Объ оперативномъ лѣченіи и преимущественно о влагалищной coeliotomia при трубной беременности, къ этіологіи трубной беременности и описаніе тубарнаго полипа

Аннотация

Рефераты. Обзоръ Акушерско-Гинекологической литературы: Немецкая.

(Arch. f. Gyn. Bd. 54. Hft. 2)

Полный текст

Dührssen.—Ueber die operative Behandlung, insbesondere die vaginale Coeliotomie bei Tubarsshwangerschaft, nebst Bemerkungen zur Aetiologie der Tubarschwangerschaft und Beschreibung eines Tubenpolypen.—(Arch. f. Gyn. Bd. 54. Hft. 2).— Объ оперативномъ лѣченіи и преимущественно о влагалищной coeliotomia при трубной беременности, къ этіологіи трубной беременности и описаніе тубарнаго полипа.

Оперативное вмѣшательство при трубной беременности, уже давши столь блестящіе результаты, очень часто не достигаетъ цѣли вслѣдствіе того, что во время операціи выступаетъ цклый рядъ вредно дѣйствующихъ моментовъ, преодолѣть которые слабый организмъ не всегда въ состояніи. Задача раціональной терапіи должна поэтому заключаться какъ въ томъ, что-бы по мѣрѣ возможности устранить вліяніе этихъ вредныхъ моментовъ, такъ и въ томъ, чтобы увеличить способность организма къ сопротивленію. Послѣднее достигается лучше всего предварительнымъ вливаніемъ подъ кожу физіологическаго раствора поваренной соли. Вредные-же моменты дѣйствующіе при операціи и обусловливаемые главнымъ образомъ ляпоротоміею устраняются лучше всего производствомъ операціи черезъ влагалище. Авторъ произвелъ эту операцію 14 разъ съ однимъ лишь летальнымъ исходомъ, который произошелъ вслѣдствіе прорыванія въ брюшную полость периметрическаго абсцесса уже послѣ того какъ больная оставила клинику. Изъ 19-же случаевъ брюшной coeliotomia онъ потерялъ два. Но, признавая за влагалищной coeliotamie’ic всѣ преимущества (устраненіе шока, болѣе скорое и полное выздоровленіе и т. п.) Д. однако не отвергаетъ совершенно брюшной операціи, оставляя ее для всѣхъ тѣхъ случаевъ, гдѣ опухоль выступаетъ изъ полости малаго таза, гдѣ имѣется большая матка и узкое неподатливое влагалище, и наконецъ съ цѣлью радикальнаго из- леченія Haematocele, при которой брюшная операція противопо- казуется лишь въ случаѣ сильной хронической анеміи или при разложеніи содержимаго опухоли. Другія положенія выводимыя авторомъ на основаніи своего богатаго матеріала, заключаются въ слѣдующемъ: повторная трубная беременность явленіе далеко не исключительное, тоже самое можно сказать относительно послѣдующей маточной беременности. Трубная беременность сплошь да рядомъ сопровождается аномаліями половой сферы и поражаетъ чаще всего женщинъ въ болѣе пожиломъ возрастѣ и въ общемъ мало плодовитыхъ. Вгнѣз- дѣніе яйца наблюдается (въ случаяхъ автора) чаще на лѣвой сторонѣ и преимущественно во внутреннихъ частяхъ трубы. Разрывъ трубы имѣетъ мѣсто или при жизни плода, вслѣдствіе роста яйца или же послѣ смерти плода. Въ послѣднемъ случаѣ причиною разрыва является или кровоизліяніе, все равно въ оболоч- кахъ-ли или между яйцомъ и стѣнкою трубы или наконецъ вь полости канала при затрудненномъ стокѣ крови, или же перекручиваніе плодохранилища при фиксаціи брюшнаго конца и одновременномъ сокращеніи маточнаго отрѣзка трубы. Самою частою причиною трубной беременности служитъ гоноррея и именно потому, что она вызываетъ salpingitis catarrhalis, которая, являясь помѣхою движенію яйца и благопріятствующимъ моментомъ для болѣе глубокаго проникновенія сѣмени, въ то-же время не мѣшаетъ, конечно при легкихъ степеняхъ этого страданія, вгнѣз- дѣнію яйца. Иногда salpingitis лишь косвеннымъ образомъ обусловливаетъ собою происхожденіе трубной беременности, комбинируясь съ perisalpingitis и ея послѣдствіями (образованіе перетяжекъ и т. п.). За причину трубной беременности можетъ также быть признанъ трубный полипъ, но подъ тѣмъ условіемъ, чтобы полипъ этотъ сидѣлъ по сю сторону плодохранилища, т. е. ближе къ средней линіи, и чтобы его гистологическое строеніе указывало па болѣе раннее его происхожденіе. Этимъ требованіямъ вполнѣ отвѣчаетъ наблюденный авторомъ и подробно описанный случай. Если трубная беременность наступаетъ скоро послѣ нормальныхъ родовъ, можно, при отсутствіи другихъ выше упомянутыхъ моментовъ принять за причину внѣматочной беременности пуэрперальную атрофію трубы. Діагнозъ трубной беременности при надлежащимъ образомъ собранномъ анамнезѣ и при точномъ объективномъ изслѣдованіи можетъ въ подавляющемъ большинствѣ случаевъ быть поставленъ съ большою вѣроятностью. Но и тамъ, гдѣ діагнозъ оказывается ошибочнымъ, больная ничего не теряетъ, ибо въ подобныхъ случаяхъ дѣло идетъ о страданіи, которое во всякомъ случаѣ оправдываетъ оперативное вмѣшательство. Когда существуетъ подозрѣніе въ томъ, что передъ нами трубная беременность, то показаніемъ къ coeliotomiae должны быть не только симптомы внутренняго кровотеченія, но уже первыя явленія боли. Авторъ вполнѣ согласенъ съ мнѣніемъ Нofтеіеr’а, что лучше оперировать разомъ больше, чѣмъ разомъ меньше.