On the question of the use of ferratin in metrorrhagi

详细

In obstetric and gynecological practice, very often it is necessary to deal with both bleeding and its consequence - anemia. True, in acute cases, with the submission of timely benefits, bleeding does not leave deep marks - the female body quickly copes with the task of replenishing even significant blood losses.

全文:

Въ акушерско-гинекологической практикѣ весьма часто приходится имѣть дѣло какъ съ кровотеченіемъ, такъ и послѣдствіемъ его — анеміей. Правда, въ острыхъ случаяхъ, при подачѣ своевременнаго пособія, кровотеченія не оставляютъ глубокихъ слѣдовъ, — женскій организмъ довольно быстро справляется съ задачей пополненія даже значительныхъ потерь крови. Но это относится большею частью къ акушерской патологіи. Совершенно иначе обстоитъ дѣло по отношенію къ гинекологическимъ случаямъ. Здѣсь ежедневная клиническая практика заставляетъ насъ сталкиваться большею частью съ хроническими формами кровотеченій, обусловленными различными заболѣваніями половой сферы, при чемъ эти послѣднія, въ свою очередь, нерѣдко развиваются на почвѣ общаго страданія организма. Не удивительно, поэтому, что зачастую кровотеченія не поддаются обыденной гинекологической терапіи и уступаютъ лишь мѣрамъ, направленнымъ на улучшеніе общаго состоянія организма. Такъ называемыя «эссенціальныя» кровотеченія должны быть разсматриваемы именно какъ проявленіе общаго заболѣванія организма или же заболѣванія половой сферы, не поддающагося объективному изслѣдованію. Разобраться въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ относительно исходной точки заболѣванія бываетъ крайне трудно, тѣмъ болѣе, что подобныя больныя являются въ клинику большею частью съ сильнымъ упадкомъ силъ и ясно выраженными признаками малокровія. Здѣсь терапія, направленная на улучшеніе общаго состоянія организма (при безуспѣшности мѣстнаго, спеціальнаго лѣченія), должна оказать намъ немаловажную услугу: помимо своего прямого назначенія она еще укажетъ, имѣемъ ли мы дѣло съ упадкомъ питанія, — упадкомъ кровообразовательной дѣятельности, обусловливающимъ въ данномъ случаѣ кровотеченіе, или это послѣднее, являясь однимъ изъ симптомовъ заболѣванія половой сферы, само по себѣ вызываетъ общее разстройство организма. Въ послѣднемъ случаѣ наша терапія останется, конечно, безрезультатной и придется прибѣгнуть къ коренному лѣченію (иногда къ удаленію кровоточащаго органа). Такой случай наблюдался въ нашей клиникѣ, при чемъ гистологическое изслѣдованіе экстирпированной per vaginam матки указало на гіалиновое перерожденіе сосудовъ какъ на причину кровотеченія ¹). Въ виду сказаннаго, гинекологія особенно нуждается въ средствахъ, обладающихъ въ высокой степени нутритивными, кровообразовательными свойствами. Изъ такихъ средствъ на первое мѣсто, несомнѣнно, должно быть поставлено желѣзо. Не вдаваясь здѣсь въ сравнительную оцѣнку различныхъ его препаратовъ, укажемъ только, что за послѣднее время стали примѣнять преимущественно органическія соединенія желѣза въ той или другой формѣ (ferrum albuminatum, peptonatum, haemogallol и проч.). Изъ этихъ послѣднихъ особеннаго вниманія заслуживаетъ ferratin — своеобразное органическое соединеніе, добытое первоначально проф. О. Шмидебергомъ ²) изъ свиной печени, а затѣмъ полученное имъ-же искусственнымъ путемъ. Это мелкій коричневаго цвѣта порошокъ; въ чистомъ видѣ онъ нерастворимъ въ водѣ, а растворяется въ соединеніи съ натромъ и въ этой формѣ является весьма удобнымъ препаратомъ для пользованія даже маленькихъ дѣтей.

По мнѣнію проф. Шмидеберга, ферратинъ представляетъ тотъ видъ желѣза, въ какомъ оно вводится въ организмъ съ пищевыми веществами и, откладываясь въ тканяхъ, служитъ цѣлямъ его питанія.

