О нѣкоторыхъ измѣненіяхъ въ концѣ беременности въ организмѣ женщины

Полный текст

„II n’est pas an systeme, pas un tissu, pas une fibre meme de ces tissue, qui ne prenne part a la grande fonction generatrice, qui s’accomplit pendant la grossesse“.
Riviere. (Archives cliniques de Bordeaux, 1894, стр. 437).
Измѣненія, производимыя беременностью въ организмѣ женщины и составляющія физіологическое его состояніе, по тѣмъ особенностямъ, которыми они существенно отличаются отъ всѣхъ другихъ физіологическихъ состояній и которыя встрѣчаются въ ряду патологическихъ явленій, — несомнѣнно представляютъ глубокій интересъ. Между тѣмъ вопросъ этотъ изученъ весьма мало: «мѣстныя измѣненія» изучены сравнительно больше, «измѣненія же во всемъ организмѣ» представляютъ собой еще широкое поле для дѣятельности изслѣдователей. До сихъ поръ, напр., не разработанъ одинъ изъ основныхъ вопросовъ — объ измѣненіи состава крови во время беременности, и Runge г) справедливо замѣчаетъ, что свѣдѣнія наши по этому вопросу стоятъ еще на шаткой почвѣ.
Вопросъ этотъ уже давно останавливалъ на себѣ вниманіе изслѣдователей, которые измѣненіемъ состава крови думали объяснить всѣ остальныя измѣненія въ организмѣ беременныхъ. Долгое время господствовалъ взглядъ, что во время беременности развивается плетора, взглядъ, основанный на одномъ лишь предположеніи, что кровь беременныхъ должна содержать больше питательнаго матеріала, чѣмъ кровь небеременныхъ. Лишь въ половинѣ настоящаго столѣтія французскіе изслѣдователи, Andral и Gavarret 2), Regnault 2), Becquerel Ilodier 2), опровергнувъ ученіе о плеторѣ, доказали, что кровь беременныхъ представляетъ своеобразное измѣненіе; они нашли, что количество красныхъ кровяныхъ шариковъ уменьшено, а количество фибрина и воды увеличено. На основаніи этихъ изслѣдованій Caseaux 2), а затѣмъ и Scanzoni 2), указавъ на то, что беременныя какъ по составу крови, такъ и по тѣмъ функціональнымъ разстройствамъ, которыя у нихъ наблюдаются, вполнѣ подходятъ къ страдающимъ хлорозомъ, противопоставили ученію о плеторѣ новое ученіе о хлорозо- анэмическомъ состояніи крови беременныхъ. Въ томъ же смыслѣ высказался и Nasse 3), который, основываясь по изслѣдованіи крови многихъ беременныхъ, констатировалъ паденіе удѣльнаго вѣса крови, особенно около 8-го мѣсяца беременности, затѣмъ уменьшеніе количества красныхъ шариковъ и гемоглобина и наконецъ увеличеніе количества фибрина. Въ пользу хлорозо-анэмическаго состоянія крови беременныхъ говорятъ также изслѣдованія Convert'а 2), Wiskemanna, 2), Willcocks'а 2) и Quinquaud'a 4). Къ нѣсколько инымъ результатамъ пришли другіе изслѣдователи. Spiegelberg и Gscheidlen^), изслѣдуя кровь беременныхъ собакъ, сдѣлали слѣдующія заключенія: 1) общее количество крови во второй половинѣ беременности увеличивается, 2) количество гемоглобина также большей частью повышено, во всякомъ случаѣ не уменьшено и 3) содержаніе воды въ общемъ лишь незначительно увеличивается. Ingerslerv 6), предпринявъ изслѣдованіе крови у беременныхъ и небеременныхъ женщинъ на количество красныхъ кров, шариковъ, не могъ подтвердить замѣтнаго уменьшенія числа ихъ у совершенно здоровыхъ беременныхъ. Fehling 7), который помимо количества красныхъ шариковъ опредѣлялъ въ крови беременныхъ и содержаніе гемоглобина, въ т/4 своихъ случаевъ получилъ цифры, превышающія норму, въ же случаевъ найденныя имъ цифры были равны цифрамъ, выражающимъ составъ крови небеременныхъ здоровыхъ женщинъ. Далѣе тамъ, гдѣ Fehling имѣлъ возможность сдѣлать нѣсколько наблюденій