		Итого.		ВСЕГО.	Отношеніе между I—para и М—para.	% въ отношеніи къ числу родовъ.
	I—para.	М—para.	I—para.	М—para.
	51	58	409	522	931	100: 127,6	100
	50	57	402	508	910	100: 126,4	97,7
	1	1	7	14	21	100:200	2,3
	4	26	78	267	345	100 : 342,3	37,1
	47	32	331	255	586	100:77	62,9
	45	46	346	449	795	100: 129,8	85,4
	45	47	350	456	806	100: 130,3	86,6
	3	6	37	35	72	100:99	7,7
	3	6	39	39	78	100 : 100	8,4
	3	6	26	38	64	100: 146,1	6,9
	4	6	27	41	68	100: 155,6	7,3
	5	8	47	66	113	100: 140,4	12,1
	2	3	22	36	58	100: 163,7	6,2
	1	4	12	22	34	100 : 183.4	3,7
	1	1	10	7	17	100:70	1.8
	1	—	3	1	4	100 : 33,3	0,4
	28	29	234	287	521	100: 122,7	55,9
	24	28	174	233	407	100: 133,9	43,7
	—	2	8	16	24	100:200	2,6
	52	59	416	536	952	100 : 128,8	102.3

И такъ, полученный нами за отчетное время % преждевременныхъ родовъ уступаетъ предъ таковымъ въ клиникѣ проф. Макѣева, у д-ра Иноевса за 1890 г., у д-ра Шмидта, превышая % ихъ у всѣхъ остальныхъ авторовъ.

Что касается выкидышныхъ родовъ, то они дали за отчетное время 6,9% меньше чѣмъ въ прошлые отчетные годы (9,2%).

У д-ра Воффа—3,06%, у д-ра Львова—4% (съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г.); у д-ра Шмидта—1,3%; у д-ра Иноевса въ 1890 г. 20 на 820 родовъ или 2,04%; у него же за 1892 г. 13 на 929 родовъ или 1,4%; у проф. Макѣева въ 1890 г. — 3,2%; у него-же въ 1891 г.—4,0%.

И такъ, % выкидышныхъ родовъ въ нашей клиникѣ превышаетъ таковой во всѣхъ приведенныхъ нами для сравненія родильныхъ учрежденіяхъ.

Явленіе это, какъ намъ кажется, правильнѣе всего будетъ объяснить большимъ числомъ незаконно рождающихъ, на которыхъ и падаетъ главный % абортовъ. Превышающее же число незаконнорождающихъ въ нашей клиникѣ въ сравненіи съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій Россіи, кромѣ вліянія большаго города, находитъ себѣ объясненіе и въ томъ, что клиника наша является центральнымъ родильнымъ учрежденіемъ въ краѣ, богатомъ фабриками и заводами, съ ихъ завѣдомо развратною жизнью рабочихъ силъ.

Разсматривая отношеніе числа разрѣшеній мальчиками къ таковому—дѣвочками, находимъ, что на 100 мальчиковъ приходится 78,1 дѣвочекъ. Въ прошлые отчетные годы отношеніе это было=100:76.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго (отчетъ д-ра Воффа) отношеніе дѣвочекъ къ мальчикамъ=100 : 111,5.

Въ клиникѣ проф. Макѣева въ 1890 г. отношеніе дѣвочекъ къ мальчикамъ=100: 106; у него-же за 1891 годъ на 100 дѣвочекъ приходится 109 мальчиковъ.

Въ Родильномъ Пріютѣ д-ра Иноевса въ 1890 г. отношеніе мальчиковъ къ дѣвочкамъ = 100 : 81,1. У него-же въ 1892 г. это отношеніе = 100 : 108,9.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ Домѣ у д-ра Шмидта отношеніе мальчиковъ къ дѣвочкамъ= 100 : 94,5.

Относительно другихъ свѣдѣній о родахъ и осложненіяхъ родоваго акта мы считаемъ достаточнымъ сослаться на таблицу № 12.

Положеніе и предлежаніе плода.

Какъ видно изъ таблицы № 13, за отчетное время черепныя предлежанія встрѣтились въ 798 случаяхъ или въ 85,7% общаго числа родовъ, лицевыя и лобныя въ 12 случаяхъ или 1,3%, тазовыя и ножковыя въ 63 или 6,8%; поперечныя и косыя въ 38 случаяхъ или 4,1%.

При сравненіи полученныхъ нами выводовъ съ таковыми другихъ авторовъ получаемъ слѣдующее: въ Лихачевскомъ Родильномъ отдѣленіи Казанской Земской Больницы (д-ръ Львовъ), съ 1-го сентября 1890 г. по 1-е сентября 1891 года черепныхъ предлежаній было 91,8%, лицевыхъ 0,7%; ягодичныхъ и ножковыхъ 4,1%; поперечныхъ и косыхъ 0,9%.

Тамъ-же, съ 1-го сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г., черепныхъ—95,9%, лицевыхъ—0,9%; ягодичныхъ и ножковыхъ—-2%; поперечныхъ и косыхъ 0,9%.

Итакъ % черепныхъ предлежаній по отчету д-ра Львова значительно превышаетъ нашъ, уступая послѣднему во всѣхъ другихъ предлежаніяхъ.

Въ Московской Акушерской Клиникѣ по отчету проф Макѣева за 1890 г. головныхъ предлежаній было 95,0%; тазовыхъ = 4,5%; плечевыхъ=0,5%.

Тамъ-же за 1891 г. головныхъ—95,8%; тазовыхъ= 3,8%; плечевыхъ=0,4%, слѣдовательно, здѣсь замѣчается также разница сравнительно съ нашими данными, которая уже подмѣчена нами при разсмотрѣніи данныхъ отчета д-ра Львова.

По отчету д-ра Иноевса въ 1890 г. въ Родильномъ Пріютѣ Голицинской Больницы въ Москвѣ головныхъ предлежаній было 95,6%; тазовыхъ—3,6%; поперечныхъ—0,8%; лицевыхъ— 0,7%.

Тамъ-же въ 1892 г. головныхъ—95% (въ томъ числѣ лицевыхъ—0,6%; тазовыхъ—4,1%; поперечныхъ—0,9%). Итакъ, преобладающій % сравнительно съ нашимъ и здѣсь падаетъ на черепныя предлежанія.

По отчету д-ра Шмидта въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ Домѣ, съ 1 января 1881 г. по 1 января 1891 г., головныхъ предлежаній было 96,1% (лицевыхъ 0,5%), тазовыхъ и ножныхъ 2,7%; неправильныхъ (поперечныхъ и косыхъ) 0,3%, неизвѣстныхъ 0.8%.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 по 1891 г., затылочныхъ и темянныхъ вмѣстѣ было 94%, тазовыхъ—4,36%, косыхъ и поперечныхъ 0,95%, лицевыхъ и лобныхъ вмѣстѣ 0,59%.

Итакъ, сравнивая полученные нами результаты съ таковыми всѣхъ имѣвшихся у насъ подъ руками отчетовъ, мы видимъ, что сравнительно съ другими родильными учрежденіями наша клиника представляетъ большій % уклоненій отъ нормальнаго положенія младенцевъ при родахъ.

Явленіе это зависитъ безспорно отъ преобладанія въ нашей клиникѣ числа узкихъ тазовъ сравнительно съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій (см. ниже). Вліяніе же узкихъ тазовъ сказывается также и на числѣ осложненій родоваго акта, которыя, какъ увидимъ ниже, значительно превосходятъ своею численностью таковую въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ. Тутъ же упомянемъ и о несомнѣнной связи числа узкихъ тазовъ и, какъ послѣдствіе ихъ, числа различныхъ осложненій родоваго акта съ одной стороны съ числомъ оперативныхъ пособій въ нашей клиникѣ съ другой стороны.

Итакъ, перейдемъ теперь къ разсмотрѣнію осложненій родоваго акта.

Объ осложненіяхъ родоваго акта.

(къ таблицамъ №№ 14, 15 и 16).

Приступая къ краткому обзору различныхъ осложненій, касающихся родоваго акта, мы и на этотъ разъ, какъ и въ прежнихъ своихъ отчетахъ, ставимъ на первомъ мѣстѣ узкій тазъ.

Осложненіе это, влекущее по своему характеру массу другихъ осложненій, а въ связи съ этими и оперативныхъ пособій, конечно, вполнѣ заслуживаетъ почетнаго мѣста въ обзорѣ различныхъ аномалій, наблюдаемыхъ при родахъ. Насколько велико число послѣднихъ въ нашей клиникѣ, видно уже изъ того, что общая цифра ихъ и въ частности цифра узкихъ тазовъ, приводимая въ нашихъ отчетахъ, превышаетъ многимъ цифры, выведенныя другими авторами. Мы по прежнему считаемъ за критерій съуженія conj. vera 10 и <10 cm., причемъ conj. vera опредѣляемъ изъ conj. diag., какъ мы уже сказали въ прошломъ отчетѣ, напечатанномъ въ Журн. Акуш. и Женск. болѣзн. 1893 г., за февраль, стр. 130.

Тѣ-же тазы, въ которыхъ conj. diag. почему бы то ни было осталась неизмѣренною, мы опредѣляли по conj. vera изъ conj. ext., тоже по указанному раньше способу, причемъ по прежнему за критерій съуженія принимали conj. ext. 19 и меньше 19 cm.

И такъ, подводя итогъ узкимъ тазамъ согласно съ принятыми для этого размѣрами conj. verae въ прошломъ отчетѣ, мы получимъ всего 56,4% общаго числа родовъ.

Но чтобы показать, насколько превосходитъ число узкихъ тазовъ въ нашей клиникѣ, точно опредѣленныхъ, число узкихъ тазовъ въ отчетахъ другихъ авторовъ, основывавшихся при опредѣленіи характера таза на болѣе шаткихъ данныхъ, мы прилагаемъ 2 таблицы: № 14—распредѣленіе тазовъ по conj. vera, выведенной изъ conj. diagon. и № 15—по conj. vera

выведенной изъ conj. ext. Какъ показываетъ первая изъ нихъ (№ 14), всего точно опредѣленныхъ узкихъ тазовъ съ conj. vora 10 cm. и менѣе было 39,8% общаго числа родовъ. Тазовъ же опредѣленныхъ менѣе точнымъ способомъ, какъ показываетъ таблица № 15 —16,5% общаго числа родовъ.

Если мы изъ этихъ двухъ таблицъ выведенъ число съуженныхъ тазовъ съ conj. ext. меньшею 18 cm., какъ это дѣлаетъ большинство авторовъ, то и тогда получимъ 16,1% первыхъ (точно съуженныхъ) и 5,9% вторыхъ или вмѣстѣ=22%.

Но надо замѣтить, что исключая изъ точно измѣренныхъ тазовъ число послѣднихъ съ соnj. vera 9,1—10 (см. табл. 15), что составитъ 23,7% общаго числа родовъ, мы, благодаря своему точному измѣренію, выпускаемъ гораздо больше, чѣмъ тѣ авторы, которые исключаютъ тазы съ conj. ext. 19—18, такъ что для сравненія полученныхъ нами результатовъ съ таковыми другихъ авторовъ мы должны, по настоящему, привести цифру большую 22%. Но даже сравнивая и это число, значительно меньшее сравнительно съ дѣйствительностью, съ таковымъ другихъ авторовъ, мы замѣтимъ большое превосходство его надъ послѣдними.

Таблица № 14. Узкіе тазы, опредѣленные по Conj. veraвысчит. изъ Conjug diagonals.

ВЕЛИЧИНА CONJUG. VERAE.			1890 г. съ 15 марта.			1891 г.			1892 г до 15 марта.			Итого.		ВСЕГО.	Общій % узкихъ тазовъ по отношенію къ общему числу родовъ	Отношеніе числа узкихъ тазовъ у I—para и М—para.
			Число беременностей.
			I—para.	М—para.	Всего	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para.
Отъ	5 до 6	стм.	1	—	1	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,1	100:0
"	6,1 — 7	"	—	1	1	—	—	—	1	—	1	1	1	2	0,2	100:100
"	7,1— 8	"	2	12	14	3	7	10	4	4	8	9	23	32	3,4	100 : 255,6
"	8,1 — 9	"	11	15	26	30	32	62	10	17	27	51	64	115	12,4	100: 125,5
"	9,1—10	"	23	32	55	60	83	143	13	10	23	96	125	221	23,7	100 : 130,2
Итого . .			37	60	97	93	122	215	28	31	59	158	213	371	39.8	100: 134,8

Дѣйствительно, у д-ра Воффа, даже при его неточномъ способѣ измѣренія тазовъ, допускающемъ вторженіе въ общую цифру узкихъ тазовъ и немало тазовъ нормальныхъ, получилось 9,38% узкихъ тазовъ относительно общаго числа родовъ.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ по отчету Д-ра Шмидта, считающаго узкими тѣ тазы, наружная конъюгата которыхъ—18¹/₂ сm. и менѣе, получилось съ 1881 г. по 1891 г. —16,3% узкихъ тазовъ относительно общаго числа родовъ.

Въ Родильномъ Пріютѣ Голицинской больницы въ Москвѣ у д-ра Иноевса въ 1890 г. было 3% узкихъ тазовъ. Тамъ-же въ 1892 г. —3,2% (узкими считаются тазы съ conj. ext. <18 cm.).