Въ текущей литературѣ уже имѣются указанія на примѣненіе ферратина при различнаго рода заболѣваніяхъ и, повидимому, это средство должно занять выдающееся мѣсто въ ряду желѣзныхъ препаратовъ. По крайней мѣрѣ, изъ казуистики д-ровъ А. Jaquet’а и А. Kündig’а ^[3]), обнимающей 24 случая, видно, что подъ вліяніемъ ферратина у больныхъ усиливался аппетитъ, самочувствіе улучшалось, больные прибывали въ вѣсѣ (maximum на 7,4 kilo въ теченіе четырехъ недѣль), и если анемія зависѣла отъ обильныхъ кровопотерь, то эти послѣднія, съ назначеніемъ ферратина, обыкновенно прекращались (за исключеніемъ одного случая, гдѣ кровотеченіе обусловливалось myom’ой матки и больная находилась въ состояніи кахексіи); параллельно съ этимъ замѣчалось увеличеніе числа красныхъ кровяныхъ шариковъ и гемоглобина. На основаніи своихъ наблюденій указанные авторы и приписываютъ ферратину роль питательнаго и терапевтическаго средства, при чемъ особенно отмѣчаютъ его легкую усвояемость и отсутствіе разстройствъ со стороны пищеварительныхъ органовъ (даже у маленькихъ дѣтей). Насколько вѣрно подобное заключеніе о дѣйствіи этого средства, покажутъ, конечно, дальнѣйшія точныя наблюденія, но все же считаемъ не лишнимъ и съ своей стороны привести клиническій случай, гдѣ эффектъ лѣченія, повидимому, обусловливался назначеніемъ ферратина.

Больная H. П, 18 лѣтъ, воспитанница гимназіи.

Въ дѣтствѣ перенесла корь, коклюшъ и 2 раза воспаленіе легкихъ (6 и 11 лѣтъ). Считаетъ себя больной 4 года, при чемъ разсказываетъ, что появившіяся на 15 году регулы установились въ трехнедѣльный типъ, продолжаясь по 3 дня, безъ болей. Но такъ было только 2 раза; затѣмъ регулы прекратились на 9 мѣсяцевъ, а по прошествіи этого времени безъ всякой видимой причины появились кровотеченія, которыя съ промежутками отъ одного дня до недѣли продолжаются по настоящее время. Вмѣстѣ съ кровотеченіями появились и бѣли — вначалѣ небольшія; мѣсяца два тому назадъ онѣ усилились, а въ настоящее время выдѣляются по прежнему въ небольшомъ количествѣ. За промежутокъ времени отъ начала заболѣванія до поступленія въ клинику больная подвергалась различнымъ способамъ лѣченія, какъ то: впрыскиваніямъ въ полость матки t-rae jodi etc., электризаціи по Apostoli, но все это не принесло никакой пользы. Безъ результата остались и подкожныя впрыгиванія эрготина. 4-го мая текущаго года больной произведено выскабливаніе слизистой оболочки матки, но также безъ всякаго успѣха. Операція эта была повторена 6-го августа и съ тѣмъ же результатомъ, въ виду чего больная направлена въ клинику, куда и поступила 31-го августа текущаго года.

Больная шатенка; средняго роста, умѣреннаго питанія. Скелетъ правильно развитъ. На поверхности тѣла никакихъ болѣзненныхъ слѣдовъ не замѣтно. Видимыя слизистыя оболочки блѣдно-розоваго цвѣта. Въ правой vena jugularis выслушивается шумъ волчка, анемическіе шумы сердца.

Наружная половая сфера нормальна; virgo intacta.

Матка нормальной величины и консистенціи, въ anteflexi’и 2 и степени. Своды свободны.

Вѣсъ больной при поступленіи—2 пуда 13 фун.

Назначенъ ferratin по 0,5—3 раза въ день, и спринцеванія растворомъ сулемы (1 : 3000) 2 раза въ день.

Кровотеченія вскорѣ же прекратились и за все время пребыванія больной въ клиникѣ не возобновлялись. Больная начала постепенно прибавляться въ вѣсѣ, аппетитъ значительно усилился, и при выпискѣ изъ клиники (1-го октября) больная вѣсила 3 иуда 6 фун., т. е. въ теченіе мѣсяца увеличилась въ вѣсѣ на 23 р. (9,4 kilo). Бѣли не прекратились, но выдѣляются теперь въ весьма незначительномъ количествѣ. Дальнѣйшихъ свѣдѣній о состояніи больной пока не имѣется ^[4]).

Такимъ образомъ, мы можемъ отмѣтить, что у больной съ самаго начала заболѣванія кровотеченія ниразу не останавливались на такой сравнительно большой промежутокъ времени, а различныя гинекологическія мѣропріятія не принесли никакой пользы; далѣе, слѣдуетъ указать на значительную прибавку въ вѣсѣ и улучшеніе общаго состоянія больной все это не могло быть случайнымъ явленіемъ и должно быть поставлено въ зависимость отъ примѣненія ферратина. Другой вопросъ, касающійся прочности излѣченія, рѣшитъ, конечно, будущее. Во всякомъ случаѣ, крайне желательно, чтобы ферратинъ въ числѣ другихъ средствъ каждый разъ примѣнялся при такъ называемыхъ «эссенціальныхъ кровотеченіяхъ» и чтобы наблюденія, подобныя описанному, не оставались единичными.

¹ Сборникъ работъ по акушерству и женскимъ болѣзнямъ, посвященный проф. К. Ф. Славянскому, Спб., 1893.

² Centralblatt für klinische Medicin., 1893, № 45

^[3] Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte, 1894, № 11.

^[4] Больной предложено въ случаѣ ухудшенія ея состоянія сообщать объ этомъ письменно.