у одного и того же субъекта, онъ констатировалъ интересный фактъ, что количество гемоглобина и красныхъ шариковъ въ теченіе беременности постепенно растетъ. Такимъ образомъ изслѣдованія Spiegelberg'z, Inger slew'& и Felding'а стоящія въ противорѣчіи съ результатами работъ, появившихся до нихъ, пошатнули ученіе о физіологической анэміи беременныхъ. Для разрѣшенія возникшаго противорѣчія Meyer 8) занялся въ свою очередь изслѣдованіемъ крови беременныхъ на содержаніе НЬ. и количество красныхъ шариковъ. Найдя въ большинствѣ своихъ случаевъ уменьшеніе количества красныхъ кров, шариковъ и НЬ. въ послѣдніе мѣсяцы беременности, Meyer говоритъ, что онъ видитъ въ этомъ дальнѣйшее подтвержденіе ученія о хлорозо- анэмическомъ состояніи крови беременныхъ. Однако послѣдующіе изслѣдователи, Reinl 3), Winkelmann 9) и Schroeder 9), въ общемъ присоединяются къ результатамъ Fehling'ъ, Reinl и Winkelmann, подобно F elding'у производившіе свои наблюденія надъ клиническими беременными, пытались объяснить повышенное содержаніе НЬ. и числа красныхъ шариковъ въ крови изслѣдованныхъ ими беременныхъ лучшими жизненными условіями, въ которыя тѣ попадали по пріемѣ ихъ въ клинику. Чтобы исключить вліяніе этого внѣшняго фактора, Schroeder производилъ свои изслѣдованія на такихъ беременныхъ, которыя въ продолженіе всей беременности находились въ однихъ и тѣхъ же жизненныхъ условіяхъ и у такихъ беременныхъ также нашелъ повышенное содержаніе НЬ. и число красныхъ шариковъ. Послѣднія по времени работы по этому вопросу принадлежатъ Dubner'y 10), Bernhard'у п), и Wdd'y і2). На основаніи своихъ наблюденій Bubner пришелъ къ тому заключенію, что содержаніе НЬ. и число красныхъ шариковъ въ крови беременныхъ падаетъ, Bernhard же и Wild пришли къ совершенно противоположному заключенію: по ихъ наблюденіямъ, количество НЬ. и число красныхъ кров, шариковъ повышено и съ теченіемъ беременности еще болѣе повышается; Wild кромѣ того наблюдалъ значительное увеличеніе числа лейкоцитовъ въ крови беременныхъ.
Въ пользу лейкоцитоза беременныхъ говорятъ единогласно всѣ авторы, занимавшіеся изслѣдованіемъ этого вопроса, Nasse 13), Virchow 13), Патерсонъ 13), Maur el 13), Мохна- чева H), Rieder 15) и Острогорскій 25). Послѣдній кромѣ количественныхъ измѣненій бѣлыхъ шариковъ въ крови беременныхъ наблюдалъ измѣненіе взаимнаго отношенія отдѣльныхъ ихъ видовъ: увеличеніе числа перезрѣлыхъ формъ и паденіе числа молодыхъ и зрѣлыхъ. Увеличеніе во время беременности общаго количества бѣлыхъ шариковъ Virchow и Spiegelberg объясняютъ усиленной функціей лимфатическихъ железъ, Острогорскій же—задержкой распада бѣлыхъ шариковъ, выраженіемъ чего и служитъ увеличеніе въ крови беременныхъ исключительно однихъ многоядерныхъ тѣлецъ,—элементовъ, самыхъ близкихъ къ распаденію. Что касается другихъ качественныхъ измѣненій крови беременныхъ, то размѣры эритроцитовъ опредѣлялъ Cohnstein 16),—онъ нашелъ ихъ у беременныхъ овецъ увеличенными (у беременныхъ— 6.3 у, у небеременныхъ—4.9 у). Авторы {Rumpf11) и Jacob 18), изучавшіе измѣненіе щелочности крови при различныхъ физіологическихъ и патологическихъ состояніяхъ организма, нашли ее у беременныхъ нормальной, что при водянистости крови беременныхъ можно объяснить, по ихъ мнѣнію, только увеличеніемъ общаго количества щелочей въ крови. VicarеШ 1э) изслѣдовалъ кровь беременныхъ, опредѣляя резистентность красныхъ шариковъ растворяющему дѣйствію слабыхъ соляныхъ растворовъ; оказалось, что она, особенно въ послѣдніе мѣсяцы беременности падаетъ много ниже нормы.