Въ Московской Акушерской Клиникѣ въ 1890 г., по отчету проф. Макѣева, узкихъ тазовъ было 9%, а въ 1891 г. узкихъ тазовъ было 11,6%. (узкими тазами проф. Макѣевъ считаетъ тазы съ conj. vera менѣе 10 cm.).

Въ Лихачевскомъ Отдѣленіи Казанской Земской больницы по отчету д-ра Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., было 6,7% узкихъ тазовъ (съ conj. ext. <18 cm.), а съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г. около 7% общаго числа родовъ.

Таблица № 15. Узкіе тазы, опредѣленные по Conj. vera,высчитанной изъ Conj. externa.

ВЕЛИЧИНА CONJ. VERAE.			1890 г. съ 15-го марта.			1891 г.			1892 г. до 15-го марта.			Итого.		ВСЕГО.	Общій % узкихъ тазовъ по отношенію къ общему числу родовъ	Отношеніе числа узкихъ тазовъ у I—para и М—para
			Число беременностей.
			I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para	Всего.	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	|М—para.
Отъ	5 — 6	стм.	—	—	—	—		—	—	—	—	—	—	—	—	—
"	6,1— 7	"	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
"	7,1— 8	"	1	2	3	—	—	—	—	—	—	1	2	3	0,3	100 : 200
"	8,1— 9	"	21	21	42	4	2	6	3	1	4	28	24	52	5,6	100: 85,7
"	9,1—10	"	25	35	60	17	16	33	3	3	6	45	54	99	10,6	100:120
	Итого		47	58	105	21	18	39	6	4	10	74	80	154	16,5	100: 108,1

И такъ, не смотря на такія тѣсныя границы, въ которыхъ мы разсматриваемъ описываемое осложненіе родоваго акта, мы имѣли несравненно большій % узкихъ тазовъ, чѣмъ упомянутые авторы.

Что касается другихъ осложненій родоваго акта, то на второмъ мѣстѣ по частотѣ слѣдуетъ поставить преждевременное излитіе водъ.

Подъ этимъ терминомъ мы разумѣемъ разрывъ плоднаго пузыря, прежде чѣмъ онъ выполнитъ свое физіологическое назначеніе до полнаго открытія наружнаго зѣва.

Осложненіе это, находящееся, по мнѣнію большинства акушеровъ, въ тѣсной связи съ узкимъ тазомъ, дало въ нашей клиникѣ за отчетное время 29,8% общаго числа родовъ и, представляясь по своей численности превышающимъ числа этого осложненія по отчетамъ другихъ авторовъ, ниже въ достаточной степени подтверждаетъ превосходство числа узкихъ тазовъ у насъ сравнительно съ таковыми другихъ родильныхъ учрежденій. Осложненіе это встрѣтилось нѣсколько чаще у М—para, чѣмъ у I—para (см. табл. № 16).

По отчету д-ра Воффа осложненіе это имѣло мѣсто въ 0,4% (Boффъ ранневременнымъ излитіемъ водъ считаетъ излитіе ихъ до появленія родовыхъ болей).

Въ Родильномъ Пріютѣ Голицинской больницы, по отчету д-ра Иноевса, за 1890 г. преждевременное излитіе водъ встрѣтилось въ 14,2%, а въ 189 2 г. въ 9,8%.

Въ отчетахъ проф. Макѣева, д-ра Львова и д-ра Шмидта мы не находимъ точно приведенной цифры этой аномаліи.

Выпаденіе и предлежаніе пуповины встрѣтилось за отчетное время въ 3,8% общаго числа родовъ, при чемъ въ 2,9% было выпаденіе одной пуповины и въ 0,9% вмѣстѣ съ конечностями.

Въ прошлые отчетные годы осложненіе это имѣло мѣсто въ 4%,— слѣдовательно, почти въ такой же мѣрѣ какъ и въ нынѣшніе отчетные годы.

Воффомъ это осложненіе наблюдалось въ 0,5%; Иноевсомъ— 1,2% въ 1890 г. и 0,7% въ 1892 году; Макѣевымъ 0,5% (въ 1890 г.) и 0,4% (въ 1891 г.); Шмидтомъ въ 28 случаяхъ на 5419 родовъ или въ 0,52%.

Такимъ образомъ и это осложненіе родоваго акта по частотѣ своей привышаетъ таковую другихъ родильныхъ учрежденій.

Выпаденіе конечностей дало въ отчетное время 3,1% (въ прошлые годы 4,1%), при чемъ въ 2,2% было только выпаденіе конечностей, а 0,9—конечностей вмѣстѣ съ пуповиной. Частности по этому вопросу см, въ таблицѣ № 16.

Разрывъ промежности даетъ тоже значительный % въ нашей клиникѣ сравнительно съ другими—именно 26,3% общаго числа родовъ, при чемъ въ 21,3% у I—para и въ 5% у М—para.

Въ прошлые отчетные годы, разрывы промежности дали 19,2%, предъ этимъ (отчетъ д-ра Федорова)—почти столько-же, сколько и въ настоящіе отчетные годы — 26,6%.

По отчету д-ра Воффа разрывъ промежности имѣлъ мѣсто въ 9,9% общаго числа родовъ.

Д-ръ Шмидтъ приводитъ 6,2% этого осложненія.

Д-ръ Иноевсъ въ отчетѣ 1890 г. приводитъ 2,9% разрывовъ промежности, а въ 1892 г.—4,8% общаго числа родовъ.

Проф. Макѣевъ въ 1890 г.—5%, въ 1891 г. — 3,2%.

Значительный % разрывовъ промежности въ нашей клиникѣ сравнительно съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій объясняется—во 1-хъ, большимъ числомъ узкихъ тазовъ у насъ, влекущимъ и большее число другихъ осложненій, требующихъ въ свою очередь большаго числа оперативныхъ пособій, при которыхъ главнымъ образомъ и происходили разрывы. Во 2-хъ тѣмъ, что поддерживаніемъ промежности у насъ занимаются ученицы повивальной школы, неимѣющія ни малѣйшей предварительной подготовки въ этомъ дѣлѣ.

Слабыя боли наблюдались въ 11,3% (въ прошлые отчетные годы 9,3%), спазматическія боли въ 3% (въ прошлые отчетные годы 2,4%).

По отчету д-ра Иноевса въ 1890 г. слабыя боли 8,6%; спазматическія 0,9%; въ 1892 г. слабыя боли 5,8%.

По отчету проф. Макѣева въ 1890 г. спазматическія боли въ 4,5%, въ 1891 г. 4,3%.

Д-ръ Львовъ, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., приводитъ слабыхъ болей 22 случая и спазматическихъ болей 7 случаевъ на 690 родовъ, и съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г., слабыхъ болей 12 случаевъ на 709 родовъ срочныхъ.

Въ отчетѣ д-ра Воффа числится слабыхъ болей 3,5%, спазматическихъ болей 3 случая на 359 7 роженицъ.

Итакъ, % осложненій родоваго акта аномаліями изгоняющихъ силъ, какъ и % другихъ осложненій, превышаетъ % многихъ другихъ учрежденій.

Изъ другихъ, болѣе серьезныхъ осложненій родоваго акта, наблюдающихся обычно въ нашей клиникѣ чаще, чѣмъ въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, нельзя не упомянуть объ эклампсіи.

ТАБЛИЦА № 16. Вѣдомость осложніямъ родоваго акта.

НАИМЕНОВАНІЕ ФОРМЫ ОСЛОЖНЕНІЙ.	1890 года съ 15 Марта.		1891 года.
	I—para.	М—para.	I—para.	M—para.
					Узкій тазъ	84	118	114	140
Преждевременное излитіе водъ . .	34	58	77	66
Задержаніе оболочекъ	—	1	3	5
Предлеж. и выпаденіе пуповины. .	3	4	11	8
Выпаденіе ручекъ	1	5	3	12
„........... ножекъ	—	—	—	—
„........... послѣда	—	—	—	1
„                 ручекъ, ножекъ и пуповины	—	—	—	1
Выпаденіе ручекъ и пуповины .	—	4	2	2
Кровотеченіе во время родовъ .	3	4	5	8
Разрывъ промежности	61	12	11З	28
„......... клитора	—	—	—	—
„          подъ клиторомъ ....	3	1	13	—
„......... малыхъ губъ	7	—	23	—
„          большихъ губъ ....	8	2	3	—
„          сводовъ влагалища . . .	1	—	—	—
„          передн. стѣнки влагалища.	—	1	—	—
„          боков, стѣнокъ влагалища.	5	1	4	—
„          задней стѣнки влагалища .	27	2	39	2
„......... тѣла матки	—	3	—	1
„......... шейки матки	1	1	—	—
„          port. vagin. вправо . . .	15	19	54	91
„          port. vagin. влѣво. . . .	30	24	61	97
„          port. vagin. кзади. . . .	—	—	—	—
Множественные разрывы ....	52	78	55	84
Отрывъ передней губы матки. . .	—	—	—	—
„ задней губы матки . . .	—	—	—	—
Спазматическія боли	7	7	5	6
Слабыя боли	29	24	21	24
Эклампсія	3	—	2	—
Strictura orif. int. uteri	—	—	—	—

1892 года до 15 Марта.		Итого.		Всего осложненій.	% осложненій къ числу родовъ.	Отношеніе осложненій У I—para и М—para.
I—para.	М—para.	I—para.	М—para.
34	35	232	293	525	56,4	100: 126,3
18	24	129	148	277	29,8	100 : 114,8
—	—	3	6	9	0,9	100 : 200
—	1	14	13	27	2,9	100 : 92,2
—	—	4	17	21	2,2	100:425
—	—	—	—	—	—	—
—	—	—	1	1	0,1	0 : 1
—	—	—	1	1	0.1	0: 1
—	—	2	6	8	0,8	100 : 300
1	5	9	17	26	2,8	100: 188,9
24	7	198	47	245	26,3	100: 23,7
1	—	1	—	1	0,1	100:0
1	—	17	1	18	1,9	100 : 5,9
8	—	38	—	38	4,0	100: 0
1	—	12	2	14	1,4	100: 16,7
—	—	1	—	1	0,1	100:0
—	—	—	1	1	0,1	0:1
10		19	1	20	2,1	100 : 5,3
4	2	70	6	76	8,2	100: 8,5
—	—	—	4	4	0,4	0:4
—	1	1	2	3	0,3	100:200
6	9	75	119	194	20,8	100: 158,7
12	12	103	133	236	25,3	100: 129,1
—	—	—	—	—	—	—
15	21	122	183	305	32,7	100: 150
—	—	—	—	—	—	—
—	—	—-	—	—	—	—
2	1	14	14	28	3,0	100: 100
4	3	54	51	105	11,3	100: 94,4
1	—	6	—	6	0,6	100:0
—	—	—	—	—	—	—

Осложненіе это наблюдалось за отчетное время 12 разъ, при чемъ въ 6 случаяхъ она была во время родовъ, въ 3-хъ во время беременности, въ 2-хъ, начавшись во время родовъ, продолжалась и дальше въ послѣродовомъ періодѣ и въ 1-мъ началось въ послѣродовомъ періодѣ. Такимъ образомъ всего эклампсія дала за отчетное время 12 случаевъ, что составляетъ 1,3% общаго числа родовъ.

Изъ 3 случаевъ эклампсіи во время беременности 2 (одинъ изъ нихъ у 15 лѣтней I—para на VIII мѣсяцѣ, выписавшейся неразрѣшившеюся здоровою, а второй у 24 лѣтней І-рага на IX мѣсяцѣ, оставленной для разрѣшенія и родившей впослѣдствіи самопроизвольно живаго доношеннаго мальчика въ 1-мъ черепномъ переднемъ видѣ съ благополучнымъ для себя исходомъ), окончились полнымъ выздоровленіемъ, а въ 3-хъ произведено кесарское сѣченіе на мертвой. Случай этотъ какъ болѣе заслуживающій вниманія мы позволимъ себѣ изложить болѣе подробно.

Больная Ф. Т, 44 лѣтъ отъ роду, II—para, доставлена въ клинику въ безсознательномъ состояніи, съ неподвижными глазами, съ ціанозомъ; п. 130, мягкій, едва ощутимый. На вопросы не отвѣчаетъ. Лица, доставившія ее, сообщали, что съ утра она страдала головною болью, а вечеромъ съ ней случилось 3 припадка судорогъ. Изслѣдованіе показало слѣдующее: Graviditas in IX m. Роды не начаты. Сердцебіенія ребенка нѣтъ.

Спустя ³/₄ часа со времени поступленія ея въ клинику съ ней случился припадокъ судорогъ эклампсіи, продолжавшійся ¹/₂, послѣ которого больная, сдѣлавъ нѣсколько стерторозныхъ дыханій, перестала дышать. Не смотря на примѣненное искуственное дыханіе и подкожныя впрыскиванія эѳира, дыханіе не появлялось. Сердцебіеніе тоже исчезло. Черезъ ¹/₄ часа послѣ смерти сдѣлано кесарское сѣченіе на мертвой, по общимъ правиламъ, извлеченъ мертвый ребенокъ женскаго пола, 2650 grm. вѣса и 47 ctm. длиною, лежавшій въ маткѣ въ I черепномъ положеніи: матка промыта, зашита 3-хъ-этажнымъ швомъ (49); брюшная рана зашита 20 швами и наложена асептическая повязка.

