A case of colpotomiae in an ectopic pregnancy

Abstract

Tatiana M., average build, 30 years old, peasant woman, gave birth to two, miscarriages 2, the last birth 10 years ago, the blood always flowed correctly, after three weeks, 4 days each. From the end of May 1892 until half of July there was a delay in blood, from the beginning of July there was bleeding, it lasted about two weeks and the stomach was very painful. On July 20, the patient was admitted to the provincial zemstvo hospital, with the following phenomena: she complains of cramping pains in the lower abdomen, aggravated by movement, bleeding, not strong, but continuing for the second week, frequent urination and constipation at the bottom.

Full Text

Татьяна М., средняго сложенія, 30 лѣтъ, крестьянка, родила двухъ, выкидышей 2, послѣдніе роды 10 лѣтъ тому назадъ, крови всегда ходили правильно, черезъ три недѣли, по 4 дня. Съ конца мая 1892 года до половины іюля была задержка кровей, съ начала іюля явилось кровотеченіе, продолжалось около двухъ недѣль и сильно болѣлъ животъ. 20-го іюля больная поступила въ губернскую земскую больницу, съ слѣдующими явленіями: жалуется на схваткообразныя боли внизу живота, усиливающіяся при движеніи, на кровотеченіе, не сильное, но продолжающееся уже вторую недѣлю, на частое мочеиспусканіе и запоры на низъ.

При изслѣдованіи найдено: въ грудяхъ молозиво, ареолы окрашены, Монгомеровы железы увеличены, linea alba окрашена, слизистая оболочка наружныхъ половыхъ частей темнаго цвѣта, шейка матки размягчена, матка увеличена до трехъ мѣсяцевъ беременности, за маткой опухоль, занимающая весь задній и оба боковыхъ свода. Опухоль разлитая, не имѣетъ опредѣленныхъ контуровъ, верхнюю границу ея не удается опредѣлить. Опухоль бугриста, неравномѣрной консистенціи, мѣстами тверда, мѣстами мягка, соединена съ маткой неподвижно. Больная не лихорадитъ, въ остальныхъ органахъ ничего особеннаго. Мною съ вѣроятностью была діагностирована внѣматочная беременность и предложена операція, на которую больная не согласилась. Пролежавъ въ больницѣ мѣсяцъ и получивъ значительное субъективное облегченіе, больная выписалась съ мало измѣнившейся объективной картиной. Черезъ три недѣли больная снова обратилась ко мнѣ, но уже съ совершенно другой картиной болѣзни: она очень ослабѣла и истощилась, сильная одышка, пульсъ частъ и слабъ, температура 38,5°, кожа слегка желтушно окрашена, лицо искажено сильной болью отъ частыхъ и сильныхъ родовыхъ потугъ. Черезъ брюшные покровы прощупывается опухоль достигающая нѣсколько выше пупка, напоминающая беременную матку на седьмомъ мѣсяцѣ. При внутреннемъ изслѣдованіи—шейка матки оттѣснена высоко кверху подъ лонное сочлененіе, задній сводъ сильно выпяченъ опухолью, мѣстами флюктуирующей, мѣстами твердой консистенціи, изъ матки не сильное кровотеченіе съ запахомъ. Больная прямо заявила, что согласна на всякую операцію, лишь бы избавиться отъ боли. Діагнозъ былъ ясенъ, планъ операціи складывался самъ собой: черезъ разрѣзъ выпяченнаго задняго свода проникнуть въ плодный мѣшокъ и опорожнить его содержимое, въ случаѣ же сильнаго кровотеченія при отдѣленіи послѣда, немедленно приступить къ чревосѣченію. Послѣ приготовленія больной и обстановки, я приступилъ къ операціи. Подъ хлороформомъ сдѣланъ въ заднемъ сводѣ разрѣзъ шириною въ два пальца, проникающій въ полость плоднаго мѣшка. Края разрѣза, т. е. слизистая свода и края плоднаго мѣшка обшиты шестью узловатыми швами. Изъ разрѣза вышла масса измѣненной крови и сгустковъ. Плодъ нѣсколько мацерированный, длиною около 13 сентиметровъ легко удаленъ пальцемъ, послѣдъ отдѣленъ съ трудомъ частью пальцемъ, часть помощью осторожныхъ движеній острой ложкой. Сильнаго кровотеченія не было. Плодный мѣшокъ промытъ сулемой и въ него заложена іодоформенная марля, послѣ чего полость матки выскоблена острой ложкой для избѣжанія загрязненія отдѣленіями операціонной раны. Послѣ операціи температура пала съ 38,6° до 37,8°, но затѣмъ, вечеромъ слѣдующаго дня снова поднялась до 38°, и эти вечернія повышенія продолжались около недѣли, послѣ чего температура стала нормальной. Каждый день плодный мѣшокъ промывался горячимъ растворомъ сулемы и замѣтно уменьшался въ размѣрахъ. Черезъ мѣсяцъ больная выписалась вполнѣ здоровой и сильной, но мѣшокъ еще не заросъ, не смотря на неоднократное впрыскиваніе t-rae iodi. Черезъ два мѣсяца я снова видѣлъ больную: на мѣстѣ мѣшка у нея прощупывается небольшое, безболѣзненное утолщеніе за маткой, больная чувствуетъ себя совершенно здоровой. Чтобы ни говорили въ пользу чревосѣченія при внѣматочной беременности, несомнѣнно бываютъ случаи, гдѣ colpotomia должна быть избрана предпочтительно передъ laporotomia, вопросъ только въ выработкѣ точныхъ показаній.            

А. А. Литкенсъ.

Гор. Орелъ. Февраля 24 1894 г.