Observations during employment at the Dresden obstetric clinic
- Authors: Glasek V.V.
- Issue: Vol 12, No 1 (1898)
- Pages: 74-86
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/44438
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD12174-86
- ID: 44438
Cite item
Full Text
Abstract
In the summer of 1896, I studied in Dresden with prof. Leopold. I allow myself, in brief outline, to inform the respected society about the course of employment in the Dresden Clinic — as well as about some features of the conduct of childbirth and gynecological operations.
Full Text
М.м. Г.г.! Лѣтомъ 1896 года я занимался въ Дрезденѣ у проф. Leopold'a. Позволяю себѣ въ краткихъ чертахъ сообщить многоуважаемому обществу о ходѣ занятій въ Дрезденской клиникѣ—равнымъ образомъ о нѣкоторыхъ особенностяхъ веденія родовъ и гинекологическихъ операцій. Дрезденская королевская клиника есть преимущественна школа для врачей и акушерокъ. Это есть зданіе трехъ-этажное, состоящее изъ одного центральнаго корпуса и двухъ крыльевъ. Въ лѣвомъ крылѣ живутъ 6 ординаторовъ клиники и 8 интерновъ. Въ интерны принимаются преимущественно саксонскіе врачи; въ 3-мъ этажѣ живетъ проф. Leopold. Въ центральномъ зданіи, въ I этажѣ, находятся маленькая аудиторія, библіотека, пріемная комната для больныхъ, подъемная машина, бактеріологическая и патологоанатомическія лабораторіи, темная камера для фотографическихъ снимковъ и нѣсколько большихъ палатъ для больныхъ послѣ чревосѣченія. Больница построена по системѣ наружной корридорной. Внизу помѣщается операціонный залъ для чревосѣченій, съ каменнымъ поломъ и мраморными стѣнами; онъ очень невеликъ, съ 2-мя широкими окнами, вмѣщаетъ отъ 20-ти до 30-ти человѣкъ. Внизу-же находится, съ совершенно отдѣльнымъ ходомъ, комната для инфецированиыхъ роженицъ, съ отдѣльной обстановкой и инструментаріемъ. Такая-же отдѣльная комната имѣется и для инфецированиыхъ родильницъ. Во второмъ этажѣ главной части зданія помѣщается родильный покой съ асфальтовымъ поломъ и стѣнами, окрашенными масляными красками. Въ родильномъ покоѣ находится до 16-ти кроватей, такъ какъ въ одно время часто бываетъ много роженицъ; по срединѣ родильнаго покоя помѣщается поперечная кровать, на которой производятся всѣ акушерскія операціи. Въ томъ же этажѣ помѣщается рядъ палатъ для родильницъ и гинекологическихъ больныхъ. Въ каждой палатѣ имѣется отъ 10-ти до 16-ти коекъ. Въ 3 этажѣ помѣщается второй родильный покой, такой же величины, какъ и первый. И въ томъ и другомъ покоѣ вывѣшены большіе рисунки, представляющіе 4 (Griifbi) момента наружнаго изслѣдованія, и 10 «золотыхъ правилъ для акушерокъ», составленныхъ самимъ Leopold'омъ въ стихахъ *).
Рис. 1
Рис. 2
Въ этомъ-же этажѣ имѣется операціонная для малыхъ гинекологическихъ операцій, включая и вырѣзываніе матки. Въ правомъ крылѣ находятся палаты, а въ подвальномъ этажѣ кухни и помѣщенія для прислуги. Дезинфекціонная камера и прачешная находятся въ совершенно отдѣльномъ зданіи. Вся клиника освѣщается электричествомъ. Въ клиникѣ находятся 7 5 гинекологическихъ кроватей и 60 для родильницъ. Сверхъ того живутъ въ клиникѣ и 25 беременныхъ въ послѣднихъ мѣсяцахъ беременности, которыя исполняютъ всякія работы до наступленія родовъ. Въ клиникѣ живутъ 40 ученицъ, будущія повивальныя бабки, которыя исполняютъ всѣ обязанности по уходу за больными. Ходъ занятій у Leopold'a слѣдующій: лѣтніе курсы начинаются съ 1-го мая и продолжаются 6 недѣль, т. е. до половины іюля. Для полученія права слушать акушерско-гинекологическіе курсы необходимо подать въ Саксонское Министерство Внутреннихъ Дѣлъ прошеніе съ приложеніемъ 50 марокъ. Курсы состоятъ изъ слѣдующихъ предметовъ: 1) Оперативный курсъ и демонстрація больныхъ. Проф. Leopold. 2) Судебно-медицинское акушерство. Проф. Leopold. 3) Курсъ по оперативному акушерству на фанте мѣ. Dr. Orb. 4) Оперативный курсъ на. гинекологическомъ фантомѣ. Dr. Buschbeck. 5) Курсъ микроскопической анатоміи, женскаго полового канала. Довольно поучительно то, что великолѣпные срѣзы, которыми пользовались занимавшіеся тамъ врачи, были приготовляемы простымъ служителемъ; тоть-же служитель, съ большимъ авторитетомъ, давалъ совѣты на счетъ техники приготовленія микроскопическихъ препаратовъ. 6) Курсъ наружнаго и внутренняго изслѣдованія беременныхъ и роженицъ. Dr. Arens. За всякій курсъ вносилось по 30 марокъ, а всего около 180 марокъ, кромѣ курсовъ и лекцій проф. Leopold'a, которые читались gratis. Чтобы имѣть наглядное представленіе о ходѣ занятій, позволимъ себѣ сообщить, какъ протекаетъ день въ клиникѣ у Leopold'a. Ровно въ 61/2 часовъ утра Leopold совершаетъ обходъ больныхъ, а въ 7 часовъ разбираетъ всѣ случаи, наблюдавшіеся за истекшія сутки, —при этомъ онъ даетъ очень много цѣнныхъ разъясненій. Всѣ послѣды и соотвѣтственные скорбные листики должны лежать въ 7 часовъ на столѣ. Къ 8 часамъ приступаютъ къ операціи; наркозъ начинается въ отдѣльной комнатѣ, и уже въ полномъ наркозѣ больная переносится на операціонный столъ. Ежедневно производится 1 —2 чревосѣченія, за исключеніемъ пятницы, когда оперируются исключительно гнойные случаи въ операціонной, гдѣ производятся мелкія гинекологическія операціи. Послѣ чревосѣченія переходятъ всѣ въ 3 этажъ, гдѣ Leopold производитъ ежедневно 3—4 гинекологическихъ операцій, включая и вырѣзываніе матки. Непосредственно послѣ операціи Leopold даетъ подробныя объясненія на счетъ совершенныхъ операцій, иллюстрируя свои разъясненія прекрасными рисунками на доскѣ. Въ десять часовъ начинаются курсы подъ руководствомъ его ассистентовъ. Дневныя занятія заканчиваются въ часъ дня; послѣ часового перерыва, занятія возобновляются и продолжаются до 6 часовъ. Въ заключеніе дневныхъ работъ Leopold лично около 51/2 часовъ совершаетъ 2-й разъ обходъ больныхъ. Съ 6-ти часовъ всѣ ординаторы клиники, кромѣ дежурнаго, и всѣ врачи совершенно свободны. Равнымъ образомъ свободны они въ воскресенье. Два раза въ недѣлю Leopold демонстрируетъ отъ 6 до 71/2 часовъ вечера больныхъ, подлежащихъ операціи. Здѣсь-же эти больныя изслѣдуются многими врачами большей частью подъ наркозомъ. Разъ въ недѣлю Leopold производитъ такъ называемыя Seminaristische Uebungen, т. е. задаетъ акушерскія задачи, и всякій письменно даетъ свои отвѣты. Leopold исправляетъ ошибки всякаго, давая свои объясненія. Такого рода упражненія приносятъ много пользы и учатъ думать въ акушерскомъ направленіи. Такъ какъ квартиры пріѣзжающихъ врачей находятся очень близко къ клиникѣ, то имѣется возможность присутствовать на всѣхъ акушерскихъ операціяхъ и экстренныхъ чревосѣченіяхъ, на которыя всѣ врачи созываются, какъ днемъ, такъ и ночью. Роды у Leopold'a, въ большинствѣ случаевъ, ведутся только по наружному изслѣдованію, и самыя тщательные діагнозы, виды предлежаній, опредѣляются 4-мя моментами (Griff‘ами), описанными Сrede и Leopold'омъ въ 1892 г. При всякомъ наружномъ изслѣдованіи обращается большое вниманіе на опредѣленіе положенія дѣтскаго мѣста, ибо Leopold доказалъ на 25 случаяхъ кесарскаго сѣченія, что если трубы идутъ парралельно, то дѣтское мѣсто лежитъ спереди, а если они конвергируютъ, то—кзади. Если по наружному изслѣдованію оказывается, что положеніе плода нормальное и измѣреніе таза не даетъ указаній на узкость его, то къ внутреннему изслѣдованію не прибѣгаютъ. Въ противномъ случаѣ примѣняется и внутреннее изслѣдованіе. Передъ внутреннимъ изслѣдованіемъ наружные половые органы тщательно вымываются щеткой и мыломъ въ продолженіи 5 м., и 3 м. сулемой 1 : 2000, при чемъ та рука, которой обмываютъ половыя части роженицы обернута полотенцемъ, смоченнымъ въ сулемѣ. Дезинфекція рукъ производится передъ всякимъ внутреннимъ изслѣдованіемъ роженицъ 8 м.: 5 м. щеткой и мыломъ въ теплой водѣ; 2 м. щеткой въ растворѣ сулемы 1: 2000 и 1 м. въ растворѣ сулемы 1 : 1000. Передъ родами всякая роженица беретъ ванну въ отдѣльной комнатѣ, затѣмъ переводится въ родильный покой, гдѣ волосы на лобкѣ стригутся и наружные половые орган и моются 8 м. Также они моются послѣ всякого стула. Нормальные роды происходятъ на обыкновенной кровати. Промежность поддерживается цѣлой рукой. Пуповина перевязывается, когда она перестала пульсировать; передъ перевязкой пуповины накладываются торсіонные пинцеты на плодовой и материнскія концы, пуповина перевязывается каучуковыми шнурками, сохраняемыми въ 2% растворѣ карболовой кислоты. До выхода дѣтскаго мѣста вводятъ зеркала, верхняя и нижняя губа захватываются Мюзеевскими щипцами, и осматривается шейка; въ случаѣ разрыва сейчасъ же накладываются швы. Выхожденіе дѣтскаго мѣста ожидается цѣлый часъ, положивъ руку на дно матки; лишь по истеченіи этого времени приступаютъ къ удаленію по Crede. Оживленіе плода при асфиксіи никогда не производится по Шульце. Леопольдъ считаетъ этотъ способъ вреднымъ, въ виду часто появляющихся кровоизліяній въ плевру. При оживленіи употребляютъ горячія и холодныя полусидячія ванны, и затѣмъ способъ Marschall-Hall'я. Слизь высасывается изъ гортани катетеромъ, къ которому присоединяется стекляная трубка, имѣющая по срединѣ колбообразное вздутіе—для предупрежденія поступленія слизи въ ротъ высасывающаго. Затѣмъ дѣлается энергическій массажъ спинки фланелью по фланели, положенной на позвоночникѣ ребенка; плодъ захватывается за ножки и производится довольно сильное встряхиваніе его. Оживленіе плода продолжается, пока ціагнозъ исчезнетъ вездѣ, —даже на нижнихъ конечностяхъ. Ребенокъ вытирается оливковымъ масломъ и вымывается мыломъ; затѣмъ дѣлается ванна въ 28° R. Въ виду большой частоты узкихъ тазовъ въ Саксоніи— около 20%—очень часто, почти ежедневно, производятся акушерскія операціи. Чаще всего приходилось видѣть прободеніе головки, затѣмъ поворотъ и сейчасъ же извлеченіе. Leopold смотритъ на поворотъ и извлеченіе, какъ на одну операцію— причемъ при выхожденіи головки дается Walcher’oвскoe положеніе больной. При поперечныхъ положеніяхъ, вводится та рука, которая соотвѣтствуетъ при наружномъ изслѣдованіи ягодицамъ; причемъ, если ягодицы находятся влѣво, то захватываютъ лѣвую ножку; а если ягодицы вправо, то правую ножку. При продольныхъ положеніяхъ вводится рука, ощупывающая при второмъ моментѣ мелкія части. Ножка при этомъ захватывается передняя. Ножка отыскиваются всегда по длинному пути. Къ щипцамъ прибѣгаютъ рѣдко, Leopold считаетъ операцію наложенія щипцовъ очень опасной. Акушерскія операціи производятся на поперечной кровати подъ эфирнымъ наркозомъ, въ присутствіи всѣхъ находящихся роженицъ въ родильномъ покоѣ.—'Послѣ всѣхъ акушерскихъ операцій, если есть на это показанія, дѣлается промываніе матки еще до выхода послѣда растворомъ карболовой кислоты въ 21/2 %. При кровотеченіяхъ post partum дѣлаются промыванія матки простымъ уксусомъ, пополамъ съ ледяной стерильной водой. Cornutin Paulsen'а (Дрезденскій препаратъ), восхваляемый Leopold'омъ, впрыскивается глубоко въ мышцы бедра. При сильномъ кровотеченіи послѣ родовъ, кромѣ всѣхъ упомянутыхъ средствъ, способствуютъ еще перегибу матки кпереди наружными пріемами и кладутъ 10 фунтовъ песку на дно матки. При тампонадѣ матки употребляется кусокъ стерильной марли длинною въ 10 метровъ. При острой анэміи вливается подъ кожу физіологическій растворъ Nacl (иногда до 1200 к. с.) и дѣлаются клизмы изъ Nacl. Кольпейринтеръ Braun‘а въ большомъ употребленіи, не только для сохраненія цѣлости пузыря и заднихъ водъ, но очень часто у І-рага и даже multipara для растягиванія родовыхъ путей при затянувшихся родахъ. Онъ дезинфеци- фуется такъ же, какъ и руки въ теченіе 8 минутъ. Кончая объ особенностяхъ, наблюдавшихся мною въ акушерскихъ случаяхъ, считаю необходимымъ замѣтить, что у Leopold'a жизнь плода цѣнится ниже, чѣмъ жизнь матери; два раза приходилось наблюдать прободеніе головки живого плода; между прочимъ разъ послѣ неудавшагося поворота и наложенія входныхъ щипцовъ, причемъ ребенокъ послѣ прободенія сдѣлалъ 16 вздоховъ. Родильницамъ 3 раза въ день дѣлаются наружныя обмыванія половыхъ органовъ растворомъ сулемы 1 :4000. Три раза въ день сидѣлки моютъ родильницамъ руки щеткой и мыломъ и очищаютъ ногти. Строго слѣдится затѣмъ, чтобы руки родильницъ не были подъ одѣяломъ, и чтс-бы онѣ не прикасались къ половымъ органамъ. На 4-ый и 7-ой день, если нужно, родильницамъ дается касторовое масло. На 9-ый день родильницы изслѣдуются и выписываются. Приступая теперь къ особенностямъ производства чревосѣченій и другихъ гинекологическихъ операцій, слѣдуетъ сначала сказать нѣсколько