Thomas Keith. — On Surpa-pubic fixation of the Uterus in certain cases of retroversion and prolapse. (Lancet, 1894, 22 / IX, p. 679). Suprapubic attachment of the uterus in some cases of inclination and prolapse of the uterus

Full Text

У 45-лѣтней, I роженицы, роды окончены однимъ молодымъ врачемъ трудными щипцами въ 1867 году. Проф. Keith видѣлъ ее черезъ 2 недѣли. Vagina и rectum представляли одну полость; разрывъ кишки простирался на нѣсколько дюймовъ; края разрыва представлялись неровными, нагноеніе было страшное, нѣкоторыя части рукава были близки къ омертвенію. Врачъ, извлекавшій щипцами ребенка, производилъ операцію, будучи больнымъ, почему поврежденія оказались столь обширными. Черезъ 6 мѣсяцевъ больная не поправилась и испражненія выдѣлялись непроизвольно при каждомъ движеніи больной.

Язвы зарубцевались, матка оказалась опущенной, видной изъ половой щели. Повторными операціями д-ръ Keith зашилъ: 1) разрывъ кишки до сфинктера, 20-ю швами, по 5—6 на дюймъ; 2) сфинктеръ recti и промежность. Непроизвольное выхожденіе испражненій было устранено и больная, поправившись, вышла рано изъ больницы. Черезъ нѣсколько мѣсяцевъ промежность разслабла, длинная шейка матки торчала изъ половой щели послѣ хожденія и т. п.; матка была велика, дно ея давило на прямую кишку. Пессаріи не помогали. Выпала часть пузыря и появились мучительные припадки раздраженія его. Лѣтомъ 1869 г. К. произвелъ ей такую операцію. Матка приподнята посредствомъ введеннаго въ нее зонда къ брюшной стѣнкѣ; въ послѣдней сдѣланъ разрѣзъ около 2-хъ стнм. длины и по пальцу захвачена корнцангомъ правая широкая связка; она была притянута кверху пока въ ранѣ показалась матка и жомъ наложенъ на связку у самой матки. Рана зажила съ прирощеніемъ къ ней связки даже на большемъ протяженіи, чѣмъ предполагалось. Оперированная чувствовала себя прекрасно, вернулась домой и занималась тяжелой работой. Въ теченій многихъ лѣтъ матка удерживалась высоко въ тазу, будучи подвижной.

Впослѣдствіи Keith видоизмѣнилъ этотъ способъ слѣдующимъ образомъ, вытянувъ въ небольшой разрѣзъ живота возможно большую часть широкой связки вмѣстѣ съ яичникомъ, Keith перевязывалъ связку крѣпкимъ шелкомъ и, по образованіи культи, зашивалъ разрѣзъ пятью швами, не ущемляя ножки, удерживаемой жомомъ, захватывающимъ очень мало брюшины. Ножка смазывалась полуторохлористымъ желѣзомъ и рана заживала такъ гладко, что, по виду ея, нельзя было узнать примѣненіе жома, ни въ одномъ изъ этихъ случаевъ не было ни грыжи, ни нагноенія; брюшина такъ плотно приростала къ ножкѣ, что отдѣляемое раны не могло попасть въ брюшную полость и обусловить септическое зараженіе. Keith произвелъ множество операцій по этому способу.

Онъ описываетъ страданія одной богатой леди изъ Нью-Іорка, которая лѣчилась у многихъ знаменитостей Новаго и Стараго Свѣта (и у него въ 1880), но болѣзненныя явленія, зависѣвшія отъ retroflexio uteri, все ожесточались. Въ 1883 году Keith произвелъ у ней лапаротомію. Матка не была прирощена и, приподнятая кпереди, она сейчасъ же опять опускалась кзади, увлекая за собой яичники. Лѣвая труба казалась подозрительно измѣненной и была удалена; правая широкая связка захвачена жомомъ и укрѣплена ьъ нижнемъ углу раны какъ при оваріотоміи съ внѣбрюшиннымъ укрѣпленіемъ культи. На 12-й день паціенткѣ дозволено сидѣть; на 16-й день она, сидя у окна, простудилась (? Реф.) и у ней появилась phlegmasia лѣвой ноги, тянувшаяся нѣсколько недѣль. По выздоровленіи, Keith видѣлъ больную по временамъ въ теченіи 8 лѣтъ и она пользовалась эти 8 лѣтъ прекраснымъ здоровьемъ, предпринимая дальнія путешествія, катаясь по долгу верхомъ и т. п. Умерла отъ sarcoma retro-peritonealis и вскрытіе указало, что „матка посредствомъ широкой связки прирощена къ рубцу на протяженіи одного дюйма при полной подвижности матки“.

У 3-й женщины, долго страдавшей отъ наклоненія матки кзади съ выпаденіемъ матки, сынъ проф. Keith’а произвелъ операцію по способу Александра; черезъ 4 мѣсяца болѣзненныя явленія возобновились. Операціей по вышеуказанному способу достигнуто прочное излѣченіе; матка, при изслѣдованіи черезъ 2 года, оставалась высоко въ тазу и была подвижна; еще 3 года спустя оперированная чувствовала себя хорошо. Съ 1869 проф. Keith произвелъ описанную операцію 34 раза и его сынъ, хирургъ женской больницы въ Нью-Іоркѣ—70 разъ, почти всегда ради излѣченія ретроверзіи, только немногія—ради выпаденія матки. Во всѣхъ случаяхъ достигнуто не только временное, но прочное излѣченіе. Способъ Keith’а. влечетъ гораздо меньше опасности, чѣмъ пришиваніе самой матки къ брюшнымъ покровамъ, дающей 10% смертности, какъ это видно изъ недавно опубликованной статистики ventrofixationis.

Преимущества операціи Keith’a передъ послѣдней: 1—матка остается свободной, 2—она неподвижна; не выгоды: нужно удалить 1 яичникъ. Но остающійся яичникъ другой стороны достаточенъ, чтобы не сдѣлать женщину калѣкой. Пришиваніе правой связки, предпочтительнѣе лѣвой, для того чтобы не укорачивать брызжейку (mesocolon) лѣвой стороны. Когда Keith вшивалъ въ рану лѣвую связку, выхожденіе газовъ изъ прямой кишки было затруднено. Изъ (послѣднихъ ?) 52 операцій Keith’а ни одна не умерла.

М. Д. Гинзбургъ.

About the authors

M. D. Ginzburg

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files