On the treatment of ovarian cysts in pregnant women

Abstract

A cyst can be recognized either during pregnancy or during childbirth. Each of these cases is analyzed by the author separately.

Full Text

Киста можетъ быть распознана либо во время беременности, либо во время родовъ. Каждый изъ этихъ случаевъ разбирается авторомъ отдѣльно.

А) У беременныхъ, по мнѣнію автора, энергичное вмѣшательство врача показано какъ при наступленіи угрожающихъ явленій разрыва или ущемленія кисты, такъ и въ отсутствіи оныхъ. Примѣняются слѣдующіе оперативные пріемы: 1) прерываніе беременности, 2) пункція опухоли и 3) оваріотомія.

1) Выкидышъ или преждевременныя роды имѣютъ только палліативное значеніе и часто отдаляютъ оваріотомію только на нѣсколько дней. Статистика Rету, касающаяся 11 наблюденій, показываетъ слѣдующее:

Матерей	3	умер.	Дѣтей	5	умерл.
»	8	ост. въ живыхъ.	»	5	живыхъ.
			относ. 1 неизвѣстно.

Этотъ пріемъ, по мнѣнію автора, допустимъ только въ тѣхъ случаяхъ, когда опухоль по своему положенію недоступна для операціи или когда опухоль плотной консистенціи и сращена съ окружающими органами, такъ что ни пункція, ни вправленіе не даютъ результатовъ.
2) Пункція опухоли также имѣетъ только палліативное значеніе и къ тому-же часто осложняется такими обстоятельствами, какъ нагноеніе кисты, кровотеченія изъ ея стѣнки, пораненія матки, мочеваго пузыря, кишекъ и не всегда предотвращаетъ преждевременныя роды. Авторъ приводитъ единственный случай Pippingskjӧld’а, гдѣ пункція привела къ радикальному излѣченію. Результаты пункціи, по статистикѣ Rету, Неуbеrg’а, сопоставленной еще съ нѣсколькими случаями, кое гдѣ опубликованными, слѣдующіе:

30 ж.	была	произведена	пункція	95 разъ.
2 ж.	»	»	»	нѣсколько разъ.

Результаты:
Нагноеніе кисты .	7	разъ
Перитонитъ	1	»
Потуги появились въ промежуткѣ отъ 1 до 10 дней.	8	»
Смерть (въ томъ числѣ 1 оваріотомія)	5	»

Причины смерти:

Atlee.	Кажется, была проколота матка.
Hecker .	Содержимое кисты было гнойнымъ до операціи.
Herrgott.	Нагноеніе, перитонитъ.
Atlee.	Нагноеніе, септикемія.
Velpeau.	Угрожающія (?) явленія.

3) Первыя оваріотоміи у беременныхъ были произведены благодаря ошибкѣ въ діагнозѣ (Atlee, Spencer— Wells, Marion Sims и др.) Въ настоящее время число оваріотомій, произведенныхъ въ этомъ періодѣ, весьма значительно. Olshausen въ своей работѣ о болѣзняхъ яичниковъ собралъ 82 случая, изъ которыхъ 74 увѣнчались успѣхомъ, что составляетъ смертность въ 9,75%.

Авторъ приводитъ статистику оваріотомій, при чемъ большинство случаевъ, собранныхъ имъ лично, относится ко времени послѣ 1880 года:

а) Одностороннія оваріотоміи:

Olshausen .		26		случ.	0 смерт.			Galabin		Всѣ по одному случаю безъ смертельныхъ исходовъ.
Schroeder . .		15		»	0		»	F. Barnes
L. Tait . .		11		»	1		»	Ohage
S. Wells. . .		10		»	1		»	Staude
Engstroem . .		7		»	0		»	Helbrun
Omori . . .		5		»	0		»	Chambers
Ykeda . .								Chiara
Laroyenne .		4		»	0		»	Meinert
A. Poncet .		3		»	0		»	Gersuny
Munde . . .		3		»	1		»	Angelini
Lee ....	3		случ.			1	смерт.		Kalderini	Всѣ по одному случаю безъ смертныхъ исходовъ.
Martin . . .	2		»			0	»		Lodewijks
Pippingskjöld .	2		»			0	»		Küstner
Kehrer .	2		»			0	»		Thornton
Frommel. .	2		»			0	»		Kezmarsky
Крассовскій .	1		»			1	»		Storry
									Кузнецовъ
									v. Wahl

Такимъ образомъ, на 122 оваріотоміи—5 смертныхъ случаевъ, что составляетъ 4,09%. Эта цифра, конечно, оставляетъ за собою далеко цифры Remy (19%) и Неіbеrg’а, (15%).

