Woman tripper

Abstract

In view of the vastness of Dr. Luther's brochure (150 pages), we present here as brief as possible an extract from it.

Full Text

possible an extract from it.

Въ виду обширности брошюры д-ра Лютера (150 страницъ) представляемъ здѣсь по возможности краткое извлеченіе изъ нея.

I. Историческій очеркъ. Когда-то перелой какъ у мужчинъ, такъ и у женщинъ считался легко излѣчимой болѣзнью. Но въ 1872 г. американскій врачъ Noeggerath выступилъ съ своимъ сочиненіемъ о неизлѣчимости триппера женщины, у которой болѣзнь, говорилъ онъ, распространяется по всему половому тракту и, переходя на брюшину, обусловливаетъ рядъ тяжелыхъ страданій и безплодіе. У мужчинъ онъ допускалъ излѣченіе триппера не болѣе чѣмъ у 10%, остальные 90% онъ считалъ одержимыми скрытымъ трипперомъ (die latente gonorrhea). Сначала нѣкоторые корифеи науки (Schröder, Fritsch) провалили ученіе Noeggerath’а рѣзко порицающимъ отзывомъ о немъ, но въ 1884 г. Sänger, Olshausen и др. доказали вѣрность воззрѣній Noeggerath’a; вслѣдъ за ними цѣлый рядъ ученыхъ: Gusserow, Hegar, Lawson Tait и др. подтвердили тоже своими наблюденіями и даже Schröder (въ изданіи своего учебника 1887 г.) и Фричъ (въ своихъ руководствахъ 1892 г.) сознались въ ошибочности прежде высказанныхъ ими мнѣній объ этомъ предметѣ.

II. Бактеріологическія изслѣдованія. Еще до Neisser’a нѣкоторые искали причину гонорреи въ специфическихъ микроорганизмахъ. Самъ Noeggerath еще въ 1872 г. сообщалъ о своихъ изслѣдованіяхъ въ этомъ направленіи, но только Neisser’y въ 1879 г. удалось открыть гонококки. Luther упоминаетъ о томъ, что они окрашиваются метиленовою синькою, но о формѣ и величинѣ ихъ ничего не говоритъ. (Д-ръ Черевковъ, въ своемъ руководствѣ къ практической бактеріологіи, Харьковъ, 1894, стр. 311, описываетъ ихъ такъ: это диплококки средней величины, отъ 0,2 до 0,4 μ. въ діаметрѣ, слегка приплюснуты, сжаты съ полюсовъ и въ мѣстахъ соединенія напоминаютъ видъ булочки Реф.). Витт указалъ на то, что по формѣ, величинѣ и окрашиванію встрѣчаются формы, сходныя съ гонококками, но послѣднія отличаются тѣмъ, что, внѣдряясь въ гнойныя и другія клѣтки, располагаются около ихъ ядра. Neisser увѣрялъ, что гонококки проникаютъ только въ цилиндрическій эпителій, въ плоскомъ онъ ихъ не видѣлъ. Dinkier же находилъ гонококки также въ плоскомъ эпителіи. Wertheim прослѣдилъ, что гонококки, проникая по существующимъ между тканями и между лимфатическими сосудами расщелинамъ, обусловливаютъ пораженіе отдаленныхъ органовъ.

Вь клиническомъ отношеніи нахожденіе гонококковъ по Luther’у не особенно важно: въ сомнительныхъ случаяхъ не найдешь ихъ ни на одномъ изъ ¹/₂ дюжины препаратовъ, а все таки нельзя отрицать гонорреи. Культура гонококковъ на пластинкахъ (лучшего всего на кровяной сывороткѣ женскаго послѣда) даетъ, по Витт’у, болѣе вѣрный способъ діагноза: безуспѣшность ея доказываетъ отсутствіе гонорреи, успѣхъ указываетъ существованіе болѣзни. Время, нужное на культуру, менѣе продолжительное чѣмъ разсмотрѣніе нѣсколькихъ микроскопическихъ препаратовъ.

