Pathological childbirth

Full Text

Преждевременное прерываніе беременности.

а) Преждевременные роды.

Согласно установленному въ наукѣ взгляду, въ рубрику преждевременныхъ родовъ нами внесены всѣ тѣ случаи, гдѣ беременность прерывалась съ конца 28-ой недѣли до истеченія нормальнаго срока. Главнымъ критеріемъ для опредѣленія срока служили, понятно, время послѣднихъ регулъ и констатируемое матерью впервые движеніе плода въ данной беременности. Но однихъ этихъ данныхъ, само собою разумѣется, еще не достаточно, чтобы въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ признать роды преждевременными. Поэтому, при опредѣленіи преждевременнаго прерыванія беременности, помимо послѣднихъ регулъ и перваго движенія плода, мы руководствовались размѣрами рожденнаго плода и всѣми тѣми объективными данными, которыя присущи недоноскамъ.

За отчетное время преждевременныхъ родовъ было 150, что составляетъ на все число родовъ 21,9% или 1 преждевременные роды на 3,5 срочныхъ.

Сравнивая процентъ преждевременныхъ родовъ въ нашей клиникѣ съ числами, полученными другими авторами для клиникъ и родовспомогательныхъ учрежденій, мы можемъ видѣть, что въ этомъ отношеніи наша клиника занимаетъ первое мѣсто. Такъ у Крассовскаго % преждевременныхъ родовъ венъ 4,7, Макѣева 7.1, Сутугина 12,7, De-S. Moulin 6,2, Федорова 15,9, Иноевса 6,7, Шмидта 11,9, Парышева 10,8, Знаменскаго 6,1, Воффа 7,23 и Агафонова 8,9.

Такой высокій процентъ преждевременныхъ родовъ въ нашей клиникѣ находитъ нѣкоторое объясненіе въ значительномъ преобладаніи у насъ патологическаго матеріала.

По сроку прерыванія беременности, вычисляя главнымъ образомъ, по регуламъ:

на......... VIII мѣсяцѣ  было                                             22

»                IX     »              >                                          37

»                 X     »              »                                           80

Время послѣднихъ регулъ и первое движеніе плода не обозначено.

Сравнивая съ другими отчетами, оказывается также что беременность преждевременно прерывается относительно чаще у первобеременныхъ, чѣмъ у повторно-беременныхъ (Агафоновъ, Воффъ, Царыгиевъ, Рузи и др.); обратное явленіе (Знаменскій) наблюдается относительно рѣже. 

Изъ числа 27 второ-беременныхъ и предшествовавшая беременность прервалась у 11; изъ остальныхъ 39 роженицъ у 21 прерываніе беременности наблюдалось повторнымъ.

Такимъ образомъ изъ общаго числа 6 6 повторно-беременныхъ у 3 3 преждевременное прерываніе беременности замѣчалось не въ первый разъ.

Причинами преждевременнаго прерыванія беременности служили, главнымъ образомъ, сифилисъ и различныя хроническія страданія, преимущественно,—матки. Послѣднее, отчасти, находитъ подтвержденіе и въ томъ, что изъ всего числа больныхъ—роженицъ разбираемой группы у громаднаго болыпинства въ анамнезѣ отмѣчены различныя разстройства въ менструаціяхъ, какъ то чрезмѣрное обиліе ихъ, болѣзненность и проч.

Въ 143 случаяхъ роды были однимъ плодомъ, а въ 7— двойнями, при чемъ:

затылочныхъ предлежаній отмѣчено..................................................135

тазовымъ концомъ............................................................................ 17

поперечныхъ...................................................................................... 5

Подробно положенія и предлежанія при преждевременныхъ родахъ разобраны въ помѣщенной выше таблицѣ IV; тутъ же считаемъ не лишнимъ замѣтить, что, какъ видно изъ приведенныхъ въ этой таблицѣ цифръ, при преждевременныхъ родахъ % головнымъ концомъ равнялся 86,5, тазовымъ 10,9 и поперечнымъ 1,9, т. е. что неправильныхъ положеній было значительно болѣе чѣмъ при срочныхъ родахъ.

Въ 67 случаяхъ преждевременные роды представляли различнаго рода неправильности и осложненія въ числѣ 245 ⁷).

Внѣматочная трубная беременность ....                                      1

Центральное предлежаніе дѣтскаго мѣста. .                    .         1

Боковое предлежаніе дѣтскаго мѣста ....                                     2

Низкое прикрѣпленіе дѣтскаго мѣста....                                     2

Преждевременное отдѣленіе дѣтскаго мѣста .               .         1

Низкое прикрѣпленіе частично-прирощеннаго дѣтскаго мѣста 1

Эклампсія............................................................................................... 9

Долговременное задержаніе плода въ маткѣ при неполномъ разрывѣ ея, кишечная        фистула               .               1

Задержаніе головки плода въ маткѣ послѣ отрыва туловища     1

Запущенное поперечное положеніе.................................... 2

Острый отекъ легкихъ, смерть роженицы                                 1

Разрывъ шейки матки............................................................. 3

Выпаденіе пуповины............................................................... 3

Переломъ ножки плода при извлеченій .                           .         1

Эндометритъ (sub partu) ................................................................. 7

Внутреннее кровотеченіе (при преждев. отдѣленіи дѣтскаго мѣста)      1

Острое малокровіе.............................................................................. 2

Кровотеченіе ex atonia uteri........................................................... 21

Кровотеченіе изъразрыва шейки .............................................................3

Кровотеченіе sub partu...................................................................... 5

Неполное зарощеніе зѣва послѣ ампутаціи шейки…………………1

Многоводіе………………………………………………………………………………..6

Разрывы стѣнки влагалища........................................... ……………….3

Разрывъ лѣвой губы ........ ………………………………………………………….2

Разрывъ промежности 1-й степ.................................... ……………….12

Разрывъ промежности 2-й степ.................................... ………………..8

Разрывъ промежности 3-й ст........................................ …………………1

Слабыя схватки................................................................... …………………4

Болѣзненныя схватки...................................................... …………………3

Чрезмѣрно сильныя и болѣзненныя схватки…………………………….1

Спазмодическія боли........................................................ …………………1

Спазмъ зѣва ......................................................................... ………………….2

Раннее излитіе водъ......................................................... ………………….13

Сухіе роды............................................................................. …………………..1

Вонючія воды...................................................................... …………………..4

Уличные роды..................................................................... …………………..1

Быстрые роды..................................................................... …………………..22

