M. Lebensbaum. Prrypadek tezca pologowego. (Medycyna, no. 16, 94). A case of tetanus in the postpartum period

Abstract

Living in Warsaw, a 23-year-old married woman who was not in good health, but who never suffered any serious illnesses before marriage, got married at the age of 17. A year later, she gave birth and was ill with postpartum fever. 18 months later, she gave birth again and was sick for half a year (septic parameter). 2 years ago I gave birth for the third time. Due to severe bleeding, the afterbirth was removed artificially, the postpartum period was normal. Last childbirth on March 9 of the current year. The patient felt well for the first two days.

Full Text

Проживающая въ Варшавѣ, 23 лѣтняя замужняя женщина, не отличавшаяся крѣпкимъ здоровьемъ, но никогда не переносившая никакихъ тяжкихъ болѣзней до замужества, вышла замужъ на 17 году жизни. Годъ спустя родила и хворала послѣродовой горячкой. 18 мѣсяцевъ спустя родила вторично и болѣла полъ года (септическій параметритъ). 2 года назадъ родила третій разъ. Вслѣдствіе сильнаго кровотеченія послѣдъ былъ удаленъ искусственно, послѣродовой періодъ былъ нормальный. Послѣдніе роды 9 марта текущаго года. Первые два дня больная чувствовала себя хорошо.

На третій день появилась лихорадка, жалобы на удушье, кашель и колотье въ плечахъ и бокахъ. Приглашенный врачъ констатировалъ волокнинное воспаленіе лѣваго легкаго. Два дня спустя появились зловонныя выдѣленія изъ рукава, до появленія котораго бабка ежедневно прополаскивала рукавъ карболовымъ растворомъ. На 10 день наступилъ кризисъ, явленія со стороны легкихъ исчезли, лихорадка тоже. Съ 22 марта больная чувствовала себя не дурно, перешла съ кровати на диванъ, хотя и покашливала еще. 24-го числа появились боли въ затылкѣ, ощущеніе какой то неловкости и затрудненій при раскрываніи рта. Ни тошноты, ни рвоты не было. На слѣдующій день, авторъ, приглашенный къ больной и увидѣвъ ее впервые, нашелъ слѣдующее: t° 37,2°, П. 96, правильный. Челюсти крѣпко сжаты, губы, ротъ растянутъ въ ширину, складки на лицѣ отчетливо очерчены, жевательные мышцы тверды, при прикосновеніи болѣзненны (trismus). Голова закинута назадъ, затылочныя мышцы напряжены, при малѣйшихъ движеніяхъ головою болѣзненны. Глотаніе не затрудненно. Дыханіе не совсѣмъ свободно, ноздри расширены. Подвижность всѣхъ конечностей ограничена. Животъ при прикосновеніи не болѣзненъ. При двойномъ изслѣдованіи матка оказалась увеличенною, мягкой консистенціи, своды свободными. Lochia водянисты, скудны и зловонны. Въ мочѣ ни сахара, ни бѣлка нѣтъ. Осязаніе у больной нормальное. Сквозь сжатые зубы больная едва въ состояніи передать жалобы на сильные боли въ затылкѣ и темени. Приглашенные на консультацію врачи подтвердили діагнозъ автора: столбнякъ въ послѣродовомъ періодѣ.

Лѣченіе состояло въ назначеніи обсолютнаго покоя, большихъ пріемовъ хлорала, впослѣдствіи съ морфіемъ per rectum. Состояніе больной ухудшалось съ часу на часъ. Въ 5-мъ часу пополудни явленія trismus и tetanus усилились, на лицѣ появился характерный visus sardonicus. Легкая напряженность мышцъ всѣхъ конечностей, t° 37,8° П. 100. Сознаніе вполнѣ ясное. Въ 9-мъ часу вечера проливной потъ, t° 40°. П. нитевидный. Пѣна у рта, невозможность глотать, синюха лица. Больная издаетъ безсвязные звуки, сильное удушье. Мышцы конечностей напряжены, покровы живота тверды. Вслѣдствіе сдѣланной попытки изслѣдовать больную, впервые появились общія судороги.

Дыханіе крайне затруднено, необычайная синюха. Сознаніе возвращалось только съ окончаніемъ припадковъ, число которыхъ достигло до 30. Смерть наступила 27 часовъ спустя послѣ первыхъ явленій столбняка. Столь быстрое, молніеобразное теченіе болѣзни, по мнѣнію автора, приходится рѣдко встрѣчать, какъ и необычайно позднее появленіе болѣзни послѣ родовъ (на 15 день). Причину заболѣванія въ описываемомъ случаѣ авторъ объясняетъ проникновеніемъ въ организмъ черезъ половые пути заразительныхъ началъ столбняка.                                                                

Б. Полонскій.