III. Области распространенія гонококковъ у женщины: 1) Уретра. По короткости и ширинѣ ея канала, заболѣваніе мочеваго канала не бываетъ тяжелымъ; встрѣчается оно въ 90% всѣхъ случаевъ гонорреи у женщинъ. Въ складкахъ слизистой оболочки уретры, въ криптахъ ея, гонококки гнѣздятся очень упорно, служа причиною хроническаго уретрита. Болѣзнь не рѣдко осложняется періуретритомъ, инфильтраціей и нарывами окружающей клѣтчатки, парауретритомъ; зависимость этихъ осложненій отъ гонококковъ вѣроятна, хотя не доказана. Переходу процесса на мочевой пузырь мѣшаетъ, быть можетъ, кислая реакція мочи; впрочемъ, если пузырь и поражается гонорреей, то здѣсь процессъ скоро прекращается, хотя можетъ распространиться еще выше: наблюдали pyelitis и pyonephrosis, но тамъ допускали смѣшанное зараженіе. Боль при уретритѣ у женщинъ и другія субъективныя явленія незначительны: изъ объективныхъ замѣчаются: припуханіе и краснота уретры и возможность выдавить изъ нея каплю гноя. Переходъ болѣзни на половой трактъ встрѣчается по Martin’у, въ большей половинѣ всѣхъ случаевъ: въ 26 изъ 47 случаевъ его клиники.

2) Прямая кишка. Пораженіе этой кишки гонорреей встрѣчается у женщинъ чаще, чѣмъ у мужчинъ, особенно при существованіи разрыва промежности, когда истекающее изъ уретры или влагалища отдѣляемое попадаетъ на anum.

3) Vulva и ея железы. Часть наружныхъ половыхъ органовъ, покрытыхъ слизистою оболочкою, нерѣдко поражается гонорреей, особенно Бартолиновы железы, въ выходномъ отверстіи которыхъ слѣды болѣзни въ видѣ покраснѣвшей каймы остаются на многіе годы. Процессъ, прекратившійся уже въ уретрѣ и наружныхъ половыхъ органахъ, упорно гнѣздится въ выводныхъ протокахъ Бартолиновыхъ железъ, откуда можетъ произойдти рецидивъ у самой больной и зараженіе ею мужчины. Свойственныя гонор- реѣ остроконечныя кондгьломы встрѣчаются чаще всего на vulva не только у нечистоплотныхъ, но и у женщинъ изысканной чистоты.

4) Влагалище. Изъ 483 больныхъ женщинъ, Horand нашелъ гонококки въ рукавѣ 20 разъ, въ уретрѣ 140 разъ. Причина рѣдкаго пораженія влагалища—кислая реакція слизи. Döderlein перенесъ на слизистую оболочку взрослой дѣвственницы staphylococcus pyogenus, а на 4-й день не нашелъ и слѣдовъ его въ рукавѣ; также погибаютъ тамъ и гонококки. Послѣдніе держатся дольше всего въ сводахъ рукава. Хроническіе вагиниты поддерживаются тѣмъ, что въ вагину часто попадаютъ гонококки изъ шейки или полости матки и вновь заражаютъ влагалище. Въ противуположность со взрослыми, у дѣтей vulvо—vaginitis встрѣчается не рѣдко, большею частью отъ случайнаго переноса туда гонококковъ, рѣже отъ насилія, которое производится иными изъ безобразнаго суевѣрія, что сношеніе съ невинною излѣчиваетъ трипперъ. Döderlein доказалъ, что влагалищная слизь дѣтей не имѣетъ кислой реакціи.

5) Шейка и матка. При зараженіи гонококки попадаютъ во влагалище и въ маточную шейку; въ первомъ они быстро погибаютъ, въ послѣдней размножаются, проникая въ углубленія ея слизистой оболочки и въ железы ея, обусловливая по временамъ обостренія процесса. Прекратившаяся болѣзнь обостряется при менструаціи, беременности, абортѣ и родахъ.

Pozzi утверждаетъ, что всѣ воспаленія слизистаго покрова матки и ткани ея — инфекціоннаго происхожденія. Опредѣлить, поражена ли одна шейка или и матка, почти невозможно въ виду чрезвычайной трудности получить секретъ матки отдѣльно отъ шейки.

