J. Thorn. Zur Kasuistik der Uterussteine. (Zeitsclir. F. Geburtsh. Und Gynaek., Bd. XXVIII, H. 1, S. 74). To the casuistry of uterine stones

Abstract

Mrs. N., 55 years old, was always healthy, gave birth to her fifth and last child in 1873. The birth was always correct. In 1886, the regulations ceased; in 1891 they reappeared, but extremely wrong. At the same time, the patient began to suffer from copious pains. In the spring of 1892, excruciating, cramping, pains joined this, became even more and were stained with blood.

Full Text

Г-жа N., 55 лѣтъ, была всегда здорова, родила пятаго, послѣдняго ребенка въ 1873 году. Роды всегда были правильны. Въ 1886 году регулы прекратились; въ 1891 году вновь появились, но крайне неправильно. Въ то же самое время больная стала страдать обильными бѣлями. Весною 1892 года къ этому присоединились мучительныя, схваткообразныя, боли, бѣли стали еще больше и были окрашены кровью.

Въ іюлѣ 1892 года больная поступила въ клинику. При наружномъ осмотрѣ констатированы: сильная исхудалость тѣла, общая слабость, экцема большихъ губъ и обильное ихорозное, кровянистое истеченіе ex utero. Внутреннее изслѣдованіе показало: величина матки, находящейся въ сильной антефлексіи, соотвѣтствуетъ трехмѣсячной беременности, ткань матки тверда, поверхность ея однако гладкая, нигдѣ нѣтъ ни бугровъ, ни выступовъ. Цервикальный каналъ пріоткрытъ, но пальца не пропускаетъ. 16 августа, по расширеніи послѣдняго ламинаріями, in cavo uteri найденъ маточный камень, величиною въ кулакъ. Раздробленный корнцангомъ, онъ постепенно былъ извлеченъ изъ полости матки. Опухоль имѣла коралообразное строеніе; между выступами известковой массы видно было сплетеніе волокнистой ткани. Соотвѣтственно мѣсту сидѣнія опухоли, слизистая оболочка матки была тверда. Подозрѣвая раковое перерожденіе послѣдней, были добыты частицы для микроскопическаго изслѣдованіи. Однако рака не оказалось. По извлеченіи камня, больная значительно поправилась, кровотеченіе и ихорозное выдѣленіе прекратились, матка видимо хорошо сократилась. Въ сентябрѣ того же года, безъ всякихъ предвѣстниковъ, ex utero выдѣлилась водянистая жидкость и затѣмъ наступило обильное кровотеченіе. Изслѣдованіе полости матки, послѣ расширенія цервикальнаго канала, показало, что мѣсто сидѣнія камня представляетъ кратерообразное углубленіе съ твердыми краями. Микроскопъ показалъ раковое перерожденіе. 29 сентября 1892 года произведена extirpatio uteri totalis per vaginam. Въ виду большой величины матки и ригидности стѣнки рукава, послѣднюю, съ основанія до introitus, пришлось разсѣчь. Больная выздоровѣла.

Изъ приведенной авторомъ литературы видно, что известковому перерожденію могутъ подвергатся оставшіеся in cavo uteri куски послѣда; затѣмъ далѣе предполагается возможнымъ образованіе lythopaedion въ полости матки, если ранновременно погибшій плодъ почему либо болѣе продолжительное время не былъ извергнутъ. Сравнительно нерѣдко это явленіе замѣчается у коровъ и овецъ. Но чаще всего известковому метаморфозу подвергаются фиброміомы матки. Сущность этого процесса до сихъ поръ еще не выяснена. Находится ли послѣдній въ зависимости отъ отложеній неорганическихъ веществъ (углекислая и фосфорнокислая известь и соли магнезіи), выдѣляющихся изъ крови или это измѣненіе бѣлковыхъ веществъ при мортификаціи ткани—съ положительностью сказать нельзя. Выдѣленіе и наслоеніе известковыхъ солей, однако, происходитъ не только въ видѣ инфильтрата, а можетъ быть и эксудативнымъ процессомъ. Согласно Henoque'y, инфильтраціи ткани известковыми массами, предшествуетъ жировое перерожденіе.

Въ случаѣ Thorn'a известковому перерожденію подвергся міомъ. Согласно взгляду автора, возрастъ больной, недостаточность кровообращенія вообще и въ частности недостаточность кровообращенія въ самой опухоли, по мѣрѣ роста, все болѣе отдѣлявшейся отъ окружающей ее ткани и поэтому недостаточно питавшейся— привели къ известковому перерожденію послѣдней. Тѣ же самыя условія недостаточности кровообращенія вообще, при наличности давленія и тренія опухоли о слизистую оболочку матки, вызвали раковое перерожденіе послѣдней.                        

Б. Фейнбергъ.