Referenced by Centralbl. f. Gynaek., 1894

详细

Morisam (Naples) gave a talk "On symphysiotomy". Symphysiotomy is undertaken to extract a live, full-term fetus, with narrow pelvis with a true conjugate in 6.7 - 8.8 cm, with the onset of labor in the period of opening the throat.

全文:

Morisam (Неаполь) сдѣлалъ докладъ „О симфизеотоміи“. Симфизеотомія предпринимается для извлеченія живого доношеннаго плода, при узкихъ тазахъ съ истинной конъюгатой въ 6,7— 8,8 снтм, при начавшейся родовой дѣятельности въ періодѣ раскрытія зѣва. Производится обыкновеннымъ или серповиднымъ ножемъ, которымъ сверху внизъ, или обратно, разрѣзается лонное сочлененіе. Послѣ родовъ достаточно сшивать только мягкія части и накладывать круговую повязку. При тазахъ Naegele достойна вниманія операція ischio-pubiotomia.

Spinelli (Неаполь) на основаніи опытовъ заключаетъ, что разведеніе вѣтвей лобковыхъ костей при симфизеотоміи возможно на 10 снтм. безъ тяжелыхъ поврежденій какихъ либо органовъ и тканей.

Leopold, въ виду поздняго наступленія послѣдовательнаго за симфизеотоміей выздоровленія (чрезъ 1—2 года) и въ виду возможности кровотеченій и поврежденій влагалища, отводитъ этой операціи самое скромное мѣсто, допуская ея производство въ замѣну прободенія живого плода въ случаяхъ невозможности наложенія высокихъ щипцовъ и производства поворота.

Zweifel произвелъ 23 симфизеотоміи: матери живы, мертвыхъ дѣтей 2. У трехъ женщинъ послѣ наблюдались разстройства въ. походкѣ. Для избѣжанія опасностей операціи, слѣдуетъ дѣлать поперечный разрѣзъ мягкихъ частей лона, затѣмъ послѣ операціи ожидать произвольнаго родоразрѣшенія, наложивъ вокругъ таза Эсмарховъ бинтъ.

Mancusi (Неаполь) сдѣлалъ 8 симфизеотомій, одну изъ которыхъ при остеомалатическомъ тазѣ съ конъюгатой въ 5,7 снтм.

Sänger стоитъ за ограниченіе показаній къ симфизеотоміи въ пользу кесарскаго сѣченія.

Pinard допускаетъ расхожденіе лобковыхъ костей только до 7 снтм. Эмбріотомія живого плода должна быть совершенно покинута въ пользу симфизеотоміи и кесарскаго сѣченія.

А. Martin сдѣлалъ докладъ „Объ уходѣ за культей послѣ міомотоміи. (Докладъ реферированъ отдѣльно изъ Deutsche med. Wochenschrift).

Mangiagalli полагаетъ, что исходъ міомотомій зависитъ больше отъ характера опухолей, нежели отъ способа ухода за ножкой. При межвязочныхъ опухоляхъ нѣтъ опредѣленнаго метода удаленія. Какъ при этихъ, такъ и при прочихъ фиброміомахъ, вѣроятно, лучшіе результаты даетъ полное удаленіе матки. Изъ способовъ обращенія съ культей заслуживаетъ предпочтенія способъ Zweifel’я.

Apostoli защищаетъ свой способъ лѣченія — электричество.

Foveau de Courmelles (Парижъ) говоритъ о безболѣзненности и безопасности электрическаго выскабливанія матки.

Doyen (Реймсъ) показалъ два инструмента, одинъ для вытаскиванія опухолей изъ брюшной полости, другой (въ помощь первому) для приподниманія ихъ черезъ влагалище.

Jacobs при фиброміомахъ идеальною операціей считаетъ полное удаленіе органа, которое онъ дѣлаетъ такъ: но вскрытіи сводовъ per vaginam и зажатіи маточныхъ артерій особыми пинцетами, вскрывается брюшная полость и совершается удаленіе матки.

