Dr. Paul Swain. - The Treatment of uterine Fibroids by abdominal section. (British Medical Journal., 21 / VII, 1894, p. 116), Treatment of uterine fibroids by gastrointestinal surgery

Full Text

Было время, когда женщинъ съ фиброидами матки оставляли безъ оперативной помощи. Опытные врачи удостовѣряютъ, что многія женщины, страдавшія фиброміомами матки, выздоравливали безъ операціи. Подбрюшинныя или интерстиціальныя опухоли, далее огромныхъ размѣровъ, часто не сопровождаются никакими тяжелыми припадками; небольшія опухоли нерѣдко исчезаютъ подъ вліяніемъ беременности. Подслизистыя опухоли прорѣзываются въ формѣ полиповъ или, послѣ самопроизвольнаго разрыва ихъ сумки, выдѣляются кусками. Съ наступленіемъ климактерическаго возраста многія такія опухоли атрофируются.

Встрѣчается однако рядъ случаевъ, гдѣ эти опухоли требуютъ оперативной помощи. Невинная раньше опухоль, начинаетъ причинять тяжелыя страданія или угрожаетъ далее жизни больныхъ: разростаясь, она сдавливаетъ важные органы или, достигая слизистой оболочки, обусловливаетъ опасныя кровотеченія. Оставленныя безъ операціи, многія изъ этихъ женщинъ умирали.

Въ послѣдніе годы усовершенствованія въ области брюшной хирургіи указали намъ путь излѣченія этихъ опухолей. Уже одно вскрытіе брюшной полости иногда влечетъ излѣченіе, даже безъ удаленія матки (hysterectomia) или ея придатковъ. Лапаротомія вліяетъ здѣсь подобно тому, какъ при туберкулезѣ брюшины. Авторъ приводитъ два случая подобнаго исхода вскрытія брюшной полости, въ которыхъ нашли невозможнымъ удалить опухоль — и гдѣ послѣдняя послѣ операціи начала уменьшаться и вскорѣ вполнѣ разсосалась. Въ другомъ случаѣ женщина съ огромною фиброміомой, не причинявшей ей тяжелыхъ разстройствъ, подверглась лапаротоміи по причинѣ желчныхъ камней—и черезъ 6 мѣсяцевъ опухоль уменьшилась на ²/₃ первоначальной величины. Въ третьемъ случаѣ у больной съ обильнымъ кровотеченіемъ удалили кисту яичника; фиброміома сидѣла на задней стѣнкѣ матки и не могла быть удалена; черезъ 3 мѣсяца опухоль уменьшилась на ¹/₂, оперированная забеременѣла, родила въ срокъ, а послѣ родовъ—нельзя было отыскать и слѣдовъ опухоли.

Какимъ образомъ лапаротомія вліяетъ на разсасываніе опухоли—авторъ не рѣшаетъ.

Оперативное излѣченіе фиброміомъ, достигается путемъ:

• удаленія матки (hysterectomia);
• вылущенія опухоли (enucleatio);
• перевязкой сосудовъ и
• удаленіемъ маточныхъ придатковъ.

Какой изъ этихъ способовъ предпочесть, можно опредѣлить только по вскрытіи живота, почему, приступая къ операціи, надо имѣть въ готовности все необходимое для каждой изъ этихъ четырехъ, совершенно различныхъ операцій.

Относительно гистеректоміи, авторъ, не входя въ описаніе подробностей, обращаетъ вниманіе на то, что при фиброміомахъ шейки мочевой пузырь часто смѣщается кверху и можетъ быть пораненъ, что случилось однажды и автору, хотя въ этомъ случаѣ рана пузыря, зашитая Лембертовскими швами, быстро срослась. Для избѣжанія такихъ погрѣшностей, авторъ совѣтуетъ ввести въ пузырь бужъ или наполнить пузырь водой. Не менѣе важно — обращеніе съ ножкой. Теперь болѣе популярно — наложеніе на нее узловатаго шва; но авторъ предсказываетъ, что этотъ способъ будетъ скоро вытѣсненъ подбрюшиннымъ вшиваніемъ ножки.

Вотъ вкратцѣ методъ, котораго придерживается авторъПо вскрытіи брюшины, матка извлекается изъ раны кнаружи; на ея нижній отрѣзокъ накладывается временная эластическая лигатура, затѣмъ дѣлается V—образный разрѣзъ, остріемъ книзу и всѣ попадающіеся сосуды перевязываются китайскимъ шелкомъ. По вырѣзываніи матки, края V—разрѣза соединяются глубокими хромо-кетгутовыми швами, а брюшина сшивается надъ культей Лембертовыми швами изъ китайскаго шелка. Во избѣжаніе послѣдующихъ кровотеченій Swаіп перевязываетъ при этомъ (предва-

рительно) маточныя и яичниковыя артеріи. Отыскиваніе послѣдней — легко, но перевязка маточной артеріи, лежащей близь и параллельно маточной шейки, требуетъ предосторожности, чтобы не захватить въ лигатуру лежащаго рядомъ съ артеріей мочеточника.

Вылущеніе опухоли — способъ, дающій по Swain’y, наибольшую смертность и не оправдывающій возлагаемыхъ на него надеждъ. Въ одномъ случаѣ авторъ оперировалъ ради удаленія измѣненныхъ придатковъ матки; въ днѣ послѣдней—имѣлась небольшая фиброміома. Swain легко вылущилъ ее, но появившееся изъ разрѣза кровотеченіе затруднило и значительно затянуло окончаніе операціи.

3-й способъ—перевязка маточно-яичниковыхъ сосудовъ рѣдко примѣняется; но онъ умѣстенъ тамъ, гдѣ удаленіе всей трубы или яичника невозможно.

4-й способъ—удаленіе придатковъ—Swain считаетъ наиболѣе цѣлесообразнымъ при фиброміомахъ, особенно при быстрорастущихъ опухоляхъ у молодыхъ женщинъ, при маленькихъ опухоляхъ съ огромнымъ кровотеченіемъ или тяжелыми нервными припадками. При большихъ опухоляхъ нахожденіе 1-й трубы и яичника удается легко, но 2-й трубы или яичника часто очень трудно, ибо они лежатъ въ глубинѣ тазовой полости или прижаты къ тазовой стѣнкѣ до невозможности высвободить ихъ, иногда они скрыты складкой дольчато-разростающейся опухоли. Но этому Swain совѣтуетъ отыскать 2-ю трубу или яичникъ до перевязки первой. Наложеніе лигатуры на маточный конецъ трубы влечетъ иногда соскальзываніе ея съ послѣдующимъ кровотеченіемъ. Въ описываемыхъ авторомъ случаяхъ соскальзываніе случилось передъ зашиваніемъ брюшной раны; кривыми Hagedorn’скими иглами Swain провелъ глубокія лигатуры черезъ ткань матки и этимъ остановилъ кровотеченіе.

Когда опухоль, разростаясь, разъединила листки широкой связки,—операторъ обыкновенно наталкивается на большое сосудистое сплетеніе; каждый изъ сосудовъ Sw. перевязываетъ отдѣльно и тогда только приступаетъ къ проведенію лигатуръ черезъ трубу и удаленію ея.

При кистовидномъ перерожденіи фиброида, Sw. считаетъ удаленіе придатковъ противу и оказаннымъ.

Казуистика:

№ 1-й. 40-лѣтняя женщина страдаетъ сильными болями въ поясницѣ, запорами и затрудненіемъ мочеиспусканія, вслѣдствіе давленія со стороны фиброміомы величиною съ апельсинъ. Регулы правильны, не обильны. Въ маѣ 1891 г. удаленіе обѣихъ Фалопіевыхъ трубъ и яичниковъ съ большимъ затрудненіемъ, вслѣдствіе приращеній къ тазовымъ стѣнкамъ; умѣренное кровотеченіе. Выздоровленіе осложнилось заболѣваніемъ инфлюэнцей. Сентябрь 1892 г.: болей при мочеиспусканіи и дефекаціи нѣтъ, менструаціи прекратились.

№ 7-й. 49-лѣтняя женщина, сильныя кровотеченія и боли около 10 лѣтъ уже; лѣчилась по способу Apostoli. Опухоль на одинъ поперечный палецъ надъ пупкомъ; стоя, больная не можетъ удерживать мочи. Операція въ февралѣ 93 г. Лѣвые придатки извлечены изъ раны съ большимъ трудомъ, прово-сторонніе —легко; киста правой широкой связки также удалена. Лигатура соскользнула съ правой культи, что повлекло обильную кровопотерю, остановленную глубокими швами въ ткани самой матки. Выздоровленіе гладкое.

№ 9-й. 44 л., огромная міома, зондъ проходитъ на 7 дюймовъ, боли и кровотеченія. Операція въ августѣ 93 г. Правосторонніе придатки удалены, лѣво-сторонніе не могли быть удалены вслѣдствіе плотныхъ сращеній; перевязка сосудовъ на этой сторонѣ. Прекрасное выздоровленіе; объемъ живота уменьшился въ первый мѣсяцъ на три дюйма въ поясѣ.

№ 10-й. 43-лѣтняя, съ большою опухолью, на два пальца ниже пупка. Около года постоянныя крови и очень обильныя; больная очень слаба и съ систолическимъ шумомъ. Анестезія плохо переносится; трубы очень коротки и удалены съ трудомъ. Умерла отъ истощенія и шока на 3-й день послѣ операціи.

№ 11-й. 40 лѣтъ. Большой фиброидъ въ толщѣ маточной стѣнки. Беременность двухъ мѣсяцевъ. Задержка въ мочеиспусканіи и дефекаціи. Удаленіе матки; ножка по внутри-брюшинному способу. Первые три дня все шло отлично, потомъ развилась острая манія (въ родѣ пуэрперальной) и больная умерла на 7-й день. Вскрытіе: въ полости живота все нормально, ножка (культя) почти зажила.

М. Гинзбургъ.

About the authors

M. Ginzburg

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files