Дѣлая краткій обзоръ приведенной литературы о составѣ крови беременныхъ, мы видимъ, что относительно лейкоцитоза беременныхъ разногласій нѣтъ, что же касается содержанія красныхъ кров, шариковъ, то результаты изслѣдователей этого вопроса раздѣляются на двѣ категоріи: одни авторы {Andral и Gavarret, Regnault, Becquerel и Rodier, Caseaux, Scanzoni, Nasse, Convert, Wiskemann, Willcocks, Quinquaud, Meyer и Bubner) признаютъ хлорзо-анэмическое состояніе беременныхъ, другіе {Spiegelberg и Gscheidlen, Ing er slew, Fehling, Wilkelmann и, главнымъ образомъ, Reinl, Schroeder, Bern- hard и Wild) своими изслѣдованіями доказываютъ противное. Такое противорѣчіе въ результатахъ различныхъ изслѣдователей можетъ быть объяснено отчасти несовершенствомъ методовъ изслѣдованія, главнымъ же образомъ неточностями въ самой постановкѣ наблюденій: многіе авторы дѣлали свои заключенія на основаніи однократнаго только изслѣдованія каждой беременной, не обращали никакого вниманія на моменты, которые помимо беременности могли измѣнять составъ крови, на состояніе здоровья изслѣдуемой, время изслѣдованія и пр. Главный недостатокъ всѣхъ безъ исключенія работъ по изслѣдованію крови беременныхъ—это ихъ односторонность: авторы произвольно съуживали область своихъ изслѣдованій, причемъ одни ограничивались опредѣленіемъ содержанія НЬ. и числа красныхъ шариковъ (а нѣкоторые—даже только первымъ или вторымъ), другіе обращали вниманіе исключительно на бѣлые кров, шарики и т. д. А между тѣмъ счисленіе кров, шариковъ безъ одновременнаго опредѣленія удѣльнаго вѣса крови часто можетъ повести къ совершенно ошибочнымъ заключеніямъ: при сгущеніи крови (послѣ сильнаго потѣнія или поноса) или при разжиженіи ея (послѣ обильнаго питья) получится въ первомъ случаѣ увеличеніе числа кровяныхъ шариковъ, а во второмъ—пониженіе изъ числа, хотя абсолютное ихъ число остается нормальнымъ,—параллельное опредѣленіе удѣльнаго вѣса крови въ подобныхъ случаяхъ вноситъ въ изслѣдованіе надлежащую поправку. Такое же значеніе имѣетъ опредѣленіе удѣльнаго вѣса для правильной оцѣнки степени щелочности крови. Не менѣе важно знать измѣненія въ объемѣ красныхъ кров, шариковъ такъ какъ при относительно нормальномъ числѣ ихъ въ единицѣ объема крови, дыхательная поверхность ихъ можетъ въ значительной степени измѣняться.
Такимъ образомъ только при помощи всесторонняго изслѣдованія крови можно составить себѣ надлежащее представленіе о состояніи ея въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ.
Желая по возможности всесторонне прослѣдить измѣненіе крови во время беременности, я предпринялъ настоящую работу, причемъ опредѣлялъ въ крови беременныхъ:
1) число красныхъ кров, тѣлецъ,
2) число бѣлыхъ кров, шариковъ,
3) размѣръ эритроцитовъ,
4) объемный °/о ихъ,
5) количество гемоглобина,
6) удѣльный вѣсъ крови,
7) щелочность ея,
и резистентность красн. кров. шар.
Чтобы слѣдить за измѣненіемъ крови съ теченіемъ беременности, я у каждой беременной черезъ извѣстные промежутки времени производилъ повторныя изслѣдованія крови, обращая при этомъ вниманіе на всѣ моменты, могущіе вызвать колебанія въ составѣ крови.
Кромѣ того, дя того чтобы судить о нормальности каждаго отдѣльнаго случая, я изслѣдовалъ мочу бывшихъ подъ наблюденіемъ беременныхъ, опредѣляя суточное количество ея, удѣльный вѣсъ, реакцію, производя пробы на бѣлокъ и на сахаръ, а также микроскопическое изслѣдованіе осадка, и наконецъ слѣдилъ за измѣненіемъ вѣса беременныхъ, такъ, какъ, по наблюденіямъ Gassner'-з 20) и Вагітт'й 21), всякое патологическое состояніе организма беременныхъ сопровождается паденіемъ вѣса ихъ тѣла, который при нормальныхъ условіяхъ увеличивается до самаго конца беременноости.
Прежде чѣмъ перейти къ изложенію собственныхъ наблюденій, скажу нѣсколько словъ о методахъ изслѣдованія, которыми я пользовался.
