On more frequent use of forceps in obstetric practice

Abstract

In England and America, childbirth ends with forceps much more often than on the continent of Europe. The principles of non-intervention, preached by some prominent German clinicians (Winckel et al.) Are ignored by Anglo-American doctors and, apparently, they are more right than the Germans. Winckel, protesting against the frequent use of forceps, believes that by resorting to them for the sake of weakness of attempts, we condemn the mother to more or less severe bleeding in the 3rd period of labor, due to the same uterine atony, or that we risk, both by forceps and necessary in the 3rd period of extraction of the placenta — to introduce infection into the birth canal of a woman in labor.

Full Text

Въ Англіи и Америкѣ роды оканчиваются щипцами гораздо чаще, чѣмъ на континентѣ Европы. Принципы невмѣшательства, проповѣдуемые нѣкоторыми выдающимися нѣмецкими клиницистами (Winckel’емъ и друг.) игнорируются Англо-Американскими врачами и, повидимому, они болѣе правы, чѣмъ нѣмцы. Winckel, протестуя противъ частаго примѣненія щипцовъ, полагаетъ, что прибѣгая къ нимъ ради слабости потугъ, мы обрекаемъ родильницу на болѣе или менѣе сильныя кровотеченія въ 3-мъ періодѣ родовъ, вслѣдствіе той же атоніи матки или что мы рискуемъ, какъ самыми щипцами, такъ и необходимымъ въ 3-мъ періодѣ извлеченіемъ послѣда—ввести въ родовые пути роженицы заразу. Англо-Американскіе акушеры доказываютъ противуположное: ранними щипцами они предупреждаютъ ослабленіе, истощеніе роженицы и послѣродовыя кровотеченія, а тщательною чистотой избѣгаютъ инфекціи, что у нихъ удобо-исполнимо вслѣдствіе отсутствія института акушерокъ, большинство которыхъ, особенно старшаго возраста, недостаточно соблюдаютъ антисептику и по рутинной привычкѣ слишкомъ часто, безъ надобности, изслѣдуютъ роженицъ.

Статистика д-ра Berry очень поучительна (сообщена въ Wigan’cкoмъ медицинскомъ обществѣ, въ Англіи). Въ первые 10 лѣтъ своей практики, 1875—1884, всего имъ проведено 1246 родовъ; изъ нихъ окончены щипцами 203; затянувшихся родовъ, безъ оперативной помощи, было 96, т. е. 1 щипцы приходятся на 6,133 родовъ или около 16%. Если бы затянувшіеся роды были окончены щипцами, къ чему существовало полнѣйшее показаніе, число щипцовыхъ родовъ было 1:4,166 или около 24%.

Второе десятилѣтіе, съ 1885 — 1894. Всѣхъ родовъ 829, щипцовыхъ—133, затянувшихся—50, т. е. 1:6,233, а съ затянувшимися 1:4,475.

Д-ръ Campbell примѣняетъ щипцы еще чаще: въ 29%, всѣхъ своихъ случаевъ; въ томъ числѣ у первороженицъ въ 50%, у много- рожавшихъ въ 20%, т. е. у каждой изъ двухъ первороженицъ

и 1 изъ 5 многорожавшихъ Campbell находитъ показаніе къ окончанію родовъ щипцами. Изъ всѣхъ щипцевыхъ родовъ въ 1-мъ изъ 4 хъ Сатрbelle примѣнялъ длинные щипцы, въ 3-хъ— короткіе выходные (изъ сообщеніи С. на съѣздѣ врачей въ Ливерпулѣ, въ Англіи).

Третій врачъ, д-ръ Alexander (въ Wellington’ѣ, въ Новой Зеландіи) изъ 170 родовъ, проведенныхъ имъ, съ января 1892 по май 1894 г.г., прибѣгалъ къ анестезіи хлороформомъ и къ щипцамъ въ 65 случаяхъ или въ 39% ихъ и увѣряетъ, что благодаря этому онъ спасъ паціентокъ отъ болей и истощенія и что вслѣдствіе этого больныя его быстро поправлялись.

Исходы родовъ у Campbell’я: мертворожденныхъ дѣтей 1:31 или 3,25%. Изъ послѣднихъ оперированныхъ имъ 180 женщинъ ни одна не умерла, а изъ 354 неоперативныхъ родовъ умерли 2: 1 отъ родовъ, наступившихъ во время продолжавшагося у ней брюшнаго тифа, а 2-я отъ родовъ, осложненныхъ эхинококовою болѣзнью. Въ послѣдніе годы Campbell началъ оперировать еще чаще, въ 37%. Campbell излагаетъ свои взгляды на веденіе родовъ слѣдующимъ образомъ: „Если я, по приходѣ къ роженицѣ, нахожу зѣвъ не открытымъ или открытымъ не болѣе чѣмъ на ширину шилинга,—я ухожу отъ нея; если зѣвъ открытъ больше или растяжимъ, схватки правильны,—я остаюсь у роженицы, но не даю ей въ этомъ періодѣ родовъ хлороформа. При полномъ роскрытіи или послѣ разрыва пузыря, я хлороформирую роженицу. Если роды затягиваются, я не оставляю роженицы подъ наркозомъ болѣе чѣмъ 1¹/₂ часа и оканчиваю роды. За исключеніемъ случаевъ пространственной несоразмѣрности, чаще всего задержка въ ходѣ родовъ происходитъ, когда головка уже въ полости таза или со стороны промежности; тутъ короткіе щипцы очень полезны и этимъ мы предупреждаемъ истощеніе матери. Мнѣ не приходилось жалѣть о раннемъ окончаніи родовъ щипцами; но, наоборотъ, — я часто сожалѣлъ о не примѣненіи ихъ гораздо раньше; ими я спасъ жизнь многимъ дѣтямъ, которые безъ нихъ родились бы мнимо-умершими. Это, конечно, мое личное убѣжденіе. Я не наблюдалъ разрывовъ промежности, которые требовали бы операціи; на небольшіе разрывы у 1 роженицъ я накладывалъ кетгутовый шовъ. Я никогда не даю эрготина до родовъ и весьма рѣдко послѣ нихъ, что было у меня раньше шаблоннымъ правиломъ“.

Dr. Alexander говоритъ, что на частоту хлороформированія роженицъ и примѣненія щипцовъ вліяютъ привычки самой публики.

Такъ въ Wellington’ѣ женщины требуютъ хлороформированія, а по наступленіи у нихъ безсознанія—врачи окончиваютъ роды щипцами..

Dr. Rumboll, въ Leeds’ѣ, провелъ въ 1892—94 гг. 102 случая родовъ (31 у 1 рож.), съ хлороформированіемъ въ 91 изъ нихъ; въ 68—до хирургической степени, въ 23—до болеутоляющаго дѣйствія. Щипцы примѣнены въ 68 случаяхъ; 28 разъ у 1 роженицъ изъ 31 всего числа ихъ; у 7—случился разрывъ промежности; сшиваніе шелкомъ съ первымъ натяженіемъ. Щипцы Rumboll опускаетъ предварительно въ 5% карболовый растворъ, послѣ родовъ промываетъ матку прокипяченной водой, безъ примѣси антисептическихъ средствъ. Изъ 600 послѣднихъ родовъ у д-ра R. не было смертности матерей.

Въ сравненіи съ обще-принятыми въ Германіи и у насъ показаніями къ щипцамъ, приведенные факты указываютъ на новое направленіе; ибо даже въ Англіи, первыя попытки врачей оканчивать роды почаще щипцами ограничивались 10% не болѣе какъ лѣтъ 20 назадъ (сообщенія Johnston’a, изъ Rotunda-Hospital, въ Эдинбургѣ). Въ старину врачи изъ боязни инфекціи избѣгали операцій, оправдываясь библейскимъ изрѣченіемъ „да родитъ въ боляхъ“; успѣхи антисептики даютъ теперь возможность избавить роженицу отъ болей раннимъ окончаніемъ родовъ подъ анестезіей. На учащеніе оперативной помощи въ родахъ въ Англо-Американскихъ странахъ вліяетъ сильно то, что тамъ установился обычай приглашать къ каждымъ родамъ врача; послѣдніе во избѣжаніе потери времени у роженицъ оканчиваютъ роды возможно раньше щипцами—результаты оказались благотворными какъ для роженицъ и дѣтей, такъ и для врачей въ смыслѣ выигрыша времени и пріобрѣтенія большей практики.