A. Kochetkov. Two cases of uterine rupture. (Weekly, 1894, No. 12)

Full Text

Въ ноябрѣ 1892 г., въ Казанскую Акушерскую клинику поступила роженица, V—para, съ t° 39,1°. Животъ вздутъ, очень чувствителенъ при дотрогиваніи, въ нижнихъ частяхъ живота крепитація; дно матки пальца на 2 отъ мечевиднаго отростка; контракціонное кольцо на палецъ ниже пупка, надъ входомъ въ тазъ головка; громадный отекъ наружныхъ половыхъ органовъ; изъ рукава выдѣляется сукровичная жидкость, съ гнилостнымъ запахомъ; сердцебіенія плода не слышно. Размѣры таза: dist. spin. 24, dist. crist. 26,5, dist. troch. 29, conjug. ext. 18, conjug. diagon. 9,5. Полное открытіе зѣва, предлежитъ головка, спустившаяся только небольшимъ сегментомъ за входъ таза. Рѣзко выраженный caput succedaneum. Промежутки между потугами 5—10 минутъ.

Распознано: ruptura uteri et endometritis sub partu septica. Произведено прободеніе головки и краніоклазія. Извлеченъ доношенный и прекрасно развитый мальчикъ, вѣсившій 3700 grin, безъ мозга. При изслѣдованіи рукою полости матки оказалась разорванной правая стѣнка матки, начинаясь немного выше наружнаго зѣва, разрывъ продолжался кверху приблизительно на 6 снт., причемъ верхній конецъ его вилообразно раздваивался; разрывъ брюшины, повидимому, не соотвѣтствовалъ разрыву мускулатуры, а былъ гораздо меньше. Полость матки промыта растворомъ карболовой кислоты и затампонирована іодоформированпой марлей. Больная на 4-й день послѣ операціи стала вновь лихорадить, lochia съ запахомъ, на 9-й день смерть. На вскрытіи анатомическій діагнозъ гласилъ: peritonitis supurrativa diffusa, абсцессъ правой почки; endometritis diphteritica; ruptura uteri; colpitis diphteritica; parametritis ichorrhosa. Микроскопическое изслѣдованіе маточной ткани указало на рѣзко выраженный интерстиціальный метритъ. На происхожденіе разрыва въ данномъ случаѣ соединились два фактора: пространственное несоотвѣтствіе между тазомъ и головкой и заболѣваніе маточной ткани.

Въ концѣ апрѣля 1893 г. въ ту же клинику явилась больная со слѣдующимъ анамнезомъ:

Рожала 4 раза, послѣ послѣднихъ родовъ пузырно-влагалищный свищъ; послѣдніе регулы были въ концѣ мая 1892 года, и больная считала себя беременной. Въ половинѣ марта 1893 г. схватки, на другой день прошли воды; схватки продолжались еще часа 1¹/₂, а. затѣмъ вдругъ прекратились. Послѣ прекращенія схватокъ больная почувствовала около пупка, какъ она выражается, „комочекъ“, въ которомъ признала плодъ. Чрезъ недѣлю вышло дѣтское мѣсто, издававшее сильный запахъ, а затѣмъ черезъ нѣсколько дней стали выходить косточки. Въ началѣ апрѣля изъ полости абсцесса, образовавшагося въ области пупка, показалась косточка, при потягиваніи за которую удалось достать всю ручку плода, послѣ чего вышло оттуда же еще нѣсколько косточекъ.

Изслѣдованіе больной: t° 39°; изъ отверстія въ области пупка выдѣляется гноевидная жидкость съ рѣзкимъ запахомъ; въ глубинѣ отверстія видны клочья омертвѣвшей ткани и кости: изъ половыхъ органовъ выдѣляется такая же жидкость, какъ и изъ отверстія въ передней брюшной стѣнкѣ; влагалищная часть маточной шейки стоитъ высоко, увеличена въ объемѣ; изъ зѣва выдается косточка; матка нигдѣ отдѣльно не опредѣляется; размѣры таза: dist. spin. 23, dist. crist. 25, dist. trochant. 28, conjug. ext. 14, conjug. diag. 10.

Подъ хлороформомъ расширено отверстіе брюшной фистулы и по частямъ удалены остатки плода; запахъ во время операціи былъ настолько силенъ, что присутствующіе съ трудомъ его переносили. Полость промыта растворомъ карболовой кислоты, причемъ жидкость вытекала и черезъ рукавъ; чрезъ цервикальный каналъ изъ полости въ рукавъ проведена дренажная трубка, полость затампонирована полосами іодоформированнаго газа. Промываніе и перевязываніе больной чрезъ каждые 3—4 дня. Чрезъ 12 дней больная встала. Въ декабрѣ того же года она поступила въ клинику для излѣченія старой пузырно-влагалищной фистулы. Общій видъ больной прекрасенъ; отверстіе въ брюшной стѣнкѣ закрылось; матка подвижна, своды свободны.

Въ заключеніе, авторъ, высказывая соображенія относительно терапіи разрывовъ при беременности, думаетъ, что при невозможности извлечь плодъ per vias naturales и при маломальски подходящей обстановкѣ единственная терапія — чревосѣченіе, — при наличности endometritidis даже съ удаленіемъ матки.

Н. Р.

References

Supplementary files