Асфиксія плода .................................................................. …………………...14

Привычное умираніе плода........................................... ……………………3

Паденіе сердцебіенія плода............................................ …………………….1

Haemicephalia....................................................................... ……………………..1

Головная водянка.............................................................. ……………………..1

Гермафродитизмъ............................................................. …………………….1

Обвитіе пуповины вокругъ шеи плода 1 разъ……………………………….29

»                   »                    »            » » 2 раза…………….                        4

»                   »                    »                             ножки ....                        2

»                   »                    >                              ручки ....                        1

»                   »                    »           туловища .                                      1

Короткая пуповина........................................................... ……………………….1

Задержаніе дѣтскаго мѣста............................................ ……………………….3

Задержаніе оболочекъ ........ ………………………………………………………………5

Оболочковое прикрѣпленіе пуповины …………………………………………….2

Чрезмѣрная плотность оболочекъ ........................................................................1

Выпаденіе ручки при головномъ предл……………………………………………1

Предлежаніе ручки съ головкой .............................................................................1

Прорѣзываніе головки съ ручкой .... …………………………………………………1

Рожденіе плода въ оболочкахъ...................................... …………………………1

Наружн. переповоротъ головки.................................... …………………………1

Отсутствіе наружн. поворота головки………………………………………………..1

Заворотъ кишекъ, collapsus........................................... ………………1

Порокъ сердца..................................................................... ………………4

Воспаленіе почекъ ............................................................ ………………5

Третичная форма сифилиса........................................... ……………….3

Острыя кондиломы.......................................................................... 1

Бартолинитъ гонорройный........................................................... 1

Циститъ гонорройный.................................................................... 1

Въ 88 случаяхъ роды окончились силами природы; въ прочихъ же 62 ⁸) были примѣнены операціи и пособія въ числѣ 242, при чемъ: большихъ акушерскихъ операцій произведено 52, малыхъ—43 и разнаго рода пособій—147. Чревосѣченіе при внѣматочной беременности съ извлеченіемъ живого плода  1

Кесарское сѣченіе съ послѣдовательнымъ вырѣзываніемъ матки           1

Насильственное родоразрѣшеніе при двойняхъ (при угрожающей асфиксіи матери): (разрѣзы зѣва извлеченіе щипцами 1-го плода, классическій поворотъ и извлеченіе         2-го       плода).  1

Классическій поворотъ на ножку........................................ 1

Соединенный поворотъ.......................................................... 2

Ручное извлеченіе плода ................................................................  9

Освобожденіе послѣдующей головки            ....                          7

Наложеніе щипцовъ.................................................................. 4

Искусственное возбужденіе родовъ................................. 13

Прободеніе предлежащей головки...................................... 1

Прободеніе оторванной отъ тулов.      головки         .     .        1

Декапитація................................................................................ 1

Эвисцерація................................................................................. 1

Извлеченіе плода посредствомъ чревосѣченія, при долговременномъ задержаніи въ маткѣ, при неполномъ разрывѣ послѣдней. ...                                                                               1

Ручное удаленіе дѣтскаго мѣста................................................... 5

Ручное удаленіе оболочекъ............................................................. 2

Вправленіе выпавшей пуповины.................................................. 1

Выжиманіе плода по Kristeller'y..................................................... 8

Кольпейризъ......................................................................................... 4

Тампонада шейки матки...........................................................         1

Разрѣзы зарощеннаго зѣва .                                                            1

Венесекція .                                                                                            1

Аутотрансфузія.................................................................................. 1

Зашиваніе разрыва промежности.............................................. 19

Кровоостановл. шовъ на шейку матки ...                                    3

Зашиваніе разрыва стѣнки влагал............................................... 3

Зашиваніе разрыва большой губы............................................... 2

Эпизіотомія съ послѣд. наложеніемъ швовъ .                         1

Разрывъ плоднаго пузыря........................................................... 40

Выжиманіе послѣда по Credé...................................................... 26

Промываніе матки........................................................................ 29.. ⁹)

Оживленіе плода, родившагося въ асфиксіи . 14

Перерѣзка обвитой пуповины in situ. . . . 22

Освобожденіе обвитой пуповины............................................ 12

Удаленіе задержавшихся оболочекъ (потягиваніемъ) ....... 1

Хлороформированіе......................................................................... 2

(при чрезмѣрно болѣзненныхъ схваткахъ ¹⁰).

Изъ представляемаго сопоставленія 150 случаевъ преждевременныхъ родовъ видно, какими разнообразными осложненіями они такъ часто сопровождаются. Богатая казуистика частію уже разработана и опубликована въ работахъ, вышедшихъ изъ клиники и помѣщенныхъ въ Протоколахъ нашего Общества ,т. VIII, IX, X и XI.

Изъ 157 младенцевъ живыми родились 128 и мертвыми 29.

б) Выкидыши.

Всѣхъ выкидышей, т. е. прерыванія беременности до конца 28-й недѣли включительно, было 7 5, что составляетъ 9,9°/о всего числа родовъ.

Изъ приведенной таблицы мы видимъ, что сравнительно часто выкидышъ наблюдался за отчетное время у многорожавшихъ (явленіе, противоположное, какъ мы уже видѣли, съ преждевременными родами); и въ возрастѣ отъ 20 до 3 0 лѣтъ включительно.

Причину этого явленія, намъ кажется, нельзя не видѣть, главнымъ образомъ, въ хроническихъ эндометритахъ, метритахъ etc, обязанныхъ своимъ происхожденіемъ пуэрперальнымъ процессамъ, перенесеннымъ разбираемыми больными послѣ однихъ изъ предшествовавшихъ родовъ. И, дѣйствительно, у громаднаго большинства выкидывающихъ въ анамнезѣ отмѣчены обильныя бѣли, разстройства въ менструаціяхъ и проч. При чемъ, по словамъ самихъ больныхъ, явленіямъ этимъ предшествовало ненормальное теченіе послѣродового періода.

Сами выкидывающія наступленіе выкидыша объясняли, въ большинствѣ случаевъ, различными механическими инсультами: поднятіемъ тяжести, паденіемъ, чрезмѣрной физической работой.

Въ трехъ случаяхъ имѣлись вѣсскія основанія предполагать, что выкидышъ былъ вызванъ искусственно.

Въ 32 случаяхъ плоды были на лицо, при чемъ 1 разъ отмѣчены двойни.