Какимъ путемъ гонококки передвигаются вверхъ по половому тракту? Sänger объясняетъ это передвиженіемъ въ сказанномъ направленіи рѣсничекъ мерцательнаго эпителія. Fritsch, Bumm и др. считаютъ внутреннее маточное отверстіе этапнымъ пунктомъ, который гонококки переходятъ рѣдко, при чрезвычайныхъ условіяхъ: при зондированіи или другихъ внутри-маточныхъ манипуляціяхъ; самопроизвольно — при менструаціи, когда при усиленныхъ движеніяхъ кровь просасывается изъ шейки обратно въ полость матки, регургитируетъ. Luther приписываетъ смѣщенія матки у не рожавшихъ гонорреѣ путемъ паренхиматозныхъ измѣненій матки; имъ же онъ приписываетъ заболѣванія у дѣвственницъ, при ма- стубарціи.

6) Маточные придатки и брюшина. Главная опасность го- норреи у женщинъ зависитъ отъ перехода болѣзни на трубы, яичники и на брюшину.

Положенія Nöggerratth’а, что обусловленныя гонорреей воспаленія брюшины бываютъ ограниченными, подтверждается многими новѣйшими изслѣдованіями. Пути перехода гонококковъ на брюшину троякіе:

1. По продолженію, съ слизистой оболочки матки черезъ трубы на брюшину.
2. Per contiguitatem, по щелямъ лимфатическихъ путей шейки, тѣла матки и трубы въ para-и perimetrium.
3.  По кровеноснымъ сосудамъ. Послѣднимъ путемъ гонококки переносятся въ отдаленные органы, обусловливая гнойныя скопленія въ сочлененіяхъ, въ головномъ и спинномъ мозгу, эндокардитѣ и т. п. Не смотря на частоту триппера, метастазы встрѣчаются очень рѣдко. Luther объясняетъ это тѣмъ, что гонококки труднѣе пробираются въ кровообращеніе, чѣмъ другіе микроорганизмы и то только при случайныхъ пораненіяхъ. Pyosalpinx подвергаетъ женщину постоянной опасности: выхожденіе гноя изъ трубы при дефекаціи или другихъ физическихъ напряженіяхъ производитъ периметритъ, пельвиперитонитъ, которые не рѣдко рецидивируютъ.

Kaltenbach, подмѣтивъ, что родильницы, у дѣтей которыхъ является бленоррея глазъ, заболѣваютъ часто параметритомъ, приписалъ послѣднее гонококкамъ. Krönig въ 1893 г. подтвердилъ мнѣніе Kaltenbach’а бактеріологически: у родильницы, въ лохіяхъ которой кромѣ гонококковъ не было никакихъ другихъ микроорганизмовъ, появился параметритъ на 20 день послѣ родовъ. Wertheim доказалъ, что гонококки проникаютъ въ брюшину черезъ стѣнки Фалоппіевой трубы, абдоминальной конецъ которой былъ зарощенъ и этимъ путемъ произвели периметритъ.

На яичникъ гонококки попадаютъ также или по поверхности или сквозь толщу тканей широкой связки.

Всѣ формы воспаленія трубъ (катарральныя, гнойныя, интерстиціальныя, hydro-pyo-haematosalpynx) и различныя воспаленія яичниковъ зависятъ отъ зараженія, чаще всего отъ гонорреи (Wertheim, Pozzi).

Одно микроскопическое изслѣдованіе не даетъ еще достаточныхъ результатовъ: изъ 100, изслѣдованныхъ д-ромъ Menge, случаевъ, гонококки найдены были только въ 10; тогда какъ Wertheim, изслѣдуя посредствомъ культивировки на пластинкахъ 24 случая, нашелъ гонококки въ 17 или въ 70,8%.