Результаты вскрытія: обоюдосторонній развитой нефритъ, увеличеніе печени съ точечными кровоизліяніями на поверхности ея, вдвое увеличенная селезенка, увеличеніе лѣваго и меньше—праваго желудочковъ сердца. Матка чиста, на поверхности ея мелкія субсерозныя міомы. Внутренняя поверхность durae matris гипермирована. Мягкая оболочка мозга отечна. Отекъ легкихъ, приращенныхъ. Bronchitis chronica.

4-й случай эклампсіи—Eclampsia sub et post partum. Больная 24 лѣтъ, I—para, на IX мѣсяцѣ, въ дѣтствѣ болѣвшая только корью. На 3-мъ году жизни, послѣ испуга, страдала судорогами: 1 разъ въ день испуга, 1 разъ на слѣдующій день и 1 разъ черезъ 2 недѣли послѣ испуга.

Первыя крови на 16 году. Типъ кровей ^{3 дня}/_4нед., необильный, правильный. Прибыла въ клинику съ открытіемъ на два пальца, шейкой изглаженной, цѣлымъ пузыремъ, головкой, стоящей неподвижно, большою окружностью во входѣ, въ 1 черепномъ переднемъ видѣ.

По временамъ больная приходитъ въ сознаніе. Во время родовъ 8 припадковъ эклампсіи.

Лѣченіе. Морфій подъ кожу (³/₈ grm.) клизма изъ Chlor hydr. (всего 50 grm.).

Присницевскія пеленанія. Кольпейринтеръ. Самопроизвольные роды. Ребенокъ мужскаго пола, 3200 grm. вѣса, 53 стм. длиною, мертвый, доношенный. Послѣ родовъ явилось еще 2 экламптичныхъ припадка. На 4-й день послѣ родовъ больная выписалась по собственному желанію въ полномъ сознаніи, здоровою.

5-й случай—тоже eclampsia sub et post partum, у 24 лѣтней, I—para. Больная прибыла съ неизглаженной шейкой и зѣвомъ, открытымъ на 1 п. Пузырь цѣлъ. Hydramnion, gemelli. При открытіи на 2 п. отошли воды. Кольпейринтеръ. Морфій. Хлоралъ-гидратъ, хлороформъ.

При полномъ открытіи--экстракція полная 1 ребенка, расположеннаго въ 1 ягодичномъ, и versio et extractio второго ребенка, расположеннаго во 2 черепномъ.

Мальчикъ 1780 grm.	41 стм. длинною	живой
Дѣвочка 1680 grm.		мертвая
Недоношенные

Въ послѣродовомъ періодѣ 5 экламптичныхъ припадковъ. На 10-й день послѣ родовъ выписалась здоровою безъ дѣтей.

6-й случай. Eclampsia post partum, у 24 лѣтней, II—para, у которой первые роды были срочные, самопроизвольные. Открытая на 3 п. шейка изглажена. Родила самопроизвольно двойни.

Мальчикъ въ 1-мъ ягод., живой

Дѣвочка во 2-мъ нож., въ асфиксіи, неоживленная.

Послѣ родовъ 25 экламптическихъ припадковъ. Морфій, хлороформъ, хлоралъ-гидратъ, Присницевскія пеленанія. Mors на 3-й денъ послѣ родовъ.

Всѣ остальные 6 случаевъ были во время родовъ и всѣ у первородящихъ. И такъ по порядку.

7-й случай. Eclampsia sub partu у 20 лѣтней, I—para, на IX мѣсяцѣ. Прибыла больная съ открытіемъ зѣва на 1¹/₂ п., шейкой изглаженной, цѣлымъ пузыремъ и головкой, стоящей надъ входомъ подвижно во 2 черепномъ. Боли очень слабыя, открытіе медленное. Припадки эклампсіи.

Терапія. Кольпейринтеръ, хлороформъ, хлоралъ-гидратъ, пеленанія по способу Присница, возбуждающія по надобности. При полномъ •открытіи зѣва—forceps одного плода et perforatio и cranioclasia другого послѣ неудачныхъ попытковъ къ повороту. Gemelli—двѣ дѣвочки, доношенныя, мертвыя.

Всего 27 эклампт. припадковъ. Mors.

8-й случай. Eclampsia sub partu у 21 лѣтней, I—para. Прибыла больная съ открытіемъ на 1. п., изглаженной шейкой, цѣлымъ плоднымъ пузыремъ и подвижной надъ входомъ головкой. До родовъ 31 экламптическій припадокъ. Haemiplegia dextra.

Лѣченіе какъ обычно кольпейринтеромъ и наркотиками (см. выше). Кольпейринтеръ усилилъ маточныя сокращенія и раскрылъ зѣвъ до 4¹/₂ п. Сдѣлана была неудачная попытка къ внутр.-наружному повороту. Въ виду ускореннаго пульса и сильнаго ціаноза, наложены щипцы на полостную головку и въ 4 умѣренныя тракціи извлеченъ мальчикъ 3420 gram. вѣса и 52 стм. длинною, въ синей асфиксіи, оживленный по сп. Шулъца. Три дня послѣ родовъ t° 36,8°—38,8°; Р.=90—134;. Resp. 30—49. Состояніе безсознательное. Дыханіе храпящее. Въ лѣвой сторонѣ груди крепитаціи, субкрепитаціи и влажные хрипы. По всему пространству грудной клѣтки—сухіе хрипы. Бронхіальное дыханіе.

Поставлены сухія банки, дано inf. ipecac., inf. digit. въ клизмѣ.

На IV день вечеромъ t° 39°; Р.=135, resp. 48; на 5—6-й t° до 38,6°; Р.=144; r.=42.

На VII день послѣ родовъ умерла. Результаты вскрытія: Oedema cerebri. Haemorrhagia in corpore caudato. Haemorrhagia capillaris in capsul. int. Hyperaemia hypostatica pulmon. Degeneratio atheromatosa valv. aortae. Паренхиматозное помутненіе печени, уплотненіе селезенки. Nephritis mixta praecip. parenchymatosa. Расширеніе правой почечной лоханки и мочеточника. Матка увеличена, нормальна. Остальные половые органы тоже нормальные.

9-й случай. Eclampsia sub partu у 30 лѣтней, I—para, на IX мѣсяцѣ, при 1-мъ черепномъ переднемъ видѣ, 5 экламптическихъ припадковъ; бѣлокъ и зернистыя цилиндры въ мочѣ. Терапія обычная. Заложенъ кольпейринтеръ. Forceps. 3 дня, послѣ родовъ безсознательное состояніе. Выписалась здоровою съ здоровымъ мальчикомъ.

10-й случай. Eclampsia sub partu у 24 лѣтней, I—para, при 1-мъ черепномъ переднемъ видѣ. Лѣченіе тоже (кольпейринтеръ). Versio et extractio. Дѣвочка доношенная, мертвая. Мать здорова.

11-й случай Eclampsia sub partu у 19 лѣтней, I—para, на VI мѣсяцѣ беременности, послѣднія предъ родами года страдавшей хлорозомъ, въ дѣтствѣ - variola, morbilli, тифомъ; первыя крови на 12 г., ^{4 дня}/_{2-3 нед.}; болѣзненность передъ и во время кровей. Терапія: Пеленанія, хлоралъ-гидратъ и кольпейринтеръ. Абортъ оконченъ самопроизвольно. 8 припадковъ. Бѣлокъ и зернистые цилиндры.

Больная пришла въ сознаніе, но переведена въ терап. клинику для спеціальнаго лѣченія нефрита.—Наконецъ

12-й случай. Eclampsia sub partu представляетъ интересъ по своему анамнезу и результатамъ посмертнаго анатомо-патологическаго вскрытія.

Случай этотъ наблюдался у 22 лѣтней, I—para, страдавшей нефритомъ на 20 году жизни. Первыя крови на 13 г., всегда очень обильныя. Типъ кровей ^{3-5 дней}/_{4 нед.}. Со второй половины беременности отеки. При

была съ открытіемъ на 1¹/₂ п., съ неизглаженной шейкой, цѣлымъ пузыремъ и головкой, стоящей надъ входомъ. Тазъ: dist. sp. 22,5; dist. crist. 25 ctm., conj. ext. 18; con. diag. 10,75.

14 припадковъ эклампсіи, очень продолжительныхъ: 1¹/₂—2¹/₂'. Послѣ 12 приступовъ сердцебіеніе ребенка исчезло. Въ мочѣ масса бѣлка и зернистыхъ цилиндровъ.

Терапія. Морфій, хлороформированіе, клизма изъ хлоралъ-гидрата, горячія души изъ сулемы и карболовки 40°. Кольперинтеръ во влагалище, а затѣмъ и въ матку. Присницевскія пеленанія. При полномъ открытіи щипцы. Ребенокъ—дѣвочка, мертвая, доношенная. Послѣ операціи t° 37,6°; Р=120, дыханіе 40, стерторозное. Черезъ 5 ч. 10' послѣ родовъ mors.

Результаты вскрытія: Pneumonia tuberculosa chr., adenoma oesophagi въ верхней трети передней стѣнки подъ слизистой оболочкой, веретенообразной формы въ 2 ctm. длиною и ¹/₂ ctm. шириною. Nephritis chr. diffusa mixta. Селезенка мала. На печени точечныя кровоизліянія, печень увеличена. Ріа mater блѣдна и отечна. Матка и другіе половые органы чисты.

При краткомъ обзорѣ всѣхъ 12 случаевъ эклампсіи мы замѣчаемъ, что только въ одномъ изъ нихъ беременная выпи салась до разрѣшенія (здоровою) въ остальныхъ же 11 роды происходили въ клиникѣ.

Изъ этихъ послѣднихъ въ 3-хъ случаяхъ роды были самопроизволиные, а въ 8 оперативные.

Всѣ 3 самопроизвольныхъ родовъ были съ благополучными исходами для матерей (при 2-хъ изъ нихъ вставлялся кольпейринтеръ).

Для дѣтей—1 съ благополучнымъ исходомъ, 1 абортъ на ѴІ-мъ, нежизнеспособный, въ 1-мъ летальный (1 съ кольпейринтеромъ благополучный, другой съ кольпейринтеромъ летальный для ребенка).

Всѣ роды самопроизвольны, происходили въ 1-мъ черепномъ предлежаніи ребенка.

Изъ 8 оперативныхъ родовъ 3-е окончились благополучно для матерей, а 4 летально, въ 1-мъ случаѣ кесарское сѣченіе уже было произведено на мертвой (въ 6 изъ оперативныхъ родовъ операціи предшествовало примѣненіе обычныхъ средствъ при эклампсіи, въ томъ числѣ и кольпейринтеръ).

Благополучно роды окончены послѣ предварительной подготовки больной къ операціи вставленіемъ кольпейринтера у 3-хъ, а въ 3-хъ случаяхъ—летально.

Что касается дѣтей, то изъ 10 родившихся при оперативныхъ родахъ (NB—2-е было двойней) для 4-хъ былъ благополучный исходъ, а для 5—летальный, въ 1-мъ случаѣ ребенокъ погибъ вслѣдствіе самого характера родоразрѣшающей операціи—перфораціи.

Случаевъ, гдѣ дѣти остались живыми послѣ операціи съ предшествовавшимъ ей вставленіемъ кольпейринтера, было 3;—гдѣ они были мертвы—5; родовъ оперативныхъ безъ предшествовавшаго наложенія кольпейринтера было 2, при чемъ въ 1 случаѣ ребенокъ былъ живъ, въ другомъ мертвый.

Операцій всего было произведено при эклампсіи 12. (Кесарское сѣченіе на мертвой 1, щипцовъ 5, поворотовъ съ экстракціей 2, экстракціи 3, перфорацій 1).

И такъ, исключая 1 случай эклампсіи, въ которомъ больная умерла до примѣненія какихъ бы то ни было родоразрѣшающихъ операцій, мы будемъ имѣть 11 случаевъ эклампсіи съ 4 летальными исходами, что даетъ 36,3% смертности,— относительно числа случаевъ эклампсіи,—или 0,4% общаго числа родовъ.

Изъ общаго же числа рожденныхъ экламптичками дѣтей 11 (за исключеніемъ 1 перфорированнаго и 1 аборта на VI мѣсяцѣ нежизнеспособнаго) умерло 6, что составляетъ 54,5% всѣхъ случаяхъ эклампсіи. Въ прошлые отчетные годы эклампсія тоже наблюдалась въ 12 случаяхъ или въ 1,2% родовъ, со смертностью 16,6% общаго числа этого осложненія, слѣдовательно значительно меньшею чѣмъ въ наши отчетные годы.

Такая повышенная смертность при тѣхъ же способахъ лѣченія объясняется, конечно, просто случайностью. Тогда какъ въ прошлые годы эклампсія разыгрывалась у женщинъ съ болѣе здоровымъ организмомъ, на этотъ разъ она имѣла мѣсто у роженицъ, здоровье которыхъ, какъ видно изъ описанія отдѣльныхъ случаевъ, было уже подорвано другими не менѣе серьезными, но болѣе хроническими, страданіями (tuberculosis, vitium cordis etc).

Въ Родильномъ Пріютѣ Московской Голицинской больницѣ, по отчету д-ра Иноевса, въ 1892 году на 929 родовъ было 5 случаевъ эклампсіи или—0,5%.

Въ Московской Акушерской Клиникѣ въ 1890 г., эклампсія, по отчету проф. Макѣева, была въ 3 случаяхъ или 0,5% общаго числа родовъ. Смертныхъ случаевъ не было. Заболѣваній послѣ родовъ изъ этого числа 66,6%. Смертность дѣтей 50%. Тамъ- же въ 1891 г.—0,7%. Въ 3-хъ случаяхъ эклампсія была безъ заболѣванія почекъ—очень слабая. Смертныхъ случаевъ—1 или 20%. Изъ дѣтей 2 мертвыхъ, т. е. 40%. Заболѣвшихъ пуерперальными заболѣваніями 1, т. е. 20%.