Реап удаляетъ фиброміому всегда, разъ она констатирована, или per laparotomiam, или per vaginam. При невозможности примѣненія этихъ путей, особенно при ретроцервикальныхъ опухоляхъ, онъ удаляетъ новообразованіе, разрѣзая продольно заднюю стѣнку влагалища и переднюю кишки отъ промежности до дугласова пространства, между двумя предварительно наложенными, длинными, ущемляющими пинцетами. Послѣдовательное лѣченіе — подъ дренажемъ.

Mende (Лейпцигъ) не нашелъ болѣзнетворныхъ микроорганизмовъ ни въ полости матки, ни въ полости шейки (въ противуположность Witte), поэтому стоитъ за надвлагалищное отнятіе матки.

Leopold Landau, на основаніи убѣжденія, что культя является причиной неблагопріятныхъ исходовъ міомотомій, стоитъ за полное удаленіе органа, или кускованіемъ, или двумя путями: сначала per laparotomiam вылущаются опухоли, затѣмъ черезъ влагалище вылущаются остальныя части.

Carle (Туринъ) оперируетъ только при прогрессирующихъ, симптомахъ. Онъ въ 114 случаяхъ сдѣлалъ:

11 laparo-myomectomia съ внѣбрюшиннымъ укрѣпленіемъ ножки 1 смерть
6	„                       „	„ внутристѣночнымъ                  „	„ 1
52		„ внутрибрюшиннымъ               „	„ 5
20 полныхъ вылущеній матки путемъ чревосѣченія                                ни одной смерти
11	„	,, черезъ влагалище
11 удаленій опухоли кускованіемъ                                                            „        „           „

Тіbопе (Туринъ) сдѣлалъ докладъ „Объ эклампсіи".

Мапgiagalli совѣтуетъ при эклампсіи рано прибѣгать къ большимъ дозамъ морфія, подкожнымъ глипаніямъ солянаго раствора, къ вдыханію кислорода и къ искусственному дыханію.

1. Krönig заявилъ, что въ Лейпцигской клиники уже 1% года лѣченіе морфіемъ замѣнено насильственнымъ родоразрѣшеніемъ. Изъ 18 случаевъ умерла одна (5,5%). При угрожающемъ легочномъ отекѣ выпускается 600—800 граммовъ венозной крови.

Vuillet высказалъ свои выводы „Относительно лѣченія гнойныхъ скопленій въ трубахъ и жидкихъ тазовыхъ выпотовъ". Онъ горячо ратуетъ за консервативный способъ, состоящій въ проколѣ, въ проколѣ вмѣстѣ съ промываніемъ и въ проколѣ вмѣстѣ съ разрѣзомъ и дренажированіемъ. Въ двухъ случаяхъ послѣ такого лѣченія наступила нормальная беременность.

Pozzi примѣняетъ консервативное лѣченіе при болѣзняхъ яичниковъ: при oophoritis sclero-cystica и oedematosa онъ дѣлаетъ болѣе или менѣе глубокія игнипунктуры, при кистахъ желтаго тѣла — резекцію кистъ и прижиганіе пакеленомъ.

Martin стоитъ за частичную резекцію яичниковъ, при новообразованіяхъ, считая игнипунктуру излишнимъ пріемомъ.

1. Landau сообщилъ „Объ осложненныхъ тазовыхъ абсцессахъ и гнойныхъ скопленіяхъ въ трубахъ". Онъ не причисляетъ себя къ сторонникамъ одного какого либо метода лѣченія. Въ 139 случаяхъ заболѣваній трубъ онъ произвелъ удаленіе трубъ съ 4 смертными случаями (2,7%). Въ случаяхъ тазовыхъ абсцессовъ или осложненныхъ заболѣваній придатковъ, онъ дѣлаетъ предпочтительно совмѣстное удаленіе матки, яичниковъ и трубъ черезъ влагалище (30 случаевъ окончившихся выздоровленіемъ), не ограничиваясь здѣсь вскрытіемъ абсцесса и удаленіемъ однихъ придатковъ. Вообще, разъ есть показаніе удалить придатки при двухстороннемъ pyosalpinx, онъ удаляетъ и матку.