Преслѣдуя въ своей работѣ примѣненіе клиническихъ способовъ изслѣдованія крови, я употреблялъ для счисленія форменныхъ элементовъ крови Thoma-Zeiss’oBCKifl аппаратъ съ примѣненіемъ тѣхъ практическихъ пріемовъ, которые выработали Костинъ и Будзинскій 22), работая въ Физіологической лабораторіи Харьковскаго Университета. Смѣситель, назначенный для счисленія бѣлыхъ шариковъ, какъ это многими уже было замѣчено, представляетъ громадное неудобство, состоящее въ томъ, что діаметръ капиллярной трубочки настолько великъ, что насосанная въ него кровь немедленно же выступаетъ изъ него, несмотря на самое осторожное обращеніе съ смѣсителемъ; поэтому для счета бѣлыхъ шариковъ я пользовался смѣсителемъ, назначеннымъ для красныхъ, разбавляя кровь 1:100, между тѣмъ какъ для счета красныхъ кров, шариковъ употреблялъ разведеніе 1:200. При опредѣленіи — количества красныхъ кров, шариковъ я ограничивался сосчитываніемъ числа эритроцитовъ въ 150—200 маленькихъ ква- 6
дратикахъ, счетъ же бѣлыхъ шариковъ производился обыкновенно въ 100 поляхъ микроскопа. Какъ для сосчитыванія красныхъ, такъ и для счета бѣлыхъ кровяныхъ шариковъ мной обыкновенно брались изъ смѣсителей 3—4 капли: для бѣлыхъ по 50 полей микроскопа, для красныхъ по 50 —104 квадратиковъ отъ каждой капли. Изъ предложенныхъ для разведенія крови жидкостей при счисленіи красныхъ шариковъ, я употреблялъ растворъ Наует'ъ, а при счисленіи безцвѣтныхъ шариковъ пользовался смѣсью Ускова, подкрашенной methylenblau. Измѣреніе діаметра эритроцитовъ я производилъ при помощи окулярнаго микрометра, установивъ величину его дѣленій при извѣстномъ увеличеніи при помощи объектнаго микрометра, въ которомъ 1 mm. раздѣленъ на 100 частей. Препараты крови для этой цѣли приготовлялись слѣдующимъ образомъ: выступающая изъ разрѣза капля крови принималась на тщательно очищенное предметное стекло и по возможности быстро покрывалась покровнымъ стеклышкомъ, края послѣдняго для предотвращенія высыханія тотчасъ же обводились расплавленнымъ параффиномъ. Самое измѣреніе эритроцитовъ производилось такимъ образомъ, что сначала осматривался весь препаратъ и отмѣчались maximum и minimum размѣровъ; затѣмъ безъ всякаго выбора, просто въ послѣдующемъ порядкѣ измѣрялось одно тѣльце за другимъ (если кров, тѣльце превосходило цѣлыя дѣленія микрометра, то части дѣленій брались приблизительно), сколько- нибудь сомнительныя шиповатыя формы оставлялись въ сторонѣ. Число измѣряемыхъ тѣлецъ было постоянно одно и тоже—именно 100.
Измѣреніе размѣровъ эритроцитовъ можно провѣрить опредѣленіемъ объемныхъ отношеній форменныхъ элементовъ кровяной ткани къ ея плазмѣ. Для этой цѣли я пользовался гематокритомъ д-ра Чусвскаго (видоизмѣненіе прибора Gartner'ъ), который представляетъ стеклянную трубочку съ расширеніемъ у одного конца, подобно меланжеру Потена, тонкая часть трубочки раздѣлена на 100 равныхъ частей. Ири помощи микропомпы сначала набирается кровь до сотаго дѣленія, а затѣмъ насасывается ad libitum 2,5°/о растворъ kalii bichromici, на трубочку надѣвается гуттаперчевое кольцо, натягивая которое на узкій конецъ трубочки, прикрываютъ ея отверстіе; затѣмъ гематокритъ помѣщается въ деревянный футляръ, укрѣпляется въ немъ туго-натянутой гуттаперчевой лентой и въ этомъ футлярѣ центрифугируется до постоянной высоты столба кровяныхъ шариковъ.
Опредѣленіе количества гемоглобина я производилъ гемо метромъ FleischVn. Главный недостатокъ этого аппарата,—неодинаковая емкость прилагаемыхъ къ нему капиллярныхъ трубочекъ, былъ устраненъ мною тѣмъ, что за все время своихъ наблюденій я пользовался одной трубочкой, чего достигъ путемъ тщательнаго ухода за ней. Удѣльный вѣсъ крови опредѣлялся по способу Hammerschlag'A.
Для опредѣленія щелочности крови я пользовался способомъ, выработаннымъ А. Я. Данилевскимъ и примѣненнымъ на людахъ д-ромъ Дробнымъ 23), который опредѣленіе количества взятой крови взвѣшиваніемъ, (что и составляло главное неудобство способа), замѣнилъ отмѣриваніемъ опредѣленныхъ объемныхъ количествъ ея при помощи придуманнаго имъ маленькаго насоса. Насосъ этотъ нѣчто среднее между пьявкой Hertloup и шприцемъ Праваца и представляетъ собой стеклянную трубочку (въ длину 6 стм. въ діаметрѣ— около стм.), въ которую довольно плотно входитъ поршень; трубочка градуирована на двѣ части, вмѣстимостью въ 1 к. с. каждая. Передъ употребленіемъ насоса прежде всего въ него набираютъ 1 куб. стм. (до 1-го дѣленія) 5°/о раствора сѣрно-кислаго натра; затѣмъ сдѣлавъ скарификаторомъ Алферова насѣчку на любомъ мѣстѣ кожи, приставляютъ насосъ къ этому мѣсту и постепенно выдвигая поршень, (что дѣлается при помощи винта), насасываютъ 1 куб. стм. крови (до втораго дѣленія), при этомъ кровь тотчасъ по выходѣ изъ разрѣза смѣшивается съ растворомъ сѣрно-кислаго натра и поэтому не створоживается. Насосавъ кровь до втораго дѣленія, смѣсь крови съ растворомъ сѣрно-кислаго натра выталкиваютъ въ чашечку, куда прибавляютъ 10 куб. стм. раствора полуторохлористаго желѣза, (вполнѣ соотвѣтствующаго децинормальному раствору Na ОН), для осажденія бѣлковъ и вмѣстѣ съ ними гемоглобина; такъ какъ Гег Сіе всегда имѣетъ кислую реакцію, то для нейтрализаціи, а также для удаленія желѣза надо прибавить соотвѣтствующее количество децинормальнаго раствора ѣдкаго натра.