Въ Лихачевскомъ Родильномъ Отдѣленіи Казанской Земской больницы у д-ра Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1891 г., было 2 случая эклампсіи съ благополучнымъ исходомъ для матерей. Смертность дѣтей 50%.

Тамъ-же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г., было 3 случая эклампсіи или около 0,4% общаго числа родовъ—всѣ съ благополучнымъ исходомъ для матерей.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ, съ 1881 г. по 1891 г., д-ръ Шмидтъ наблюдалъ 0,8% эклампсіи относительно общаго числа родовъ. Смертность для матерей 21,7%; для дѣтей—33,3%.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 г. по 1891 г., на 3622 родовъ, эклампсія имѣла мѣсто 33 раза или 0,91%. Смертность дѣтей—42,8% или за исключеніемъ 3-хъ мацерированныхъ—34,3%. Умерло отъ эклампсіи 15,1%, вполнѣ здоровыхъ въ послѣродовомъ періодѣ экламптичекъ 51,5%, лихорадило 12,1%, болѣло послѣродовыми формами 21,2%. Умершихъ отъ септическихъ заболѣваній послѣ предшествовавшей эклампсіи 3%.

Лѣченіе эклампсіи у насъ состоитъ, какъ и въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, въ примѣненіи хлороформа, хлоралъ- гидрата въ клизмахъ, морфія подкожно и кромѣ того пеленаній по способу Пристница.

Того-же способа придерживается и большинство авторовъ, имѣвшихся у насъ подъ руками отчетовъ, а д-ръ Львовъ, кромѣ того примѣняетъ пилокарпинъ, хлоралъ-гидратъ, coffeinum, natrium benzoicum, морфій, natrum bromatum.

Этимъ краткимъ очеркомъ мы заканчиваемъ обзоръ имѣвшихся у насъ за отчетное время случаевъ заболѣванія эклампсіей.

Изъ осложненій родоваго акта заслуживающихъ вниманіи не менѣе, чѣмъ эклампсія, намъ осталось еще упомянуть о разрывахъ матки.

Разрывы матки. Осложненіе это на 9 31 родовъ встрѣтилось у насъ 4 раза (разрывъ тѣла) — 0,4%, причемъ въ 2-хъ изъ нихъ былъ полный разрывъ и въ 2-хъ неполный. Кромѣ

Случаевъ, гдѣ дѣти остались живыми послѣ операціи съ предшествовавшимъ ей вставленіемъ кольпейринтера, было 3;—гдѣ они были мертвы—5; родовъ оперативныхъ безъ предшествовавшаго наложенія кольпейринтера было 2, при чемъ въ 1 случаѣ ребенокъ былъ живъ, въ другомъ мертвый.

Операцій всего было произведено при эклампсіи 12. (Кесарское сѣченіе на мертвой 1, щипцовъ 5, поворотовъ съ экстракціей 2, экстракціи 3, перфорацій 1).

И такъ, исключая 1 случай эклампсіи, въ которомъ больная умерла до примѣненія какихъ бы то ни было родоразрѣшающихъ операцій, мы будемъ имѣть 11 случаевъ эклампсіи съ 4 летальными исходами, что даетъ 36,3% смертности,— относительно числа случаевъ эклампсіи,—или 0,4% общаго числа родовъ.

Изъ общаго же числа рожденныхъ экламптичками дѣтей 11 (за исключеніемъ 1 перфорированнаго и 1 аборта на VI мѣсяцѣ нежизнеспособнаго) умерло 6, что составляетъ 54,5% всѣхъ случаяхъ эклампсіи. Въ прошлые отчетные годы эклампсія тоже наблюдалась въ 12 случаяхъ или въ 1,2% родовъ, со смертностью 16,6% общаго числа этого осложненія, слѣдовательно значительно меньшею чѣмъ въ наши отчетные годы.

Такая повышенная смертность при тѣхъ же способахъ лѣченія объясняется, конечно, просто случайностью. Тогда какъ въ прошлые годы эклампсія разыгрывалась у женщинъ съ болѣе здоровымъ организмомъ, на этотъ разъ она имѣла мѣсто у роженицъ, здоровье которыхъ, какъ видно изъ описанія отдѣльныхъ случаевъ, было уже подорвано другими не менѣе серьезными, но болѣе хроническими, страданіями (tuberculosis, vitium cordis etc).

Въ Родильномъ Пріютѣ Московской Голицинской больницѣ, по отчету д-ра Иноевса, въ 1892 году на 929 родовъ было 5 случаевъ эклампсіи или—0,5%.

Въ Московской Акушерской Клиникѣ въ 1890 г., эклампсія, по отчету проф. Макѣева, была въ 3 случаяхъ или 0,5% общаго числа родовъ. Смертныхъ случаевъ не было. Заболѣваній послѣ родовъ изъ этого числа 66,6%. Смертность дѣтей 50%. Тамъ- же въ 1891 г.—0,7%. Въ 3-хъ случаяхъ эклампсія была безъ заболѣванія почекъ—очень слабая. Смертныхъ случаевъ—1 или 20%. Изъ дѣтей 2 мертвыхъ, т. е. 40%. Заболѣвшихъ пуерперальными заболѣваніями 1, т. е. 20%.

Въ Лихачевскомъ Родильномъ Отдѣленіи Казанской Земской больницы у д-ра Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1891 г., было 2 случая эклампсіи съ благополучнымъ исходомъ для матерей. Смертность дѣтей 50%.

Тамъ-же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г., было 3 случая эклампсіи или около 0,4% общаго числа родовъ—всѣ съ благополучнымъ исходомъ для матерей.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ, съ 1881 г. по 1891 г., д-ръ Шмидтъ наблюдалъ 0,8% эклампсіи относительно общаго числа родовъ. Смертность для матерей 21,7%; для дѣтей—33,3%.

Въ клиникѣ проф. Е. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 г. по 1891 г., на 3622 родовъ, эклампсія имѣла мѣсто 33 раза или 0,91%. Смертность дѣтей—42,8% или за исключеніемъ 3-хъ мацерированныхъ—34,3%. Умерло отъ эклампсіи 15,1%, вполнѣ здоровыхъ въ послѣродовомъ періодѣ экламптичекъ 51,5%, лихорадило 12,1%, болѣло послѣродовыми формами 21,2%. Умершихъ отъ септическихъ заболѣваній послѣ предшествовавшей эклампсіи 3%.

Лѣченіе эклампсіи у насъ состоитъ, какъ и въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, въ примѣненіи хлороформа, хлоралъ- гидрата въ клизмахъ, морфія подкожно и кромѣ того пеленаній по способу Пристница.

Того-же способа придерживается и большинство авторовъ, имѣвшихся у насъ подъ руками отчетовъ, а д-ръ Львовъ, кромѣ того примѣняетъ пилокарпинъ, хлоралъ-гидратъ, coffeinum, natrium benzoicum, морфій, natrum bromatum.

Этимъ краткимъ очеркомъ мы заканчиваемъ обзоръ имѣвшихся у насъ за отчетное время случаевъ заболѣванія эклампсіей.

Изъ осложненій родоваго акта заслуживающихъ вниманіи не менѣе, чѣмъ эклампсія, намъ осталось еще упомянуть о разрывахъ матки.

Разрывы матки. Осложненіе это на 931 родовъ встрѣтилось у насъ 4 раза (разрывъ тѣла) — 0,4%, причемъ въ 2-хъ изъ нихъ былъ полный разрывъ и въ 2-хъ неполный. Кромѣ того въ 3-хъ случаяхъ имѣлось дѣло съ разрывомъ шейки матки—0,3%.

1-й случай. Ruptura uteri completa. Extirpatio uteri per laparotomiam. Ю. К. IV—para, 37 лѣтъ. Трое первыхъ родовъ—срочные, первые изъ нихъ—трудные. Послѣ 1-хъ и 3-хъ болѣла. Тазъ: dist. sp. 24; dist. crist. 26; c. ext. 19; c. diag. 11¹/₄; с. vera 9³/₄. Животъ весьма вздутъ и болѣзненъ. Полное открытіе. Воды прошли. Головка вколочена во входѣ. По средней линіи и слѣва, подъ покровами живота, прощупываются ясно мелкія части плода; вправо матка. Pulsus parvus et celer 124; Д. 50. Ціанозъ. t° 36,6°. Болей нѣтъ. Сердцебіенія плода нѣтъ. Діагностировавъ полный разрывъ матки. Наложены щипцы въ прямомъ размѣрѣ таза на головку, стоящую во входѣ поперечно въ 1-й позиціи. Въ 1 тракцію головка извлечена съ пуповиной обвитой вокругъ шеи 3 раза. Пуповина, до извлеченія туловища, перерѣзана среди 2-хъ лигатуръ. Послѣдъ удаленъ рукою. Ребенокъ мертвый, доношенный, жанскаго пола, 3150 grm. вѣса. Констатированъ проникающій разрывъ матки съ частичнымъ выхожденіемъ плода въ брюшную полость. Спустя часъ послѣ родоразрѣшенія, въ виду продолжающагося кровотеченія, сдѣлана laparotomia. Матка слѣва, во всю длину шейки до внутренняго зѣва, разорвана. Брюшина широкихъ связокъ представляетъ мѣшокъ, въ которомъ помѣщался плодъ по выходѣ изъ матки. Отслойка къ верху доходитъ до уровня Фаллопіевыхъ трубъ. На уровнѣ маточнаго разрыва находится также продольный разрывъ широкой связки длиною около 8 cm. Края разрыва и самая брюшина, особенно спереди, сильно инфильтрованы кровью. Въ виду сильнаго кровотеченія изъ маточнаго нижняго отдѣла раны, наложенъ жгутъ въ области шейки, а вслѣдъ затѣмъ рана матки закрыта 6—7 швами. Послѣ остановки кровотеченія, матка удалена выше жгута и культя, обмытая сулемованнымъ растворомъ, обшита 2-хъ этажнымъ швомъ.

Туалетъ брюшной полости произведенъ непосредственно губками. Много крови жидкой и въ сверткахъ. Сѣроватый налетъ. Рѣзко выраженный peritonitis diffusa. Культя укрѣплена вмѣстѣ съ жгутомъ снаружи и брюшная рана зашита узловатымъ швомъ. Mors отъ peritonitis diffusa.

2-й случай. Ruptura uteri completa. Forceps. Extirpatio uteri per laparatomiam. Аналогиченъ первому. M. T., IX—para, 45 лѣтъ, плохаго тѣлосложенія и питанія. 8 родовъ срочныхъ. Тазъ: sp. 25; d. er. 28; c. ext. 18. 1 черепя. поперечный видъ. Obliquitas Naegele. Полное отрытіе. Пузыря нѣтъ. Головка въ полости. Болей нѣтъ. Сильная слабость больной. Стоны. Г. едва ощутимъ. Рельефно прощупываются подъ кожей мелкія части плода. Стѣнки матки не опредѣляются. Животъ чрезвычайно чувствителенъ. Diagnos.: Ruptura uteri completa съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость. Forceps. Ребенокъ мертвый мужскаго пола, 4075 grm. вѣса и 59 ctm. длиною. Въ виду тѣхъ же показаній, что и въ 1 случаѣ, сдѣлана laparatomia et exstirpatio uteri totalis (см. первый случай). На 3-й день послѣ родовъ mors.

3-й случай Ruptura uteri completa. Placenta praevia centralis. Anaemia acutissima.

Больная 39 лѣтъ, VII—para, послѣ 3-хъ дневнаго безпрерывнаго кровотеченія, доставлена въ клинику крайне анемичною, съ холодными конечностями, нитевиднымъ пульсомъ 130, блѣдными губами. Дома изслѣдована была докторомъ и акушеркой, которая, между прочимъ, давала больной secale cornutum.

Сердцебіенія плода нѣтъ. Тазъ: dist. sp. 25; d. cr. 27; c. ext. 19,5. Зѣвъ открытъ на 4¹/₂ п. Пузырь отсутствуетъ. 1 черепное. Послѣдъ занимаетъ весь зѣвъ, исключая незначительнаго въ ¹/₂ ctm. отверстія сверху его, гдѣ еще прощупываются оболочки. Головка надъ входомъ, подвижна. Влагалище выполнено свертками крови. Свѣжаго обильнаго кровотеченія нѣтъ. Сильная болѣзненность живота. Сокращеній матки почти нѣтъ.

Послѣ, нужнаго для введенія руки, отслоенія края послѣда былъ сдѣланъ поворотъ и экстракція при полномъ открытіи зѣва, спустя ¹/₄ часа со времени отхода водъ и 17 часовъ со времени начала болей. Ребенокъ мертвый. Extractio manualis placentae. При изслѣдованіи, произведенномъ послѣ родовъ, оказался разрывъ нижняго отрѣзка, идущій въ parametrium sinistr. на 4 п. Кровяныхъ свертковъ въ parametrium не было. Мѣсто разрыва не кровоточитъ. Въ parametrium введена марля. Операція произведена при незначительной потерѣ крови (матка промыта сулемой и карболкой). Auaemia acutissima. Mors.

