A.P. Langovoy. A case of pyonephrosis with the removal of a diseased kidney and uterine appendages. (Library of the Doctor, 1894, No. 3)

Full Text

Въ мартѣ 1891 г., больная, 33 лѣтъ, замужняя, нерожавшая, обратилась къ автору съ явленіями цистита. Предпринятое лѣченіе приносило мало пользы, напротивъ, вскорѣ даже появились явленія заболѣванія правой почки. Такъ какъ у больной было также и гинекологическое страданіе, то ее направили въ Московскую университетскую гинекологическую клинику, гдѣ, по обслѣдованіи больной, предположено pyonephritis et salpyngo-oophoritis duplex. Въ маѣ того же года путемъ чревосѣченіи произведено у больной проф. Снегиревымъ удаленіе почки и придатковъ матки (яичники найдены кистозно перерожденными, а обѣ трубы оказались омозолѣвшими, утолщенными и приросшими къ окружающимъ тканямъ).

Къ концу вторыхъ сутокъ послѣ операціи, развились явленія непроходимости кипіекъ: сильныя и болѣзненныя схватки въ животѣ, рвота каловыми массами и метеоризмъ. Брюшная рана подъ хлороформомъ раскрыта и ущемленная кишка освобождена. На слѣдующія сутки рвота прекратилась и появилось послабленіе. Дальнѣйшее поправленіе шло совершенно правильно, безъ особенныхъ осложненій; черезъ 3 недѣли зарубцевалась брюшная рана. Вскорѣ больная пополнѣла и окрѣпла, но явленія цистита не проходили, въ виду чего въ сентябрѣ тогоже года была сдѣлана кальпоцистотомія для промыванія пузыря чрезъ дренажъ; послѣ трехнедѣльнаго промыванія пузыря растворомъ борной кислоты, явленія цистита стихли. Фистула была зашита наложеніемъ швовъ. Съ тѣхъ поръ авторъ отъ времени до времени наблюдаетъ больную. Въ 1894 году, т. е. чрезъ 3 года послѣ чревосѣченія, изслѣдованіе больной показало слѣдующее: больная ожирѣла и ослабѣла; прежде покойная, съ ровнымъ, сдержаннымъ характеромъ, она сдѣлалась болѣзненно впечатлительной, плаксивой, мрачной; приступы истеріи, тоски, мигрени, безсонницы; кромѣ того, ее безпокоятъ ощущенія жара, какъ она выражается, — приливы, которые появляются въ формѣ припадковъ, припадки эти начались уже въ первое лѣто послѣ операціи, но сперва были рѣдки и появлялись чаще около времени регулъ; потомъ они стали все учащаться, такъ что въ нѣкоторые дни повторялись по 10 —15 разъ; припадки эти проявлялись въ слѣ дующей формѣ: больная внезапно чувствуетъ ощущеніе жара во всемъ тѣлѣ, лицо сильно краснѣетъ, она вскакиваетъ со стула, бѣгаетъ по комнатѣ, машетъ платкомъ, задыхается, но сердцебіенія нѣтъ; по прошествіи минуты — двухъ лицо и голова холодѣютъ, выступаетъ потъ на лбу и больная успокаивается. Сравнивая, такимъ образомъ, состояніе больной до чревосѣченія съ тѣмъ, что найдено чрезъ 3 года послѣ операціи, авторъ отмѣчаетъ рѣзкую разницу по отношенію къ питанію больной и состоянію нервной системы. Такъ какъ для объясненія имѣющихся у больной симптомовъ со стороны нервной системы наслѣдственность больной не даетъ никакихъ указаній, внѣшнія же условія жизни больной остаются по прежнему неизмѣнно благопріятными, то настоящее состояніе больной, естественно, слѣдуетъ привести въ связь съ тѣми новыми условіями, въ которыя сталъ организмъ, благодаря операціи. Съ громадной травмой, причиненной операціей, осложненной ущемленіемъ кишки, организмъ превосходно справился. Что же произошло въ организмѣ подъ вліяніемъ удаленія, во первыхъ, почки, во вторыхъ, придатковъ матки? Какихъ-либо уклоненій отъ нормы, по отношенію къ мочеотдѣленію нѣтъ; на сосудистую систему вообще и въ частности на сердце, удаленіе почки не оказало замѣтнаго вліянія — нѣтъ гипертрофіи сердца и давленіе въ артеріальной системѣ не повышено. Что же касается удаленія придатковъ матки, то несомнѣнно, что, благодаря этой операціи, организмъ, говоря вообще, ставится въ условія, близкія съ тѣми, въ которыхъ онъ находится въ климактерическомъ періодѣ, такъ какъ въ огромномъ большинствѣ случаевъ менструаціи прекращаются или тотчасъ же послѣ операціи, или спустя нѣкоторое время послѣ нея, съ тою лишь разницею, что физіологическій климактерій наступаетъ постепенно и притомъ въ періодѣ увяданія женскаго организма, тогда какъ операція вызываетъ эти условія внезапно и притомъ нерѣдко въ молодомъ организмѣ, еще очень удаленномъ отъ физіологическаго климактерія. Зная, въ какой степени предрасполагаетъ наступленіе климактерія къ различнаго рода заболѣваніямъ нервной системы и психическимъ страданіямъ, мы, конечно, уже а priori должны ожидать, что кастрація женщины будетъ далеко не безразлична для состоянія ея нервной системы. Кромѣ того, операція удаленія яичниковъ, въ особенности, когда они измѣнены сравнительно мало, захватывая нервныя сплетенія, обусловливаетъ въ высшей степени разнообразныя рефлекторныя разстройства, наблюдающіяся или непосредственно во время операціи, или спустя нѣкоторое время послѣ нея.

Сопоставляя явленія, имѣющіяся у описанной больной, съ тѣми, которыя отмѣчены другими наблюдателями у кастрированныхъ женщинъ (въ статьѣ приведена литература по вопросу о вліяніи кастраціи на женскій организмъ), авторъ приходитъ къ выводу, что тяжелое состояніе его больной находится въ зависимости отъ удаленія придатковъ матки.                                        

Н. Рачинскій.

About the authors

N. Rachinskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files