О разрывахъ матки во время беременности

Аннотация

Рефераты. Обзоръ Акушерско-Гинекологической литературы: Немецкая.

(Arch. f. Gyn. Bd. 54. Hft. 1)

Полный текст

Fellinghaus.—Ueber Uterusrupturen während der Schwan- gerschaft.—(Arch. f. Gyn. Bd. 54. Hft. 1).—О разрывахъ матки во время беременности.

При скудости нашихъ свѣдѣній относительно патогенеза т. паз. самостоятельнаго разрыва матки во время беременности, наблюденный и подробно описанный авторомъ случай заслуживаетъ особеннаго вниманія. Дѣло идетъ о 38 лѣтней IX раrае, у которой, за исключеніемъ первыхъ самостоятельно, но прежде- времено окончившихся родовъ, всякій разъ приходилось удалять мѣсто рукою, причемъ особенно, ощущалась тонкость и слабость маточной стѣнки. Въ концѣ третьяго мѣсяца послѣдней беременности больная выскочила черезъ окно перваго этажа, ничего однако повидимому себѣ не повредивъ, и въ надлежащій срокъ почувствовала движенія плода. Въ началѣ 4 мѣсяца больная вслѣдствіе кровотеченія и сильныхъ болей въ животѣ прибыла въ клинику, гдѣ было установлено слѣдующее: весьма плохое состояніе общаго питанія, t° тѣла 38,3 пульсъ 88, довольно удовлетворительнаго качества, явленій колляпса не замѣчается; матка на высотѣ пупка, брюшные покровы мало податливы, нѣсколько учащенное сердцебіе плода слышно между пупкомъ и симфизою; наружный зѣвъ открытъ, кровотеченія нѣтъ, замѣтно лишь выдѣленіе окрашенной кровью и дурно пахнущей слизи. На слѣдующій день, послѣ того какъ больную ночью разъ вырвало и въ продолженіи дня послѣдовало 6 жидкихъ испражненій, изслѣдованіе дало совершенно другую картину: сильная вздутость живота, особенная чувствительность справа надъ пупартовой связкою, ясно выраженная тупость въ отлогихъ частяхъ. На ряду съ плотнымъ тѣломъ, которое прощупывается по средней линіи живота и которое необходимо принять за матку, съ правой стороны замѣчается, хотя и не вполнѣ отчетливо, другое тѣло, которое доходитъ допупка и на которомъ перкуторный тонъ также притупленъ. Кромѣ того, на уровнѣ пуика, на разстояніи трехъ поперечныхъ пальцевъ отъ средней линіи ощущается твердое величиною въ яблоко тѣло, которое производитъ впечатлѣніе баллотирующей головки. Сердцебіеніе плода неясно слышится, шейка матки открыта; въ Дугласовомъ пространствѣ мало болѣзненная резистенція. Общее состояніе мало измѣнено, больная жалуется лишь на напираніе, къ которому вечеромъ присоединяются потужныя боли. Послѣднія однако послѣ впрыскиванія морфія скоро прекратились и больная спокойно проспала ночь. На слѣдующій день, вслѣдствіе усиленія перитоническихъ явленій, было приступлено къ ляпоротоміи, при которой уже раньше поставленный діагнозъ разрыва матки вполнѣ подтвердился. Кромѣ большого количества кровяныхъ свертковъ въ брюшной полости оказалась большая часть плоднаго мѣшка содержавшаго живой плодъ 28 ст. длины, и лишь дѣтское мѣсто еще оставалось въ полости матки. Послѣ туалета брюшины было приступлено къ операціи Роrrо съ внѣбрюшиннымъ уходомъ за ножкою. Послѣопераціонный періодъ прошелъ удовлетворительно. Анатомическое изслѣдованіе ампутированной матки обнаружило въ передней верхней стѣнкѣ поперечный разрывъ длиною въ 9 ст. Особенно поражаетъ въ препаратѣ тонкость маточной стѣнки, которая въ окружности разрыва доходитъ до 0,3—0,4 ст. Этотъ случай можетъ, по мнѣнію автора, служить доказательствомъ вѣрности высказаннаго Freund'омъ мнѣнія, что уже одно истонченіе маточной стѣнки представляетъ собою предрасполагающій къ разрыву моментъ. К даже полагаетъ, что въ случаяхъ съ сильнымъ истонченіемъ маточной стѣнки, уже помимо всякихъ другихъ неблагопріятныхъ моментовъ, подъ вліяніемъ однѣхъ ПОТУГЪ происходящихъ во время беременности, можетъ наступить, разрывъ матки.