Outdoor and combined obstetric services

Abstract

If the internal obstetric studies have already been replaced by external ones, we see an undoubted benefit, then we are more encouraged by her desire to find such external processes that could replace or at least limit the use of dangerous internal obstetric operatives to a minimum.

Full Text

Если уже отъ замѣны внутренняго акушерскаго изслѣдованія наружнымъ мы видимъ несомнѣнную пользу, то тѣмъ болѣе намъ обѣщаетъ ее стремленіе находить такіе наружные пріемы, которые могли бы замѣнить или по крайней мѣрѣ органичить до minimum’a употребленіе опасныхъ внутреннихъ акушерскихъ операцій. На такіе пріемы, при помощи которыхъ родовой актъ или прямо разрѣшается или же принимаетъ болѣе успѣшное теченіе, намъ указываетъ авторъ. Къ нимъ относятся: 1) Родоразрѣшеніе помощью выжиманія (способъ Kristeller’а). При затяженіи родоваго акта, вслѣдствіе вялости потугъ, слабаго дѣйствія брюшнаго пресса и неподатливости мягкихъ частей, пріемъ этотъ, конечно лишь при глубокомъ стояній головки и полномъ раскрытіи зѣва, можетъ быть примѣненъ съ несравненно большею пользою, чѣмъ наложеніе щипцовъ, такъ какъ при этомъ избѣгается опасность инфекціи, пораненій матери и плода и послѣдующей атоніи. 2) Выжиманіе головки и защита промежности черезъ заднюю промежность (способъ Ritgen’а) путемъ давленія, производимаго кончикомъ большаго или указательнаго и средняго пальцевъ на лежащую сзади и сбоку отъ anus’a часть тазовой стѣнки, которая соотвѣтствуетъ incisurae ischiadicae. Пріему этому, находящему примѣненіе какъ при expressio bimanualis, такъ и при наложеніи щипцовъ, главнымъ образомъ съ цѣлію защитить промежность, слѣдуетъ съ точки зрѣнія асептики безспорно отдать предпочтеніе предъ выведеніемъ головки пальцемъ, введеннымъ въ прямую кишку. 3) Вдавленіе подъ хлороформомъ въ полость таза высокостоящей головки (способъ Hofmeier’а) рекомендуется вмѣсто высокихъ щипцовъ при среднихъ степеняхъ съуженія, при уже частью вколоченной головкѣ и достаточно подготовленныхъ мягкихъ частяхъ. Противопоказаніемъ къ производству этой операціи служитъ сильное растяженіе нижняго отрѣзка матки. 4) Поворотъ на головку при косомъ и поперечномъ положеніяхъ примѣнимъ съ успѣхомъ лишь при стоячемъ пузырѣ; противопоказуется при выпаденіи пуповины, а равно и при узкомъ тазѣ. 5) Ручное выжиманіе при тазовомъ положеніи можетъ съ пользою замѣнить всякіе внутренніе пріемы, когда при глубоко вколоченной предлежащей части и достаточномъ раскрытіи существуетъ показаніе для поспѣшнаго окончанія родовъ. 6) Вдавленіе въ полость таза послѣдующей головки, производимое или одною рукою, при чемъ другая дѣйствуетъ на подбородокъ, (пріемъ Martin-Wigand-Winckel’a) или-же обѣими руками. Послѣдній пріемъ особенно необходимъ при еще высоко надъ входомъ стоящей головкѣ, т. е. при сильныхъ степеняхъ съуженія, при которыхъ посредствомъ пріема Veit-Smellie нельзя достигнуть цѣли, такъ какъ пріемъ этотъ можетъ служить лишь для выведенія уже находящейся въ полости таза головки. 7) Выжиманіе пляценты (способъ Crede). Помощью этого пріема, въ особенности, если его примѣнить нѣкоторое время спустя послѣ родовъ, почти всегда можно удалить задержанное дѣтское мѣсто; лишь рѣдко приходится прибѣгать къ болѣе сильному давленію обѣими руками. Даже въ случаяхъ частичнаго отдѣленія мѣста, когда Credé не удается, еще можно обойти внутреннія манипуляціи: стоитъ только давленіемъ, производимымъ на матку, придвинуть эту послѣднюю такъ близко ко входу во влагалище, чтобы можно было рукою захватить отдѣленную часть и потягиваніемъ совершить полное отдѣленіе.

• Продолжительное давленіе, производимое на матку снаружи рукою или соотвѣтственной повязкой, съ пользою примѣняется въ случаяхъ, гдѣ нужно опасаться атоническаго кровотеченія.
• Выпрямленіе матки въ послѣродовомъ періодѣ полезно при повышеніи температуры вслѣдствіе lochiometra. 10) Давленіе на мочевой пузырь можетъ съ пользою замѣнить не совсѣмъ индифферентную для больной катетеризацію. 11) Вливаніе физіологическаго раствора жидкости въ прямую кишку, отверстіе которой при этомъ закрывается рукою, особенно полезное при острой анеміи, когда нельзя на скоро достать асептическую жидкость для подкожной инъекціи.

Помимо перечисленныхъ наружныхъ пріемовъ, при которыхъ сохраняется асептика безусловная, существуютъ еще, такъ называемые, комбинированные пріемы, т. е. одновременное употребленіе наружныхъ и внутреннихъ манипуляцій, благодаря чему эти послѣднія становятся проще и короче и тѣмъ умаляется опасность инфекціи. Къ этимъ пріемамъ относятся: 1) Комбинированный поворотъ на ножки при placenta praevia и неполномъ раскрытіи зѣва, а равно при поперечномъ положеніи въ случаяхъ преждевременнаго отхожденія водъ. 2) Комбинированное исправленіе неправильной позиціи головки. Поперечное стояніе стрѣловиднаго шва или полное обращеніе малаго родничка кзади исправляется лучше всего давленіемъ на затылокъ черезъ заднюю промежность послѣ того, какъ головка помощью щипцовъ была притянута къ выходу. При лицевыхъ и лобныхъ положеніяхъ исправленіе совершается при помощи одновременнаго внутренняго давленія рукою на головку и наружнаго на—туловище и ниже на затылокъ. Наконецъ, при выпаденіи ручки или пуповины при неполномъ раскрытіи зѣва полезно посредствомъ наружныхъ пріемовъ направить удалившуюся въ сторону головку къ выходу и тѣмъ предотвратить дальнѣйшее выпаденіе ручки, resp. пуповины. 3) Комбинированныя манипуляціи при положеніи тазовымъ концомъ, заключающіяся въ придавливаніи рукою, введенною въ матку, бедра къ брюшку плода и одновременномъ поддерживаніи этого положенія давленіемъ рукою снаружи; такъ какъ колѣно при этомъ само собою сгибается, то захватываніе ножки не представляетъ особыхъ затрудненій и не является болѣе надобности въ употребленіи инструментовъ. 4) Выжиманіе пляценты комбинированнымъ способомъ. При задержаніи дѣтскаго мѣста въ первой половинѣ беременности можно всегда почти достигнуть цѣли или выдавливаніемъ маточнаго содержимаго помощью давленія на матку одновременно черезъ влагалище и брюшные покровы (методъ Неппіd’a) или нахлобучиваніемъ матки посредствомъ давленія снаружи на палецъ, введенный въ ея внутреннюю полость. Первый пріемъ, какъ болѣе асептичный, слѣдуетъ, конечно, всегда предпочитать.