Jacobs съ большой похвалой высказался о полной кастраціи (der totalen kastration) при тазовыхъ нагноеніяхъ: онъ сдѣлалъ это въ 184 случаяхъ съ 179 выздоровленіями.

Leopold при лѣченіи міомомъ матки примѣняетъ: кастрацію, если міома мала и яичники легко доступны; міомотомію, если опухоль велика; полное влагалищное вылущеніе матки, если женщина истощена. Легкія заболѣванія придатковъ онъ лѣчитъ чревосѣченіемъ; въ тяжелыхъ случаяхъ, у истощенныхъ давнимъ процессомъ женщинъ, онъ удаляетъ матку съ придатками черезъ влагалище.

Bossi (Генуя) сообщилъ „О благопріятныхъ результатахъ исправленія положенія въ началѣ беременности перегнутой назадъ матки“ (кольцо Hodge’а): въ 80 такихъ случахъ у него ни разу не наблюдалось выкидыша, (который, по его мнѣнію, бываетъ при retroversio чаще, чѣмъ думаютъ).

Онъ же заявилъ, что ацетонурія наблюдается: при мертвомъ плодѣ, при остаткахъ въ маткѣ частей послѣда и при нахожденіи въ маткѣ опухолей. Имъ демонстрированъ особый расширитель шейки, который онъ съ успѣхомъ примѣнилъ въ 84 случаяхъ съ цѣлью вызвать потужную дѣятельность матки, при эклямпсіи.

Г. Е. Рейнъ (Кіевъ) сообщилъ „О радикальномъ лѣченіи ectropion мочевого пузыря“. Въ одномъ случаѣ, у 20-лѣтней больной, вскрывъ брюшную полость, онъ удалилъ матку и придатки, на 6 снтм. выше Дугласовой впадины сдѣлавъ искуственные свищи между мочеточниками и прямой кишкой, и удаливъ пузырь.

Р. Zweifel доложилъ „О двухъ сдѣланныхъ имъ распилахъ замороженныхъ труповъ роженицъ“; въ одномъ случаѣ имѣлась смерть роженицы во время эклямптической комы, причемъ констатированъ разрывъ матки, въ другомъ случаѣ роженица умерла во время поворота на ножки при предлежаніи послѣда.

Sänger говорилъ „Объ активномъ вмѣшательствѣ при трубномъ выкидышѣ“.

Въ противуположность разрыву беременной трубы опасность здѣсь заключается не столько въ кровотеченіи, сколько въ септическомъ зараженіи. Принципомъ лѣченія трубнаго выкидыша должно быть чревосѣченіе, къ которому приступаютъ или при продолжающемся еще кровотеченіи, или при уже инкапсулированномъ кровоизліяніи. Характеръ хирургическаго вмѣшательства, какъ и при заболѣваніяхъ придатковъ, — строго-консервативный. Докладчикъ оперировалъ такъ въ 16 случаяхъ и потерялъ только одну больную, отъ легочной эмболіи.

Mars (Краковъ) демонстрировалъ модели изъ глины, которыми онъ пользуется для преподаванія студентамъ гинекологическихъ операцій.

Müller (Бернъ) привелъ результаты своихъ наблюденій надъ дномъ матки беременныхъ и роженицъ. Онъ наблюдалъ малоразвитыя новообразованія дна, uterus arcuatus, uterus incudiformis, obliquitas uteri quoad formam. Эти измѣненія формы дна матки, рѣзко выяснявшіяся при сокращеніяхъ органа, стояли въ связи съ недостаточнымъ развитіемъ стѣнки' въ мѣстѣ отхожденія трубъ, зависѣли отъ частичной атоніи стѣнки и отъ съуженій таза.