Въ 20 случаяхъ (исключительно при partus immaturus auct.) отмѣчены слѣдующія положенія плодовъ:

первое затыл., передній видъ…………………………..3

первое затыл., безъ обозн. Вида……………………….2

затылочное съ выпаденіемъ ручки. .........................1

затылочное. ................................................................. 1

второе затыл., задній видъ .... …………………………..2

продольное съ ручкой.............................................. 1

первое ягодичное передній видъ………………………3

первое ягодичное .....................................................  1

ягодичное ....................................................................  2

второе ногоположеніе, средній видъ . .....................1

второе ногоположеніе.............................................. 1

ногоположеніе        …………………………………………..2

И такъ головныхъ предлежаній было 9, тазовыхъ 10 и необозначено 1. Въ одномъ случаѣ (cancer colli uteri gravid.) удалена цѣликомъ беременная на 3-мъ мѣсяцѣ раково-пораженная матка, съ кистою праваго яичника

Кромѣ обычно сопровождающихъ выкидыши кровотеченій, въ 6 7 случаяхъ наблюдались различнаго рода неправильности и осложненія, въ числѣ 52.

органовъ............................................................................................ 1

Болѣзненность схватокъ................................................................... 2

Раннее излитіе водъ............................................................................. 1

Грязныя воды......................................................................................... 1

Уродливость плода .............................................................................  1

Lues, pediculi pubis................................................................................ 2

Ulcera mollia............................................................................................. 1

Vitium cordis........................................................................................... 1

Bronchitis capillaris................................................................................ 1

Nephritis.................................................................................................... 1

Stenosis ost. venos., insuffic. valv. mitralis et aortae 1

Missed abortion....................................................................................... 7

Abortus habitualis................................................................................... 1

Гдѣ объ удержаніи яйца и продолженіи беременности не могло быть и рѣчи, терапія состояла въ возможно скоромъ удаленіи яйца или остатковъ его руками, или при помощи острой ложки. Послѣднее примѣнялось относительно рѣдко и при спеціальныхъ показаніяхъ; первое—въ большинствѣ случаевъ и приводило всегда къ прекраснымъ результатамъ какъ въ смыслѣ окончанія выкидыша, такъ и въ смыслѣ послѣдовательнаго теченія. При малораскрьітомъ зѣвѣ, въ не инфецированныхъ случаяхъ, примѣнялась предварительная тампонада шейки матки полосками іодоформной марли, что относительно скоро приводило къ желаемой цѣли; въ инфецированныхъ же случаяхъ сейчасъ же приступали къ удаленію, послѣ предварительнаго расширенія матки при помощи гегаровскихъ расширителей. При missed abortion терапія была направлена на возбужденіе родовой дѣятельности, что достигалось или введеніемъ стерильнаго бужа, или введеніемъ палочки ламинаріи. Въ нѣсколькихъ случаяхъ изверженіе яйца изъ полости матки удалось вызвать однимъ примѣненіемъ постояннаго электрическаго тока съ частыми перемѣнами направленія. Одинъ электродъ вводился въ боковой сводъ влагалища, другой прикладывался къ брюшной стѣнкѣ.

66 больнымъ примѣнены 137 операцій и пособій, при чемъ большихъ акушерскихъ операцій произведено 62, малыхъ—12 и разнаго рода пособій оказано 63.

Поворотъ на ножку.................................................................. 2

Ручное извлеченіе плода ....................................................... 5

Искусственное возбужденіе родовой  дѣятельности 5

Прободеніе послѣдующей головки                    . . .       .     .1

Тотальная экстирпація матки.............................................. 1

Ручное удаленіе дѣтскаго мѣста........................................ 10

»                 »        яйца.............................................................. 19

»                 »        оболочекъ................................................... 14

Выскабливаніе матки.............................................................. 5

Искусственный разрывъ плоднаго пузыря               .      .     3

Выжиманіе послѣда по Crede................................................. 8

Промываніе матки.................................................................. 47

Тампонада влагалища.............................................................. 5

» шейки............................................................................ 10

Расширеніе Гегаровскими расширителями.              .      .     1

Выжиманіе яйца ....                                                                          1

Теченіе послѣ выкидыша въ 19 случаяхъ наблюдалось ненормальное; при чемъ 17 выкинувшихъ заболѣли нижеперечисленными послѣродовыми формами, а 2—безъ локализаціи процесса.

Эндометритъ........................................................... 14

Эндо-параметритъ (?)............................................. 1

Subinvolutio uteri....................................................... 1

Послѣ тотальной экстирпаціи......................................1

Смертныхъ случаевъ не было.

Многоплодная беременность.

За отчетное время на 714 ¹¹) случаевъ многоплодная беременность наблюдалась двойнями 11 разъ, что составляетъ 1,5%.

Большинство роженицъ было въ возрастѣ между 30 и 36 годами.

Изъ всего числа родовъ двойнями срочныхъ было 3, или 27,2%. преждевременныхъ—8—72,7%; тутъ отмѣчается почти обычное явленіе,—что беременность при двойняхъ прерывается до срока гораздо чаще, чѣмъ при одноплодной беременности.

Всѣ 11 случаевъ многоплодной беременности подробно описаны въ прилагаемой таблицѣ VII.

Лишь въ 2 случаяхъ роды протекли безъ всякаго осложненія и безъ вмѣшательства, тогда какъ въ остальныхъ 9 наблюдались разнаго рода осложненія, при чемъ примѣнено 6 большихъ акушерскихъ операцій и 20 малыхъ операцій и пособій.

Неправильности въ строеніи таза.

При измѣреніи тазовъ, если имѣлось какое либо основаніе предполагать уклоненіе отъ нормальнаго типа, производилось тщательное измѣреніе всѣхъ доступныхъ размѣровъ не только наружными пріемами, но и внутренними (ручными и инструментальными), при чемъ при измѣреніяхъ пользовались тазомѣрами Collin'а, Martin`а, Боделока, V. Ниеѵеl`я, Лазаревича и Scutsch‘a.

По общепринятому воззрѣнію, принятому и въ большинствѣ отчетовъ русскихъ клиникъ и родовспомогательныхъ заведеній, къ узкимъ тазамъ нами отнесены такіе, гдѣ наружная конъюгата была меньше 18,0 сант.; таковыхъ за отчетное время отмѣчено 37 (5,1%).

Однако, подобная классификація—врядъ ли правильна, ибо безспорно, существуютъ несомнѣнно узкіе тазы съ наружной коньюгатой въ 18,0 сант. и даже въ 19,0, не говорясуществ уже о томъ, что существуютъ формы съуженія таза, какъ напр. остистый тазъ, или тазы, запруженные опухолями, гдѣ, при совершенномъ отсутствіи съуженія прямого размѣра входа, можетъ существовать съуженіе въ другихъ размѣрахъ, достигающее даже третьей степени.

Такихъ тазовъ было за отчетное время 3; каждая изъ этихъ женщинъ родила въ клиникѣ за отчетный періодъ 2 раза, почему тазы эти помѣчены въ таблицѣ 6 разъ. Присоединяя эти шесть наблюденій къ отмѣченнымъ выше 3 7 случаямъ, получаемъ, что несомнѣнно узкій тазъ наблюдался за отчетный періодъ 43 раза у 40 женщинъ, что составитъ 5,9% несомнѣнно узкихъ тазовъ. Всѣ эти 43 наблюденія сопоставлены въ прилагаемой таблицѣ № VIII.

Далѣе, къ узкимъ тазамъ, съ полнымъ правомъ, должны быть отнесены и такіе, гдѣ наружная конъюгата, хотя и равнялась 18,0 цент, и была даже болѣе, но замѣчались какія либо уклоненія въ другихъ размѣрахъ, кромѣ прямого, и роды при нихъ протекали клинически какъ при узкихъ тазахъ вообще.

Узкихъ тазовъ только что названной категоріи за отчетное время встрѣтилось 43 (5,7%), и они сопоставлены въ таблицѣ № IX.

Всего же неправильныхъ тазовъ найдено 86 на 725 измѣренныхъ тазовъ или 11,7%.

На 86 неправильныхъ тазовъ встрѣтились: общеравномѣрносъуж. нерахитическій . .          11 разъ

общеравномѣрносъуж. рахитическій . .                        1      »

плоскій нерахитическій................................................... 36..... »

плоскій рахитическій.......................................................... 6..... »

общесъуженный ................................................................ 11. о берем.)

общесъуженный плоскій нерахитическій .                  3      »

общесъуженный плоскій рахитическій. .                     3      »

коксальгическій.................................................................... 5..... »

сколіотическій рахитическій.......................................... 1..... »

общесъуженный плоскій косопоставлен. .                   1      »

кифотическій рахитическій............................................. 1..... »

остистый................................................................................. 2..... »

тазъ съ экзостозами............................................................ 1..... »

тазъ, запруженный опухолями ....                                    2      »

плоскій, запруженный опухолями ...                              2      »

Изъ приведенной классификаціи формъ узкаго таза достойно вниманія рѣзкое преобладаніе плоскаго нерахитическаго таза

Изъ всѣхъ перечисленныхъ тазовъ 7 6 представляли 1-ую степень съуженія, 6—вторую и 4—третью. И такъ изъ этого изложенія видно, что болѣе значительно съуженныхъ тазовъ,— принадлежащихъ ко 2 и 3 степ., въ нашей статистикѣ отмѣчено очень мало, а именно 10 или 1,4%. Если же принять въ соображеніе, что изъ названныхъ 10 случаевъ три таза наблюдались повторно, то всѣхъ женщинъ съ тазами, съуженными до 2 и 3 степени было только 7, что составитъ на 725 измѣренныхъ тазовъ О,9%.

Эта ничтожная цифра болѣе или менѣе значительно съуженныхъ тазовъ въ нашей клиникѣ совпадаетъ со статистикой, представленной профессоромъ Г. Е. Рейномъ Второму международному конгрессу гинекологовъ въ Женевѣ и полученной на основаніи данныхъ всѣхъ русскихъ клиникъ и большихъ родовспомогательныхъ учрежденій Россіи *).

Все послѣдующее въ изложеніи о неправильныхъ тазахъ относится исключительно къ 84 роженицамъ и выкидывающимъ; остальные 2 случая, какъ относящіеся къ беременнымъ, сюда уже не входятъ.

Срочныхъ родовъ отмѣчено ...                               54

Преждевременныхъ.................................................. 26

Выкидышей.................................................................... 4

Лишь въ 7 случаяхъ роды протекли безъ всякаго осложненія и за исключеніемъ только 15 случаенъ, во всѣхъ остальныхъ примѣнены различнаго рода большія акушерскія операціи и малыя операціи и пособіи при чемъ произведено:

4 кесарскихъ сѣченія,

10 наложеній щипцовъ,

• поворота съ послѣд. ручнымъ извлеченіемъ,
• ручныхъ извлеч. плода,
• искуственныхъ преждевременныхъ родовъ,
• краніотомія,
• эмбріотоміи въ т. ч., 1 извлеченіе сгнившаго плода путемъ чревосѣченія послѣ неполнаго разрыва матки.

Относительно терапіи узкаго таза слѣдуетъ замѣтить, что въ клиникѣ придерживались, сколько возможно, болѣе выжидательнаго способа, что оказалось вполнѣ цѣлесообразнымъ между прочимъ вслѣдствіе преобладанія легкихъ степеней съуженія таза. Тщательное примѣненіе асептическаго метода дѣлало особенно легко примѣнимымъ выжидательный способъ безъ вреда для матери и плода. Изъ таблицъ видно, что напр., въ одномъ случаѣ (1894 г. К? 155) роды продолжались 206 часовъ, при чемъ никакихъ родоразрѣшающихъ операцій примѣнено не было въ виду хорошаго состоянія въ теченіе всего этого времени и матери, и плода и роды окончились самопроизвольно вполнѣ благополучно.

Изъ родоразрѣшающихъ операцій только 7 щипцовъ,— 3 ручныхъ извлеченія, 1 краніотомія и 4 кесарскихъ сѣченія (всѣ при абсолютномъ показаніи), т. е. 15 родоразрѣшающихъ операцій были показаны непосредственно узкимъ тазомъ или осложненіями, непосредственно отъ него зависящими. Въ другихъ случаяхъ показанія были не имѣющія непосредственной связи съ съуженіемъ таза, какъ endometritis sub partu, слабость схватокъ при міомѣ матки etc.

Съ особенною охотою клиника прибѣгала къ искусственнымъ преждевременнымъ родамъ, а именно 9 разъ на 86 узкихъ тазовъ. Результаты для матерей всѣ благопріятны, изъ плодовъ потеряно 3.

Къ профилактическому повороту не прибѣгали ни разу.

Что касается до исходовъ родовъ при узкомъ тазѣ, то смертность для матерей равнялась 0 ¹²), а для плодовъ—3 — 3,4%.

Заболѣло послѣродовыми формами 10 родильницъ, изъ коихъ 3 поступили въ клинику съ эндометритомъ. Собственно въ клиникѣ заболѣло 7. Всѣ заболѣванія были легкія, кромѣ одного случая, въ которомъ наблюдался metritis dissecans. (Сообщено д-ромъ Дашкевичемъ, въ Кіевскомъ Акуш. Общ. 27 ноября 1898 г.).

Неправильности со стороны послѣда.

• Предлежаніе дѣтскаго мѣста-4. Центральное встрѣтилось 1 разъ, боковое—2 раза и краевое — 1 разъ.

Всѣ 4 больныя роженицы были многородящія. Въ одномъ случаѣ роды были срочные, а въ остальныхъ трехъ—преждевременные.

• Низкое прикрѣпленіе д. мѣста -6. (въ томъ числѣ 2 раза одновременно съ низкимъ прикрѣпленіемъ имѣлось и преждевременное отдѣленіе).

Всѣ 6 больныхъ роженицъ были многородящія, при чемъ у 4 роды были срочные, а у 2—преждевременные.

• Прирощеніе д. мѣста-4.

Во всѣхъ 4 случаяхъ было частичное прирощеніе и наблюдалось у многороженицъ, при чемъ 2 раза роды были срочные, 1 разъ преждевременные и 1 разъ выкидышъ 4 мѣсяцевъ.

Тотъ фактъ, что всѣ 14 больныхъ перечисленныхъ трехъ категорій съ неправильностями со стороны прикрѣпленія д. мѣста относились къ повторно-родящимъ, есть, понятно, явленіе не случайное, что вполнѣ подтверждаетъ господствующее мнѣніе относительно этіологіи разбираемаго страданія. По записямъ всѣ наши больныя показали, что у каждой изъ нихъ было заболѣваніе матки, при чемъ заболѣваніе это находилось, въ болшинствѣ случаевъ, въ зависимости отъ предшествовавшихъ пуэрперальныхъ процессовъ.

• Преждевременное отдѣленіе д. мѣста наблюдалось 3 раза, изъ коихъ 2 раза у многородящихъ и 1 разъ у первороженицы. Въ одномъ случаѣ роды были срочные, въ 2-хъ преждевременные. У двухъ роженицъ имѣлись на лице рѣзкія явленія нефрита.

Подробности относительно случаевъ съ неправильностями со стороны послѣда представлены въ таблицѣ X. Должно замѣтить, что всѣ 1 7 случаевъ разбираемой группы потребовали оперативнаго вмѣшательства.

При предлежаніи дѣтскаго мѣста два раза былъ примѣненъ соединенный поворотъ по Бракстонъ-Гиксу, одинъ разъ (при plac. рrаеѵ. marginalis) оказалось достаточнымъ произвести искусственный разрывъ плоднаго пузыря и, наконецъ, въ одномъ случаѣ произведено кесарское сѣченіе. Въ этомъ случаѣ у 47 лѣтней роженицы, при боковомъ предлежаніи дѣтскаго мѣста, зѣвъ матки долго не раскрывался, не смотря на то, что воды отошли и повышеніе температуры указывало на начинающійся эндометритъ. Кесарское сѣченіе произведено съ послѣдующей надвлагалищной ампутаціей матки по внѣбрюшинному способу. Случай этотъ сообщенъ проф. Г. Е. Рейномъ въ Акуш -Гинек. Общ. въ Кіевѣ. (См. Проток., т. X, вып. 20, стр. 16).

Исходъ какъ для матери, такъ и для плода вполнѣ благопріятны. Изъ прочихъ 3 случаевъ предлежанія дѣтскаго мѣста одинъ окончился смертью. Больная была привезена изъ сосѣдняго города въ состояніи значительной острой анеміи, послѣ повторныхъ потерь крови дома и въ дорогѣ.

Исходъ для плодовъ во всѣхъ случаяхъ, кромѣ оконченнаго кесарскимъ сѣченіемъ, былъ неблагопріятный.

Нарушенія цѣлости родовыхъ путей.

По примѣру перваго нашего отчета, въ этотъ отдѣлъ внесены:

• разрывы промежности...................................................... 130
• степени 83
• » 43
• > 4
• Разрывы стѣнокъ влагалища........................................ 9
• Разрывы передней спайки вульвы....                                 2
• Разрывы губъ ............................................................................ 6
• Разрывы шейки матки............................................................ 7

Одинъ случай разрѣза заращеннаго зѣва и одинъ случай разрѣзовъ по Дюрсену отнесены къ отдѣлу объ операціяхъ.

Всѣ разрывы, за исключеніемъ тѣхъ, гдѣ ткани были рѣзко отечны, зашивались тотчасъ же послѣ родовъ, при чемъ матеріаломъ для швовъ, какъ и въ предыдущіе годы, служилъ у насъ исключительно шелкъ, и шовъ примѣнялся классическій узловатый. При зашиваніи обращалось вниманіе на самое тщательное соединеніе краевъ раны по всему протяженію.

Обыкновенно швы снимались на 5—6 день. Швы же наложенные на разрывы шейки, удалялись на 2—3 день, какъ накладываемые исключительно съ цѣлью остановки кровотеченія.

Результаты кольпоррафій, перинеоррафій и кольпо-перинеор-

рафій за отчетный періодъ—слѣдующіе: полныхъ срощеній первымъ натяж     99 — 7 6,0%.

неполныхъ срощеній (часть раны зажила вто-

рымъ) ..................................................................................... 21 — 16,О%.

срощеній не получилось.......................................................... 11— 8,0%.

Значительное число разрывовъ промежности, а именно 19%, получено отчасти вслѣдствіе того, что въ клиникѣ принято отмѣчать въ протоколахъ родовъ, а также и зашивать всѣ, хотя бы самые незначительные надрывы и трещины.

Эклампсія.

Эклампсія встрѣтилась 14 разъ, что на общее число по

Какъ во время родовъ, такъ и въ послѣрод. 4                         »      —28,6%.

Однако подобная классификація—врядъ-ли правильна, ибо при тщательномъ разсмотрѣніи записей оказывается, что продромальные симптомы эклампсіи наблюдались почти у каждой изъ нашихъ больныхъ еще до родовъ. Такъ что, по нашему, правильнѣе было бы разсматривать это тяжкое страданіе, какъпоражающее женщинъ еще во время беременности. Съ этой точки зрѣнія наступленіе родовой дѣятельности при эклампсіи слѣдуетъ разсматривать въ большинствѣ случаевъ какъ слѣдствіе болѣзни.

Въ 9 случаяхъ, т. е. 64,3°/о, роды были преждевременные тогда какъ въ 5 случаяхъ (5,О%) — срочные. Но и эти срочные роды, быть можетъ, наступили нѣсколькими днями раньше нормальнаго срока.

Первороженицъ было . . ……………… 9—64,3%.

Второроженицъ................................. 3—21,0%.

Многороженицъ................................ 2—14,7%.

У 13 больныхъ константированы явленія нефрита. Въ качествѣ продромальныхъ явленій у большинства больныхъ отмѣчены: головныя боли, гиперемія лица и разстройства со стороны зрительнаго аппарата, въ видѣ «потемнѣнія въ глазахъ» и проч.

Maximum припадковъ было 27, minimum—2.

Терапія при эклампсіи заключалась, главнымъ образомъ, въ назначеніи молока въ обиліи и кромѣ того—въ слабительныхъ, въ теплыхъ ваннахъ, введеніи морфія подъ кожу, и черезъ прямую кишку—хлорала и бромистаго натрія.

Введеніе внутрь большихъ количествъ молока и подъ кожу смѣлыхъ дозъ морфія, повидимому, даютъ сравнительно благопріятные результаты: изъ нашихъ 14 больныхъ умерли 3— 11,0%, при чемъ въ числѣ этихъ трехъ было поступившихъ въ клинику почти въ агоніи двѣ, а потому, можно сказать, что, по исключеніи этихъ послѣднихъ, % смертности при лѣченныхъ эклампсіей равенъ 7,1%. Этотъ результатъ смѣло можетъ быть названъ блестящимъ.

Подробно всѣ 14 случаевъ эклампсіи разобраны въ предъявляемой таблицѣ XI.

Оперативныя пособія.

Всего оперативныхъ пособій за отчетное время оказано 989 — 447 больнымъ. Изъ всего числа оперативныхъ пособій.

Большихъ операцій произведено 202.

Малыхъ......................................................... 190

Пособій......................................................... 597

Въ число пособій нами включены: выжиманіе послѣда по Crede, промываніе полости матки, искусственный разрывъ плоднаго пузыря, оживленіе плода, родившагося въ асфиксіи и т. п.

Почти всѣ большія операціи и за отчетный періодъ производились подъ хлороформнымъ наркозомъ.

Общее число каждаго оперативнаго пособія въ частности приведено въ ниже слѣдующихъ трехъ таблицахъ, при чемъ: таблица ХІІ-я относится къ большимъ акушерскимъ операціямъ, ХІІІ-я къ малымъ и XIV—къ пособіямъ.

Изъ представленныхъ таблицъ видно, что къ операціямъ и пособіямъ въ клиникѣ приходится прибѣгать относительно часто, что находитъ объясненіе въ особенностяхъ клиническаго матеріала. И за отчетное время клиника осталась вѣрна общему принципу, проводимому у насъ,—именно—держаться по мѣрѣ возможности выжидательнаго метода и приступать ко всякой операціи на основаніи строго установленныхъ показаній. Считаемъ не лишнимъ сопоставить тѣ показанія, на основаніи которыхъ произведено за отчетное время большинство изъ большихъ акушерскихъ операцій и нѣкоторыя изъ малыхъ операцій и пособій.

Чревосѣченіе при внѣматочной беременности на 31-й недѣлѣ съ извлеченіемъ живого плода. Операція произведена, не дожидаясь конца беременности, въ виду того, что путемъ клиническаго наблюденія были установлены признаки угрожающаго разрыва плодовмѣстилища. Случай этотъ послужилъ докладомъ Акушерско-Гинекологическому Обществу въ Кіевѣ ¹³). Мать выздоровѣла, плодъ прожилъ 17 дней послѣ операціи.

Кесарское сѣченіе по консервативному методу—4 случая.

Операція произведена на двухъ женщинахъ по 2 раза на каждой. Показаніемъ послужили въ обоихъ случаяхъ тазы, запруженные опухолями, вслѣдствіе чего они принадлежали къ абсолютно съуженнымъ. У одной изъ этихъ двухъ больныхъ опухоль послѣ первой же операціи признана была неудалимой, почему, во избѣжаніе новаго зачатія, сейчасъ же послѣ операціи кесарскаго сѣченія произведена перевязка фаллопіевыхъ трубъ. Но, не смотря на это, зачатіе все же наступило черезъ 4 мѣсяца послѣ операціи, и при повторномъ кесарскомъ сѣченіи фаллопіевы трубы были резецированы.—У второй больной опухоль была признана удалимой, и послѣ 2-го кесарскаго сѣченія операція удаленія опухоли произведена вскорѣ проф. Г. Е. Рейномъ по способу Kraske. Всѣ эти 4 случая кесарскаго сѣченія, равно и случай операціи Kraske послужили предметами сообщеній въ Акушерско-Гинекологическомъ Обществѣ въ Кіевѣ ¹⁴). Операціи окончились благопріятно какъ для матерей, такъ и для плодовъ.

Кесарское сѣченіе съ вырѣзываніемъ матки. Операція произведена по не совсѣмъ обычному показанію, а именно,—при предлежаніи дѣтскаго мѣста у 47 лѣтней лихорадившей многороженицы съ благопріятнымъ исходомъ какъ для матери, такъ и для плода. Случай этотъ демонстрированъ проф. Г. Е. Рейномъ Акушерско-Гинекологическому Обществу въ Кіевѣ. (Ibid, т. X, стр. 16).

Классическій поворотъ на ножку—10 случаевъ; показанія:

• разъ—поперечное положеніе плода, 3 раза—выпаденіе пуповины, 1 разъ—кровотеченіе при выкидышѣ б¹/₂ мѣсяцевъ, 1 разъ —паденіе сердцебіенія плода при головномъ предлежаніи послѣдняго съ выпаденіемъ ручки.

Соединенный поворотъ—4 случая; показанія:

• раза—предлежаніе дѣтскаго мѣста, 1 разъ—внутреннее кровотеченіе при преждевременномъ отдѣленіи дѣтскаго мѣста и 1 разъ—поперечное положеніе при выкидышѣ 6 ¹/₂ мѣсяцевъ.

Вслѣдъ за поворотомъ произведены, въ большинствѣ случаевъ. извлеченія плодовъ. При чемъ, при предлежаніяхъ д. мѣста, извлеченія, понятно, производились крайне медленно.

Извлеченіе плода—29. Во всѣхъ случаяхъ извлеченіе произведено ручными пріемами, при чемъ показанія для операціи были исключительно со стороны плода.

12 разъ извлеченіе произведено послѣ поворота плода, 9 разъ при ягодичныхъ положеніяхъ и 8 разъ при ногоположеніяхъ.

Освобожденіе запрокинутыхъ ручекъ произведено 11 разъ. Во всѣхъ случаяхъ названная операція слѣдовала за извлеченіемъ туловища плода.

Въ громадномъ большинствѣ случаевъ приходилось освобождать одну ручку, вслѣдъ за которой другая рождалась, сама.

Наложеніе щипцовъ — 28. Семь разъ были выходные щипцы. 21 разъ—полостные.

Показаніями для наложенія щипцовъ послужили: слабость погугъ—11 разъ, паденіе сердцебіенія плода—9, эклампсія —4, кровотеченіе въ періодѣ изгнанія—1, эндометритъ—3.

Узкій тазъ отмѣченъ 9 разъ (3 — общесъуженныхъ и 6 плоскихъ).

Искусственное возбужденіе родовъ —13. (Ср. таблицу III, о беременныхъ).

Искусственные пре.ждевременныероды произведены 13 разъ, по Krause. Показаніемъ къ этой операціи послужили: 9 разъ— неправильности въ строеніи тѣла, 2 разанефритъ, 1 разъ—

порокъ сердца и 1 разъ— привычное умираніе плода въ концѣ беременности.

Искусственный законный выкидышъ—5. Въ одномъ случаѣ показаніемъ былъ порокъ сердца, а въ остальныхъ четырехъ— missed abortion, при чемъ въ одномъ случаѣ на ряду съ missed abortion отмѣчена чрезмѣрная рвота и icterus.

Въ одномъ случаѣ выкидышъ вызванъ путемъ введенія ламинарія, въ двухъ—путемъ введенія эластическихъ бужей, въ одномъ—при помощи электризаціи и въ одномъ путемъ введенія ламинарія и электризаціи.

Всѣ 18 случаевъ искусственнаго прерыванія беременности приведены въ таблицѣ беременнныхъ. Ср. табл. III.

Эмбріотомія—7 случаевъ: 6 разъ—на завѣдомо мертвыхъ плодахъ — 1 разъ, на живомъ.

Въ послѣднемъ случаѣ были неудачные попытки наложенія щипцовъ внѣ клиники не клиническимъ врачемъ. Роженица доставлена въ клинику съ явленіями эндометрита и physometr’ы. Операцію эмбріотоміи мы понимаемъ здѣсь въ обширномъ смыслѣ слова, включая сюда какъ собственно эмбріотомію, такъ и карніотомію. Показаніемъ къ операціи эмбріотоміи послужили: запущенное поперечное положеніе—2, эндометритъ—4 и эклампсія—1.—Въ 2 случаяхъ произведена перфорація послѣдующей головки. Изъ этихъ двухъ роженицъ одна была доставлена въ клинику съ задержаніемъ въ маткѣ оторванной отъ туловища головки.

Случаи полнаго вырѣзыванія чрезъ влагалище раковоперерожденной матки ¹⁵), оваріотоміи чрезъ прямую кишку ¹⁶), извлеченія сгнившаго плода задержавшагося въ маткѣ при разрывѣ ея ¹⁷), насильственнаго родоразрѣшенія ¹⁸) служили предметами докладовъ въ засѣданіяхъ Ак.-Гин, Общества въ Кіевѣ, и подробное описаніе ихъ интересующійся найдетъ въ Протоколахъ Общества.

О случаяхъ частичной резекціи фаллопіевыхъ трубъ и перевязкѣ фаллопіевыхъ трубъ уже было упомянуто въ главѣ о кесарскомъ сѣченіи.

Ручное удаленіе дѣтскаго мѣста 22 случая.

Громадное количество названной операціи находитъ оправданіе и въ обиліи выкидышей за отчетное время.

Ручное удаленіе оболочекъ 24 случая.

Въ 14 случаяхъ удалены оставшіяся оболочки при выкидышахъ.

Изъ представленной таблицы, № XIII, малыхъ акушерскихъ операцій, можно видѣть, что зашиванія разрывовъ промежности и поврежденій другихъ частей наружныхъ половыхъ органовъ, влагалища и маточной шейки произведено въ 152 случаяхъ, изъ которыхъ на долю зашиваній поврежденій наружныхъ половыхъ органовъ приходится 136.

Такое значительное число поврежденій находитъ себѣ объясненіе въ томъ, что обыкновенно отмѣчались самые ничтожные разрывы, которые и зашивались. Благодаря этому обстоятельству, быть можетъ, удалось многіе случаи, проведенные по асептическому методу во время родовъ, провести по таковому же и въ послѣродовомъ періодѣ. Считая также, что, при асептически проведенныхъ родахъ, разрывы маточной шейки могутъ зарости безъ зашиванія ихъ, къ послѣднему прибѣгали только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ эти разрывы давали сильное кровотеченіе и потому число зашиваній шейки въ клиникѣ равнялось всего 7.

Изъ другихъ малыхъ акушерскихъ операцій считаю необходимымъ упомянуть о кольпейризѣ матки при замедленіи перваго періода родовъ, который былъ примѣненъ въ одномъ случаѣ и оказался вполнѣ пригоднымъ. Способъ этотъ въ настоящее время разрабатывается въ клиникѣ и цѣлесообразность его —внѣ всякихъ сомнѣній.

Въ одномъ случаѣ, гдѣ беременность наступила при неполномъ зарощеніи зѣва матки, послѣ влагалищной ампутаціи маточной шейки, пришлось прибѣгнуть къ разрѣзамъ зѣва, пропускавшаго только анатомическій зондъ.

Изъ таблицы № XIV, пособій можно видѣть значительное число удаленій послѣда по способу Crede—13 3%, относительно чего можно сказать, что этотъ способъ не всегда примѣнялся при строгихъ показаніяхъ, а очень часто съ цѣлью обученія этому пособію г.г. студентовъ—кураторовъ роженицы.

Larga manu (129) дѣлались промыванія матки, какъ дезинфецирующими растворами съ цѣлью леченія и предупрежденія здболѣваній, такъ и горячей стерильной водой въ 40° R⁰. для остановки кровотеченія. Эпизіотомія, съ послѣдующимъ наложеніемъ швовъ, произведена была всего 4 раза и этой цифрой указывается ограниченность ея примѣненія въ клиникѣ. Къ хлороформированію роженицъ прибѣгали не часто, всего 2 раза въ отчетное время, при нормальныхъ родахъ и только всѣ оперативныя пособія производились подъ хлороформнымъ наркозомъ.