Смѣсь послѣ этого подогрѣвается до кипѣнія и фильтруется, осадокъ на фильтрѣ промывается дестиллированной водой нѣсколько разъ. Полученная совершенно прозрачная безцвѣтная жидкость щелочной реакціи отъ щелочей крови (такъ какъ Fe2 Сіб и Na ON, вполнѣ нейтрализуя другъ друга, не вліяютъ на степень щелочности крови), титруется при постоянномъ кипяченіи центинормальнымъ растворомъ щавелевой кислоты; индикаторомъ служитъ растворъ бразилина. Результаты получаются довольно точные, такъ какъ кровь въ смѣси съ сѣрно-кислымъ натромъ и въ безвоздушномъ пространствѣ, если и измѣняется, то въ очень незначительной степени, а послѣ осажденія желѣзомъ бѣлковъ и гемоглобина измѣненій въ крови уже не происходитъ. Высчитываніе производится очень просто: надо только помнить, что каждый куб. стм. центинормальнаго раствора щавелевой кислоты соотвѣтствуетъ 0,0004 grm. ѣдкаго натра.
Съ цѣлью опредѣленія резистентности красныхъ кровяныхъ щариковъ, т. е. способности ихъ къ сопротивленію различнымъ вредно-дѣйствующимъ вліяніямъ, ихъ подвергаютъ сдавленію, высушиванію, дѣйствію электрическаго тока, вліянію химическихъ реактивовъ и красящихъ веществъ, растворяющему вліянію воды и слабыхъ соляныхъ растворовъ. Этимъ послѣднимъ способомъ я и воспользовался для своихъ цѣлей, причемъ поступалъ слѣдующимъ образомъ: набиралъ одинаковыя количества крови въ три смѣстителя Потена, при чемъ въ одномъ смѣстителѣ кровь разбавлялась жидкостью Наует\ въ другомъ—смѣсью изъ равныхъ частей той же жидкости и дестиллированной воды, а въ третьемъ еще болѣе жидкой смѣсью (]/з жидкости Наует'ъг^Іъ дестиллированной воды). Затѣмъ въ каждомъ смѣсителѣ сосчитывалось число шариковъ,—процентъ красныхъ шариковъ, разрушенныхъ въ разведенныхъ жидкостяхъ, и служилъ выразителемъ большей или меньшей стойкости ихъ.
Для своихъ изслѣдованій я бралъ кровь, производя уколъ копьевиднымъ скарификаторомъ Алферова, изъ 3-й фаланги средняго пальца руки, предварительно чисто вымытаго и высушеннаго, причемъ уколъ производился настолько глубокій, что кровь вытекала безъ всякой попытки выжать ее. Чтобы исключить вліяніе времени дня и пріема пищи, изслѣдованіе крови у беременныхъ производилось всегда въ одно и то-же время, около 12 часовъ дня, незадолго до обѣда и спустя около 3 часовъ послѣ утренняго чая.
Чтобы судить о какихъ нибудь измѣненіяхъ крови, надо знать нормальный составъ ея. Въ виду того, что данныя различныхъ изслѣдователей относительно нормальнаго состава крови далеко не согласны между собой, (повидимому при этомъ не обращали вниманія на вліяніе менструальнаго процесса), я предпринялъ изслѣдованіе крови у 5 совершенно здоровыхъ небеременныхъ женщинъ, при чемъ старался изслѣдовать ихъ кровь, какъ разъ, въ промежуткѣ между двумя менструаціями (изслѣдованіе крови одной изъ этихъ женщинъ представляетъ особенный интересъ, такъ какъ у нея же была изслѣдована кровь и во время беременности).
Среднія числа, полученныя изъ 5 изслѣдованій для небеременныхъ женщинъ, слѣдующія: число красныхъ шариковъ 4,642,000; бѣлыхъ—6,380; размѣръ эритроцитовъ—7,8 у; объемъ ихъ—44°/о; гемоглобина — 8 7°/о; удѣльный вѣсъ 1,053; щелочность—0,222; % разрушенныхъ красныхъ шариковъ: при первомъ разведеніи—9,5°/о, при второмъ—49,2°/о.