Старыя гнойныя скопленія въ трубахъ становятся безвредными: не только гонококки, но и стрептококки въ случаѣ разрыва такой трубы при родахъ или лапоротоміяхъ теряютъ способность производить новыя зараженія брюшины (Fritsch, Schmitt). Послѣднее опровергается впрочемъ бактеріологическими изслѣдованіями Wertheim’а, провѣренными клинически. Чистыя культуры гонококковъ, полученныя изъ гноя Фалоппіевой трубы, представлявшей значительныя измѣненія, т. е. изъ гноя, оставшагося въ трубѣ очень долго, привитыя двумъ паралитикамъ и одному идіоту, произвели у нихъ бленноройный уретритъ. Культура гонококковъ оставшаяся въ той же питательной средѣ 45 дней, при переносѣ ея на новую среду, дала нормальные гонококки, обладавшіе способностью произвести зараженіе.

Гонорройный перитонитъ. Нѣкоторые ученые отрицали названную форму перитонита, но Wertheim’y удалось прививкою гонококковъ вызвать перитонитъ у морскихъ свинокъ и бѣлыхъ мышей; у кроликовъ и собакъ прививка не удавалася. Серрі нашелъ гонококки въ гноѣ при pelvi-peritonitis у женщины, а Wilander въ перитонеальномъ эксудатѣ 5 лѣтней дѣвочки при разлитомъ перитонитѣ. Luther допускаетъ въ подобныхъ случаяхъ примѣсь другихъ микроорганизмовъ.

Почему peritonitis gonorrhoica остается ограниченной, а произведенная стрепто- и стафилококками разлитою? Luther объясняетъ это обиліемъ фибрино-пластическаго вещества и фермента въ лейкоцитахъ, въ которые гонококки внѣдряются и которые они разрушаютъ; тогда какъ другіе микроорганизмы даютъ болѣе обильный, жидкій эксудатъ.

Частота гонорройныхъ пораженій придатковъ матки. При вскрытіи 138 труповъ женщинъ въ возрастѣ 20—30 лѣтъ придатки оказались больными 58 разъ; а изъ 575 вскрытій женщинъ всѣхъ возрастовъ тоже было въ 182 случаяхъ (Winckel).

IV. Послѣродовыя гонорройныя и смѣшанныя зараженія. Noeggerath первый обратилъ вниманіе на то, что у женщинъ, страдавшихъ гонорреей, послѣ родовъ не рѣдко развивается периметритъ или ограниченный перитонитъ. Частоту этого пораженія Sänger считаетъ равною 15% (у 35 изъ 230 родильницъ).

Что количество гонококковъ значительно увеличивается во время беременности и послѣ родовъ, фактъ обще-извѣстный. Удивительно, что при такой частотѣ гонорреи, воспаленія придатковъ встрѣчаются такъ мало. Krönig объясняетъ это отчасти позднимъ обнаруженіемъ этихъ воспаленій, ускользающимъ отъ регистраціи клиникъ. Такъ у одной онъ наблюдалъ pelvi-peritonitis exudativa черезъ 4 недѣли, у другой—параметральный эксудатъ черезъ 26 дней послѣ родовъ (такъ называемое самозараженіе родильницъ Sänger объясняетъ гонорреей. Рефер.).

Kaltenbach и др. доказали, что въ здоровой маткѣ не должно быть никакихъ микробовъ; но иногда гонококки въ маткѣ не вызываютъ никакихъ заболѣваній. Krönig получалъ чистые культуры гонококковъ изъ секрета самой матки въ 9 случаяхъ, изъ которыхъ у 4 puerperium сопровождался высокой лихорадкой, у 4 умѣренною (не болѣе Ц.), у 38,5 одной же безъ всякаго повышенія температуры, такъ что она считалась здоровою.

Не всѣ случаи гнойнаго сальпингита зависятъ отъ гонококковъ: по Wertheim’у, изъ 116 случаевъ пiосальпингита въ 72 не оказалось никакихъ бактерій, въ 32—найдены гонококки, въ 6— стрептококки, въ 1—стафилококки, въ 1—инеймококки, въ 4— бактеріи неопредѣленной формы и ни разу гонококки не были найдены одновременно вмѣстѣ съ другими бактеріями, такъ что смѣшаннаго зараженія W. не допускаетъ; Witte доказалъ проти- вуположное: въ гноѣ Фалоппіевой трубѣ 3 родильницъ онъ нашелъ гонококки и другія бактеріи, у одной—гопо-и стрептококки, у пятой въ секретѣ рукава—гоно-и стафилококки.