Thornton .	1	СЛ.	0	смерт.	Veit ....	1	СЛ.	0	смерт.
Munde ....	1	»	0	»
					Meredith . . .	2	»	0	»
Montgomery .	1	»	0	»
					Polaillon .	1	»	0	»
Gardner .	1	»	0	»
					Martin . . .	1	»	0	»
Patter ....	1	»	0	»
					Cotterell .	1	»	1	»
Flaischlen .	1	»	0	»

b) Двустороннія оваріотоміи.

Сопоставляя обѣ таблицы, получаемъ 6 смертныхъ случаевъ на 131, т. е. 4,47%.

При выполненіи оваріотомій у беременныхъ слѣдуетъ избѣгать всего того, что могло бы вызвать преждевременную сократительную дѣятельность матки, какъ то: натяженіе ножки опухоли, охлажденіе матки и т. п.

Въ 7 случаяхъ, опубликованныхъ Olshausen'омъ, матка была принята за полость кисты и пунктирована. Большинствомъ операторовъ было произведено кесарское сѣченіе и 5 изъ этихъ больныхъ выздоровѣло.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, когда опухоль выполняетъ полость малаго таза и матка достигла значительнаго развитія, оваріотомія представляетъ значительныя затрудненія и въ одномъ изъ такихъ случаевъ Engstroem принужденъ былъ вызвать вначалѣ 7 мѣсяца преждевременные роды, а затѣмъ удалить опухоль.

Операція гораздо рѣже сопровождается родами, чѣмъ можно было бы предполагать: ио Olshausen'y не чаще 20%, при чемъ вліяніе оперативнаго инсульта минимальное; гораздо большую роль играетъ септическая инфекція. Операція должна быть по возможности ранней; въ доказательство авторъ приводитъ изъ литературы двѣ статистическія таблицы. На основаніи этихъ таблицъ онъ дѣлаетъ слѣдующій выводъ: операція во второмъ, третьемъ и четвертомъ мѣсяцахъ беременности представляется для матери наиболѣе благопріятною; наибольшее же число перерывовъ беременности приходится на долю оваріотомій въ третьемъ и четвертомъ мѣсяцахъ.

В) Наиболѣе частымъ препятствіемъ для правильнаго хода родовъ являются кисты, располагающіяся въ маломъ тазу, въ большинствѣ случаевъ дермоидныя, обнаруживающіяся обыкновенно только во время родовъ. Авторъ рекомендуетъ сдѣлать прежде всего попытку перемѣщенія опухоли въ область надъ тазовымъ мысомъ. Перемѣщеніе удается довольно часто: по Rету въ 21 изъ 74 случаевъ; въ нѣкоторыхъ случаяхъ, благодаря непосредственному разрыву мѣшка или перитониту, слѣдовала смерть (3 на 23, Jeter; 4 на 18, Rету). Въ случаяхъ, неподдающихся вправленію, прибѣгаютъ къ пункціи опухоли черезъ прямую кишку или черезъ влагалище. По статистикѣ Plyfair'а, на 9 случаевъ пункціи не было ни одного смертельнаго исхода. Fochier совѣтуетъ при дермоидныхъ кистахъ производить пункцію троакаромъ нагрѣтымъ до 37°; иначе здѣсь легко можетъ случиться закупорка троакара свертками жироваго содержимаго, застывающаго при 30°. Пункція замѣняется разрѣзомъ (по Fritsch’у) въ тѣхъ случаяхъ, когда при посредствѣ троакара не могутъ быть удалены кашицеобразное содержимое, частицы костей и волосы. Вслѣдъ за опорожненіемъ кисты заканчиваютъ роды при посредствѣ щипцовъ или краніокласта. По выходѣ послѣда тампонируютъ полость кисты іодоформенной марлей. Въ дальнѣйшемъ возобновляютъ дренажи.

Если не рѣшаются на пункцію и вправленіе не выполнимо, то прибѣгаютъ или къ краніокласту или къ кесарскому сѣченію; поворотъ не выполнимъ, а щипцы производятъ обширныя травматическія поврежденія. Оваріотомія во время родовъ не практикуется, хотя она была и выполнена однажды Williams’омъ съ успѣхомъ.