Pathologies of cysts of round uterine ligaments

Abstract

The round ligaments are not easily used as a place for the development of cystic formations. But almost all messages in this direction relate to the defeat of the anterior cut of the round ligaments or that part of them, which passes into the inguinal canal. Such neoplasms, being placed in the inguinal canal and spreading further into the large lip, disfigure this area in a corresponding way and simulate inguinal hernia or hydrocele in women.

Full Text

Круглыя связки нерѣдко служатъ мѣстомъ развитія кистовидныхъ образованій. Но почти всѣ сообщенія въ этомъ направленіи касаются пораженія передняго отрѣзка круглыхъ связокъ или того отдѣла ихъ, который проходитъ въ паховомъ каналѣ. Такія новообразованія, помѣщаясь въ паховомъ каналѣ и распространяясь далѣе въ большую губу,—обезображиваютъ соотвѣтственнымъ образомъ данную область и симмулируютъ паховыя грыжи или hydrocele у женщинъ. Въ русской литературѣ описано Тиняковымъ два подобныхъ случая и Гейнацемъ—одинъ, въ иностранной встрѣчаемъ случай, напр., Doormann'a, и другихъ. Всѣ они весьма сходны между собою, если не совершенно тождественны. Опухоли оказались многополостными кистами съ серознымъ содержимымъ; въ стѣнкахъ ихъ несомнѣнно доказано присутствіе мышечныхъ элементовъ; но какого нибудь эпителіальнаго покрова на внутренней поверхности ни въ одномъ случаѣ не было констатировано. Weber предполагалъ, что такія новообразованія развиваются изъ предсуществующаго въ зародышевой жизни канала въ круглой связкѣ, и вышеупомянутые авторы раздѣляютъ его мнѣніе. Но несомнѣнно кисты могутъ развиваться и въ другихъ отдѣлахъ круглой связки, хотя и крайне рѣдко, а именно на срединѣ и въ маточномъ ея отрѣзкѣ; возможность такого развитія допустима уже апріоростически. Проф. Martin сообщилъ въ 91 г. въ іюльскомъ засѣданіи Берлинскаго акушерско-гинекологическаго общества случай подобнаго рода кисты, развившейся ближе къ переднему отдѣлу ligamenti rotundi (оставляя при этомъ свободнымъ передній ея отрѣзокъ), какъ случай единственный въ литературѣ. Это было у 70 лѣтней старухи, genitalia которой претерпѣли уже старческое сморщиваніе. Упомянутая киста, достигавшая размѣровъ беременной матки въ послѣдній періодъ беременности была наполнена кровянистой жидкостью. На внутренней поверхности ея попадались маленькія папиллярныя разращенія, представлявшія грануляціонныя скопленія. Мѣстами въ стѣнкѣ кисты находились небольшія щелевидныя пространства съ желтоватымъ содержимымъ: здѣсь былъ констатированъ цилиндрическій мерцательный эпителій. Крайняя рѣдкость случаевъ подобнаго рода и интересъ, который представляетъ источникъ развитія такихъ новообразованій въ этой области, побуждаютъ меня описать случай, который мнѣ пришлось наблюдать въ Гинекологическомъ Отдѣленіи Клиническаго Института ВЕЛИКОЙ Княгини ЕЛЕНЫ ПАВЛОВНЫ. Больная, имѣвшая 53 года, перестала уже менструировать года 1 ½ г. Первые регулы получила 13 лѣтъ, съ 4 недѣльнымъ типомъ, продолжительностью ио 7 дней. Замужъ вышла 26 лѣтъ; первый годъ замужества заберемѣнѣла и родила въ срокъ. Послѣродовой періодъ протекъ совершенно правильно. Затѣмъ вовсе не беремѣнѣла. Жалобы сводятся къ болямъ въ области желудка и въ правомъ подреберьѣ, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Лѣчившіе ее врачи объясняли рвоту рефлекторнымъ раздраженіемъ подъ вліяніемъ растущей кисты. Киста была констатирована впервые 4 года тому назадъ, хотя больная замѣчаетъ увеличеніе живота лѣтъ 10. Опускаю данныя объективнаго изслѣдованія, такъ какъ они не имѣютъ непосредственнаго отношенія къ занимающему насъ вопросу. При вскрытіи живота (операція была произведена проф. Оттъ), согласно ранѣе поставленному діагнозу,—оказалось два новообразованія одно,—исходящее изъ праваго яичника—cystoma glandulare proliferuni; другое же величиною въ два большихъ кулака,—нредставляло субсерозный фиброидъ, развившійся изъ дна матки. Кромѣ того, въ полости матки имѣлось нѣсколько подслизистыхъ фиброміомъ. Лѣвый личникъ, находившійся въ состояніи старческаго сморщиванія,—былъ опущенъ въ полость малаго таза. На протяженіи лѣвой круглой связки тотчасъ по отхожденіи ея отъ матки лежало кистовидное образованіе величиною съ кулакъ средняго размѣра съ истонченными просвѣчивающими, сильно напряженными стѣнками, покрытыми снаружи сѣтью расширенныхъ кровеносныхъ сосудовъ. По удаленіи кисты яичника и послѣ предварительнаго обкалыванія обѣихъ широкихъ связокъ, была произведена надвлагалищная ампутація, при чемъ вмѣстѣ съ тѣломъ матки удалена также и киста круглой связки. Послѣопераціонное теченіе вполнѣ удовлетворительно. Содержимое кисты совершенно прозрачно и имѣетъ характеръ серозной жидкости, аналогичной содержимому пароваріаль- ныхъ кистъ. Стѣнка кисты неравномѣрной толщины. Для микроскопическаго изслѣдованія были выгѣзаны частички въ различныхъ мѣстахъ ея, какъ въ самыхъ толстыхъ, такъ и въ наиболѣе истоньченныхъ ея отдѣлахъ. Вездѣ она оказалась состоящею изъ мышечныхъ волоконъ или цѣлыхъ мышечныхъ пучковъ съ большей или меньшей примѣсью соединительной ткани; встрѣчается довольно много расширенныхъ и наполненныхъ кровью сосудовъ. На внутренней поверхности стѣнка кисгы покрыта мѣстами превосходно сохранившимся высокимъ цилиндрическимъ эпителіемъ, нѣкоторыя клѣтки котораго снабжены отчетливыми рѣсничками. Иногда эпителій представляетъ болѣе пышное разращеніе и располагается въ видѣ сосочковъ. Попадаются однако значительныя пространства, гдѣ мышечная стѣнка лежитъ совершенно обнаженной. Чтобы выяснить значеніе найденнаго здѣсь цилиндрическаго мерцательнаго эпителія, послужившаго источникомъ для образованія кисты,—припомнимъ развитіе круглой связки въ зародышевой жизни. Какъ у Гертвига, такъ и у Нагеля находимъ, что будущая круглая связка есть соединительно-тканное образованіе, укрѣпляющее первичную почку у зародыша снизу и сзади. Первичная почка или Вольфово тѣло прикрѣпляется къ туловищу зародыша соединительно-тканной пластинкой—складкой брюшины, такъ называемой брыжейкой первичной почки. Кверху она удлиняется въ тонкій тяжъ,—такъ называемую грудобрюшную связку первичной почки (по Kölliker'y). Вторая же брюшинная складка, прикрѣпляющая первичную почку снизу и есть будущая Гунтеровская связка у мужчинъ или круглая у женщинъ, когда она становится мощной, благодаря развитію въ ней мышечныхъ элементовъ. Такимъ образомъ исторія развитія показываетъ, что круглая связка есть чисто соединительно-тканное образованіе съ примѣсью мышечныхъ волоконъ, но отнюдь не заключающее какихъ либо эпителіальныхъ элементовъ. Поэтому присутствіе на внутренней поверхности стѣнки кисты цилиндрическаго мерцательнаго эпителія есть выраженіе порока развитія; это—заблудшій эпителій изъ остатковъ Вольфова тѣла. Слѣдовательно, можно вполнѣ присоединиться ко взгляду проф. Martin'а, нашедшаго аналогію между описанной имъ кистой и пароваріальной. Съ другой стороны, нельзя не усмотрѣть сходства въ отношеніи анатомическаго строенія между данной кистой и тѣми, которыя развиваются непосредственно вблизи матки, нерѣдко вдаваясь въ ея паренхиму и доходя даже до влагалищныхъ сводовъ. Эта такъ называемыя cystae uterinae et periuterinae, описанныя Amann’омъ и другими, которыя развиваются изъ остатковъ Вольфова канала, извѣстнаго у взрослыхъ подъ именемъ Гартнеровскаго. Къ этой же группѣ кистъ относятся кисты собственно широкихъ связокъ, развивающіяся изъ остатковъ Вольфова тѣла въ широкой связкѣ. Наконецъ, описанныя Recklinghausen’омъ adenomymom'ы, имѣющія мѣстомъ своего развитія перифическій отдѣлъ задней маточной стѣнки, —имѣютъ также аналогичное происхожденіе. Recklinghausen’у удалось доказать полное сходство въ микроскопическомъ строеніи между описанными имъ adeno- шуот’ами и Вольфовымъ тѣломъ. Всѣ подобныя новообразованія, развивающіяся изъ остатковъ Вольфова тѣла, какъ и описанный нами случай, характеризуются присутствіемъ цилиндрическаго мерцательнаго эпителія.