V. Біологія гонококковъ, ихъ скрытое состояніе.

Гонококки, забравшись въ лейкоциты и эпителіальныя клѣтки, размножаются въ нихъ и обусловливаютъ разрушеніе гостепріимно пріютившихъ ихъ клѣтокъ. Въ микроскопѣ мы видимъ клѣтки, болѣе или менѣе переполненные гонококками и кучки послѣднихъ, свободно плавающіе въ полѣ зрѣнія. Изъ всѣхъ бактерій одни гонококки обладаютъ свойствомъ разрушать бѣлые кровяные шарики. Наблюдая культивировку гонококковъ на пластинкахъ съ кровяною сывороткою и агаръ-агаромъ, мы замѣчаемъ, что они больше всего разростаются при температурѣ 36°, при постоянной влажности, безъ притока кислорода, притомъ въ болѣе глубокихъ слояхъ пластинки. Всѣ эти условія встрѣчаются въ женскихъ половыхъ органахъ, особенно во время беременности и менструаціи, когда влажность ткани увеличивается; гонококи преодолѣваютъ препятствія у внутренняго маточнаго и яйцепроводнаго отверстій, но, попадая на брюшину, окружаясь ложными оболочками, вскорѣ сморщивающимися, они лишаются необходимой имъ влаги вслѣдствіе всасыванія жидкости здоровою брюшиной изъ откапсулиро- ванныхъ частей ея, въ которыхъ гонококки, высыхая, погибаютъ. Впрочемъ нѣкоторые изслѣдователи переносили высохшія въ агаръ- культурѣ гонококки на новую среду и получали вполнѣ заразительные гонококки.

Рѣдкое осложненіе гонорреи септицеміей, піэміей и метастазами зависитъ отъ того, что лейкоциты, наполненные бактеріями лишены энергіи и набуханіе ихъ мѣшаетъ имъ проскользнуть черезъ поры капиляровъ; поэтому они рѣдко заносятся по кровоноснымъ путямъ.

По лимфатическимъ путямъ гонококки распространяются какъ и другія бактеріи, ферменты нагноенія; но гонококки не производять лимфангита. Wertheim впрыскивалъ чистые культуры гонококковъ подъ кожу себѣ и другому лицу; впрыскиваніе повлекло только мѣстную реакцію.

Скрытымъ состояніемъ (Latenz) Noeggerath назвалъ такое теченіе болѣзни, когда она нѣсколько лѣтъ ничѣмъ не обнаруживаясь, а потомъ вдругъ является обострѣніе процесса. Wetheim описываетъ едва окрашивающіеся мелкія зернышки и шарики неправильной формы и величины, которые онъ называетъ дериватами гонококковъ; при культивировкѣ ихъ изъ нихъ развиваются нормальные вполнѣ заразительные гонококки. Если считать эти дериваты спорами гонококковъ, то этимъ можно будетъ объяснить скрытое состояніе гонорреи.

О спорахъ другихъ бактерій извѣстно по наблюденіямъ Трапезникова, (Annales de l’instut. Pasteur, 1891, № 6) что они, попавъ въ амебоидныя клѣтки (фагоциты) долго остаются въ нихъ бездѣятельными; но при отживаніи и разрушеніи фагоцитовъ, освободившіеся споры развиваются въ бактеріи. Примѣняя тоже понятіе къ гоноккокамъ, мы объяснимъ этимъ скрытое состояніе ихъ и обостреніе процесса.