4-й случай. Ruptura uteri incompleta. , 45 лѣтъ, XII—para. Всѣ прежніе роды правильные; XI—поперечное положеніе. Анамнестическихъ данныхъ собрать у больной невозможно было вслѣдствіе ея крайней слабости и отказа отвѣчать на вопросы. Тазъ ея: d. sp 26; d. cr. 28; c. ext. 18,5; c. diag. 11. 1 поперечн., передній видъ. Prolapsus m. dext. Болей нѣтъ. Сдѣланы versio in pedes et extractio foetus. Ребенокъ женскаго пола живой, доношенный 3560 grm. вѣса и 50 ctm. длиною. Послѣ операціи больная умерла. На вскрытіи ея оказалось: Pneumonia tuberculosa Ruptura uteri incompleta. Anaemia. Паренхиматозное помутнѣніе всѣхъ органовъ.

Итакъ, всѣ описанные случаи разрыва матки доставлены въ клинику поздно, больныя—въ состояніи агоніи, когда никакихъ надеждъ на успѣшную подачу оперативной помощи не могло быть.

Въ заключеніе приведемъ и краткое описаніе остальныхъ 3 случаевъ, такъ какъ нѣкоторые изъ нихъ, какъ увидимъ ниже, могутъ служить демонстраціей плохой организаціи акушерской помощи въ городѣ.

5-й случай. Ruptura colli uteri completa. Laparatomia in agonia.—Mors.

В. Ч., 30 л., IV—para, поступила въ клинику при запискѣ врача, подававшаго ей оперативную помощь въ городѣ. 1 роды были произвольные, 2 и 3 оперативные. Настоящіе роды (4-е), какъ видно изъ записки врача, происходили при поперечномъ положеніи. Въ городѣ былъ сдѣланъ поворотъ и экстракція, при чемъ была оторвана головка. На послѣднюю накладываемы были нѣсколько разъ щипцы, постоянно соскальзывавшіе. Такимъ образомъ послѣ неудачнымъ и энергичныхъ попытокъ окончить роды, пользовавшій больную врачъ переслалъ ее съ оставшейся головкой въ клинику.

При изслѣдованіи оказалось слѣдующее: Тазъ: dist. sp. 25,5; d. cr. 27; c. ext. 16; c. diag. 9. Влагалище отечно. Полное открытіе зѣва. Проникающій разрывъ шейки на передней стѣнкѣ. Головка въ полости брюшины. Пульса нѣтъ. Anaemia acutissima. Черезъ наружные покровы живота, сейчасъ надъ симфизомъ, прощупывается головка плода. Наружныя половыя части отечны.

Впрыснуто 4 Правацовскихъ шприца эѳира и 200 gram, физіологическаго раствора поваренной соли.

Произведена laparotomia in agonia.

Изъ разрѣза брюшной стѣнки—ни капли крови. Удалены: головка, послѣдъ, старые кровяные сгустки изъ брюшной полости. Изъ краевъ разрыва матки—тоже ни капли крови. Чрезъ разрывъ во влагалище проведенъ кусокъ марли. Брюшная рана зашита шелковыми швами.—Mors.

Размѣры головки: прямая окружность 33¹/₂; косая 37; прямой размѣръ 10,5, большой косой 12¹/₂, малый косой 9; большой поперечный 8; малый поперечный 7. Оторвана отъ туловища на уровнѣ 3-го шейнаго позвонка. Переломъ нижней челюсти по средней линіи. Ушибъ всей нижней половины лица.

Итакъ нѣтъ надобности подробно указывать на всю грубость пріемовъ извлеченія головки въ городѣ, такъ какъ она сама собою понятна.

6-й случай. Ruptura colli uteri incompleta съ выхожденіемъ плода въ подбрюшинное пространство.

X., 33 л., V—para. Сердцебіенія плода нѣтъ. Тазъ: d. sp. 24,5; d. cr. 27; c. ext. 18,5; c. diag. 10,5 и c. vera 8. Полное открытіе, пузыря нѣтъ. 2-е попереч., передній видъ. Prolapsus f. umbilicalis. n. p. et manus sin Животъ болѣзненъ. Потугъ нѣтъ. Части плода прощупываются непосредственно подъ кожей спереди и слѣва у верхняго отдѣла матки; матка—справа.

Діагнозъ. Ruptura colli uteri. Сдѣланы versio in pedes et extractio мертваго плода. Послѣопераціонное теченіе безлихорадочное.

Больная выписалась здоровою въ слѣдующемъ состояніи. Матка безболѣзненна, хорошо сократилась, portio vagin. сформировано, цилиндрической формы. Разрывъ шейки влѣво покрытъ грануляціями и идетъ не очень далеко въ клѣтчатку (на 1 ст.). Вокругъ разрыва небольшой инфильтратъ травматическаго происхожденія. Матка въ антефлексіи. Другіе органы нормальны.

О VII случаѣ по порядку или 3 случаѣ разрыва шейки у I—para мы свѣдѣній подробныхъ не имѣемъ вслѣдствіе потери клиническаго ея листка.

И такъ, всего случаевъ разрыва матки у насъ было 0,7%. Въ прошлые отчетные годы 0,5%.

Въ Московской Акушерской клиникѣ проф. Макѣева, въ 1890 году, осложненіе это имѣло мѣсто въ 0,2%.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ заведеніи, по отчету д-ра Шмидта, съ 1881 г. по 1891 г., разрывъ матки наблюдался 2 раза на 5419 родовъ.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго разрывъ матки, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 г. по 1891 г., наблюдался 6 разъ на 3622 разрѣшеній; т. е. почти 2%.

Такимъ образомъ наша клиника даетъ % разрывовъ матки нѣсколько большій, чѣмъ другія родильныя учрежденія.

Явленіе это зависитъ отъ плохой организаціи акушерской помощи въ Варшавѣ; тогда какъ въ другихъ большихъ городахъ имѣются обширныя, хорошо устроенныя родильныя учрежденія съ правильной организаціей акушерской помощи и весь патологическій акушерскій матеріалъ распадается на части соотвѣтственно числу этихъ учрежденій, въ Варшавѣ клиника является единственнымъ убѣжищемъ какъ для тѣхъ, которыя попадаютъ въ нее сразу, такъ и для тѣхъ, которыя предварительно побывали въ маленькихъ городскихъ пріютахъ или на дому у акушерокъ и присланы оттуда въ клинику въ безнадежномъ состояніи или вслѣдствіе потери дорогого для своевременной подачи помощи момента въ напрасныхъ блужданіяхъ по пріютамъ, или послѣ неумѣлой подачи помощи гдѣ нибудь въ городѣ.

Въ виду вышесказаннаго теперь и въ прошломъ нашемъ отчетѣ относительно положенія клиники среди другихъ родильныхъ пріютовъ, превышающій % разрывовъ матки въ нашей клиникѣ сравнительно съ другими, положительно находитъ себѣ оправданіе. Всѣ тѣ неудобства устройства клиники п зависимости ея отъ больницы въ связи съ неудобствами положенія ея относительно другихъ пріютовъ въ городѣ ¹) положительно подтверждаютъ неизбѣжность большаго % различныхъ опасныхъ осложненій родоваго акта у насъ сравнительно съ другими находящимися въ благопріятныхъ съ указанной точки зрѣнія условіяхъ родильными учрежденіями.

Больше распространяться по этому поводу мы не будемъ, такъ какъ все необходимое было уже указано вкратцѣ въ прошломъ нашемъ отчетѣ (съ 1888 —1890 г.): Журналъ Акушерства и Женскихъ Болѣзней 189 3 г., февраль. Этимъ краткимъ

¹) Родильные городскіе пріюты по своему Уставу не могутъ принимать больныхъ съ повышенной t°, а равно всѣхъ, коимъ грозитъ опасность послѣ-ли подачи помощи въ пріютѣ, или до нея. Надо замѣтить, что въ этомъ отношеніи существуетъ кромѣ того большой произволъ, считаться съ которымъ приходится только клиникѣ.

Очеркомъ мы и заканчиваемъ обзоръ осложненій родораго акта болѣе видныхъ, въ остальномъ же по этому вопросу считаемъ достаточнымъ сослаться на таблицу № 16.

Къ вѣдомости родовъ съ оперативнымъ пособіемъ.

(См. табл. № 17).

% оперативныхъ пособій въ нашей клиникѣ въ настоящее отчетное время, какъ и всегда, значительно превышаетъ таковой въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ. На причину этого явленія мы уже имѣли случай указать выше—при разборѣ различныхъ осложненій родоваго акта. На 931 родовъ за отчетное время у насъ было 727 оперативныхъ пособій изъ которыхъ крупныхъ оперативныхъ пособій было 327 или 35,1% общаго числа родовъ.

Мелкихъ оперативныхъ пособій было 402 или 43,2% общаго числа родовъ.

И такъ, остановимся на 1 -й категоріи операцій.

I. Поворотъ на ножки или ножку встрѣтился въ 61 случаѣ, что даетъ 8.4% общаго числа оперативныхъ пособій или 6,6% общаго числа родовъ. Изъ этого числа въ 14 случаяхъ или 23% эта операція была у I—para и въ 47 или 77% у М—para.

Показанія къ этой операціи были слѣдующія:

Поперечныя и косыя положенія 38 случаевъ, при чемъ 18 изъ нихъ сопровождались выпаденіемъ мелкихъ частей плода (въ это число входитъ и 4 поворота на головку наружными пріемами при косыхъ положеніяхъ).

Въ 21-мъ случаѣ поворотъ былъ произведенъ при черепномъ предлежаніи; показаніями къ нему были въ 21 случаяхъ выпаденіе мелкихъ частей плода или пуповинъ, въ 1 случаѣ hernia umbilicalis incarcerata; въ 4-хъ случаяхъ placenta praevia; въ 1-мъ неправильное вставленіе головки—Naegel'евское наклоненіе и въ 1-мъ случаѣ скручиваніе плода; въ 2-хъ случаяхъ эклампсія.

Затѣмъ 1 поворотъ былъ при лицевомъ предлежаніи, и 1 при лобномъ. Всѣ эти 61 случаевъ поворота сопровождались также и экстракціей.

Сравнивая полученный нами % операцій (6,6%) съ таковымъ прошлыхъ отчетныхъ лѣтъ въ нашей и другихъ клиникахъ и родильныхъ учрежденіяхъ, найдемъ слѣдующее: съ 1 января 1888 г. по 15 марта 1890 г., у насъ названная операція дала 4,5% общаго числа родовъ, т. е., значительно меньше сравнительно съ нынѣшними отчетными годами, что зависитъ главнымъ образомъ отъ меньшаго % поперечныхъ положеній въ прошлые годы (3,4%) въ сравненіи съ таковымъ нынѣшняго отчетнаго времени (4,1%).

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, поворотъ внутренній и наружный вмѣстѣ были 45 разъ или 1,1% общаго числа родовъ.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ, по отчету д-ра Шмидта, съ 1881 по 1891 г., всѣхъ поворотовъ (наружныхъ, внутреннихъ и наружно-внутреннихъ) было 69, что по отношенію къ 5419 родамъ даетъ около 1,3%.

Въ Московской Акушерской Клиникѣ, по отчету проф. Макѣева, въ 1890 г. поворотовъ было 17 или 2,8% общаго числа родовъ.

Тамъ-же въ 1891 году—18 разъ на 717 родовъ или 2,5%.

Въ Родильномъ Пріютѣ Голицинской Московской больницы въ 1890 г., по отчету д-ра Иноевса, поворотъ былъ въ 2%; а въ 1892 году—1,2%.

Въ Лихачевскомъ Родильномъ отдѣленіи Казанской Земской больницы (Львовъ), съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., поворотъ имѣлъ мѣсто въ 11 случаяхъ на 690 родовъ или въ 1,6%.

Тамъ-же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г,—0,9%

И такъ полученный нами % операціи поворота значительно превышаетъ таковой другихъ родильныхъ учрежденій, что зависитъ отъ большаго числа осложненій родоваго акта, требующихъ этой операціи, а также отъ большаго числа неправильныхъ положеній плода.

II. Щипцы были наложены 87 разъ или въ 9,3% общаго числа родовъ (въ прошлые отчетные годы 10,5%). Показанія къ наложенію щипцовъ были слѣдующія:

Въ 32-хъ случаяхъ atonia матки, въ 11 асфиксія плода, въ 14 были наложены съ діагностической цѣлью при узкомъ тазѣ, въ 12 сильное растяженіе нижняго отрѣзка, въ 2-хъ разрывы матки, въ 4-хъ эклампсія, въ 1-мъ спазматическія потуги, въ 3-хъ сильное истощеніе больной, въ 1-мъ hysteroepilepsia, въ 2-хъ oblig. Naegele, въ 1-мъ obl. Litzmani, въ 2-хъ лицевое предлежаніе при слабости болей, въ 1-мъ prolapsus funiculi pulsantis при головкѣ и въ 1-мъ случаѣ щипцы наложены были на ягодицы плода при чрезмѣрной величинѣ послѣдняго.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, (Воффъ) операція наложенія щипцовъ дала 2,8%.

Въ Московской Голицинской больницѣ (д-ръ Иноевсъ) въ 1890 году щипцы были наложены въ 2,5%.

Тамъ же въ 1892 году 2,2%.

Въ Московской акушерской клиникѣ (проф. Макѣевъ) въ 1890 году щипцы были наложены 21 разъ на 598 родовъ или въ 3,5%.