Что касается изслѣдованія мочи, то для опредѣленія бѣлка я пользовался реактивами Tanret и 8ріедІегз>, какъ наиболѣе чувствительными, а для опредѣленія сахара въ каждомъ случаѣ употреблялъ пробы Nylander’z, и Тготтег'э^ но такъ какъ эти пробы даютъ и съ другими веществами сахарную реакцію, то примѣнялась и третья проба—ВмЪпег’ъ, или фе- нилгидрациновая Якша, какъ исключительно сахарныя. Осадокъ получался центрифугированіемъ мочи.
Взвѣшиваніе беременныхъ производилось ежедневно, обыкновенно въ полдень. Для этой цѣли служили десятичные вѣсы съ точностью до ]/з фунта. Передъ взвѣшиваніемъ женщины снимали съ себя всю одежду и обувь, оставаясь въ одной сорочкѣ и чулкахъ, вѣсъ которыхъ былъ извѣстенъ заранѣе и вычитался изъ общаго вѣса.
Для своихъ наблюденій я пользовался беременными, поступавшими въ ожиданіи родовъ въ Акушерскую клинику проф. II. Ф. Толочинова, при чемъ выбиралъ изъ нихъ только здоровыхъ женщинъ; всѣ тѣ, которыя лихорадили или залихорадили впослѣдствіи, были исключены. Беременныхъ я наблюдалъ въ количествѣ 21: изъ нихъ 10 первобеременныхъ и 11 повторнобеременныхъ, изъ которыхъ беременныхъ во второй разъ было 3, въ третій—2, въ четвертый — 1, въ пятый— 3. въ шестой—1 и въ девятый—1. Возрастъ первобеременныхъ былъ 15 — 25 лѣтъ, повторно-беременныхъ отъ 20 — 36 лѣтъ.
Въ суммѣ всѣ беременныя были подъ наблюденіемъ 364 дня:
взвѣшиваніе ихъ и изслѣдованіе мочи производилось ежедневно, изслѣдованіе же крови—черезъ каждые 4—5 дней.
Результаты, полученные мною, сводятся къ слѣдующему.
Что касается изслѣдованія крови беременныхъ женщинъ, то оно показало, что у 17 изъ изслѣдованныхъ беременныхъ число красныхъ кровяныхъ тѣлецъ и количество гемоглобина повышено сравнительно съ нормой и только у 4-хъ (одна— І-рага, изслѣдованіе крови которой въ небеременномъ состояніи дало нормальныя цифры; три—М-рагае)—понижено. Эти послѣднія 4 беременныя представляли изъ себя слабыхъ, плохого питанія женщинъ, между тѣмъ какъ всѣ остальныя беременныя были большей частью крѣпкія, хорошаго питанія женщины. Такимъ образомъ оказывается, что у крѣпкихъ индивидуумовъ количество красныхъ кровяныхъ тѣлецъ и гемоглобина въ концѣ беременности бываетъ увеличено, у слабыхъ же беременность, напротивъ того, вызываетъ уменьшеніе того и другого. Разногласіе изслѣдователей этого вопроса можно отчасти объяснить тѣмъ, что при изслѣдованіи крови беременныхъ не обращали достаточно вниманія на состояніе организма.
Далѣе, слѣдя за измѣненіемъ состава крови, по мѣрѣ приближенія беременности къ моменту наступленія родовъ, я замѣтилъ, что увеличенное количество красныхъ кровяныхъ шариковъ и гемоглобина къ концу беременности или еще болѣе увеличивается, что чаще наблюдалось у повторнобеременныхъ (у шести М-рагае и двухъ І-рагае), или же нѣсколько уменьшается, какъ это чаще бываетъ у первобеременныхъ (у пяти І-рагае и двухъ М-рагае); пониженное же количество эритроцитовъ и гемоглобина съ теченіемъ беременности большей частью (въ 3-хъ случаяхъ) еще болѣе понижалось и только въ одномъ случаѣ нѣсколько повысилось.