VI. Діагнозъ. Острая форма гонорреи легко узнается, хроническая — труднѣе; встрѣчается же она гораздо чаще первой и характеризуется по Noeggerath’y слѣдующимъ: 1) заболѣваніе до того здоровой новобрачной безъ рѣзкихъ мѣстныхъ признаковъ; 2) гнойныя бѣли при отсутствіи глубокихъ язвъ, грануляцій на внутреннихъ половыхъ органахъ или незначительная стекловидная слизь съ мало-распространенной, но интензивной краснотой зѣва; 3) ка- тарръ выводныхъ протоковъ железъ наружныхъ половыхъ органовъ; 4) остроконечныя кондиломы—абсолютно вѣрный признакъ гонорреи; 5) kolpitis granularis. 6) salpingoperimetritis s. ovaritis glandularis. Luther прибавляетъ къ этому: 7) нахожденіе гонококковъ; 8) обычный абортъ, безплодіе или наступленіе такого послѣ первыхъ родовъ. Ненахожденіе гонококковъ въ отдѣляемомъ не исключаетъ гонорреи: во взятой для изслѣдованія каплѣ секрета нѣть гонококковъ, а между тѣмъ они гнѣздятся въ складкахъ или железахъ или въ клѣтчаткѣ и способны къ культивировкѣ и зараженію. Предположенная гоноррея женщины часто подтверждается изслѣдованіемъ ея мужа. Въ темныхъ случаяхъ офтальмобленоррея новорожденнаго или заболѣваніе матери послѣ единственныхъ ея родовъ, оставляющее разстройства здоровья на всю жизнь, разъясняетъ сущность болѣзни. Прекратившуюся болѣзнь можно узнать по краснотѣ болѣе или менѣе припухшихъ отверстій протока Бартолиновыхъ железъ или уретры, или маленькихъ красныхъ точекъ на слизистой рукава — слѣды kolpitis granulosa.

Изъ субъективныхъ признаковъ, кромѣ бѣлей, замѣчаются вначалѣ процесса чрезмѣрно обильныя, болѣзненныя регулы, атипичныя по сроку; въ позднѣйшихъ стадіяхъ болѣзни — регулы скудны, черезъ 5—6 недѣль, съ болью въ видѣ предвѣстниковъ, уменьшающейся съ появленіемъ кровей.

Zweifel описываетъ отличительные признаки піосальпингита, обусловленнаго стрептококками отъ такого же, произведеннаго гонококками: при первомъ не бываетъ ни атипичности, ни болѣзненности, ни чрезмѣрнаго количества регулъ, больныя жалуются только на ощущеніе какой то стучащей боли въ нижней части живота; указанныя явленія вмѣстѣ съ особенной болѣзненностью endometrii при зондированіи указываютъ на гоноррею.

Perimetritis и pelveoperitonitis gonorrhoica, появляющіеся подъ вліяніемъ какихъ нибудь внѣшнихъ причинъ, напр. послѣ родовъ, затихаютъ, а черезъ болѣе или менѣе продолжительныя паузы возобновляются. Это свойство распространяющейся кверху восходящей гонорреи.

Гонорройный перитонитъ начинается бурно, но черезъ нѣсколько дней боли стихаютъ, оставляя иногда огромный эксудатъ. Болѣзнь часто повторяется, хотя нисколько не вліяетъ на измѣненіе къ худшему цвѣтущаго, здороваго цвѣта лица больныхъ. Другія формы перитонита начинаются медленно и излѣчиваются прочно.

Съ гонорройнымъ перитонитомъ можно только смѣшать рецидивирующій перитифлитъ, не зависящій отъ гонококковъ.

VII. Прогнозъ. Какъ ни пародоксальнымъ покажется положеніе, что сифилисъ излѣчимъ, а трипперъ — нѣтъ, оно совершенно вѣрно: нѣтъ ни одной болѣе тяжкой, инфекціонной болѣзни у женщинъ, чѣмъ гоноррея.

Впрочемъ, если болѣзнь не переходитъ за внутреннее маточное отверстіе, предсказаніе еще не дурно.

Кромѣ измѣненій въ половыхъ органахъ и безплодія, гоноррея обусловливаетъ болѣе или менѣе тяжелую истерику и психозы.

VIII. Лѣченіе. При уретритѣ у мужчинъ большинство врачей откладываетъ лѣченіе до прекращенія остраго періода болѣзни, у женщинъ нельзя откладывать лѣченіе, дабы воспрепятствовать дальнѣйшему распространенію болѣзни.

