Cases of acquired uterine infection. (Atresia uteri aequisita)

Full Text

Пріобрѣтенныя заращенія матки занимаютъ обыкновенно внутреннее устье, обязанныя своимъ происхожденіемъ нѣкоторымъ патологическимъ процессамъ, ведущимъ къ слипчивому воспаленію къ области внутренняго устья; процессъ заключается въ нарушеніи цѣлости ткани (язвенный!) съ образованіемъ рубца. Чаще всего это случается послѣ гангрены, послѣ трудныхъ родовъ—въ особенности при грубомъ примѣненіи акушерскихъ инструментовъ, послѣ нѣкоторыхъ инфекціонныхъ болѣзней (дифтеритъ, оспа, тифъ, скарлатина, корь), отъ нераціональнаго примѣненія каустическихъ средствъ; указывали на случаи атрезіи въ зависимости отъ старческой атрофіи половыхъ органовъ, (которая легко ведетъ къ развитію язвеннаго процесса); наконецъ, нѣкоторые авторы (Fritsch, Pozzi) указываютъ еще на одинъ этіологическій моментъ атрезіи—послѣ ампутаціи влагалищной части.

Перехожу къ изложенію случая, который я наблюдалъ:

Больная О...., 39 л. Начала менструировать на 14 году; крови приходили всегда черезъ 4 недѣли, по 3 дня, въ большомъ количествѣ, безъ болей; замужемъ 20 лѣтъ, одни роды срочные, 18 л. тому назадъ, мертвымъ плодомъ, длились 3 сутокъ, кончились безъ оперативнаго пособія; послѣродовой періодъ былъ осложненъ какимъ то процессомъ, заставившимъ больную не покидать постели втеченіе 4 недѣль, (подробностей больная не помнитъ). Спустя 2 года ей была сдѣлана amputatio colli uteri. Это было, слѣдовательно, около 16 лѣтъ тому назадъ. До 4 лѣтъ тому назадъ, больная чувствовала себя хорошо, когда (по ея словамъ) безъ видимой причины появилось кровотеченіе, длившееся съ короткими промежутками около 5 мѣсяцевъ; во все это время она часто испытывала чувство тяжести внизу живота; къ врачебной помощи она не обращалась, и кровотеченіе прекратилось само по себѣ. 5 мѣсяцевъ тому назадъ регулы были скудные, предшествуемые за 3 дня сильными болями внизу живота и поясницѣ. Слѣдующіе за ними—такіе же; наконецъ 3 мѣсяца тому назадъ показалось лишь нѣсколько кровяныхъ пятенъ, боли однако длились 4 дня; съ тѣхъ поръ прошли два менструальныхъ періода безъ кровей, но въ извѣстное время являлись сильныя „жгучія“ боли внизу живота, длившіяся по 4 дня.

Больная жалуется на отсутствіе регулъ, періодическія боли внизу живота, болѣзненный и неудовлетворяющій coitus.

Больная умѣреннаго тѣлосложенія и питанія. Сердце, легкія, органы пищеваренія и выдѣленія ничего ненормальнаго не представляютъ; со стороны нервной системы—легкія явленія истеріи. Наружные половые органы нормальны; влагалище укорочено, представляется куполообразнымъ, цвѣтъ его покрова нормальный, отдѣленія почти нѣтъ; влагалищная часть матки—отсутствуетъ; у верхушки куполообразнаго влагалища виднѣется бугорокъ величиной въ горошину, (остатокъ передней губы шейки!) подъ нимъ весьма незначительное воронкообразное углубленіе, въ которомъ констатировать отверстія не удается, (зондъ № 1 входитъ туда на глубину 1 см.). При бимануальномъ изслѣдованіи, тотчасъ за и надъ лобкомъ прощупывается опухоль туго-эластической, почти плотной консистенціи, нѣсколько шарообразной формы, величиною соотвѣтственно маткѣ на 6-й недѣли беременности, въ ante-latero dextra versi’и, поверхность ея ровная, пульсація сосудовъ нигдѣ не ощущается; правая широкая связка укорочена, равномѣрно плотна, толщиною въ поперечный палецъ, слегка болѣзненна; лѣвая—напряжена, не кажется утолщенной; трубы и яичники не прощупываются; въ Дугласѣ отложеній нѣтъ. Изслѣдованіе per rectum ничего не прибавляетъ къ сказанному.