Резистентность эритроцитовъ, въ противоположность изслѣдованіямъ Vicar еШ, по моимъ наблюденіямъ, оказалась во время беременности повышенной, особенно у повторнобеременныхъ: при первомъ разведеніи вмѣсто нормальныхъ 9% погибаетъ 6°/о эритроцитовъ, при второмъ же вмѣсто 49%—только 42%. Въ виду того, что, по наблюденіямъ Chanel'я. % наиболѣе стойкими являются старые шарики, можно прійти къ предположенію, что во время беременности въ крови происходитъ накопленіе этого рода шариковъ, а это послѣднее можетъ служить указаніемъ на то, что распадъ ихъ уменьшенъ и, что кровь въ этотъ періодъ представляетъ явленія замедленнаго метаморфоза, что было уже показано Острогорскимъ, который пришелъ къ этому заключенію на основаніи изслѣдованія бѣлыхъ шариковъ. Увеличеніе во время беременности числа красныхъ кровяныхъ шариковъ Schroeder объясняетъ повышенной дѣятельностью въ мѣстахъ образованія красныхъ кровяныхъ шариковъ. На основаніи нашихъ наблюденій, увеличеніе числа эритроцитовъ можетъ быть объяснено также и задержкой распада ихъ: поэтому то у повторнобеременныхъ, у которыхъ замедленный метаморфозъ, по наблюденіямъ Захаръевскаго 25) существуетъ почти до самыхъ родовъ, число красныхъ шариковъ тоже увеличивается до самыхъ родовъ, у первобеременныхъ же, у которыхъ въ послѣднее время беременности замедленнаго метаморфоза уже нѣтъ, число эритроцитовъ болѣе склонно къ уменьшенію въ концѣ беременности.
То, что Cohnstein константировалъ въ крови беременныхъ овецъ,—увеличеніе размѣровъ эритроцитовъ, я нашелъ и въ 12 крови беременныхъ женщинъ: за немногими исключеніями (1 случай) въ крови изслѣдованныхъ мной беременныхъ размѣры эритроцитовъ были увеличены, въ чемъ можно было убѣдиться какъ измѣреніемъ ихъ подъ микроскопомъ (въ среднемъ 9,3 тІ)? такъ и осажденіемъ въ гематокритѣ (вмѣсто нормальныхъ 100,000 —105,000 красныхъ шариковъ въ одномъ объемномъ °/о—всего только 90,000 и даже меньше). Это явленіе нельзя объяснить одной водянистостью крови беременныхъ; вѣроятно, оно зависитъ отъ замедленнаго метаморфоза во время беременности, констатированнаго Вепревымъ 26), такъ какъ, по наблюденіямъ Манассеина 27), при замедленномъ метаморфозѣ красные шарики всегда увеличиваются въ размѣрѣ,
Число бѣлыхъ кровяныхъ шариковъ во всѣхъ изслѣдованныхъ мною случаяхъ оказалось увеличеннымъ (вмѣсто нормальныхъ 6,380—11,430); какого-нибудь опредѣленнаго измѣненія количества ихъ съ теченіемъ беременности нельзя было замѣтить. Удѣльный вѣсъ крови во всѣхъ почти наблюденіяхъ оказался пониженнымъ (до 1,047, а нормально онъ равенъ 1,053); причиной разжиженія крови въ концѣ беременности, вѣроятно, служитъ то объстоятельство, что въ этотъ періодъ беременности происходитъ нѣкоторая задержка воды въ организмѣ, какъ то показало изслѣдованіе водообмѣна у беременныхъ (Репревъ). Щелочность крови, повышенная во время беременности (норма 0,222) до 0,280, за послѣдніе дни ея сильно понижается, такъ что всегда оказывается ниже нормы. Причиной такого рѣзкаго пониженія щелочности крови въ послѣдніе дни беременности, служатъ, вѣроятно, нѣкоторые дегенеративные процессы, которые возникаютъ въ это время въ организмѣ, напр. жировое перерожденіе отпадающей оболочки. (Въ послѣродовомъ періодѣ щелочность крови, по нѣсколькимъ моимъ опредѣленіямъ, оказалась еще болѣе пониженной, чѣмъ въ послѣдніе дни беременности).
Ежедневное взвѣшиваніе беременныхъ показало, что увеличеніе ихъ вѣса до самаго конца беременности, какъ это наблюдали Gassner и Ваитт, встрѣчается очень рѣдко; большей же частью увеличеніе это продолжается лишь до извѣстнаго времени, когда вѣсъ достигаетъ своего maximum’a, и 13 затѣмъ или удерживается in statu quo. что чаще наблюдается у повторнобеременныхъ, или нѣсколько понижается,—у первобеременныхъ. У одной изъ изслѣдованныхъ мной первобеременныхъ повышеніе вѣса наблюдалось только до 9-го дня передъ родами, а съ этого времени—пониженіе, при чемъ въ теченіе 9 дней она потеряла въ вѣсѣ 2,38 фунта. То же самое наблюдалось и у другихъ первобеременныхъ, вѣсъ которыхъ наросталъ до 8-го, 7-го, 6-го дня передъ родами, а въ послѣдующіе дни падалъ (на 2,00 — 3,13 фунта). У нѣкоторыхъ первобеременныхъ, которыя находились подъ наблюденіемъ въ теченіе самыхъ послѣднихъ дней беременности, повышенія вѣса уже не наблюдалось, наблюдалось же лишь постепенное пониженіе его. У повторнобеременныхъ вѣсъ тоже повышался до 9 — 6 дня передъ родами, послѣ чего устанавливалось равновѣсіе, а у нѣкоторыхъ пониженіе вѣса, какъ и у первобеременныхъ. Захарьевскій отмѣтилъ разницу въ ходѣ азотистаго обмѣна въ концѣ беременности у перво и повторнобеременныхъ: у первыхъ въ послѣдніе дни беременности уже не задерживается азота въ организмѣ, и послѣдній становится въ азотистое равновѣсіе, — организмъ матери, переставъ дѣлать запасы, долженъ поддерживать себя и плодъ уже насчетъ сдѣланныхъ раньше запасовъ, а потому и вѣсъ его падаетъ; у повторнобеременныхъ же до самаго конца беременности наблюдается преобладаніе процессовъ усвоенія надъ процессами разрушенія, и благодаря этому задержка въ организмѣ азота— только въ меньшихъ количествахъ, чѣмъ прежде, благодаря чему, вѣроятно, и наростаніе ихъ вѣса идетъ уже не такъ энергично, какъ прежде, или даже совсѣмъ прекращается.