Тамъ же въ 1891 году—-20 разъ на 717 родовъ, что сосоставляетъ около 2,8%.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ (д-ръ Шмидтъ) съ 1881 по 1891 годъ, операція наложенія щипцовъ была произведена въ 210 случаяхъ на 5419 родовъ, т. е. въ 3,8%.

Въ Лихачевскомъ Родильномъ Отдѣленіи Казанской Земской больницы (д-ръ Львовъ), съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., щипцы были наложены 34 раза, что на 690 родовъ даетъ около 5%.

Тамъ же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 года, эта операція была произведена въ 25 случаяхъ или въ 3,2% общаго числа родовъ.

Такимъ образомъ и % этой операціи въ нашей клиникѣ гораздо больше, чѣмъ въ перечисленныхъ выше родильныхъ учрежденіяхъ, что конечно въ свою очередь зависитъ отъ большаго числа осложненій родоваго акта у насъ.

III. Перфорація и краніоклазія. Прободеніе головки за отчетное время было произведено въ 3,5%, при чемъ въ 3,3% предлежащей и 0,2 послѣдующей головки—всего же въ 33 случаяхъ—въ 1,9% на живыхъ и 1,6% на мертвыхъ.

Показанія къ этой операціи были слѣдующія: вытяженіе нижняго отрѣзка при узкомъ тазѣ—18, эклампсія—1, кровотеченіе изъ шейки матки вслѣдствіе разрыва рубцовой ткани послѣ діагностическихъ щипцовъ, наложенныхъ при открытіи на 3 п. — 1, Obliquitas Litzmani и узкомъ тазѣ — 5. Obliqu. Naegele—3, атонія матки при маломъ открытіи зѣва и безусловной смерти плода—2, Нуstero-epilepsia—1. Въ 2 случаяхъ была перфорирована послѣдующая головка—въ 1 изъ нихъ при ягодичномъ предлежаніи и узкомъ тазѣ, въ другомъ же у женщины прибывшей въ клинику послѣ освобожденія туловища въ городѣ и съ оставшейся головкой. 31 случай прободенія головки сопровождался такимъ же числомъ наложенія краніокласта, т. е. краніоклазія имѣла мѣсто въ 3,3% общаго числа родовъ. Въ прошлые отчетные годы операція эта дала 4,4% общаго числа родовъ, т. е. больше, чѣмъ теперь.

Въ отчетахъ другихъ авторовъ мы находимъ слѣдующіе % этой операціи: у Воффа 0,8% общаго числа родовъ; у Иноевса за 1890 г. 0,2%, а за 1892 г. болѣе 0,6%; у проф. Макѣева въ 1890 году—0,8%, а въ 1891 году—0,7%, у Шмидта 0,4%; у Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г. —1,4%; у него же, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г. — 1%.

IV. Кесарское сѣченіе. Операція эта за отчетное время была произведена у насъ 5 разъ, т. е. въ 0,5%, при чемъ въ 3 случаяхъ— 0,3% на живыхъ и въ 2 случаяхъ на мертвыхъ.

Первые три случая кесарскаго сѣченія (на живыхъ) подробно описаны проф. Н. В. Ястребовымъ въ Журналѣ Акушерства и женскихъ болѣзней за 1891 г., сентябрь, въ статьѣ подъ заглавіемъ «О консервативномъ кесарскомъ сѣченіи». 3 эти случая были сообщены въ Русскомъ Медицинскомъ Обществѣ при Императорскомъ Варшавскомъ Университетѣ 8-го мая 1891 года. На эту статью мы считаемъ вполнѣ достаточнымъ сослаться.

Остановимся лишь въ краткихъ чертахъ на четвертомъ случаѣ кесарскаго сѣченія.

X., VI—para, 32 лѣтъ отъ роду, замужняя съ 17 лѣть, слабаго тѣлосложенія и питанія, блондинка. Болѣзней дѣтства не помнитъ. 1-я крови на 17 году—типъ кровей ^{5-6 дней}/_{4 нед.}; крови умѣренныя, правильныя; прежніе 5 родовъ были своевременные и протекли нормально. Дѣтей сама не кормила.

Доставлена въ клинику на VIII мѣсяцѣ беременности въ послѣднихъ стадіяхъ чахотки. Тазъ: d. sp. 25,5; d. cr. 28, c. ext. 19; c. diag. 11.

Для спасенія жизни плода, послѣ неудачныхъ предварительныхъ попытокъ по возбужденію преждевременныхъ родовъ, со смертью матери было произведено кесарское сѣченіе на мертвой. Ребенокъ извлеченъ мертвый. Дѣвочка 2050 grm. вѣсомъ и длиною 49 сm., недоношенная.

5-й случай кесарскаго сѣченія описанъ при разборѣ случаевъ эклампсіи.

Въ прошлые отчетные годы кесарское сѣченіе встрѣтилось 1 разъ или 0,1% общаго числа родовъ.

Въ Клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго (отчетъ д-ра Воффа) за 1884—1891 г.г., кесарское сѣченіе было произведено 4 раза: въ 1-мъ консервативное и въ 3-хъ случаяхъ—по способу Порро, что вмѣстѣ, въ отношеніи 3622 родовъ, составляетъ 0,1%.

Въ Лихачевскомъ Родильномъ Отдѣленіи Казанской Земской больницы (отчетъ д-ра Львова, съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г.) было произведено 1 разъ кесарское сѣченіе—по способу Porro, т. е. въ 0,1% общаго числа родовъ.

Въ Маріинскомъ Родовспомогательномъ домѣ (отчетъ д-ра Шмидта, 1881 —1891 г.г.) на 5419 родовъ было произведено 1 разъ кесарское сѣченіе послѣ смерти, т. е. въ 0,01%.

II такъ % кесарскихъ сѣченій въ нашей клиникѣ значительно превышаетъ таковой другихъ родильныхъ учрежденій.

(У проф. Макѣева, въ 189 0 и 1891 г.г., у д-ра Иноевса, въ 1890 и 1892 г.г., не помѣчено ни однаго случая кесарскаго сѣченія).

V. Laparotomia, за отчетное время была произведена 3 раза— 0,3%, при разрывахъ матки. Въ 2-хъ изъ этихъ случаевъ была произведена exstirpatio uteri. Всѣ эти случаи описаны при разборѣ осложненій родоваго акта разрывомъ матки.

Въ прошлые отчетные годы лапаротомія была въ—0,1%.

Въ отчетахъ другихъ авторовъ мы находимъ слѣдующія указанія на % данной операціи: у д-ра Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., было 1 разъ чревосѣченіе, затѣмъ до 1 сентября 1892 г. не было ни одного случая.

У д-ра Шмидта—ни одного случая.

У д-ра Иноевса—въ 1890 и 1892 г. тоже.

У проф. Макѣева—въ 1890 и 1891 г.г. тоже ни одного случая лапаротоміи не наблюдалось.

Наконецъ, изъ большихъ акушерскихъ операцій намъ остается еще упомянуть объ

VI. экстракціи плода за тазовой конецъ. Экстракція за тазовой конецъ дала за отчетное время 100 случаевъ или 10,7% общаго числа родовъ. Изъ этого числа 61 экстракція являлась послѣдующей за операціей поворота, а 39 было чистыхъ экстракцій—при ягодичныхъ и поисковыхъ предлежаніяхъ.

Въ прошлые отчетные годы названная операція дала 6,4%— значительно меньше сравнительно съ настоящими.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго 0,7%. У проф. Макѣева въ 1890 году—44 на 598 родовъ или 7,3%. У него-же въ 1891 году 45 на 717 родовъ или около 6,3%.

У д-ра Иноевса въ 1890 г. —18 на 820 родовъ или 2,2%; у него-же, въ 1892 году—14 на 929 родовъ или 1,5%.

У д-ра Шмидта полное извлеченіе плода было произведено въ 2,5%; извлеченіе ручекъ и головки плода 1,2%; извлеченіе головки плода 0,6%, т. е. всего экстракцій было 4,3%.

У д-ра Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., была экстракція 17 разъ на 690 родовъ, или около 2,5%; у него-же съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г.—1,5% общаго числа родовъ.

Итакъ % названной операціи въ нашей клиникѣ далеко превышаетъ таковой въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, что, какъ само собой понятно, находится въ связи съ преобладаніемъ у насъ числа поперечныхъ и ягодичныхъ предлежаній сравнительно съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій.

Этимъ мы заканчиваемъ обзоръ болѣе важныхъ акушерскихъ операцій. На остальныхъ не будемъ останавливаться считая достаточнымъ сослаться на данныя, приведенныя въ таблицѣ № 17.

Итакъ, какъ показываетъ послѣдняя таблица, всего оперативныя пособія были оказаны въ нашей клиникѣ въ 729 случаяхъ или въ 78,3% общаго числа родовъ,—слѣдовательно больше, чѣмъ въ прошлые отчетные годы (75,9%) на 2,4%, что объясняется большимъ числомъ осложненій родоваго акта въ наше отчетное время.

Сравнивая теперь общій % оперативныхъ пособій при родахъ въ нашей клиникѣ съ таковымъ въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, найдемъ слѣдующіе общіе выводы въ отчетахъ объ этихъ послѣднихъ различныхъ авторовъ: въ отчетѣ д-ра

Таблца № 17. Вѣдомость оперативнымъ пособіямъ в связи съ данною величиною conj. verae.

НАЗВАНІЕ ОПЕРАТИВНЫХЪ ПОСОБІЙ.		Отъ 5-6 cmm.		Отъ 6,1—7 cmm.		Отъ 7,1—8 cmm.		Отъ 8,1-9 cmm.
		Б Е Р Е М Е Н
		I-р.	М-р.	I-р.	М-р	I-р.	M-р.	I-р.	М-р.
Versio in pedes		—	—	—	—	1	5	5	19
Versio in caput		—	—	—	—	—	—	—	—
Extr. foetus totalis		—	—	—	—	—	5	8	18
Forceps		—	—	1	—	3	10	12	12
Perforatio	Предлежащ. головки ....	—	—	1	1	4	4	4	7
	Послѣдующей головки ....	—	—	—	—	—	1	1	—
Cranioclasia		—	—	1	1	3	5	4	7
Embryotomia		—	—	—	—	—	—	—	—
Sectio Caesarea		2	—	—	—	—	—	—	—
Laparotomia sub partu		—	—	—	—	—	1	—	1
Partus provocatus		—	—	—	—	—	—	—	1
Extirpatio uteri tot. per laparotomiam . . .		—	—	—	—	—	—	—	1
Dilatatio orif. ext. uteri		—	—	1	—	1	—	—	—
Extractio partialis foetus		—	—	—	—	—	1	2	—
Extractio placentae et ovi resid		—	—	—	—	—	—	1	4
Repositio funic. umbilic		—	—	—	—	—	—	1	1
Repositio extremitatum		—	—	—	—	—	—	1	—
Expressio foetus по Kristell		—	—	—	—	—	—	1	2
Colpo-perineorrhaphia		—	—	—	—	4	4	37	10
Diruptio velamentorum .		—	—	—	—	3	2	3	5
'Extractio manualis placentae		—	—	—	—	—	—	—	1
Incisio pudendorum		—	—	—	—	—	—	—	—
Excochleatio uteri		—	—	—	—	—	—	—	—
Итого . . . .		2	—	4	2	19	38	80	83
Всего. . . .		2		6		57		163

Отъ 9,1—10 cmm.		Отъ 10,1—11 cmm.		Размѣръ неопред.		Итого.		Всего операцій.	% по отношенію къ числу операцій.	% по отноше нію къ числу родовъ.	Число операцій большихъ и малыхъ.	% по отношенію къ числу родовъ.
Н О С Т Ь
I-р.	М-р.	I-р.	M-р.	I-р.	М-р.	I-р.	М-р.
4	16	4	13	-—	—	14	47	61	8,4	6,6	большихъ 327	35,1%
—	1	—	3	—	—	—	4	4	0,6	0,4
10	22	8	29	—	—	26	74	100	13,8	10,7
19	11	13	6	—	—	48	39	87	12,0	9,3
2	4	2	2	—	—	13	18	31	4,3	3,3
—	—	—	—	—	—	1	1	2	0,3	0,2
2	4	2	2		—	12	19	31	4,3	3,3
—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
1	1	—	1	—	—	3	2	5	0,6	0,5
—	1	—	—	—	—	—	3	3	0,4	0,3
—	—	—	—	—	—	—	1	1	0,1	0,1
—	1	—	—	—	—	—	2	2	0,3	0,2
—	—	1	—	—	—	3	—	3	0,4	0,3	малыхъ 402	43,2%
1	3	1	3	—	—	4	7	11	1,5	1,2
1	3	4	6	—	1	6	14	20	2,8	2,1
1	1	—	—	—	—	2	2	4	0,6	0,4
—	2	—	—		—	1	2	3	0,4	0,3
3	—	2	5	—	—	6	7	13	1,8	1,4
70	16	98	25	1	—	210	55	265	36,4	28,5
7	16	8	25	—	—	21	48	69	9,5	7,4
2	2	—	6	—	—	2	9	11	1,5	1,2
—	—	1	—	—	—	1	—	1	0,1	0,1
—	—	1	1	—	—	1	1	2	0,3	0,2
123	104	145	127	1	1	374	355	729	100%	78,3%
227		272		2		729

 Львова, съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., общее число оперативныхъ пособій=17%, съ 1891 по 1892 г. — 16%.

Д-ръ Шмидтъ приводитъ 31,2% оперативныхъ пособій, включая сюда и операцію удаленія послѣда по Crede, которую мы исключили изъ числа оперативныхъ пособій.

