On the casuistry of tumors of the external genital organs in women. (Lipoma labii majoris sinistri)

详细

New formations of a fatty nature (lipomata), not only reaching a significant size, but also of a small comparative size, are not often found on the external genital parts of women.

全文:

Новообразованія жироваго характера (lipomata), не только достигшія значительныхъ размѣровъ, но и малой сравнительной величины, встрѣчаются на наружныхъ половыхъ частяхъ у женщинъ далеко не часто.

Эти новообразованія берутъ начало или изъ большихъ губъ, или montis veneris. Исходнымъ пунктомъ происхожденія жировиковъ въ большихъ губахъ служитъ тотъ постоянный клубочикъ жира, который заложенъ въ дартостическомъ мѣшкѣ (Р. Tillaux). Самый же дартости- ческій мѣшокъ составляется изъ оболочекъ, похожихъ на таковыя же оболочки мужскихъ половыхъ органовъ (слѣдовательно на продолженіе fasciae superficialis abdominis). По изслѣдованіямъ Брокка эта оболочка имѣетъ форму мѣшка, узкая часть которого соотвѣтствуетъ нижнему отверстію паховаго канала. Кпереди дартостическая оболочка не сростается съ глубокою поверхностью кожи, но кнутри и кзади она крѣпко приро- стаетъ къ покрову губы и къ поверхностному апоневрозу промежности. Въ полости вышеупомянутаго мѣшка находятся: постоянный клубочикъ жира, конецъ круглой связки матки и иногда встрѣчается здѣсь брюшинный придатокъ, извѣстный подъ именемъ Пукова канала (canalis Nuckii). Случается, что этотъ послѣдній каналъ не закрывается весь, а часть его растягивается и наполняется жидкостью, вслѣдствіе чего развивается на губахъ киста (hydrocele mulibris). Въ виду рѣдкости жировиковъ большихъ губъ и не всегда легкой дифференціальной діагностики между ними и другими страданіями этой области я и рѣшился опубликовать наблюдавшійся и оперированный мною случай подобного рода въ клиникѣ.

Эм. Б., служанка, 32 лѣтъ отъ роду, беременная на IV мѣсяцѣ первый разъ, поступила въ клинику 7-го апрѣля этого года. Первыя крови получила на 17 году. Типъ кровей 7 дн./2 нед. Количество крови обильное, во время нихъ появляются боли. Послѣднія крови были 3¹/₂ мѣсяца тому назадъ, продолжались 7 дней и были больше, чѣмъ всегда. Болѣзней дѣтства не помнить. Жалуется на боли внизу живота, въ ногахъ, затрудненіе при ходьбѣ со стороны опухшей лѣвой большой губы и общее недомоганіе. Больная сообщаетъ, что 6 лѣтъ тому назадъ, когда она мыла окно, упала съ послѣдняго въ комнату и ударилась наружными половыми частями объ ручку кресла. Была ссадина на лѣвой большой губѣ и наблюдалось изъ нея же обильное кровотеченіе. Пролежала тогда въ постели около 6 недѣль. Годъ тому назадъ стала замѣчать на лѣвой большой губѣ опухоль, которая постепенно увеличивалась въ объемѣ. Съ наступленіемъ настоящей беременности опухоль начала причинять безпокойства: но временамъ болѣть и мѣшать при ходьбѣ, что и заставило больную поступить въ клинику. Status praesens: тѣлосложеніе и питаніе удовлетворительныя. Лѣвая большая губа представляется въ формѣ мѣшетчатой эластическо-мягкой опухоли съ нормальными наружными покровами.

Длина лѣвой большой губы около 8 ст. По своему виду опухоль похожа на scrotum. При перкуссіи она даетъ тупой тонъ; при надавливаніи безболѣзненна. Ощупывая опухоль, получается такое впечатлѣніе, какъ будто она состоитъ изъ тяжей, снурковъ и мѣстами изъ мягкихъ скученныхъ, величиною съ миндальный орѣхъ, образованій, при чемъ не исключается возможности присутствія и небольшаго количества жидкаго содержимаго. Опухоль, по видимому, расположена въ нижней задней периферіи большой губы. По направленію къ паховому каналу то-же прощупывается какъ-бы тяжъ, который однако, не доходя до него, прерывается.

