Physiological non-inflammatory disorders of the uterus. (False metritis)

Full Text

Существуетъ извѣстное число заболѣваній матки, зависящихъ отъ физіологическихъ разстройствъ. Онѣ проявляются главнымъ образомъ такими признаками, (истеченіе бѣлей, кровотеченія и т. п. которые характерны для истиннаго, т. е. заразнаго метрита. Авторъ раздѣляетъ всѣ измѣненія (заболѣванія) въ маткѣ, исключая новообразованій и искривленій ея, на измѣненія, зависящія отъ зараженія и не зависящія отъ него. Названіе метритъ, по его мнѣнію, должно быть пріурочено только къ первымъ, т. е. къ истинновоспалительнымъ измѣненіямъ. Уже въ 1886 году авторъ указывалъ на различіе между заразнымъ метритомъ и физіологическими разстройствами питанія, происходящими подъ вліяніемъ разстройствъ нервной, кровеносной или лимфатической системъ, или подъ вліяніемъ травмы, неполнаго обратнаго развитія и пр. Къ этимъ заболѣваніямъ относятся названія субъинволюція, хроническая гипертрофія, завалъ, приливъ и т. п. и ихъ то авторъ называетъ псевдо-метритомъ.

Ложный метритъ имѣетъ признаки отчасти общіе съ истиннымъ метритомъ: усиленное отдѣленіе слизистой оболочки, кровотеченія, припухлость органа и боль. Но имѣются и отличительные признаки: при истинномъ, т. е. (микробномъ) заразномъ метритѣ наблюдается общая реакція организма—лихорадка; отдѣленія при такомъ метритѣ чисто гнойныя и наконецъ, онъ развивается какъ одна изъ фазъ общаго воспаленія всей половой системы, локализировавшагося на короткое время, но готоваго распространиться на придатки и на параметрій и имѣющаго наклонность переходить въ хроническую форму.

Ложный метритъ развивается безъ лихорадки, остается мѣстнымъ, теченіе его кратковременное и примѣненіе противогнилостныхъ способовъ лѣченія остается на него безъ вліянія.

Наоборотъ, достаточно устранить вызывающія причины, предоставить покой органу и примѣнить общія средства, чтобы достигнуть излѣченія.

Не соглашаясь съ другими авторами (Pozzi и Auvard) относительно классификаціи метритовъ, самъ Doleris предлагаетъ различать слѣдующіе виды истиннаго метрита:

1. Простой воспалительный метритъ.
2. Бленноррагическій метритъ (гонорройный?).
3. Пуэрперальный метритъ.

Внѣ этихъ случаевъ мы имѣемъ различныя патологическія измѣненія въ различныхъ тканяхъ матки, но не истинный метритъ.

A) Завалъ (инфарктъ) матки есть результатъ пассивной гипереміи; онъ наиболѣе совершенно наблюдается при retroversione uteri и въ извѣстныхъ случаяхъ варикознаго расширенія венъ таза. Онъ является основаніемъ почти для всѣхъ органическихъ заболѣваній матки. Первичный завалъ матки бываетъ почти всегда слѣдствіемъ конституціональныхъ условій и стоитъ въ связи съ такъ называемою дряблостью матки. Онъ наблюдается у слабыхъ дѣвушекъ съ дряблою мускулатурою вообще и матки въ частности, это такъ называемый метритъ дѣвственницъ, который встрѣчается очень рѣдко.

Лѣченіе завала матки сводится на примѣненіе общихъ укрѣпляющихъ средствъ, ваннъ, душей, массажа общаго или мѣстнаго и, въ случаяхъ кровотеченій, электричества. Избѣгаютъ причинъ, вызывающихъ разстройство кровообращенія въ маломъ тазѣ: запоровъ, шитья на ножной машинѣ: мѣстно назначаютъ влагалищныя вяжущія и противогнилостныя спринцеванія.

B) Subinvolutio или остановка въ обратномъ развитіи тканей матки послѣ родовъ или выкидышей служитъ часто исходнымъ пунктомъ наиболѣе упорныхъ метритовъ. Ее часто смѣшиваютъ съ истиннымъ метритомъ. Матка представляетъ значительную величину; къ этому присоединяется мягкость (дряблость) ея ткани, склонность къ кровотеченіямъ и значительнымъ отдѣленіямъ и, благодаря дряблости связокъ, матка опускается. Гистологически мышечныя волокна мать и при субъинволюціи не претерпѣваютъ жироваго перерожденія, какъ это имѣетъ мѣсто при нормальномъ обратномъ развитіи, а остаются такими же, какъ на 9 мѣсяцѣ беременности, при нѣсколько меньшей, однако, величинѣ.

