M. Shiperovich. To the ethiology of "spontaneous suppuration" of the ovarian cyst. (Weekly, 1894, No. 18)

Abstract

The description of the case seen by the author is preceded by an indication of the reasons for suppuration, in general. The established opinion that suppuration is caused by specific microorganisms (staphylococcus pyogenes aureus et albus and streptococcus pyogenes) and that where suppuration is present, the named microorganisms must be found there, is now abandoned.

Full Text

Описанію видѣннаго авторомъ случая предпосылается указаніе причинъ нагноенія, вообще. Установившееся было мнѣніе, что нагноеніе вызывается специфическими микроорганизмами (staphylococcus pyogenes aureus et albus и streptococcus pyogenes) и что гдѣ имѣется нагноеніе, тамъ должны быть находимы и названные микроорганизмы, — теперь оставлено.

Опытами доказано, что нарывы, свободные отъ нагноенія, вызываются разнаго рода химическими продуктами (ртуть, скипидаръ, кротоновое масло, птомаины, кадаверинъ); гнойный процессъ, повидимому, можетъ быть вызываемъ также всевозможными бактеріями, въ томъ числѣ диплококкомъ крупозной пневмоніи, бугорчатыми и брюшно-тифозными палочками.

Этіологія нагноенія кистъ яичника, по литературнымъ даннымъ, во многихъ случаяхъ остается невыясненной. Spencer-Wells, Olshausen, Schroeder, Славянскій упоминаютъ даже „о самопроизвольномъ“ нагноеніи яичниковыхъ кистъ. Не признавая „самопроизвольнаго нагноенія“, вообще, авторъ существованіе случаевъ такъ называемаго „самопроизвольнаго нагноенія“ кистъ яичниковыхъ объясняетъ недостаточнымъ изученіемъ этіологіи нагноенія этихъ кистъ.

Нижеописанный случай интересенъ въ томъ отношеніи, что указываетъ на брюшной тифъ, какъ на одинъ изъ возможныхъ этіологическихъ моментовъ нагноенія яичниковыхъ кистъ.

Въ 1893 г., въ Уральской области, авторъ пользовалъ отъ брюшнаго тифа больную, у которой имѣлась одновременно и опухоль въ животѣ. По выздоровленіи больной отъ тифа авторъ тщательно изслѣдовалъ ея опухоль, констатировалъ кисту лѣваго яичника и совѣтовалъ подвергнуться операціи. Больная совѣта автора относительно операціи не выполнила и приблизительно мѣсяца черезъ 2 послѣ выздоровленія отъ тифа вновь обратилась къ автору изнуренная, задыхающаяся при каждомъ шагѣ, съ жалобами на лихорадку, разстройство кишечника, обильные поты и частыя рвоты; языкъ обложенъ; пульсъ слабый и частый; животъ напряженъ, горячъ на ощупь и болѣзнененъ; опухоль нѣсколько больше, чѣмъ была при первомъ изслѣдованіи. Предположивъ нагноеніе въ кистѣ, авторъ произвелъ проколъ ея чрезъ брюшные покровы и извлекъ около 6 стакановъ жидкости, цвѣтомъ похожую на долго простоявшее въ печи топленое молоко, прѣснаго запаха; часть гноя собрана непосредственно изъ подъ канюли труакара въ прокипяченный пузырекъ, который затѣмъ былъ плотно закупоренъ прокипяченной же пробкой. Приблизительно мѣсяца черезъ 2 гной въ пузырькѣ подвергнутъ былъ въ Кіевѣ бактеріологическому изслѣдованію, доказавшему присутствіе въ гноѣ брюшнотифозныхъ палочекъ, подтвердившееся затѣмъ прививками на картофелѣ и желатинѣ, приготовленной по способу Uffelman’а. Очевидно, что нагноеніе кисты имѣло здѣсь этіологическимъ моментомъ брюшно-тифозную палочку; если же предположить здѣсь перекручиваніе ножки кисты, то оно могло служить благопріятствующимъ моментомъ развитія нагноенія въ кистѣ. Затѣмъ авторъ останавливается на слѣдующихъ вопросахъ: 1) Какимъ образомъ брюшно тифозныя палочки могли проникнуть въ кисту? Непосредственнымъ путемъ для внѣдренія бактерій въ кисту могли служить мѣста соприкосновенія кисты съ кишечникомъ и возможныя сращенія между ними; посредственный же путь, наивѣрнѣйшій и понятнѣйшій, кровь, захватывающая съ помощью своихъ лейкоцитовъ патогенныхъ микробовъ и разносящая ихъ по разнымъ уголкамъ нашихъ органовъ и тканей. 2) Могли-ли бациллы брюшнаго тифа оставаться жизнеспособными въ тѣлѣ больной втеченіи почти 2 мѣсяцевъ (какъ это слѣдуетъ изъ описаннаго случая) по выздоровленіи отъ брюшнаго тифа? Въ литературѣ отмѣчены случаи, гдѣ брюшно-тифозныя палочки въ нарывахъ были находимы черезъ нѣсколько мѣсяцевъ послѣ перенесеннаго тифа. 3) Какую роль играютъ брюшно-тифозныя палочки въ нагноительномъ процессѣ? Авторъ склоняется къ предположенію, основанному на химіотаксисѣ (chemotaxis? Рефер.) лейкоцитовъ: продукты жизнедѣятельности тифозныхъ бациллъ играютъ здѣсь роль какъ бы приманки для бугорчатыхъ клѣтокъ, устремляющихся со всѣхъ копцевъ съ цѣлью защиты нашего тѣла къ данному фокусу и преобразующихся въ гнойныя тѣльца.

Н. Р.