Vaginal-intestinal fistula from the presence in the sleeve "Damen Sporen"

Abstract

The finding of foreign bodies of a very diverse species and material in the sleeve is far from being a rare phenomenon, as well as the formation of various fistulas from their presence here is a generally known fact; about this all textbooks on gynecology are interpreted and it would be superfluous to cite all the extensive literature on this issue, but finding in the sleeve of "Damen Sporen", and even more education, from the presence of this foreign smolder, extremely fistula is a manifestation.

Full Text

Нахожденіе инородныхъ тѣлъ самаго разнообразнаго вида и матеріала въ рукавѣ явленіе далеко не рѣдкое, равно какъ и образованіе отъ ихъ присутствія здѣсь различныхъ фистулъ — фактъ общеизвѣстный; объ этомъ трактуютъ всѣ учебники по гинекологіи и приводить всю обширную литературу по этому вопросу было бы излишнимъ, но нахожденіе въ рукавѣ «Damen Sporen», а тѣмъ болѣе образованіе, отъ присутствія въ ѵаgіn’ѣ этого инороднаго тѣла, свища—явленіе крайне рѣдкое.

Въ доступной мнѣ литературѣ я не нашелъ ни одного описаннаго случая нахожденія кѣмъ либо подобнаго инороднаго тѣла, кромѣ мною описаннаго, «Къ казуистикѣ инородныхъ тѣлъ влагалища», (Протоколы Засѣданій Акушерско-Гинекологическаго Общества въ С.-Петербургѣ. Выпускъ II, за 1888 и 1889 годы, годъ третій, протоколъ № 7), а образованіе свища отъ присутствія такого кольца и тѣмъ паче, такъ что сообщаемый мною фактъ пока оказывается первымъ и единственнымъ, почему я и считаю необходимымъ опубликовать его.

На амбулаторный пріемъ мой въ Акушерско-Гинекологической клиникѣ проф. К. Ѳ. Славянскаго. 28-го сентября сего года (Амбул. журн. кн. О, № 926), явилась больная Е. П., съ жалобой на сильныя пахучія бѣли.

Больная—крестьянка Ярославской губ., отъ ролу 39 лѣтъ, менструируетъ правильно съ 15 лѣтъ, черезъ 3 недѣли, по 5 дней. Замужъ П. вышла 16 лѣтъ и родила 1 разъ благополучно въ срокъ живаго младенца на 7 году замужества, 16 лѣтъ тому назадъ. Послѣ родовъ и все послѣдующее время П. не страдала никакими болѣзнями и только недавно появились у нея обильныя бѣли съ запахомъ.

Больная брюнетка, высокаго роста, крѣпкаго тѣлосложенія, хорошо упитана. Животъ при изслѣдованіи, кромѣ значительнаго отложенія подкожнаго жира, ничего особеннаго не представлялъ.

Наружные половые органы развиты правильно, малыя губы значительной величины, вялы, изъ половой щели истекаютъ гноевидныя вонючія бѣли. Рукавъ широкъ, стѣнки его шероховаты, сочны, горячи на ощупь и чувствительны. Влагалищная часть увеличена, довольно плотна, съ неглубокими разрывами съ боковъ, зѣвъ пропускаетъ верхушку пальца, окружность его шероховата. Тѣло матки немного увеличенное, почти обыкновенной плотности, прощупывается на переднемъ сводѣ. Матка при обслѣдованіи совершенно безболѣзненна и легко подвижна.

