Uterine ruptures and their outcome, depending on the nature of obstetric care

Full Text

Оставляя въ сторонѣ разрывы матки, зависящіе отъ измѣненій маточной паренхимы и пороковъ развитія матки, авторъ относитъ большинство разрывовъ къ запущеннымъ и неправильно веденнымъ родамъ. Онъ ставитъ степень частоты разрывовъ въ прямо пропорціональную зависимость отъ своевременности и характера акушерской помощи въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ. Находя ничтожный процентъ разрывовъ почти у всѣхъ авторовъ (0,01%—0,1%), исключая Leopold'а (0,3%), и сопоставляя частоту разрывовъ матки въ Варшавѣ (18 разрывовъ на 3391 случаевъ родовъ, слѣдовательно, около 0,5%), авторъ объясняетъ такую частоту разрывовъ нераціональною подачею акушерской помощи. Въ подтвержденіе этого мнѣнія приводится нѣсколько случаевъ.

Что касается способовъ лѣченія даннаго осложненія, то авторъ высказывается за консервативный методъ, предпочитая родоразрѣшеніе чрезъ, естественные пути чревосѣченію въ особенности, если не исключена возможность инфекціи со стороны родовыхъ путей. Ссылаясь на Schröder'а, Olshausen'a, Charpentier, Martin’а Braun'а, высказывающихся въ этомъ-же смыслѣ, авторъ приводитъ статистику Brossard’a: 138 случаевъ разрыва матки,— въ 53 изъ нихъ произведено удаленіе плода чрезъ естественные пути и дальнѣйшее лѣченіе проведено консервативно, причемъ получилось 30 выздоровленій и 23 смерти. Съ своей стороны, авторъ описываетъ 3 случая изъ Варшавской клиники, въ которыхъ больныя, послѣ родоразрѣшенія чрезъ естественные пути, лѣчились консервативно и всѣ выздоровѣли.

I случай: роженица V para, 30 л., роды срочные, тазъ нормальный; поперечное запущенное положеніе плода; неполный разрывъ матки, длиною въ 2¹/₂ снм. Произведено eventratio et extractio плода. Послѣдъ извлеченъ ручными пріемами. Влагалище промыто сулемой, на животъ наложена давящая повязка. На 10 день родильница выписалась здоровою.

II случай: роженица V para, 33 л., роды срочные, размѣры таза: cristae—27, spinae—24¹/₂, conj. ext. diag. 10¹/₂, c. vera—8. Части плода прощупываются непосредственно подъ брюшными покровами спереди и слѣва отъ плотно сократившагося тѣла матки. При внутреннемъ изслѣдованіи опредѣляется слѣва, въ нижнемъ сегментѣ матки разрывъ съ выхожденіемъ части плода въ подбрюшное пространство. Поворотъ и экстракція плода. На 12 день родильница выписалась здоровою.

III случай: роженица II para, 23 л., роды срочные. Размѣры таза: cristae—28,5, spinae—27, conj. ext. —17, conj. diag.—10, conj. vera—8,25. Предлежаніе черепное. Спустя 3 часа послѣ полнаго открытія матки, когда головка показывалась уже изъ половой щели, внезапно прекратились потуги, появились сильныя боли внизу живота, а чрезъ брюшные покровы ясно прощупывались мелкія части плода. Головка отошла во входъ таза. Діагносцированъ разрывъ матки. Попытка наложить щипцы не удалась и роды окончены перфораціей. Больная вполнѣ поправилась послѣ легкаго перитонита.

Въ заключеніе, снова переходя къ разсмотрѣнію причиyъ частоты разрывовъ матки въ Варшавѣ, авторъ объясняетъ ихъ тѣмъ, что патологическія роженицы попадаютъ или въ хирургическія отдѣленія общихъ больницъ, или въ отдѣльные родильные пріюты, гдѣ не имѣютъ своевременной и раціональной акушерской помощи. Поэтому онъ раздѣляетъ предложеніе проф. Ястребова объ организаціи спеціальнаго центральнаго госпиталя, куда направлялись бы всѣ патологическіе случаи родовъ и гдѣ были бы возможны правильная регистрація акушерскихъ случаевъ и своевременная помощь.

About the authors

N. Rachinskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files