Winckel демонстрировалъ случай врожденной телеангіектатической миксосаркомы пупка.

Гавронскій (Харьковъ) изложилъ свои изслѣдованія „О распространеніи и объ окончаніяхъ нервовъ въ женскихъ половыхъ органахъ“.

Во влагалищѣ нервы достигаютъ эпителія и оканчиваются остріемъ или бульвовидно. Въ маткѣ за окончанія нервовъ онъ разсматриваетъ ячеистыя включенія (eingeschalteten Zellen) въ ходѣ нервовъ. Въ трубахъ нервы доходятъ до эпителія. Въ яичникахъ наблюдаются нервные пути или въ сопровожденіи сосудовъ, или самостоятельные. Внѣдренія нервовъ въ эпителій здѣсь докладчикъ не нашелъ.

Caruso (Неаполь), говоря о симфизеотоміи, высказалъ между прочимъ, что симфизеотомія, соединенная съ эмбріотоміей, желательна, какъ замѣна кесарскаго сѣченія при абсолютномъ показаніи.

Fritz Frank (Кельнъ) привелъ нѣсколько собственныхъ взглядовъ „Къ вопросу о дренажѣ брюшной полости“.

Онъ считаетъ дренажъ безопаснымъ и желательнымъ способомъ лѣченія послѣ чревосѣченій, болѣе или менѣе осложненныхъ: неоконченныхъ, съ продолжающимся кровотеченіемъ, съ попаданіемъ въ полость дурного содержимаго кистъ и проч.

Amann (младшій, Мюнхенъ) сдѣлалъ докладъ „О гистогенезѣ эндометрита“.

Онъ видитъ въ хроническомъ эндометритѣ преобладаніе процессовъ новообразовательныхъ. Въ межуточныхъ формахъ эндометрита онъ наблюдалъ большое количество митозовъ въ stratum proprium слизистой и въ эндотеліи самыхъ маленькихъ сосудовъ; митозы въ strat. propr. отличаются правильнымъ строеніемъ и большой величиной; въ эндотеліи капилляровъ они веретенообразной формы, обусловливаютъ хрупкость сосудистой стѣнки. Митозы эпителія железъ — продолговатой формы; клѣтки ростутъ къ просвѣту железы. Въ простомъ эндометритѣ имѣется плоскостная (flächenhaft) пролиферація железистаго эпителія; въ эндометритѣ железистомъ, покровный эпителій почти совсѣмъ не пролиферируетъ. Есть форма эндометрита, гдѣ наблюдается пролиферація почти одного только покровнаго эпителія. Въ лимфатическихъ, путяхъ, въ крови и другихъ мѣстахъ слизистой находятся лимфоциты.

В. S. Schultze, говоря „О уретральномъ недержанiи мочи у женщинъ“, описалъ новый способъ образованія уретры у женщины 45 лѣтъ, которая родила 20 лѣтъ назадъ, причемъ, вслѣдствіе травмы, у нея образовалась уретро-влагалищная фистула и дефектъ задней стѣнки уретры (въ 1 снтм. длиной) у свободнаго конца ея. Освѣживъ двѣ параллельныя полосы, соединяющіяся сзади, по сторонамъ намѣченной уретры, операторъ соединилъ швами эти полосы другъ съ другомъ, благодаря чему образовался каналъ, продолжающійся въ уретру. Въ него введенъ катетеръ à demeure (удаленъ на 9-й день послѣ операціи). Результатъ получился блестящій: недержаніе мочи, которымъ страдала больная, изчезло ¹).