Исключивъ здѣсь беременность, при отсутствіи какихъ либо данныхъ, говорящихъ въ пользу нея, принимая затѣмъ анамнестическія свѣдѣнія о развитіи даннаго заболѣванія и результаты, полученные при изслѣдованіи, я остановился на мысли, что имѣю дѣло съ заращеніемъ внутренняго устья матки и накопленіемъ въ полости ея крови, haematometr’ой.

Смущалъ меня лишь вопросъ о происхожденіи этой атрезіи. Большинство изъ указанныхъ выше этіологическихъ моментовъ здѣсь отсутствовало. Считать виновницей данной атрезіи перенесенную больною amputatio colli, конечно, нельзя: вѣдь это было 16 лѣтъ тому назадъ—промежутокъ не малый! тѣмъ болѣе, что втеченіе 12 лѣтъ послѣ того больная чувствовала себя прекрасно.

4 года тому назадъ больная въ теченіи 5 мѣсяцевъ страдала кровотеченіемъ, прекратившимся безъ всякаго лѣченія. Нѣтъ-ли связи между этимъ явленіемъ и данной атрезіей? Основательныхъ данныхъ, могущихъ выяснить причину этого кровотеченія, нѣтъ; но нѣкоторыя предположенія все-же являются: 1) видѣть исходную точку его въ какомъ либо новообразованіи--зло,—или доброкачественнаго характера—нельзя, такъ какъ а) за 4 года оно, нужно полагать, прогрессировало бы въ своемъ развитіи, или, по крайней мѣрѣ, оставалось-бы in statu quo, слѣдовательно, могло бы быть констатировано и теперь, чего на самомъ дѣлѣ нѣтъ; b) разъ уже явилось-бы обусловленное имъ кровотеченіе, оно бы не исчезло безслѣдно, тѣмъ болѣе безъ всякаго лѣченія, (если впрочемъ таковое можетъ быть кромѣ оперативнаго!). 2) Врядъ- ли и какое либо страданіе придатковъ было причиною того кровотеченія, даже въ анамнезѣ нѣтъ для этого данныхъ. Извѣстно только, что во все время кровотеченій, больная испытывала часто чувство тяжести внизу живота, признакъ, говорящій за явленія гипереміи въ маткѣ. Это послѣднее обстоятельство можетъ уже, кажется, нѣсколько пролить свѣтъ на интересующій насъ вопросъ; тогда и кровотеченіе могло обусловливаться какимъ-либо воспалительнымъ процессомъ въ маткѣ—эндометритомъ или метритомъ (а, можетъ быть, и обоими!), перешедшимъ въ хроническую форму и вызвавшимъ язвенный процессъ въ области внутренняго устья; этотъ послѣдній, перешедшій наконецъ въ процессъ рубцеванія, и могъ обусловить собою тѣ явленія, на которыя больная жалуется: именно, благодаря постепенному съуженію просвѣта внутренняго устья, при значительномъ развитіи интерстиціальнаго процесса, менструальные періоды послѣдняго времени стали все болѣе и болѣе скудными, сопровождаясь болью, (въ силу механическаго препятствія) и, когда наконецъ просвѣтъ устья достигъ нуля, настала amenorhoea, и больная испытала два раза лишь molimina menstrualia.