Эти наблюденія Snow-Beck’а. стремятся свести субъинволюцію матки къ отсутствію жироваго перерожденія въ мышечныхъ волокнахъ. est же полагаетъ, напротивъ, что дѣло заключается не въ отсутствіи жироваго перерожденія, а въ недостаточномъ всасываніи и удаленіи некробіотическихъ продуктовъ.

Этіологія остановки въ обратномъ развитіи матки разнообразна:

1. Пуэрперальная инфекція.
2. Травма во время родовъ, вродѣ разрывовъ шейки и промежности или акушерскихъ операцій, которые вызываютъ травматическое оцѣпенѣніе (?) мускуловъ матки.
3. Искривленія матки, производящія не только застои кровообращенія, но и застои лохій въ маткѣ.
4. Мѣстныя разстройства кровообращенія, вслѣдствіе варикозныхъ расширеній венозныхъ сплетеній таза, которыя, впрочемъ, довольно трудно констатировать.
5. Задержка въ маткѣ частей послѣда или оболочекъ.
6. Разстройства питанія всего организма, угнетающія всѣ жизненные процессы, обусловливаютъ также недостаточное всасываніе регрессивно измѣняющихся мышцъ матки.

Что касается до признаковъ субъинволюціи матки, то они сводятся на увеличеніе органа, дряблось его ткани, искривленіе и опущеніе. Изъ функціональныхъ разстройствъ, встрѣчающихся при этомъ, надо отмѣтить: кровотеченіе, истеченіе бѣлей, боли въ поясницѣ и разстройство мочеиспусканія.

Лѣченіе, кромѣ мѣръ предупреждающихъ (опасность ранняго вставанія послѣ родовъ), должно быть направлено на увеличеніе тонуса матки (хининъ, эрготинъ, Hydrastis Canadensis и Digitalis, горячіе души въ 40—42° С. и электричество въ формѣ фарадическаго тока на биполярномъ электродѣ, вводимомъ въ полость матки или постояннаго тока съ отрицательнымъ полюсомъ на животъ и положительнымъ въ маткѣ).

С)   Разстройства, свойственныя менопаузѣ. При наступленіи климактерическаго возраста нерѣдко наблюдаются явленія со стороны матки, аналогичныя таковымъ же, описаннымъ выше при метритѣ дѣвственницъ, какъ-то: атонія мускулатуры, различные спазмы, вазомоторныя разстройства рефлекторнаго характера и т.п.

Явленія, наблюдаемыя въ моментъ наступленія менопаузы, двухъ родовъ: одни представляютъ анатомическія измѣненія, другія суть реактивныя физіологическія разстройства. Первыя касаются мускулатуры и слизистой оболочки матки. Мышечныя волокна подвергаются постепенной атрофіи и замѣщаются пролиферирующей соединительной тканью. Сосуды матки склерозируются, ихъ стѣнки становятся плотными и просвѣтъ ихъ съуживается. Вся матка уменьшается.

Слизистая оболочка гиперплазируется (?), железы ея постепенно атрофируются.

Физіологическія разстройства выражаются аменорреей, наступающей или сразу, или чаще постепенно, иногда метроррагіями.

Ложнымъ метритомъ менопаузы надо назвать совокупность явленій, состоящихъ изъ приливовъ крови къ маткѣ съ болями въ поясницѣ или въ нижней части живота, при усиленіи отдѣленій изъ матки, часто гнойнаго характера; сюда-же относятся, далѣе, разстройства менструаціи въ видѣ меноррагіи и общія разстройства сопутствующія имъ.

Доказательствомъ тому, что всѣ эти явленія не зависятъ отъ истиннаго воспаленія матки служитъ то обстоятельство (по автору), что примѣненіе антисептическихъ средствъ здѣсь остается безъ результата.

Лѣченіе сводится на гидротерапію (прохладные души, ванны, влагалищныя вяжущія спринцеванія и широкое примѣненіе противогнилостныхъ средствъ, для предохраненія отъ послѣдующаго зараженія). Фарадизація. Діэта растительная и молочная у артритиковъ. Іодистый калій внутрь.

About the authors

M. M. Mironov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files