Jacobs (Брюссель) привелъ сравнительные результаты влагалищнаго вырѣзыванія матки при заболѣваніяхъ придатковъ) и удаленія при тѣхъ же показаніяхъ придатковъ путемъ чревосѣченія. Удаленіе органовъ черезъ влагалище дало у автора въ 184 случаяхъ, 179 излѣченій, или 2,71% смертности. Вообще, по еговычисленіямъ, на 1540 чревосѣченій при такихъ показаніяхъ, произведенныхъ различными хирургами, смертность = 5,7%. 690 случаевъ удаленія органовъ чрезъ влагалище, дали смертность 4,49%. Вообще въ случаяхъ, гдѣ показана двусторонняя оваріо-сальпингектомія, авторъ предпочитаетъ дѣлать вырѣзываніе матки и придатковъ чрезъ влагалище. При влагалищномъ методѣ возможнотакъ-же, какъ и при чревосѣченіи, оріентироваться и разнообразить характеръ операціи, если, вскрывъ задній сводъ, тщательноизслѣдовать состояніе тазовыхъ органовъ.

Luigi Pezze описалъ благопріятный для матери и плода случай операции Porro, произведенный въ концѣ беременности у первороженицы; ростъ тѣла 1,75 метра; истинная конъюгата 3¹/₂ снтм.;. lordosis и scoliosis позвоночника.

Cuzzi (Павія) и Crosti показали препараты человѣческаго яйца, самаго маленькаго, по ихъ мнѣнію, изъ извѣстныхъ до настоящаго времени. Это яйцо, въ формѣ мѣшковидной оболочки, соотвѣтствующей формѣ маточной полости, выдѣлилось изъ матки 2 недѣли спустя послѣ очередныхъ мѣсячныхъ. На 1 снтм. отъ трубнаго отверстія на оболочкѣ найдена опухоль съ горошину, срѣзы изъ которой дали подъ микроскопомъ такія картины: 1) въ decid. reflexa нѣтъ признаковъ образованія железъ, она кажется исходящею изъ межуточной ткани эндометрія, причемъ элементы межуточной ткани не увеличены въ числѣ, а гипертрофированы;

• хоріонъ дифференцированъ на chorion tenue и chor. frondosum;
• frondosum присоединенъ къ decid. reflexa; 4) ворсинки хоріона направляются въ промежутки между пальцевидными отростками reflexae и посылаютъ отсюда эпителіальныя разрощенія, которыя внѣдряются въ материнскую ткань. Такія эпителіальныя разрощенія характеризуются интензивностью окраски протоплазмы и хромофильностью ядра.

К. Pawlak (Прага) описалъ свой методъ изслѣдованія полости пузыря помощью эндоскопіи. Въ колѣннолоктевомъ или Trendelenburg’скомъ положеніи, подъ наркозомъ, мочеиспускательный каналъ расширяется Симоновскими расширителями. Въ него вводится Симоновское зеркало съ рукояткой, электрической лампочкой и съ оросителемъ. При существованіи пузырно-влагалищнаго свища авторъ пользуется имъ для введенія зеркала, не прибѣгая, слѣдовательно, къ расширенію уретры, Кромѣ того, не расширяя канала, авторъ иногда вгоняетъ въ пузырь воздухъ черезъ катетеръ, и затѣмъ послѣдній замѣняется или Лейтеровскимъ или Нитцевскимъ эндоскопомъ. Эндоскопія пузыря по автору даетъ прекрасные результаты, позволяя не только обслѣдовать тщательно всѣ измѣненія слизистой и катетеризировать мочеточники, но даже и фотографировать обозрѣваемыя пространства.

Lentzer доложилъ о результатѣ примѣненія гинекологической гимнастики:

• въ двухъ случаяхъ выпаденія матки съ удлиненіемъ шейки получилось полное выздоровленіе безъ возврата;
• въ 57 случаяхъ неполнаго обратнаго развитія матки—тоже;
• въ 22 случаяхъ параметрита, черезъ 6 мѣсяцевъ,—тоже;
• 19 ретроверзій дали только 2 излѣченія; въ 15 случаяхъ изъ остальныхъ — субъективное улучшеніе;
• изъ 11 случаевъ разслабленія (послѣ родовъ) шейки пузыря въ 8 получилось излѣченіе, въ одномъ улучшеніе, въ 2-хъ никакого результата.
• 7 случаевъ гидросальпинкса дали только 4 излѣченія.
• 27 меноррагій дали 23 излѣченія, 2 улучшенія.