Совершенно особеннаго рода пониженіе вѣса, которое наблюдалось у одной изъ М-рагае; прежде всего это пониженіе началось слишкомъ рано (за 16 дней до родовъ) сравнительно съ другими случаями и, что главное, шло несравненно энергичнѣе (потеря 9,13 фунта); беременная эта была слабая, плохого питанія женщина, почти ничего не ѣла, страдала поносами, такъ что можно предположить, что у ней, за недостаткомъ внѣшняго матерьяла, плодосозиданіе совершалось на счетъ веществъ материнскаго организма, тѣмъ и объясняется, вѣроятно, такое сильное и продолжительное паденіе ея вѣса. Taкимъ образомъ мои наблюденія надъ вѣсомъ беременныхъ дали результаты, несогласные съ таковыми же Gassner'b и Ваитт\ которые нашли, что вѣсъ тѣла у беременныхъ увеличивается до самыхъ родовъ. Правда, въ нѣкоторыхъ случаяхъ оба названные изслѣдователя также находили уменьшеніе вѣса беременныхъ, но это было у нихъ въ случаяхъ патологическихъ. Въ моихъ же случаяхъ, за исключеніемъ одного, вышеупомянутаго, ничего патологическаго не было. Всѣ изслѣдованныя мной беременныя были совершенно здоровы и рождали потомъ здоровыхъ дѣтей. Весьма возможно, что предродовое пониженіе вѣса у беременныхъ не было замѣчено Gassier" омъ и Ваитт’омъ потому, что они производили взвѣшиваніе беременныхъ только одинъ разъ въ недѣлю.
Что касается мочи беременныхъ, то количества (среднія) ея у перво-и повторнобеременныхъ были слѣдующія:
У первобеременныхъ, такимъ образомъ, количество мочи— меньше, но моча—концентрированнѣе, чѣмъ у повторнобеременныхъ.
Въ двухъ случаяхъ (среднія количества мочи—2124 и 3089 куб. стм.) наблюдалась поліурія въ концѣ беременности. Моча всѣхъ изслѣдованныхъ, какъ перво, такъ и повторно- беременныхъ, имѣла въ большинствѣ случаевъ кислую реакцію. Присутствіе бѣлка въ мочѣ было констатировано у 5-ти (изъ 10-ти) первобеременныхъ и у 7-ми (изъ 11-ти) повторнобеременныхъ. На основаніи изслѣдованія осадка мочи «почку беременныхъ» (Tischer 28) и Trautenroth 29) можно было предположить во всѣхъ случаяхъ альбуминуріи, за исключеніемъ двухъ. Во всѣхъ этихъ случаяхъ осадокъ содержалъ болѣе или менѣе значительное количество лейкоцитовъ, частью отдѣльныхъ, частью въ формѣ цилиндровъ и въ кучахъ; умѣренное количество красныхъ кровяныхъ шариковъ и гіалиновыхъ цилиндровъ, клѣтки почечнаго эпителія. Въ одномъ изъ случаевъ съ «почкой беременныхъ» былъ констатированъ обще-малый тазъ, а въ 5-ти случаяхъ оказались очень большіе плоды: 3700, 3950 grm. (у І-рага) и 4950 (двойни), 4400, 4150 grm. (у М-para). Такимъ образомъ, «почка беременныхъ» была наблюдаема мной болѣе, чѣмъ въ половинѣ всѣхъ случаевъ беременныхъ, и предрасполагающими моментами къ появленію ея можно считать въ моихъ случаяхъ— большіе плоды и узкіе тазы. Ни у одной изъ изслѣдованныхъ мной беременныхъ не было сахара въ мочѣ, (въ одномъ только случаѣ моча два раза дала ясную реакцію съ Тготшег’овской пробой, но не дала съ ИиЬпег'овской, слѣдовательно то было какое-то другое возстановляющее вещество, а не сахаръ.

Об авторах

А. Лебедев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы