Technique of intraperitoneal operations on the uterus

详细

Abstracts. Review of Obstetric and Gynecological literature: Russian. Prof. NN Phenomenov. — Technique of intraperitoneal operations on the uterus .— (Doctor. 1897, No. 51, p. 1467).
At the present time, the author has left all the old methods of disinfecting the uterine cavity during the preparation and the last day of the operation (exfoliation, supravaginal discharge, etc.) and disinfects it with a fluid 100 ° steam, which, as a disinfectant, turned out to be a very good other and putrefactive endometritis and with protracted suppurative fistulas communicating with deep-lying cavities.

全文:

Проф. Н. Н. Феноменовъ.—Къ техникѣ внутрибрюшинныхъ операцій на маткѣ.—(Врачъ. 1897 г., № 51, стр. 1467).

Въ настоящее время авторъ оставилъ всѣ старые способы обеззараживанія полости матки при подготовленіи послѣдней къ операціи (вылущеніе, надвлагалищное отсѣченіе и проч.) и обеззараживаетъ ее текучимъ 100°—нымъ паромъ, который, какъ обеззараживающее, оказался у автора очень хорошимъ средствомъ между прочимъ при перелойныхъ и гнилостныхъ эндометритахъ и при затяжныхъ гноящихся свищахъ, сообщающихся съ глубоколежащими полостями. Ошпариваніе полости матки авторъ производитъ помощью длиннаго, слегка изогнутаго полаго зонда, на извѣстномъ разстояніи отъ конца усѣяннаго маленькими отверстіями. Зондъ сообщается толстой резиновой трубкой съ парообразователемъ—герметически-закрытымъ котелкомъ, стоящимъ на керосиновомъ нагрѣвателѣ. Вовремя ошпариванія (45—60 секундъ) влагалище постоянно орошается холодной водой, ради предупрежденія ожога. Дѣйствительность отпариванія, какъ обезпложивающаго пріема, подтверждено у автора бактеріологически.

Стремясь при операціяхъ на маткѣ перевязывать маточную артерію отдѣльно (а не en masse), авторъ нашелъ способъ Снегирева и Алтухова слишкомъ копотливымъ и предлагаетъ дѣлать эту перевязку такъ: послѣ перевязки и разсѣченія круглой связки (на 17г—2 пальца отъ ея начала) разсѣкается подлежащая клѣтчатка, и разрѣзъ параллельно верхнему краю широкой связки продолжается черезъ передній листокъ этой связки на нѣсколько стм. по направленію къ стѣнкѣ таза. Углубляясь въ клѣтчатку широкой связки ближе къ переднему листку послѣдней, можно увидѣть пучекъ сосудовъ и даже біеніе маточной артеріи и ея развѣтвленіе. Авторъ перевязываетъ послѣднюю кнутри отъ мочеточника, часто даже поемъ отхожденія артеріи рукавной (въ особенности при надвлагалищномъ отсѣченіи; при полномъ удаленіи матки лучше перевязывать до отхожденія этой вѣтви). Сѣменныя артеріи перевязываются или въ lig. infundib.-pelvicum если удаляются и придатки, или у края матки; въ послѣднемъ случаѣ авторъ совѣтуетъ накладывать по 2 лигатуры: на яичниково-маточную связку—одну и на трубу съ сосудомъ—другую.

Авторъ при міомахъ предпочитаетъ операцію надвлагалищнаго отсѣченія, при чемъ культя закрывается лоскутомъ брюшины, или просто сшивается, если она вырѣзана клинообразно.

При чревосѣченіяхъ онъ прибѣгаетъ къ помощи кольпейрин- тера, вводимаго во влагалище. Однажды кольпейринтеръ обусловилъ небольшіе разрывы влагалищнаго свода.

Н. Какушкинъ