Такъ какъ гонококки гнѣздятся преимущественно въ маточной шейкѣ, то мы должны направить нашу терапію на удаленіе ихъ изъ нея. Но въ острыхъ случаяхъ, во избѣжаніе перехода бактерій въ полость матки, мы ограничимся лѣченіемъ одного влагалища. Для промываній его Luther считаетъ лучшимъ, но не безопаснымъ средствомъ сулему; поэтому онъ совѣтуетъ вмѣсто нея 1% растворъ сѣрнокислой мѣди съ послѣдующими іодо-глицеринными тампонами Въ первое время очень хороши — сидячія ванны, 2—3 раза въ день, покой, діета и щелочи.

Когда съ прекращеніемъ отдѣленій изъ рукава бѣли продолжаются, т. е. при хроническомъ гонорройномъ эндометритѣ— полезны обильныя промыванія полости матки тѣмъ же растворомъ (1% cupr. sulfhur.), послѣ предварительнаго расширенія ея; инструментъ для промываній матки долженъ быть съ двойнымъ каналомъ (Фричевскій катетеръ). Относительно пользы выскабливанія матки съ послѣдующимъ смазываніемъ полости іодомъ L. не имѣетъ собственнаго опыта. При переходѣ болѣзни на трубы сначала полезны холодъ и кровоотвлеченія; по прекращеніи остраго періода болѣзни, иные совѣтовати расширеніе и дренажъ матки (подобно лѣченію мочеваго пузыря при піэлитѣ) или массажъ, или электризацію самихъ трубъ. Luther предостерегаетъ отъ этого дабы не способствовать излитію содержимаго трубъ въ полость брюшины; а совѣтуетъ симптоматическое лѣченіе. Когда оно не помогаетъ, можно ожидать излѣченія отъ удаленія заболѣвшихъ органовъ. Но хирургическимъ вмѣшательствомъ можно ожидать много лѣтъ; только при pyosalpingit’ѣ съ разрывомъ гнойнаго мѣшка трубы показана немедленно лапоротомія для удаленія гноя изъ брюшины. Исходъ операціи въ этихъ случаяхъ обыкновенно благопріятенъ. Вообще удаленіе больныхъ придатковъ матки дало 60% излѣченій, 30% улучшеній и въ 10% болѣзненныя явленія не прекратились. (% смертности у Luther’а не показанъ. Рефер.)

Относительно прочнаго излѣченія гонорреи у женщинъ Luther подшучиваетъ въ пессимистскомъ духѣ: онъ говоритъ, что скорѣе больныя избавятся отъ своихъ послѣднихъ деньжонокъ, чѣмъ отъ послѣднихъ гонококковъ. (Sänger наблюдалъ гонор. кольпитъ многолѣтней давности даже у старухъ).

IX. Безплодіе супружествъ, какъ медицинскій и соціальный вопросъ.

Вредъ гонорреи отражается не только на заболѣвшихъ и семьѣ ихъ, но болѣзнь подрываетъ благосостояніе страны, будучи причиной безплодныхъ браковъ. Во Франціи 20% браковъ безплодны, въ 24% — имѣется по одному ребенку. (Цифры, приведенные д-ромъ Chervin изъ послѣдней народной переписи во Франціи, въ 1888 г. Въ общемъ убыль народанаселенія во Франціи приписывается распространенности триппера Реф.). При лѣченіи безплодія прежде всего нужно изслѣдовать сѣменную жидкость мужа. По Fürbringer’у па 200 случаевъ impotentia coeundi et generandi въ 51% причина состояла въ гонорреѣ. По Noeggerath’y 90% пріобрѣтеннаго безплодія зависятъ отъ гонорреи.

X. Профилактика: а) Личная. Врачи должны разъяснить каждому мужчинѣ, страдающему хроническимъ уретритомъ, какое зло онъ можетъ причинить здоровой женщинѣ и поэтому долженъ отсовѣтовать ему вступленіе въ бракъ, (а женатымъ сношеніе съ женою до полнаго излѣченія себя, доказаннаго бактеріологическимъ изслѣдованіемъ сѣменной жидкости. При существованіи трииперныхъ нитей или слипанія отверстія уретры, Sänger предлагаетъ обезвредить сношеніе примѣненіемъ involucri membri virilis. Реф.). б) общественная профилактика. Заботы о предупрежденіи заболѣванія трипперомъ должны быть возложены на государство. Для этого д-ръ Luther предлагаетъ:

1. Урегулировать проституцію, сосредоточивъ ее въ извѣстныхъ пунктахъ, въ казармахъ, съ воспрещеніемъ ея внѣ послѣднихъ.
2. Измѣненіе способа осмотра проститутокъ.
3. Обязательный осмотръ всѣхъ мужчинъ, посѣщающихъ проститутокъ.
4. Карательныя мѣры противъ тѣхъ, которые зная о своей болѣзни, заразили другихъ.
5. Обязать врачей доносить о всякомъ заболѣваніи гонорреей, какъ о другихъ инфекціонныхъ заболѣваніяхъ, кромѣ случаевъ, касающихся семейныхъ людей, гдѣ это право предоставить каждому изъ супруговъ.
6. Обязать акушерокъ доносить о встрѣчаемыхъ ими заболѣваніяхъ у незамужнихъ.
7. Образовать низшій медицинскій персоналъ для цѣлей діагноза гонорреи.
8. Освободить административныхъ врачей отъ обязанностей практическихъ врачей.

Luther указываетъ на вредъ отъ общераспространеннаго мнѣнія, что въ публичныхъ домахъ, благодаря осмотру проститутокъ, зараженіе трипперомъ не возможно. Это опасное заблужденіе. Для того чтобы осмотръ проститутокъ принесъ дѣйствительную пользу, L. совѣтуетъ передъ каждымъ осмотромъ публичныхъ женщинъ заарестовать ихъ на 12—24 часа, дабы онѣ не могли спринцовками и т. и. мѣрами лишить врача возможности видѣть отдѣляемое ихъ половыхъ органовъ; въ сомнительныхъ случаяхъ L. совѣтуетъ помѣстить изслѣдуемыхъ въ больницы, а секретъ ихъ изслѣдовать путемъ культивировки на пластинкахъ. Съ улучшеніемъ организаціи публичныхъ домовъ эти изслѣдованія станутъ возможными въ ихъ же помѣщеніяхъ.

Осмотръ мужчинъ, посѣтителей домовъ терпимости, по Luther’у не должно служить пропагандированіемъ безопасности ихъ посѣщенія; а наоборотъ, осмотръ этотъ долженъ удержать благоразумныхъ людей отъ посѣщенія этихъ домовъ, въ которыхъ они рискуютъ своимъ здоровьемъ и счастьемъ своей семьи.

Законъ объ отвѣтственности за зараженіе лицъ другаго пола людьми, знавшими о своей болѣзни (такъ называемый законъ Heinze) подвергался недавно въ Германіи обсужденію въ комиссіи Рейхстага. Введеніе его составитъ прогрессъ соціальнаго строя.

Дабы введеніе строгихъ мѣръ не содѣйствовало распространенію тайной проституціи, Luther предлагаетъ узаконеніе болѣе строгихъ карательныхъ мѣръ за это, даже тѣлесное наказаніе. Гуманные принципы XIX столѣтія объ уничтоженіи тѣлеснаго наказанія Luther считаетъ позоромъ нашего вѣка, который, говоритъ онъ, еще не доросъ до примѣненія крайнихъ гуманныхъ взглядовъ.

Авторъ приравниваетъ зараженіе лицъ другаго пола завѣдомобольными къ изнасилованію женщинъ и съ требуемымъ имъ тѣлеснымъ наказаніемъ за это, полагаетъ онъ, надо мириться, какъ съ допускаемой законами смертною казнью за самыя тяжкія преступленія, противъ которыхъ гуманисты не возражаютъ.

На строгія мѣры противъ гонорреи должно смотрѣть какъ на самозащиту общества отъ грозящей ему опасности отъ распространенія болѣзни, пораждаемой безнравственностью.