Отказавшись сразу отъ всякаго палліативнаго лѣченія, я рѣшилъ прибѣгнуть къ коренному—оперативному. Въ теченіи 4-хъ дней, при точномъ соблюденіи правилъ обеззараживанія, я ежедневно расширялъ и углублялъ, при помощи расширителей Hegar'а, № 2 и 3, вышеупомянутое вдавленіе у верхушки влагалища, принятое мною за наружное отверстіе шейнаго канала, фиксируя матку пулевыми щипцами за сохранившійся остаточекъ передней губы шейки. На 3-й день расширитель Нegаr’а № 3 проходилъ на глубину 2 см. Раньше, чѣмъ прокладывать путь дальше, я рѣшилъ расширить полученный мною слѣпой каналъ, для чего я вставилъ на 12 часовъ короткую ламинарію, приготовленную тщательнымъ кипяченіемъ ея въ насыщенномъ алкогольномъ растворѣ ас. salicyl. Удаливъ ламинарію, я имѣлъ возможность проникнуть Hegar'омъ № 6 на глубину 4 см., при чемъ, провѣряя себя зондомъ № 3, я получилъ ощущеніе, что пуговка зонда упирается, какъ бы, въ перепонку. Рѣшивъ, что я достигъ области заросшаго внутренняго устья, я, заранѣе приготовленнымъ для этого, очень тонкимъ троакаромъ, искривленнымъ соотвѣтственно направленію канала, спрятаннымъ въ канюлѣ, прокололъ отверстіе въ перепонкѣ, при чемъ наружный конецъ инструмента опускался сильно книзу (соотвѣтственно направленію длинника матки). (Предварительно прямая кишка и мочевой пузырь были опорожнены). Когда вслѣдъ за тѣмъ я расширилъ сдѣланное отверстіе до Hegar'а № 4 включительно, показалась густая, темная, кровянистая жидкость, напоминающая своимъ видомъ кофейную гущу, въ сравнительно большомъ количествѣ въ теченіе 6 часовъ, продолжая затѣмъ еще выдѣляться по немногу въ теченіе сутокъ. Больная двое сутокъ оставалась въ постели. Боли исчезли. Матка оказалась уменьшившеюся въ объемѣ почти на половину, хотя оставалась очень плотной. На 3-й день, зондируя матку, я нашелъ полость ея длиною въ 5¹/₂ см.; стѣнки ея кажутся очень толстыми и плотными. Дальнѣйшее лѣченіе заключалось въ ежедневномъ расширеніи полученнаго канала расширителями Hegar'а на 7-й день проходилъ № 7 Нegar'а, на глубину 5¹/₂ см.

Больная не являлась въ теченія 12 дней изъ за перенесенной ею influenz’ы. При провѣркѣ, зондъ № 4 проходитъ свободно въ полость матки на ту же глубину 5¹/₂ см. Черезъ 2 дня послѣ того у больной появились боли внизу живота, нѣсколько напоминающія собою прежнія, „жгучія“, державшіяся 3 дня. При изслѣдованіи матка кажется нѣсколько увеличенной, правая широкая связка менѣе плотна. На 4-й день появились крови менструальнаго характера, при чемъ боли исчезли. Крови шли 2 дня.

Изслѣдованіе, произведенное черезъ 1 мѣсяцъ отъ начала лѣченія, показало: матка меньше, чѣмъ была предъ регулами, очень плотна, отошла нѣсколько ближе къ средней линіи; правая широкая связка кажется значительно менѣе резистентной, лѣвая еще напряжена; отложеній и чувствительности нигдѣ нѣтъ, зондъ № 4 входитъ свободно въ полость матки на глубину 5¹/₂ см.; стѣнка матки (при дряблой брюшной стѣнкѣ!) кажется значительно утолщенной—въ особенности дно и задняя ея часть. Повидимому, матка находится въ томъ періодѣ воспаленія ея паренхимы, (называемомъ Scanzoni „періодомъ оплотнѣнія“), который характеризуется въ паталого-анатомическомъ отношеніи, все большимъ и большимъ разращеніемъ соединительной ткани, ведущимъ къ постепенному спаденію сосудовъ мышечной ткани и обѣдненію ея кровью.

Въ виду невозможности дѣйствовать непосредственно на ткань матки, (при полномъ отсутствіи влагалищной части!) больная (иногородняя) отпущена домой съ наставленіемъ—дѣлать систематически горячіе влагалищные души до 38° R., ванны, и, въ случаѣ ухудшенія, пріѣхать обратно для примѣненія болѣе энергичнаго лѣченія. 

С. Б. Быховскій.

About the authors

S. B. Bykhovskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files