K casuistic uterine fibroids complicated by pregnancy

详细

Although at the present state of the study of female diseases, we have the ability to recognize with great accuracy a significant number of diseases of female genital organs, but, at the same time, in this sphere, too, we rarely encounter cases, as it is well known to every gynecologist-practitioner, when All, carefully collected and combined signs of a disease, and even then in the hands of an experienced doctor, makes it possible to establish an accurate diagnosis.

全文:

Хотя при настоящемъ состояніи ученія о женскихъ болѣзняхъ мы имѣемъ возможность съ большой точностью распознавать значительное количество заболѣваній женскихъ половыхъ органовъ, но, тѣмъ не менѣе, и въ этой сферѣ нерѣдко встрѣчаются, какъ это хорошо извѣстно каждому гинекологу-практику, такіе случаи, когда только совокупность всѣхъ, тщательно собранныхъ и скомбинированныхъ признаковъ болѣзни, да и то въ рукахъ опытнаго врача, даетъ возможность установить точный діагнозъ. Къ числу такихъ именно отдѣловъ нашей спеціальности мнѣ казалось бы возможнымъ отнести и случаи фиброміомъ матки, осложненныхъ беременностью. Вообще, точный діагнозъ беременности въ первые 2 мѣсяца представляется дѣломъ далеко не всегда легкимъ; если- же при этомъ еще беременность осложняется патологическимъ состояніемъ самой матки или ея придатковъ, то это разумѣется, ни въ какомъ случаѣ не можетъ служить къ облегченію діагноза. Но, разъ уже діагнозъ установленъ, само-со- бой является вопросъ: подлежитъ-ли данный случай оперативному пособію и, если подлежитъ, то въ какомъ видѣ? Что касается до оперативныхъ пособій при заболѣваніяхъ разбираемой нами категоріи, то взгляды различныхъ авторовъ и методы оперированія существенно разнятся другъ отъ друга. Я не считаю себя въ правѣ приводить здѣсь методы оперированія различныхъ авторовъ и результаты, достигнутые ими; свѣдѣнія объ этомъ можно найти въ каждомъ полномъ руководствѣ по женскимъ болѣзнямъ, а также и въ недавно вышедшей статьи д-ра Порошина. «Чревосѣченія во время беременности», ^г) но такъ какъ опубликованіе всякаго новаго случая способствуетъ къ установки болѣе или менѣе правильнаго взгляда на извѣстный методъ оперированія, то я считаю себя въ правѣ сообщить здѣсь два не опубликованныхъ еще случая разбираемой категоріи изъ практики моего глубокоуважаемаго учителя, проф. Н. Ф. Толочинова.

1. Больная С—ая, 32 л., поступила 1/п 98 г. Въ дѣтствѣ— золотуха. Регулы съ 14 лѣтъ, черезъ 4 недѣли, по 3 дня; умѣренны, безболѣзненны. Замужъ вышла 30-ти лѣтъ, типъ регулъ не измѣнился. Спустя 9 мѣсяцевъ послѣ замужества регулы задержались втеченіе 2Ѵз мѣсяцевъ, а затѣмъ вдругъ, безъ всякой видимой причины, показалось значительное кровотеченіе изъ половыхъ органовъ, продолжавшееся 5 дней, кровь шла сгустками. 4 года назадъ больная замѣтила у себя внизу живота опухоль, которая росла очень медленно и никакихъ неудобствъ больной не доставляла. Послѣдніе регулы были 24/хі 97 г., съ тѣхъ поръ появились: тошнота но утрамъ, покалываніе въ грудяхъ; железы грудныя стали увеличиваться; появились частые позывы на мочеиспусканіе, запоры. Больная средняго роста; кожные покровы и слизистыя оболочки анемичны. Животъ увеличенъ соотвѣтственно 7 мѣсяцу беременности. При пальпаціи прощупывается опухоль плотной консистенціи; верхняя граница ея на 2 пальца выше пупка. Грудныя желѣзы увеличены; околососковый кружекъ пигментированъ. Наружные половые органы нормально развиты; входъ во влагалище ціанотически окрашенъ; стѣнки влагалища разрыхлены; portio vaginalis цилиндрической формы, нормальной величины и консистенціи, непосредственно переходитъ въ вышеупомянутую опухоль; у мѣста перехода ощущается значительное размягченіе; тѣло матки отдѣльно отъ опухоли не прощупывается. При аускультаціи живота надъ Пупартовыми связками прослушивается шумъ, синхроничный съ пульсомъ матери. Діагнозъ: интерстиціальная фиброміома матки и беременность около 3 мѣсяцевъ. Предложено чревосѣченіе съ надвлагалищнымъ удаленіемъ матки съ опухолью и яйцомъ (Рогго), что и исполнено 20/п 98 г. Послѣ разрѣза стѣнки живота по бѣлой линіи опухоль легко удалось вывести въ разрѣзъ, и, послѣ перевязки сосудовъ и придатковъ, опухоль удалена вмѣстѣ съ яйцомъ; матка срѣзана на уровнѣ внутренняго зѣва, при чемъ оказалось, что дѣтское мѣсто предлежитъ центрально (placenta praevia centralis).

Журналъ Акуш. и Жен. бол., 1897 г. 12.

Культя матки покрыта брюшиной и опущена въ полость живота. Брюшная рана зашита шелкомъ. Послѣопераціонное теченіе безлихорадочное. 14/пі больная выписалась совершенно здоровой.

II Больная К—а, 43 л., поступила 29/іх 96 года въ частную лѣчебницу д-ровъ Фукса и Данилевскаго (въ Харьковѣ) съ жалобой на опухоль внизу живота и боли. Регулы отсутствуютъ 2Ѵа мѣсяца. Случай этотъ на столько похожъ на предыдущій, что я позволю себѣ сократить его. Діагнозъ: fibromyoma uteri et graviditas 2Ѵг mens.; операція no JPorro; выздоровленіе.

Въ руководствѣ по женскимъ болѣзнямъ проф. Pozzi, а также и въ вышеуказанной статьѣ д-ра Порошина приведены таблицы опубликованныхъ случаевъ оперативныхъ пособій при фиброміомахъ, осложненныхъ беременностью. Просматривая эти таблицы, я не нашелъ въ нихъ нѣкоторыхъ изъ извѣстныхъ мнѣ изъ литературы случаевъ, которые я считаю не лишнимъ привести здѣсь.