A. Pulavskiy. To the treatment of skin edema in patients with pale sickness. (Gazeta lekarska, no. 24, 1894)

Abstract

The teacher, a girl of 21 years old, already suffers from a high degree of debility. The external integument, in particular all the visible mucous membranes, are unusually pale wax color, edematous, the general appearance of the patient is puffy obese. Regulations were absent altogether, appetite was extremely poor, aversion to meat, nausea and constipation. Constant shortness of breath, ringing and noise in the ears, dizziness, tendency to faint.

Full Text

Учительница, дѣвица 21 года, нѣсколько лѣтъ уже страдаетъ блѣдною немочью въ высокой степени. Наружные покровы, въ особенности всѣ видимыя слизистыя оболочки необычайно блѣдны восковаго цвѣта, отечны, общій видъ больной одутловато ожирѣлый. Регулы отсутствовали вовсе, аппетитъ крайне плохъ, отвращеніе къ мясу, тошнота и запоры. Постоянная одышка, звонъ и шумъ въ ушахъ, головокруженія, склонность къ обморокамъ.

Кожа нижней лѣвой конечности особенно отечна, блестящая, напряженная, болѣзненная при прикосновеніяхъ. Выпотовъ въ полостяхъ опредѣлить невозможно, t. 36°. Пульсъ около ста, очень мягкій. Всякое физическое движеніе, какъ и нравственное возбужденіе утомляютъ больную и доводятъ почти до обмороковъ. Легкія нормальны. Поперечникъ сердца слегка удлинненъ. У верхушки систолическій шумъ, въ шейныхъ венахъ громкое гуденіе. Сквозь сильно ожирѣвшіе, отечные покровы живота невозможно прощупать ни печени, ни селезенки. Въ мочѣ бѣлка не оказалось и слѣдовъ. Въ испражненіяхъ никакихъ яицъ чужеядныхъ не найдено. Красные шарики блѣдны, всѣ одинаковой, нормальной величины, но слабо укладывающіеся въ монетные свертки.

Количественное отношеніе бѣлыхъ къ краснымъ шарикамъ не нарушено.

Больная никогда серьезно не лѣчилась, но проживая постоянно въ деревнѣ, по увѣренію окружающихъ, пользовалась larga manu холодными купаніями, свѣжимъ воздухомъ и усиленными, для нея крайне утомительными физическими движеніями и упражненіями.

Авторъ высказываетъ убѣжденіе, что не взирая на отсутствіе какихъ либо рѣзкихъ отклоненій отъ нормы морфологическаго состава крови у больной (ни количество гемоглобина, ни удѣльный вѣсъ опредѣлены не были), не подлежало ни малѣйшему сомнѣнію, что она страдала эксквизитною, тяжкою формою chlorosis, чему служили доказательствомъ переходящіе отеки въ обширныхъ размѣрахъ (oedema fugax). Совершенное отсутствіе бѣлка въ мочѣ, дальнѣйшій ходъ болѣзни, окончившейся полнымъ выздоровленіемъ, отрицаютъ всякое предположеніе существованія Bright’oвой болѣзни, или какого бы то нибыло стойкаго органическаго страданія сердца, за исключеніемъ ослабленія мышцы сердца (insufficientia muscularis cordis), возникающаго, какъ извѣстно, вслѣдствіе чрезмѣрныхъ физическихъ усилій у людей къ тому расположенныхъ (Überanstrengung des Herzens). Случай этотъ имѣлъ всѣ характерныя черты блѣдной немочи сердечнаго типа (chlorosis cardiaca), прекрасно описаннаго въ статьѣ Глюзинскаго. (О bledniey ijej leczeniu. Przeglag lekarski, 1892).

Переходя къ описанію лѣченія, авторъ предпосылаетъ замѣчаніе, что на сколько слабыя формы этой болѣзни легко поддаются несложному лѣченію, настолько тяжкія упорны и трудно преодолимы. Не говоря уже о діагностическихъ трудностяхъ, часто напр., вслѣдствіе дѣйствительной или внушенной неусвоеваемости желѣзныхъ препаратовъ, застарѣлыхъ неправильностей пищеваренія, ложнаго убѣжденія больныхъ въ необходимости усиленнаго движенія, и многихъ другихъ причинъ, служатъ поводомъ укорененію болѣзни и доведенію ея до отчаяннаго состоянія, что и произошло въ описываемомъ случаѣ автора.

Лѣченіе состояло въ примѣненіи способа Weir-Mitchel’а. Абсолютный физическій и нравственный покой, полная изоляція, частые пріемы молока въ малыхъ количествахъ, доведенные впослѣдствіи до большихъ, одновременное назначеніе Liq. ferri albuminati. Съ появленіемъ аппетита къ разнородной пищѣ, больная безъ вреда для пищеваренія могла ѣсть все безъ различія. Затѣмъ, ей были назначены пилюли Blaud Niemeyer’а съ мышьякомъ. Ежедневный массажъ всего тѣла. 6 недѣль спустя больная встала съ кровати совершенно поправившеюся. Въ заключеніе авторъ заявляетъ, что описанный случай болѣзни и его лѣченіе, вовсе не представляясь чѣмъ нибудь новымъ, заслужили его вниманіе лишь тѣмъ, что послужили примѣромъ, подтверждающимъ успѣшность лѣченія Niemeyer’а, Weir-Mitchel’а, Gluzinski’аго и Dunin’а.

Б. Полонскій.