Авторъ совѣтуетъ дѣлать массажъ и во время мѣсячныхъ. Его положенія слѣдующія:

• Массажъ во время регулъ долженъ производиться нѣжно и продолжительность каждаго сеанса должна быть коротка.
• Онъ дѣйствуетъ на сосудосжиматели и препятствуетъ застою.
• Массажъ во время мѣсячныхъ часто имѣетъ болеутоляющее дѣйствіе и,
• производимый нѣжно, не вызываетъ никогда воспалительныхъ явленій.
• Прерывая массажъ на время мѣсячныхъ, тѣмъ затягиваютъ лѣченіе.
• Онъ прекращаетъ метроррагіи,
• быстрѣе разсасываетъ тазовые выпоты и
• съ большей легкостью и скоростью растягиваетъ срощенія.

Calderini (Парлеа) сообщилъ, что при „эклямпсiи“, когда уже начались роды, онъ примѣняетъ повторныя впрыскиванія морфія и хлорала въ прямую кишку, согрѣваніе окружающаго роженицу воздуха посредствомъ спиртовой лампы, помѣщаемой подъ приподнятымъ одѣяломъ, при чемъ эклямптическіе приступы отстраняются и время для раскрытія зѣва выигрывается. Кромѣ того, онъ назначаетъ слабительныя и обеззараживающія кишечникъ средства, а также подкожныя вливанія 0,75% раствора поваренной соли. Для послѣдней цѣли онъ пользуется стклянкой, закрытой резиновой пробкой съ двумя отверстіями; въ одномъ отверстіи помѣщается резиновая трубка съ иглой на концѣ, а въ другомъ — стекляная трубка, доходящая до дна стклянки.

Д. О. Оттъ сообщилъ „О радикальномъ лѣченіи фиброміомъ матки". Практикуемый имъ способъ надвлагалищнаго удаленія матки при фиброміомахъ слѣдующій:

У захлороформированной больной, послѣ тщательнаго обеззараживанія влагалища ¹/₂₀% растворомъ сулемы, дѣлается выскабливаніе, обмываніе тѣмъ-же растворомъ и прижиганіе термокаутеромъ слизистой канала шейки и нижняго отрѣзка матки (иногда, въ случаѣ узкости канала, послѣ предварительнаго расширенія расширителями Hegar’а). Затѣмъ влагалище тампонируется іодоформной марлью.

Послѣ всѣхъ этихъ манипуляцій, отнимающихъ не болѣе 10 минутъ, производится чревосѣченіе. Опухоль (матка) выкатывается наружу; на широкія связки накладываются лигатуры, причемъ послѣдняя изъ лигатуръ, ближайшая къ маткѣ, захватываетъ отчасти и ткань послѣдней, съ цѣлью болѣе полной перевязки всѣхъ вѣтвей маточной артеріи (что позволяетъ обходиться безъ эластическаго жгута). Послѣ наложенія этихъ лигатуръ матка отрѣзается по плоскости, перпендикулярной къ отвѣсной линіи органа, и полость шейнаго канала прижигается термокаутеромъ; послѣднимъ слегка прижигается и поверхность срѣза. При недостаточности наложенныхъ лигатуръ, съ цѣлью болѣе надежнаго предупрежденія кровотеченія, сквозь массу шейки (культи), спереди назадъ, по обѣимъ сторонамъ канала (не захватывая его) проводятся двѣ прочныя лигатуры и затягиваются направо и налѣво.