Д-ръ Иноевсъ въ 1890 году приводитъ 9% большихъ акушерскихъ операцій, въ 1892 году 9,2%.

Итакъ общій % оперативныхъ пособій въ нашей клиникѣ въ значительной мѣрѣ превышаетъ таковой другихъ родильныхъ учрежденій, что, конечно, находится въ зависимости отъ большаго числа осложненій родоваго акта, изъ которыхъ на первомъ мѣстѣ стоитъ узкій тазъ, который въ свою очередь является исходнымъ пунктомъ къ развитію другихъ новыхъ, хотя и менѣе важныхъ осложненій, но во всякомъ случаѣ требующихъ примѣненія того или другого оперативнаго пособія (къ таковымъ осложненіямъ можно отнести такія, какъ напр., выпаденіе пуповины и конечностей, неправильныя положенія, ранній отходъ водъ и др.) Этимъ мы заканчиваемъ разсмотрѣніе особенностей родоваго періода и теперь переходимъ къ краткому обзору особенностей послѣродоваго періода.

О родильницахъ.

Какъ сказано уже выше, роженицъ, у которыхъ роды отъ начала до конца происходили въ клиникѣ, было за отчетное время 921. Но къ этому числу мы прибавили и 10 послѣродовыхъ, прибывшихъ въ 1890 году послѣ разрѣшенія на улицѣ, такъ какъ эти больныя дали порядочный % септическихъ заболѣваній, такъ что всѣ процентныя отношенія мы разсчитали на 931 роженицу какъ въ таблицахъ родильныхъ заболѣваній, такъ и во всѣхъ остальныхъ таблицахъ приведенныхъ выше.

Изъ нихъ родильницъ легко заболѣвшихъ простыми септическими формами, какъ показываетъ таблица № 18, было 4,9% (46 случаевъ).

Легко заболѣвшихъ смѣшанными общими септическими формами какъ показываетъ таблица № 18 и 19, было 5, т. е. всего заболѣвшихъ легкими септическими формами было 51 или 5,5% (въ прошлые отчетные годы 7,6%) общаго числа родовъ.

Тяжело заболѣвшихъ простыми септическими формами (см. табл. 18) 6 или 0,6% (въ прошлые отчетные годы 0,8%).

Смертность отъ септическихъ заболѣваній даетъ 0,5% (въ прошлые отчетные годы столько-же).

Здоровыхъ родильницъ, подъ которыми мы разумѣемъ всѣхъ, неимѣвшихъ никакихъ болѣзней и ни одного повышенія t° выше 38°, было 75,4%; въ прошлые отчетные годы 60,8%, а еще раньше, по отчету д-ра Федорова, 50,7%.

Такимъ образомъ % здоровыхъ родильницъ постепенно наростаетъ параллельно уменьшенію послѣродовыхъ заболѣваній.

Таблица № 18. Вѣдомость о родильницахъ. Теченіе послѣродоваго періода и его осложненія.

	ГОДЫ.			В с е г о.	%.
	1890 г. съ 15-го марта.	1891 г.	1892 г. до 15-го марта.
Родильницъ здоровыхъ	304	319	79	702	7 5,4
Родильницъ легко заболѣв. простыми септическими формами	20	25	1	46	4,9
Родильницъ тяжело заболѣв. простыми септическими формами	6	—	—	6	0,6
Умерло изъ нихъ	5	—	—	5	0,5
Забол. послѣродов. несептич. болѣзням.	5	5	2	12	1,3
Умерло изъ нихъ	1	3	2	6	0,6
Заболѣл. смѣшанн. (послѣродов. несептическими и септическ. формами).	—	—	—	—	—
Умерло изъ нихъ	—	—	—	—	—
Заболѣвшихъ общими болѣзнями . . .	5	12	6	23	2,4
Умерло изъ нихъ	1	1	—	2	0,2
Заболѣвш. смѣшанн. (общими и септическими) болѣзнями	—	3	—	5	0,5
Умерло изъ нихъ	—	—	—	—	—
Однократно лихорад. безъ мѣстн. явленій	6	21	10	37	3,9
Повторно лихорадило безъ мѣстныхъ явленій	6	6	—	12	1,3
Кратковременно лихорадившихъ при трещинахъ сосковъ, нагрубаніи грудей, ссадинахъ и т. п	13	67	9	89	9,5

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 по 1891 г., здоровыхъ родильницъ числится 78,1%; лихорадившихъ 13,25%; болѣвшихъ послѣродовыми формами 6,7%; болѣвшихъ непослѣродовыми формами 1,96%. Умершихъ отъ непослѣродовыхъ заболѣваній 0.49%; умершихъ отъ послѣродовыхъ заболѣваній О,44%.

Въ Московской Акушерской клиникѣ проф. Макѣева, въ 1890 году на 598 родовъ, лихорадочныхъ заболѣваній было 61, т. е. 1О,2%. Присоединяя къ этому числу заболѣванія нелихорадочныя (43 случая), получимъ цифру всѣхъ заболѣваній вообще 104 или 17,4%. Но къ лихорадочнымъ заболѣваніямъ онъ относитъ 10 не спеціальныхъ послѣродовыхъ, такъ что послѣродовыхъ заболѣваній въ узкомъ смыслѣ было 51 или 8,5%.

Таблица № 19. Вѣдомость заболѣвшимъ смѣшанными (общ.болѣзн. и сепсис.) формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	г о д ы.			Заболѣло во время беременности.	Заболѣло въ періодѣ послѣродовомъ.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1890 г. съ 15 марта	1891 г.	1892 г. до 15 марта
Endometritis putrida et Cystitis	—	1	—	1	—	1	—	—
Bronchitis. Ulcus puerp. . .	—	1	—	—	1	1	—	—
Endometritis. Erysipelas .	—	1	—	—	1	—	1	—
Endometritis sub et post partum. Bronchopneumonia. Mercurialismus	—	—	1	1	—	—	1	—
Endometritis levis. Ulcus puerp. Gastro-duodenitis ....	—	—	—	—	1	1	—	—
Итого ....	—	3	2	2	3	3	2	—

Въ это число входятъ и заболѣванія, въ которыхъ t° поднималась на короткое время безъ локализаціи заболѣванія, число ихъ 23; исключивъ послѣднее изъ числа лихорадокъ послѣродовыхъ заболѣваній, получимъ всего 28 заболѣваній послѣродовыхъ или 4,7%, гдѣ послѣродовая лихорадка имѣла исходнымъ пунктомъ опредѣленныя заболѣванія въ половыхъ органахъ родильницы.

Смертность отъ спеціальныхъ послѣродовыхъ заболѣваній 0,5%.

Тамъ-же въ 1891 году, на 717 родовъ, септическихъ заболѣваній было 73, т. е. около 10,2%.

Въ это число входитъ и 31 нелокализованныхъ или несептическихъ заболѣваній, за исключеніемъ которыхъ получится число локализованныхъ заболѣваній 42 или 5,8%.

Смертность отъ послѣродовыхъ заболѣваній была въ 2 случаяхъ или въ 0,3% общаго числа родовъ.

Общихъ заболѣваній было 20, т. е. около 2,8%.

Въ родильномъ пріютѣ Московской Голицинской больницы, по отчету д-ра Иноевса, въ:

	1890 году.	1891 году.	1892 году.
Здоровыхъ родильницъ .	81,4%	84,1	86,2
Болѣв. непослѣродовыми форм.	1,8	1,8	1,3
Лихорадившихъ	14,4	12,5	10,0
Болѣвшихъ послѣрод. форм. .	1,9	1,1	1,9
Умершихъ отъ непослѣр. формъ	0,2	0,4	0,3
Умершихъ отъ послѣрод. формъ	0,3	0,1	0,3

Въ Маріинскомъ родовспомогательномъ домѣ, по отчету д-ра Шмидта, съ 1881 г. по 1891 г., на 5419 родовъ всего смертей было 50 или 0,9%. Изъ этого числа отъ септич. умерло 0,6%; отъ причинъ случайныхъ 0,3%.

Различныхъ подраздѣленій заболѣваній на группы мы не находимъ въ отчетѣ д-ра Шмидта, всѣ же данныя послѣродоваго періода у него представлены въ одной таблицѣ (см. выше) съ графами совершенно нетождественными съ таковыми нашихъ таблицъ.

Въ Лихачевскомъ родильномъ отдѣленіи Казанской земской больницы, по отчету д-ра Львова, за періодъ съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г., всѣхъ лихорадочныхъ заболѣваній и нелихорадочныхъ было 22 или 13,3'%.

Изъ этого числа заболѣваній съ повышеніемъ t° было 11,2% и не сопровождавшихся повышеніемъ t° 2,1%. Изъ этого числа собственно послѣродовыхъ заболѣваній было 47 или 6,8%, остальные же 6,5% были заболѣванія общаго характера, не имѣющія никакой связи съ послѣродовымъ періодомъ. Въ общее число послѣродовыхъ заболѣваній причислены и 13 случаевъ заболѣваній, не сопровождавшихся лихорадочнымъ состояніемъ; за исключеніемъ этихъ 13 случаевъ всего пуэрперальныхъ лихорадочныхъ заболѣваній остается 34 случая или 4,9% общаго числа родовъ.

Смертность отъ послѣродовыхъ заболѣваній составляетъ 0,3%.

Тамъ-же въ 1891—1892 году—всѣхъ заболѣваній лихорадочныхъ 14,8%. Собственно послѣродовыхъ заболѣваній изъ этого числа было 9,35%; остальныя же 5,45% принадлежатъ заболѣваніямъ общаго характера. Нелихорадочныхъ послѣродовыхъ заболѣваній было 2.65%, за исключеніемъ которыхъ изъ общаго числа собственно послѣродовыхъ заболѣваній (9,35%), останется послѣродовыхъ заболѣваній лихорадочныхъ 6,7%. Безлихорадочное теченіе послѣродоваго періода было у 93,3%.

(Группировка заболѣваній у Львова: 1) лихорадочныя пуэрперальныя заболѣванія, куда входятъ также и неопредѣленныя кратковременныя лихорадочныя безъ мѣстныхъ явленій. 2) Нелихорадочныя пуэрперальныя заболѣванія. 3) Лихорадочныя и нелихорадочныя заболѣванія въ послѣродовомъ періодѣ общаго характера).

Для болѣе нагляднаго сравненія данныхъ, касающихся родильнаго періода въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ съ таковыми въ нашей клиникѣ, мы приводимъ въ одной таблицѣ (см. табл. № 20) результаты наблюденій надъ теченіемъ послѣродоваго періода авторовъ, имѣвшихся у насъ подъ руками отчетовъ.

Какъ показываетъ эта таблица, % здоровыхъ родильницъ въ нашей клиникѣ съ каждымъ новымъ годомъ ея жизни увеличивается: съ 60,8% онъ наросъ въ отчетное время на 14,6% (75,4%) и такимъ образомъ приблизился и даже почти сравнялся съ числомъ здоровыхъ родильницъ въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, несравненно лучше устроенныхъ и достаточныхъ въ своихъ средствахъ, какъ напр. въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго (78,1%), гдѣ % здоровыхъ родильницъ превышаетъ полученный нами лишь на 2,7%.

Увеличеніе числа здоровыхъ родильницъ, какъ видно изъ этой 20 таблицы, идетъ на счетъ уменьшенія % послѣродовыхъ заболѣваній какъ септическихъ, такъ и общихъ.

Дѣйствительно по отчету д-ра Федорова изъ нашей клиники (1885—1887 гг.) легкія септическія заболѣванія дали 11%, въ слѣдующіе отчетные годы % этотъ понизился до 6,8%, а въ наше отчетное время до 4,9%.

% тяжелыхъ простыхъ септическихъ заболѣваній такой же, какъ и въ прошлые отчетные годы (0,6%). Всего септическія заболѣванія даютъ 6%, слѣдовательно %, мало уже отличающійся отъ таковаго другихъ родильныхъ учрежденій и подходящій ближе всего къ полученному д-ромъ Воффомъ для Акушерской клиники Военно-Медицинской Академіи, гдѣ общій % септическихъ и несептическихъ заболѣваній послѣродовыми формами, какъ показываетъ таблица № 20, = 6,7%, а тождественная по своему значенію наша цифра 7,3% (т. е. разница на 0,6%). Если въ % заболѣваній наша клиника не вполнѣ еще сравнялась съ другими родильными учрежденіями, то въ % смертныхъ случаевъ отъ послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній она стоитъ уже не на первомъ мѣстѣ, какъ это было десятокъ и даже меньше лѣтъ тому назадъ.

Смертность отъ септическихъ заболѣваній даетъ у насъ 0,5%; въ Московской Акушерской клиникѣ въ 1890 г. и въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго % тотъ же самый.

Въ Маріинскомъ же Родовспомогательномъ заведеніи (д-ръ Шмидтъ) въ 1881—1891 г. % септическихъ заболѣваній даже превышаетъ нашъ на 1% (0,6%). Вообще % смертности въ нашей клиникѣ равенъ среднему % въ таблицахъ смертности родильницъ въ Россіи за 1889 годъ, выведенному проф. К. Ф. Славянскимъ для родильныхъ отдѣленій больницъ и равному 0,48%.

Мало разнится также и % повышеній t° безъ локализаціи процесса въ нашей клиникѣ отъ таковаго другихъ родильныхъ учрежденій (Военно-Медицинской Академіи и Московской Акушерской клиникѣ, см. таблицу № 20).

Что касается различныхъ частностей касательно вопроса о родильницахъ, то въ этомъ мы считаемъ достаточнымъ сослаться на таблицы посвященныя имъ (см. таблицы №№ 18, 19, 20, 21, 22 и 23).

Здѣсь же только приведемъ краткое описаніе одного изъ 5 случаевъ послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній окончив шагося летально, такъ какъ остальные всѣ описаны въ отдѣлѣ о разрывахъ матки.

Таблица № 20. Сравнительная вѣдомость заболѣваній и смерт-ность родильницъ въ %.

Наименованіе Родиль        ныхъ учрежденій.		Варшавская акуш. клиника.			Московская акуш. клиника.		Лихачевское Родильное Отдѣленіе Казанской больн.		Акуш. клиника Военно- Медиц. Академіи.	Родильный пріютъ Московской Голицинской больницы.			Маріинскій Родильный домъ д-ра Шмидтъ.
Формы заболѣваній.	Отчетные періоды.	15/III 1885—1887 г.	1888—15/III 1890 г.	15/III 90—15/III 92 г.	1890 г.	1891 г.	1/IX 90—1/IX 91 г.	1/IX 91—1/IX 92 г.	1884-1891 г.	1890 г	1891 г.	1892 г.	1881—1891 г.
Родильницъ здоровыхъ.		50,7	60,8	75,4	85,6	86,4	**) 86,7	85	78,1	81,4	84,1	86,2	—
Легко заболѣвш. простыми септич. форм.		11	6,8	4,9	4,7%	5,4%	4,9%	3,7%	6,7%	1,9%	1,1%	1,9%	—
Тяжело заболѣвш. простыми септич. форм.		0,9	0,6	0,6									—
Смѣшанными несептич. и септич. форм.		1,2	0,5	—									—
Общими и септич. болѣзнями		0,7	0,5	0,5									—
Послѣродовыми несе птическими формами		2,5	1,9	1,3	*) 2,1	1,1	1,9	2,7					—
Заболѣвшихъ общими болѣзнями		6,0	5,0	2,4	3,5	2,4	6,5	5,45	1,96	1,8	1,8	1,3	—
Умерло отъ септи ческихъ заболѣваній		0,6	0,5	0,5	0,5	0,3	0,3	0,4	0,49	0,3	0,1	0,3	0,6
Умерло отъ несептиче скихъ заболѣваній		0,9	0,2	0,6	0,2	0,1	?	?	—				—
Умерло отъ общихъ бо лѣзней		0,6	0,5	0,2	0,2	0,4	?	?	0,44	0.2	0.4	0,3	—
Однократно лихорад. безъ мѣстн. явленій		—	4,4	3,9	4,1%	4,7%	—	3,1%	13,25%	14,4%	12,5%	10,0%	—
Повторно лихорад. безъ мѣстн. явленій.		—	5,5	1,3			?						—
Кратковременно лихо рад. при трещинахъ сосковъ, нагрубаніи грудей, ссадинахъ грудей и т. п.		—	13,8	9,5			—						—

Примѣчаніе. ^*) Число это получено послѣ вычета изъ приведеннаго въ отчетѣ числа заболѣваній несептическими формами числа разрывовъ промежности.

rhagades и eczema, а разрывъ промежности совсѣм исключили изъ этой рубрики.

^**) По отчету д-ра Львова здоровыхъ 95%, но мы высчитали отсюда заболѣванiя общими формами.

Наеrпіа incarcerata umbilicalis. X., 48 лѣтъ, VIII—para. Прежніе 7 родовъ протекли правильно, всѣ были своевременные, исключая 6, происшедшихъ на VIII мѣсяцѣ.

Размѣры живота: на уровнѣ пупка 120 ctm.; на 5 ctm. выше пупка 118, на 5 ctm. ниже пупка 119. Разстояніе отъ лобка до пупка 17,—до мечевиднаго отростка 46 ctm. Высота дна матки надъ лобкомъ 44,— надъ пупкомъ 26 ctm.

Таблица № 21. Вѣдомость заболѣвшихъ легкими и тяжелыми септическими формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	ГОДЫ.			Всего заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	У м е р л о.
	1890 съ 15 марта.	1891	1892 до 15 марта.
Endometritis levis	7	3	1	11	11	—	—
Endometritis septica	3	—	—	3	2	—	1
Parametritis	2	1	—	3	3	—	—
Perimetritis puerperalis ....	2	—	—	2	2	—	—
Endo-parametritis	—	1	—	1	1	—	—
Endo-peri-parametritis ....	—	2	—	2	2	—	—
Peri-parametritis puerperalis . .	—	3	—	3	3	—	—
Symphysitis	1	2	—	3	3	—	—
Oophor. sin. et parametritis . .	1	—	—	1	1	—	—
Ulcus pueperale	3	13	—	16	16	—	—
Ulcus puerperale et paravaginitis suppurat	1	—	__	1	1	—	—
Peritonitis septica	4	—	—	4	—	—	4
Pyaemia metastatica	1	—	—	1	—	1	—
Итого	25	25	1	51	45	1	5

Размѣры таза: Dist. sp. 28; dist. cr. 31; conj. ext. 20. Животъ сильно вздутъ, весьма болѣзненъ при дотрогиваніи. Опухоль большихъ размѣровъ, сильно выстоящая кпереди. Venter propendens, бугристая кожа на ней напряжена, не собирается въ складки, мѣстами покраснѣвшая, очень болѣзненная при дотрогиваніи и движеніи больной. По всему протяженію ея тупой перкуторный тонъ. Затвердѣніе, по словамъ больной, образовалось вдругъ, не болѣе сутокъ тому назадъ.

Таблица № 22. Вѣдомость заболѣвшимъ общими формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	ГОДЫ.			3аболѣло во время беременности.	Заболѣло въ періодѣ послѣродовомъ.	Выздоровѣло.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1890 съ 15 марта.	1891	1892 До 15 марта.
Haemiplegia dext. (post eclampsiam)	1	—	—	—	1	—	—	1
Angina dyphtheritica. . . .	1	—	—	—	1	1	—	—
Bronchitis exacerbata . .	1	—	—	1	—	1	—	—
Psychosis	1	—	—	1	—	1	—	—
Oedema pulm Phlegmone cruris	1	—	—	1	—	—	1	—
Bronchitis chronica ....	—	2	—	2	—	2	—	—
Bronchitis acuta	—	1	—	—	1	1	—	—
Neuralgia intercostalis . .	—	1	—	—	1	—	1	—
Lues	—	2	1	3	—	—	3	—
Erysipelas cruris	—	1	—	1	—	—	1	—
Mastitis purulenta	—	1	—	—	1	1	—	—
Phthysis pulmonum ....	—	2	—	2	—	—	1	1
Telangiectodes	—	1	—	1	—	1	—	—
Polypus urethrae	—	1	—	1	—	1	—	—
Laryngitis catarrhalis . . .	—	—	1	1	—	—	1	—
Gastritis toxica ac. sulfurico .	—	—	1	1	—	—	1	—
Pleuro-pneumonia	—	—	1	1	—	—	1	—
Bronchitis acuta. Typhus abdomin	—	—	1	1	—	—	1	—
Gastro-duodenitis. Icterus .	—	—	1	1	—	1	—	—
Итого ....	5	12	6	8	5	10	11	2

Ціанозъ. Рвота, тошнота постостоянная. Воль во всемъ животѣ, особенно in epigastrio. Область желудка и толстой кишки (colon. transversum) сильно вздуты газами. Родовыхъ болей нѣтъ. t° 35°, Р. = 46. Дыханіе 46.

Сдѣланъ поворотъ по Braxton Hiks’y. Извлечена мертвая доношенная дѣвочка, 2780 grm. вѣса и 52 ctm. длиною.

Послѣ операціи t° 36°; Р=60; R=32. Животъ сильно вздутъ, болѣзненъ при дотрогиваніи. Область haerniae нѣсколько размягчилась и контуры ея изгладились; тонъ справа высокій тимпаническій; слѣва тупой. Кожа въ этой области покраснѣвшая съ синеватыми разбросанными пятнами. Рвота усилилась, вздутіе кишки тоже. На 3-й день—mors. На вскрытіи—peritonitis diffusa.

Таблица № 23. Вѣдомость заболѣвшимъ послѣродовыми несептическ. характера формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	ГОДЫ			Всего заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1890 съ 15 марта.	1891	1892 до 15 марта.
Eclampsia sub et post part .	2	—	—	2	2	—	—
Atonia uteri. Anaemia .	1	4	—	5	2	—	3
Mercurialismus	1	—	—	1	1	—	—
Fistula utero-vesico—vagin. . .	1	—	—	1	1	—	—
Ruptura uteri	—	—	1	2	—	—	2
Eclampsia post partum ....	—	1	1	1	—	—	1
Итого	5	5	2	12	6	—	6

Какъ видно изъ описанія состоянія больной, послѣдняя заболѣла перитонитомъ еще до прибытія въ клинику и въ сущности случай этотъ долженъ быть исключенъ изъ суммы септическихъ заболѣваній въ послѣродовомъ періодѣ. Этимъ закончиваемъ обзоръ послѣродовыхъ заболѣваній.

Принимая во вниманіе всѣ тѣ трудности, съ которыми приходится бороться при всякой мысли объ улучшеніи тѣхъ недостатковъ, которые идутъ въ разрѣзъ съ высокимъ назначеніемъ акушерской клиники, наконецъ принимая во вниманіе неудобство положенія ея между другими родильными городскими пріютами, о чемъ было уже сказано въ прошломъ отчетѣ, мы положительно вправѣ считать полученныя нами результаты наблюденій за теченіемъ послѣродоваго періода нисколько не хуже таковыхъ другихъ авторовъ.

Таблица № 24. Вѣдомость заболѣвшимъ сепсисомъ и умершимъ отъ него въ связи съ вопросомъ, была-ли роженица до поступленія въ клинику изслѣдована кѣмъ нибудь въ городѣ, или нѣтъ,—а также разрѣшилась ли она силами природы, или же ей была оказана оперативная помощь.

	Изслѣдованныя.						Неизслѣдованныя.
	Оперированныя.	% общаго числа этой категоріи.	Неоперированн.	% общаго числа этой категоріи (изслѣдованны).	И того	% общаго числа родовъ этой категоріи изслѣд.	Оперированныя.	% общаго числа неизслѣдованн.	Неоперированн.	% общаго числа пеизслѣдованн.	Итого.	% общаго числа родовъ.
Число разрѣшившихся . . . .	142	46,0	163	53,4	305	32,8	125	19,9	501	80,1	626	67,2
Легко заболѣвш. септическ. формами (въ % по отнош. къ числу данной группы)	25	8,2	12	3,9	37	12,1	9	1,4	5	0,8	14	2,2
Тяжело заболѣвш. септич. формам.	4	1,3	1	0,3	5	1,6	1	0,16	—	—	1	0,16
Число умершихъ.	2	0,9	1	0,3	4	1,3	1	0,16	—	—	1	0,16

Дѣйствительно, стоитъ только сопоставить нѣсколько фактовъ— съ одной стороны, обиліе патологическихъ случаевъ родовъ и слѣдовательно, постоянной возможности вторженія инфекціи, плохое устройство и ветхость зданія клиники, полную зависимость ея въ хозяйственномъ отношеніи отъ больницы и связанные съ этимъ препятствія для правильнаго веденія дѣла ухода за больными, а съ другой стороны одинаковый съ благоустроенными и богатыми родильными учрежденіями % смертности отъ септическихъ заболѣваній, чтобы понять всю справедливость сказаннаго выше и убѣдиться, что постепенно возрастающій успѣхъ клиники обязанъ исключительно той строгости, съ которой проведена идея важности антисептическаго веденія родовъ и послѣродоваго періода. Эта строгость и выполненіе всѣхъ правилъ дезинфекціи только и можетъ побѣдить—парализовать то вредное и даже просто гибельное вліяніе, которое во всей силѣ проявило бы невыдерживающее никакой критики неудобство помѣщенія акушерской клиники и которое нѣкогда давало себя чувствовать почти 10%-ною смертностью родильницъ.

Въ заключеніе, по примѣру отчета прошлыхъ лѣтъ, мы и на этотъ разъ представимъ таблицу (№ 24), заключающую въ себѣ свѣдѣнія о заболѣвшихъ сепсисомъ и умершихъ отъ него въ связи съ вопросомъ, была-ли роженица до поступленія въ клинику изслѣдована кѣмъ нибудь въ городѣ, или нѣтъ, а также—разрѣшилась ли она силами природы, или же ей была оказана оперативная помощь. Эта таблица показываетъ, что главная масса септическихъ послѣродовыхъ заболѣваній, какъ въ легкой формѣ своего проявленія, такъ и въ тяжелой падаетъ на родильницъ, подвергавшихся до поступленія въ клинику изслѣдованіямъ въ городѣ.

Фактъ этотъ самъ говоритъ о томъ неудобствѣ положенія, которое клиника, какъ центральное родильное учрежденіе, должна занимать среди учрежденныхъ въ городѣ родильныхъ пріютовъ, такъ что болѣе подробно распространяться по этому вопросу мы считаемъ совершенно лишнимъ, тѣмъ болѣе, что всего этого мы вкратцѣ коснулись уже въ своемъ отчетѣ за 1888—90 г.г., напечатанномъ въ Журналѣ Акушерства и женскихъ болѣзней, за январь мѣсяцъ, 1893 года.