Передній и боковые своды ничего неправильнаго не представляли. Въ заднемъ сводѣ, отступя на 1 ctm. отъ передняго края задней губы, найдено инородное тѣло — эластическое гуттаперчевое кольцо съ зубцами „Damen-Sporen“ (памскія шпоры), какъ оно технически называется въ торговлѣ, совершенно такого же вида, какъ описанное и изображенное на рисункѣ въ сообщеніи моемъ (1. с.), куда я и отсылаю интересующихся описаніемъ вида кольца и изображеніемъ его на рисункѣ. Кольцо это лежало сплющеннымъ позади влагалищной части, поперечно къ ней, будучи обращено одной частью зубцовъ своихъ къ влагалищной части, а другой—къ задней стѣнкѣ рукава, при чемъ влагалищная часть плотно прижимала его къ стѣнкѣ. Оно видимо долго лежало въ рукавѣ, ибо было покрыто обильно слизью и, будучи вынуто. оставалось, не смотря на эластичность матеріала, сплющеннымъ. Кольцо издавало весма рѣзкій каловый запахъ, что давало указанія на проникновеніе газовъ изъ тонкихъ кишекъ въ вагину, стало быть можно было заподозрить наличность кишечно-рукавной фистулы. И дѣйствительно дальнѣйшее изслѣдованіе показало, что соотвѣтственно мѣстоположенію кольца на задней стѣнкѣ рукава прощупывалась бугристая кровоточащая полоска, вѣрнѣе плоскій валикъ около 3 сантиметровъ длиною и около 1 сантиметра шириною. Бугорки этого валика, повидимому, соотвѣтствовали зубчикамъ кольца. Никакихъ измѣненій на задней губѣ подмѣтить мнѣ не удалось. При осмотрѣ зеркаломъ, слизистая оболочка рукава представлялась набухшею, сочною, покрытою какъ бы мелкими бугорками (малиновиднаго) краснаго цвѣта. Влагалищная часть увеличена, набухла, слегка фіолетовой окрасти. Кругомъ отверстія ovula Nabothi. Осмотрѣть задній сводъ при помощи ложкообразныхъ зеркалъ съ отодвиганіемъ влагалищной части кпереди не представилось возможности, между тѣмъ изслѣдованіе валика ab oculo представляло-бы не малый интересъ, такъ какъ пополнило-бы картину, найденную ощупываніемъ.

Поставленъ былъ діагнозъ: colpitis catarrhalis, metritis colli et fistula recto-vaginalis.

Больной назначены были мною тепловатые рукавные души съ танниномъ 2 раза въ день и креолиновые однопроцентные души одинъ, разъ въ день.

П. предложено было показаться въ клинику черезъ день—черезъ два, но она такъ больше и не показывалась.

Не могу обойти здѣсь молчаніемъ слѣдующаго факта - когда я, удаливши изъ рукава кольцо, показалъ его больной и спросилъ ее: знаетъ ли она что это такое? Она увѣренно отвѣтила что знаетъ, и на мое замѣчаніе о неприглядности съ нравственной стороны и по отношенію къ здоровью пользоваться такими приспособленіями, она, сдѣлавши удивленную физіономію, спросила пренаивно: «а развѣ это нельзя»?

Такой вопросъ со стороны больной естественно заставляетъ предполагать, что П., пользуясь кольцемъ, не считала его ни вреднымъ, ни безнравственнымъ, а между тѣмъ данный случай наглядно живописуетъ весь вредъ, наносимый половой сферѣ женщины подобными раздражителями, оставляя въ сторонѣ нравственную его подкладку. Здѣсь до очевидности ясно, что источникомъ кольпита и влагалично-кишечнаго свища было именно это кольцо. Конечно, такія приспособленія, вѣроятно, часто являются источниками серьозныхъ заболѣваній женщинъ, благодаря свободной фабрикаціи ихъ и совершенно открытой продажѣ, даже съ выставкою на окнахъ магазиновъ, и даже чаще, чѣмъ можно было-бы думать, но только къ намъ то—врачамъ больныя съ подобнымъ corpus delicti попадаются рѣдко: или когда кольцо не могли удалить домашними средствами и при помощи акушерки, или когда не подозрѣвали о присутствіи такого предмета въ рукавѣ и явились по поводу замѣченнаго заболѣванія—чаще всего вонючихъ бѣлей