Правая большая губа не измѣнена, равно какъ и малыя губы. Влагалище въ нижней своей части складчатое. Матка соотвѣтствуетъ IV мѣсяцу беременности и лежитъ въ anteversio flexio, подвижна и безболѣзненна. Яичники не измѣнены. Остальные органы таза и брюшной полости не представляютъ ничего особеннаго.

Не только первый взглядъ на опухоль, но даже и первое изслѣдованіе наводитъ на мысль, что имѣется дѣло съ паховой грыжей: такъ опухоль похожа на нее и такъ мало сходна съ новообразованіемъ. Особенно спутываетъ чрезмѣрная рыхлость, пастозность опухоли и отсутствіе рѣзко ограниченной формы. Расположеніе ея въ нижне-задней периферіи губы не исключаетъ предположенія и herniae labialis posterioris (perinealis). Но болѣе тщательное изслѣдованіе обнаруживаетъ, что это образованіе не имѣетъ ничего общаго съ какой бы то ни было грыжей. Такъ: во 1) не удается прощупать наружнаго паховаго кольца и связи съ нимъ опухоли; во 2) опухоль не вправляется; въ 3) при перкуссіи нѣтъ тимпаническаго тона, а есть тупой; въ 4) при кашлевыхъ толчкахъ и натуживаніи опухоль не увеличивается и въ 5) наконецъ, впро- долженіи почти цѣлаго года никакихъ явленій ущемленія не замѣчалось. Остаются, такимъ образомъ, кромѣ грыжи, слѣдующіе процессы: варикозныя расширенія венъ въ формѣ узловатыхъ утолщеній, haematoma labii, hydrocele muliebris, cystis glandulae Bortolinianae и наконецъ новобразованія: фибромы и липомы. Первый процессъ исключается въ виду отсутствія увеличенія опухоли при сжатіи центральнаго конца венъ; второй — не имѣетъ мѣста, такъ какъ нѣтъ измѣненія цвѣта кожи, напряженности и зыбленія. Кромѣ того, пробнымъ проколомъ Праваца не удалось получить ни капли какой-либо жидкости, что исключало присутствіе и hydrocele muliebris. Отсутствіе связи съ бартолиніевой железой и нормальная внутренняя стѣнка губы не допускали возможности образованія опухоли съ этой стороны. Оставались, слѣдовательно, новообразованія; и такъ какъ опухоль не была плотной консистенціи и не имѣла бугристой поверхности, то скорѣе можно было высказаться въ пользу липомы, чѣмъ фибромы. Я не говорю о воспалительныхъ процессахъ и elephantiasis, о которыхъ невозможно было дѣлать какого-либо даже и предположенія. Въ данномъ случаѣ былъ одинъ только діагностическій признакъ, указанный Гилъдебрантомъ для липомъ большихъ губъ — это своеобразная мягко-эластическая консистенція опухоли, рѣзко ограниченной же формы не существовало. Въ виду того, что опухоль мѣшала больной ходить, вызывала рефлекторныя явленія и могла создать извѣстныя препятствія во время родоваго акта (при поздней беременности первый разъ на 32 году весьма вѣроятно, что роды придется окончить еще и щипцами), рѣшено было удалить ее подъ хлороформнымъ наркозомъ.

Разрѣзъ проведенъ по длиннику большой губы на протяженіи 6 cm. При разрдзѣ передней дартостической оболочки опухоль выступила наружу и легко была экстирпирована. Рана закрыта 4 швами и наложена антисептическая повязка. Послѣопераціонный періодъ безъ осложненій, исключая только одного интереснаго явленія, что больная трое сутокъ не могла сама мочиться и приходилось выпускать мочу катетеромъ. На 7 день швы удалены: заживленіе per prim. intention. Губа сморщилась и на мѣстѣ опухоли имѣется мѣшетчатой формы утолщеніе. Расчитывая на сморщиваніе кожи, я воздержался отъ клиновиднаго изсѣченія ея, но въ виду все таки значительнаго растяженія кожи желательно такого рода изсѣченіе.

Беременность продолжаетъ протекать правильно, безъ всякихъ осло- неній. Вырѣзанная опухоль вѣсила 50 grm.; длина ея—7 cm., ширина 5 ст. и толщина 3,5 ст. Опухоль представляетъ чистый жировикъ съ нѣжной соединительно-тканной стромой.

Данный случай представляетъ интересъ по своей сравнительной рѣдкости, затѣмъ въ отношеніи дифференціальной діагностики и наконецъ по этіологическому моменту — травмѣ, какъ несомнѣнной причинѣ опухоли.