Том 9, № 6 (1895)

Внѣматочная беременность, въ которой плодъ достигаетъ полнаго развитія, какъ при правильной срочной беременности, есть явленіе сравнительно рѣдкое; чаще встрѣчается, что плодъ умираетъ, достигши только болѣе или менѣе значительнаго развитія; наибольшій же процентъ несвоемѣстнаго зачатія падаетъ на тѣ случаи, когда зародышъ погибаетъ въ самомъ началѣ своей жизни. Эта форма заболѣванія внѣматочной беременностью, т. е. когда яйцо прекращаетъ свое существованіе въ раннихъ періодахъ и слѣдовательно, когда имѣется дѣло съ регрессивнымъ процессомъ, такъ сказать, внѣматочнымъ неполнымъ выкидышемъ, представляетъ въ тоже время наибольшее затрудненіе въ діагностическомъ отношеніи. Послѣднее, можетъ быть, и служило причиной того, что въ прежнее время этотъ видъ болѣзненнаго процесса діагносцировался рѣже, чѣмъ въ настоящее, и сравнительно только очень недавно обратилъ на себя должное вниманіе гинекологовъ и подвергся научной разработкѣ.

Въ послѣднее время вопросъ о нахожденіи микробовъ въ различныхъ отдѣлахъ полового канала женщины снова занимаетъ вниманіе изслѣдователей. Укажу для примѣра на работы Krönig’а, Menge, Walthard’a, и Winter’а, такъ много сдѣлавшаго ранѣе въ этой области. Вопросъ этотъ дѣйствительно чрезвычайно важенъ и имѣетъ большое значеніе не только въ практическомъ, но и въ біологическомъ отношеніяхъ. Такъ какъ моя работа по этому предмету, опубликованная только на русскомъ языкѣ въ 1893 г., цитируется Walthard’омъ и Winter’омъ) и, къ сожалѣнію, послѣднимъ не вполнѣ точно, то да будетъ мнѣ позволено здѣсь обратить вниманіе на эти неточности, а главное указать разницу въ методахъ изслѣдованія, благодаря чему и были получены различные выводы указанными авторами и мною.

Было время, когда женщинъ съ фиброидами матки оставляли безъ оперативной помощи. Опытные врачи удостовѣряютъ, что многія женщины, страдавшія фиброміомами матки, выздоравливали безъ операціи. Подбрюшинныя или интерстиціальныя опухоли, далее огромныхъ размѣровъ, часто не сопровождаются никакими тяжелыми припадками; небольшія опухоли нерѣдко исчезаютъ подъ вліяніемъ беременности. Подслизистыя опухоли прорѣзываются въ формѣ полиповъ или, послѣ самопроизвольнаго разрыва ихъ сумки, выдѣляются кусками. Съ наступленіемъ климактерическаго возраста многія такія опухоли атрофируются.

Dr. Buckmaster’y привели 7-лѣтнюю дѣвочку съ врожденнымъ отсутствіемъ задне-проходнаго отверстія, вмѣсто котораго у ребенка существовало сообщеніе прямой кишки съ влагалищемъ, черезъ которое у него выдѣлялись каловыя массы непроизвольно. Послѣ перваго осмотра ребенка въ 1887 году, Buckmaster отказался отъ операціи; но когда въ 1892 году, ему вторично привели эту больную съ настойчивой просьбой помочь ребенку, хотя бы съ рискомъ для жизни, несносно мучительной въ ея настоящемъ положеніи, В. согласился оперировать дѣвочку.

У 45-лѣтней, I роженицы, роды окончены однимъ молодымъ врачемъ трудными щипцами въ 1867 году. Проф. Keith видѣлъ ее черезъ 2 недѣли. Vagina и rectum представляли одну полость; разрывъ кишки простирался на нѣсколько дюймовъ; края разрыва представлялись неровными, нагноеніе было страшное, нѣкоторыя части рукава были близки къ омертвенію. Врачъ, извлекавшій щипцами ребенка, производилъ операцію, будучи больнымъ, почему поврежденія оказались столь обширными. Черезъ 6 мѣсяцевъ больная не поправилась и испражненія выдѣлялись непроизвольно при каждомъ движеніи больной.

Dr Stavely собралъ 33 случая этой операціи. Смертность — 8 или 24,25% матерей; изъ нихъ у 2-хъ, вслѣдствіе кровотеченія, у 1—отъ болѣзни аорты, у 1—отъ воспаленія брюшины; 3 умерли послѣ аборта, 1—отъ невыясненной причины. Изъ этихъ операцій 24 произведены съ 1884 г.; исключая 9 случаевъ, оперированныхъ до 1884 г., процентъ смертности понизится до 16,66%; а въ 17 случаяхъ, оперированныхъ съ 1889 года, смертность равна 11,75%.

Напомнивъ членамъ Лондонскаго акушерскаго общества о существующемъ разногласіи относительно пространственнаго измѣненія канала шейки во время менструаціи, который по мнѣнію однихъ съуживается отъ набуханія его слизистой оболочки, а по мнѣнію другихъ—расширяется, Herman изложилъ результаты своихъ изслѣдованій, а именно: 1) Во время менструаціи появляется легкое расширеніе канала. 2) Наибольшая величина расширенія замѣчается на 3-й или 4-й день регулъ. 3) Расширеніе наблюдается одинаково у женщинъ съ обильной или скудной менструаціей, съ болью или безъ нея и между названными явленіями и степенью расширенія нѣтъ никакой взаимной зависимости.

Hydrocele въ большихъ губахъ у женщинъ — болѣзнь очень рѣдкая; она часто смѣшивается съ грыжей. Какъ извѣстно, брюшинный отростокъ опускается вмѣстѣ съ круглыми связками по паховому каналу на третьемъ мѣсяцѣ утробной жизни зародыша, зарощеніе канала происходитъ по рожденіи ребенка. Незарощеніе канала на всемъ его протяженіи влечетъ грыжу, на нижнемъ отрѣзкѣ — hydrocele lab. pudend. major.

Эта форма паралича встрѣчается рѣже чѣмъ гемиплегія, параплегія и личные параличи вслѣдствіе пораженія почекъ, зависящаго отъ беременности. Нѣкоторые отрицаютъ вовсе такое происхожденіе параличей (Churchill); другіе, не отрицая существованія ихъ, приписываютъ параличи не давленію головки, а щипцамъ. Ошибочность послѣдняго мнѣнія доказывается случаемъ Bianchi, въ которомъ роженица жаловалась на онѣмѣніе ноги за 4 часа до наложенія щипцовъ. Burns и Jaccoud наблюдали подобные параличи и послѣ нормальныхъ родовъ.