словъ о наркозѣ и о положеніи больной при операціи. Наркозъ производится попреимуществу эфирный, причемъ каучуковая маска, которая накладывается на все лицо больной, очень тщательно обертывается полотенцемъ; на внутреннюю поверхность этой маски наливается большое количество эфира. Больной даетъ эфиръ только одинъ врачъ, мало слѣдя за пульсомъ, а только контролируя дыханіе. Крайне непріятное впечатлѣніе производитъ такого рода наркозъ; ціанозъ наблюдается очень часто, больныя задыхаются и представляются какъ-бы находящимися въ асфиксіи, но въ общемъ такой наркозъ удовлетворителенъ, и больныя лежатъ спокойно. Нерѣдко наблюдается послѣ эфирнаго наркоза катарръ бронховъ и даже воспаленіе легкихъ. При всѣхъ видѣнныхъ мною чревосѣченіяхъ дается положеніе на наклонной плоскости, съ приподнятымъ тазомъ, что очень облегчаетъ операцію, ибо поле операціи очень хорошо открывается, и тазовая область становится чрезвычайно доступной; кишки при этомъ совершенно уходятъ въ сводъ діафрагмы. Инструменты лежать въ физіологическомъ растворѣ Nacl; ихъ подаетъ Leopold'a служитель съ замѣчательною ловкостью и пониманіемъ хода операціи. На его-же отвѣтственности лежитъ стерилизація инструментовъ и приготовленіе асептическаго перевязочнаго матеріала; Leopold оперируетъ, становясь съ правой стороны больной на небольшемъ возвышеніи; на такомъ же возвы-шеніи ассистируетъ ему первый его ассистентъ съ лѣвой стороны. Для помощи служителю, подающему инструменты, стоитъ фельдшерица, берущая отъ него инструменты и подающая стерильную марлю. Наканунѣ передъ операціей больной дается касторовое масло и ванна. Непосредственно передъ операціей больная беретъ другую ванну. Брюшные покровы вымываются, такъ же, какъ и руки, въ продолженіи 8 минутъ. Животъ обкладывается сулемовыми компрессами. Руки передъ операціей дезинфецируются вышесказаннымъ образомъ. Однимъ ударомъ ножа Leopold, съ большою смѣлостью, вскрываетъ брюшныя стѣнки, почти до самой брюшины по бѣлой линіи отъ пупка до лобка. На края брюшной раны накладываются двѣ возжи, кровоточащіе сосуды зажимаются торсіонными пинцетами, которые черезъ нѣсколько минутъ снимаются (безъ наложенія лигатуръ). Брюшина вскрывается между 2-мя пинцетами съ зубчиками. Губки при операціи не употребляются, ихъ замѣняютъ стерильными марлевыми компрессами, заранѣе сосчитанными. Въ числѣ чревосѣченій большинство относится къ удаленію маточныхъ придатковъ, и показаніемъ является иногда и соціальное состояніе больной. Исходнымъ пунктомъ служитъ тотъ взглядъ, что радикальная операція для бѣдныхъ больныхъ, которыя вынуждены существовать своимъ трудомъ, является единственнымъ способомъ лѣченія. У состоятельныхъ больныхъ примѣняется цѣлый рядъ противовоспалительныхъ методовъ лѣченія. Швы накладываются одноэтажные, глубокіе и поверхностные, и матеріаломъ для швовъ служитъ только шелкъ. Способъ наложенія шва имѣетъ нѣкоторыя особенности. При накладываніи швовъ больная опускается въ горизонтальное положеніе. Воздухъ изъ брюшной полости не всегда выжимается, почему, какъ мнѣ кажется, нерѣдко наблюдается emphysema брюшной клѣтчатки, которая 2 раза лѣчилась разрѣзами. Рана присыпается дерматоломъ. На брюшную рану накладывается стерильная марля и довольно легкая асептическая повязка. Въ клиникѣ Leopold'a, часто наблюдаются случаи внѣматочной беременности; между прочимъ Leopold высказываетъ то мнѣніе, что всякое околоматочное кровоизліяніе стоитъ въ зависимости отъ внѣматочной беременности; по мнѣнію Leopold’a чистая брюшная беременность едва-ли можетъ существовать. При операціи внѣматочной беременности Leopold стремится удалить весь плодный мѣшокъ. Сгустки крови, скопляющіеся въ брюшной полости, Leopold не удаляетъ, исходя изъ того мнѣнія, что части крови, всасываясь, замѣняютъ переливаніе крови. При діагнозѣ внѣматочной беременности значительную роль (для діагноза) играетъ кривая мѣсячныхъ (Blutungs-curve), составленная по извѣстной схемѣ. На 8-й день послѣ чревосѣченія дается касторовое масло, а на 10 —12 день снимаются швы. Ножка перевязывается слѣдующимъ образомъ: вся толща ея охватывается одной лигатурой—опухоль отжигается посредствомъ термокаутера Пакелена. Затѣмъ культя перерѣзается на 2 части и каждая часть перевязывается отдѣльно. Затѣмъ оба отдѣла культи прижигаются еще разъ Пакеленомъ. Тотальныя экстирпаціи матки дѣлаются въ большомъ количествѣ. Между прочимъ частымъ показаніемъ къ удаленію матки служитъ endometritis ateromatosa. Передъ тотальной экстирпаціей дѣлается выскабливаніе слизистой матки. Операторъ сидитъ при операціи справа, а ассистентъ слѣва. Ноги больной фиксируются очень удобными ногодержателями. Влагалище тщательно вымывается сулемой, мыломъ и вытирается марлевыми шариками; въ прямую кишку вставляется тампонъ на ниткѣ; въ матку вкладывается полоска изъ іодоформенной марли. Затѣмъ мюзеевскими щипцами захватываются обѣ губы вмѣстѣ, и матка сильно низводится книзу. Въ задній сводъ вставляется зеркало Sims'a, подъемника нѣтъ. Циркулярный разрѣзъ вокругъ шейки—затѣмъ отсепаровка пальцемъ—матка подымается сильно кпереди, причемъ образуется въ заднемъ сводѣ plica semilunaris брюшины, которая вскрывается поперечно. Затѣмъ вскрываютъ переднее Дугласово пространство, и оттянувъ матку сильно вправо, вводятъ указательный палецъ лѣвой руки подъ лѣвую связку, и перевязываютъ ее въ I—2 пучка; затѣмъ отводятъ матку сильно влѣво и въ 1 — 2 пучка перевязываютъ правую широкую- связку. Связки отрѣзываются вблизи матки. Операторъ опять переходитъ на лѣвую сторону, гдѣ ligamenta 1—2 пучками перевязываются окончательно, и вся матка выводится впередъ. Затѣмъ накладываніемъ 2-хъ пучковъ лигатуръ оканчиваютъ перевязку связокъ справа, идя извнутри кнаружи. Брюшина и своды зашиваются на глухо, и во влагалище вводится тампонъ изъ стерильной марли. Если операція дѣлается по поводу рака матки, то Leopold нерѣдко замѣняетъ ножъ Пакеленомъ. Проф. Leopold производитъ эти операціи очень быстро и красиво. При экстирпаціяхъ производится постоянное орошеніе посредствомъ подъемника Фритча. Colpotomi’fi мало приходилось видѣть, Leopold предпочитаетъ оперировать посредствомъ чревосѣченія. Также немного встрѣчается тамъ и операцій мочевыхъ фистулъ и ампутацій шейки матки. Было также нѣсколько случаевъ удаленій міомъ путемъ кускованія. Операція производится слѣдующимъ образомъ. Циркулярный разрѣзъ сводовъ вокругъ шейки, при чемъ по переднему своду проводится сагитальный разрѣзъ. Затѣмъ отсепаровка пальцемъ сводовъ. Сначала производится вскрытіе брюшины въ заднемъ сводѣ, и на нее накладываются возжи; послѣ вскрытія передняго Дугласова пространства, указательнымъ пальцемъ расширяютъ отверстіе въ сводахъ и этимъ—же пальцемъ лѣвой руки заходятъ за заднюю поверхность широкой связки, а правой обкалываютъ маточную артерію съ правой стороны, тотчасъ возлѣ края матки. Это дѣлается иглой Dechamps‘а, затѣмъ матка корнцангомъ отводится вправо и производится обкалываніе лѣвой маточной артеріи; шейка матки приподымается вверхъ, и дѣлается прямолинейный разрѣзъ ножемъ по задней стѣнкѣ матки, и затѣмъ, постепенно захватывая корнцангомъ и мюзеями, и удаляются ножемъ отдѣльные узлы міомы. Матка такимъ образомъ выводится вся наружу, затѣмъ перевязываются остальные участки широкой связки черезъ задній сводъ, и вся матка удаляется. Своды зашиваются наглухо и культи вшиваются въ рану влагалища. Брюшина предварительно сшивается со стѣнками влагалища. Вставляется тампонъ изъ стерелизованной марли. При retroflexio uteri mobilis Leopold дѣлаетъ укороченіе круглыхъ связокъ черезъ разрѣзъ въ переднемъ сводѣ, причемъ круглыя связки крючкомъ вытягиваются и берутся въ складку которая обкалывается швомъ. Выскабливаніе производится слѣдующимъ образомъ: Передъ выскабливаніемъ вставляется laminaria на 24 часа, причемъ t° измѣряется 3 раза въ день: въ случаѣ повышенія t° палочка вынимается. Палочки стерилизуютъ такъ: сначала онѣ кипятятся 10' въ 5% растворѣ карболовой кислоты, или 1 : 1000 сулемы. Прокипятивши, ихъ кладутъ на 2' въ холодный растворъ 21/2% карболовой кислоты или 1:4000 сулемы; послѣ того онѣ кладутся въ стерильную вату и высушиваются. По удаленіи палочки, каналъ шейки вымывается мыломъ п 1 : 4000 растворомъ сулемы; полость матки расширяется расширителями Недаг'а и изслѣдуется указательнымъ пальцемъ. Выскабливаніе никогда не дѣлается до мышечнаго слоя, а только очень нѣжно, скоро, и поверхностно соскабливается лишь слизистая сначала острой ложечкой Olshausenа, а послѣ тупой ложкой Martin'a. Остатки дѣтскаго мѣста передъ выскабливаніемъ удаляются корнцангомъ. Въ полость матки вводятся три маленькихъ тампона, пропитанныхъ полуторо-хлористымъ желѣзомъ; эти тампоны оставляютъ до утра. Во влагалище вводятся 3 шарика изъ стерильной марли. Больная остается 8 дней въ постели. Впрыскиванія іодовой настойки не дѣлаются, ибо Leopold опасается воспаленія брюшины. Вотъ, въ краткихъ чертахъ, то, что мнѣ пришлось видѣть въ клиникѣ проф. Leopold'a; въ критику я не стану вдаваться и сошлюсь на свое намѣреніе передавать лишь только факты, и относиться къ нимъ вполнѣ объективно. Не считая себя компетентнымъ судьей, я не берусь судить. Тѣмъ не менѣе не могу умолчать объ одномъ частномъ выводѣ, который, какъ мнѣ кажется, имѣетъ нѣкоторое основаніе; я хочу сказать, о нѣкоторой легкости отношенія къ вопросу о показаніяхъ къ операціямъ: я имѣю въ виду увлеченіе операціей сальпинго- томіи и тотальной экстирпаціи матки черезъ влагалище. Въ заключеніе я считаю нравственнымъ и пріятнымъ долгомъ принести искреннюю благодарность глубокоуважаемому проф. Г. E. Рейну, по совѣту и содѣйствію котораго мнѣ удалось съ большою пользою провести лѣтніе каникулы.
About the authors
V. V. Glasek
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation