R. Emanuel. Beitrag zur Lehre von der uterus tuberculose. (Zeitschr. F. Geburtsh. U. Gynaek., Bd., XXIX). To the doctrine of uterine tuberculosis

Abstract

In the clinic I. Veit'a the author observed the following case: Mrs. N., 50 years old, menstruating since the 14th year, did not give birth. Climacteric age from 41 years. I suffered from leucorrhoea at various times; in November 1892 she suffered from cystitis.

Full Text

Въ клиникѣ I. Veit’a авторъ наблюдалъ слѣдующій случай: г-жа Н., 50 лѣтъ, менструируетъ съ 14-го года, не рожала. Климактерическій возрастъ съ 41 года. Страдала въ разное время бѣлями; въ ноябрѣ 1892 г. болѣла циститомъ.

Status praesens. 24/IV 1893 г. Хорошо сложена; довольно сильное отложеніе жира по всему тѣлу. Между anus и introitus vaginae, занимая всю ширину промежности, находится изъязвленіе шириною въ 10 ctm. и вышиною въ 2 ctm., дно его интенсивно краснаго цвѣта и покрыто гноемъ. Края неправильнаго очертанія, разъѣдены. При внимательномъ осмотрѣ на днѣ раны замѣчаются прозрачные, величиною въ булавочную головку узелки возлѣ которыхъ лежатъ точечныя кровоизліянія. Portio vaginalis превращена въ бугристую опухоль, величиною въ яблоко, распространяющаяся и на рукавъ; лѣвостороннія паховыя железы инфильтрированы. Матка загнута впередъ, не увеличена; параметріи свободны; per speculum: обѣ губы сильно опухли и превращены въ туморъ, поверхность котораго частью изъязвлена, частью покрыта многими маленькими пузырчатыми узелками; возлѣ послѣднихъ находятся точкообразныя кровоизліянія. Сводъ и верхняя часть рукава также поражены. По внѣшнему виду новообразованіе похоже на саркомъ, микроскопическое же изслѣдованіе удаленныхъ частицъ изъ пораженной промежности и portio vag. показываетъ характерные туберкулы, клѣтки-великаны (Riesenzellen); кромѣ того обнаруженъ Коховскій бациллъ. Въ легкихъ никакихъ признаковъ туберкулеза не найдено. (Изслѣдовалъ проф. Гергардъ).

Операція, по видоизмѣненному I. Veit’омъ способу Freund’а, произведена 29/IV и окончилась спустя нѣсколько часовъ летально, отъ шока.

Вскрытіе показало: Tuberculosis miliaris lienis, renum, hepatis et peritonei; intumescentia gland, mesent. Непосредственная причина смерти: Myodegeneratio adiposa cordis acuta.

Туберкулезъ матки встрѣчается главнымъ образомъ какъ частичное проявленіе, либо при туберкулезѣ легкихъ, либо при общемъ туберкулезѣ; и въ качествѣ вторичной формы, по незначительности симптомовъ, въ сравненіи съ тяжелыми симптомами первичныхъ гнѣздъ (легкія), отходитъ на второй планъ. Пораженіе гениталій большею частью констатируется на секціонномъ столѣ. Въ данномъ случаѣ, по автору, пораженіе гениталій есть первичное заболѣваніе, ибо легкія найдены здоровыми. Туберкулезъ брюшины, селезенки, почки и т. д., были милліарнаго характера и потому не могутъ быть приняты за первичное заболѣваніе, а были вторичной формой, какъ послѣдствіе тяжелаго заболѣванія port. vaginalis uteri. Помимо этого первичность заболѣванія port. vag. доказывается еще отсутствіемъ пораженія трубъ, послѣднее почти безъ исключенія встрѣчается при пораженіи брюшины и встрѣчается въ такой формѣ, что процессъ въ трубахъ значительно болѣе развитъ чѣмъ въ маткѣ, туберкулезъ трубъ постепенно опускаясь переходитъ на матку (G. Veit, Hegar, Klebs, Cohnheim, Heiberg, Orth и др.).

Пораженіе ретроперитонеальныхъ железъ, въ описанномъ случаѣ, можетъ быть сравнимо съ пораженіемъ ихъ при карциномѣ; послѣднее всегда считается вторичнымъ явленіемъ, тоже относится и къ лимфатическимъ железамъ. Въ доказательство первичности заболѣванія port. vag. авторъ приводитъ еще то, что полость матки не была задѣта, что имѣло бы мѣсто, еслибы пораженіе шло сверху внизъ, т. е. изъ трубы. Принимая все изложенное во вниманіе, авторъ полагаетъ, что туберкулезный процессъ начался съ port. vag. и отсюда распространился.

Причиной туберкулеза женскихъ гениталій, главнымъ образомъ является туберкулезъ гениталій у мущинъ, встрѣчающійся весьма нерѣдко. Переносится туберкулезный ядъ посредствомъ coitus. Hegar, указывающій па этотъ этіологическій моментъ, мотивируетъ свой взглядъ указаніемъ, что туберкулезъ гениталій въ дѣтствѣ и послѣ наступленія климакса, встрѣчается значительно рѣже, чѣмъ въ періодѣ дѣторожденія. Сравнительно болѣе частое появленіе туберкулеза гениталій у мущинъ, дѣлаетъ вѣроятнымъ примѣшиваніе туберкулезныхъ бациллъ къ сѣмени. Даже только общій туберкулезъ мущинъ можетъ вызвать туберкулезъ гениталій у женщинъ (Fernet).