Рис. 1

Оставшіеся неперевязанными участки шейки спереди и сзади, въ случаѣ, если шейка объемиста, могутъ быть также перевязаны еще двумя лигатурами. Достоинство наложенныхъ на шейку такимъ способомъ лигатуръ заключается, помимо ихъ главнаго назначенія, въ томъ, что онѣ не сдавливаютъ просвѣта канала. Уходъ за ножкой заканчивается проведеніемъ помощью длиннаго зонда съ ушкомъ черезъ каналъ во влагалище іодоформнаго марлеваго фитиля, конецъ котораго не выстоитъ надъ поверхностью срѣза ножки (при этомъ положенный раньше во влагалище тампонъ удаляется). Ножка не обшивается брюшиннымъ покровомъ, а свободно опускается въ брюшную полость. Послѣ закрытія послѣдней влагалище тампонируется іодоформной марлею. Фитиль удаляется на 4 или 5 день послѣ операціи.

Достоинство и оригинальность описаннаго способа заключаются: въ простотѣ ухода за культей, по праву могущей быть названной здѣсь „ножкой“, какъ и при оваріотоміи, въ тщательномъ обеззараживаніи оставляемыхъ частей, главнымъ образомъ канала „ножки“, и въ совершенствѣ перевязки сосудовъ.

По этому способу докладчикомъ сдѣлано 24 операціи со смертностью въ 4,3%, между тѣмъ какъ въ 31 случаѣ, оперированномъ по старому методу, умерло 24,4%.

Рис. 2

Въ заключеніе приведемъ положенія докладчика:

1. Всѣ мѣры (лѣченія маточныхъ фиброміомъ), кромѣ непосредственнаго удаленія новообразованія, слѣдуетъ считать палліативными.
2. Изъ числа палліативныхъ средствъ въ электризаціи фиброміомъ по методу Apostoli гинекологія пріобрѣла цѣнное средство.
3. Примѣненіе кастраціи, какъ средства малонадежнаго, должно быть ограничено до minimum’a, тѣмъ болѣе, что она идетъ въ разрѣзъ съ принципами сохраняющей хирургіи, жертвуя здоровымъ яичникомъ, какъ отличительной железой женскаго организма, ради сомнительныхъ результатовъ.
4. Прогрессированіе болѣзненныхъ симптомовъ должно считаться показаніемъ къ радикальному вмѣшательству, — удаленію.
5. Примѣненіе палліативовъ, затягивая болѣзнь, можетъ обусловить серьезное разстройство организма, существенно ухудшающее предсказаніе радикальной операціи, а потому
6. Показуется болѣе раннее примѣненіе радикальнаго оперативнаго вмѣшательства, чѣмъ это теперь дѣлается.
7. Болѣе ранняя операція несомнѣнно должна уменьшить % смертности.
8. Влагалищное удаленіе фиброматозной матки, гдѣ таковое возможно, должно быть предпочтено остальнымъ оперативнымъ методамъ, сопряженнымъ съ чревосѣченіемъ.
9. Надвлагалищную ампутацію слѣдуетъ считать болѣе благопріятной, чѣмъ полное удаленіе матки путемъ чревосѣченія.
10. Внутрибрюшинный способъ ухода за ножкой заслуживаетъ предпочтенія передъ внѣбрюшиннымъ.
11. Способъ надвлагалищной ампутаціи „по типу оваріотоміи“, какъ болѣе простой и по достигаемымъ результатамъ, достоинъ дальнѣйшей разработки.
12. Видоизмѣненіе докладчика въ лѣченіи ножки оказало замѣтное вліяніе на пониженіе % смертности по сравненію съ прежними методами, имъ употреблявшимися.
13. % смертности при надвлагалищной ампутаціи матки, какъ операціи типичной, можетъ быть доведенъ до цифръ, близкихъ къ получаемымъ при оваріотоміи.
14. Описанный выше способъ можетъ быть названъ, по аналогіи его съ оваріотоміей, надвлагалищной ампутаціей матки „по типу оваріотоміи“.

Рис. 3

(Продолженіе слѣдуетъ).

¹ Способъ образованія уретры, описанный здѣсь, примѣненъ впервые проф. Д. О. Оттомъ. Больная, съ успѣхомъ оперированная по этому способу, еще 1¹/₂ года назадъ была показана Акуш. Гинек. Общ. въ С.-Петербургѣ.