Оживленіе родившихся плодовъ въ асфиксіи было произведено 57 разъ, при чемъ примѣняемые способы были обычными.

1. Послѣродовой періодъ.

О тѣхъ пріемахъ, которые употребляются въ клиникѣ въ качествѣ мѣръ профилактики послѣродовыхъ заболѣваній, какъ во время родовъ, такъ и въ послѣродовомъ періодѣ, нами было сказано въ предыдущемъ отчетѣ. И за отчетный періодъ роды велись одни по асептикѣ, другіе по антисептикѣ.

За отчетный періодъ примѣненіе асептики все болѣе и болѣе расширялось. Сравнивая съ нашимъ отчетомъ за 189 3/4 годъ получаемъ, что число родовъ проведенныхъ по безгнилостному способу возросло съ 26% до 54%, а проведенныхъ по противогнилостному методу уменьшилось съ 61% до 36%. при чемъ въ это послѣднее число вошло 7 5 выкидывавшихъ которыя всѣ велись по антисептикѣ. Если эти случаи исключить, то для срочныхъ и преждевременныхъ родовъ примѣненіе антисептики ограничивается лишь 31% случаевъ. Что касается до 3-й группы случаевъ, т. е. гдѣ роды и послѣродовой періодъ начали вести по безгнилостному, а за тѣмъ, въ силу появившихся осложненій, перешли къ противогнилостному способу, то и эта группа уменьшилась съ 12% до 9%, т. е. сравнительно рѣже замѣчались неудачи въ примѣненіи асептики, заставлявшія перейти къ антисептикѣ. Для удобства сравненій дроби вездѣ выброшены. Изъ показаній къ антисептикѣ за отчетный періодъ исключены оперативные роды, сопровождающіеся введеніемъ руки или инструментовъ въ полость матки. Такъ, за отчетный періодъ произведено по безгнилостному способу нѣсколько операцій внутренняго поворота и наложенія щипцовъ съ благопріятнымъ результатомъ. Считаемъ нужнымъ добавить, что изъ дезинфецирующихъ средствъ, помимо употреблявшихся въ прежніе годы, за отчетное время примѣнялись еще и слабые растворы марганцово кислаго калія, какъ для спринцеванія влагалища, такъ и для промываній матки. Кромѣ того, при вялой инволюціи матки въ послѣродовомъ періодѣ въ широкихъ размѣрахъ примѣнялось подкожное введеніе корнутина Kobert’a въ количествѣ 2,5—5,0 mlgr. pro dosi, вмѣсто порошковъ спорыньи во внутрь; средство это, въ большинствѣ случаевъ, приводило кт желаемымъ результатамъ, не вызывая никакихъ вредныхъ послѣдствій.

Въ 5 случаяхъ, гдѣ въ отдѣленіяхъ у болѣвшихъ родильницъ были найдены стрептококки, примѣнялась серо-терапія (сыворотка Marmorek’a), но на ряду съ другими мѣропріятіями, какъ то промываніе матки и проч.

Высказаться за, или противъ сывороточнаго лѣченія, на основаніи нашихъ случаевъ, мы не считаемъ себя въ правѣ, и вопросъ этотъ оставляемъ пока открытымъ.

Переходимъ къ обзору теченія послѣродового періода за отчѳтное время.

По примѣру перваго нашего отчета, къ совершенно здоровымъ родильницамъ мы относили только такихъ, у которыхъ, при вполнѣ правильномъ теченіи послѣродоваго процесса и хорошемъ общемъ состояніи здоровья, t° тѣла не подымалась въ послѣродовомъ періодѣ до 38,0° С°. Къ этой категоріи отнесены также случаи съ однократнымъ поднятіемъ t° тѣла до 3 8° С° и выше въ первые часы послѣ родовъ, при послѣдующемъ вполнѣ безгнилостномъ теченіи.

Изъ 759 родильницъ:

Здоровыхъ было............................................ 643 — 84,7%

Съ ненормальнымъ теченіемъ . .                   116 —15,3%

(Въ это число входятъ и всѣ болѣвшія послѣ выкидыша).

Вліяніе асептики и антисептики видно изъ нижеслѣдующихъ сопоставленій:

1) Родильницъ, проведенныхъ по противогнилостному методу какъ при родахъ, такъ и въ послѣродовомъ перідѣ было 279— 36,8%.

Изъ нихъ заболѣло 6 7—24%.

2) Родильницъ, проведенныхъ по безгнилостному методу какъ при родахъ, такъ и въ послѣродовомъ періодѣ было 410— 54,0%.

3) Родильницъ, проведенныхъ по безгнилостному методу природахъ, но по противогнилостному въ послѣродовомъ періодѣ, было 70—9,2%.

Изъ послѣднихъ двухъ категорій, взятыхъ вмѣстѣ, заболѣло 49 = 10%.

Такимъ образомъ, въ 480 случаяхъ, гдѣ роды велись по безгнилостному методу, въ 70 пришлось перейти къ противогнилостному способу въ послѣродовомъ періодѣ, какъ къ профилактической мѣрѣ при подозрѣніи начинающагося послѣродоваго заболѣванія, показаніемъ къ чему служили или повышеніе t° тѣла утреннее (до 3—4 дня) до 37,4°—37,5° С. на ряду съ учащеннымъ пульсомъ, или грязноватыя отдѣленія, или совокупность перечисленныхъ данныхъ.

Въ подобныхъ случаяхъ примѣнялось спринцеваніе влагалища въ теченіе сутокъ различными дезинфецирующими

растворами и, если послѣ этого объективныя данныя указывали на возникающее заболѣваніе матки, приступали къ промыванію полости послѣдней, вслѣдъ за предварительнымъ обязательнымъ изслѣдованіемъ ея при помощи пальца.

Изъ 70 родильницъ этой категоріи 49 все же не избѣгли заболѣванія, хотя въ числѣ этихъ 49 болѣе тяжелыми формами болѣло только 2.

Изъ изложеннаго видно, что асептика дала почти въ 2¹/₂ раза меньше заболѣваній, чѣмъ антисептика. При этомъ заболѣванія были, въ общемъ, менѣе тяжелыя.

Справедливость требуетъ, однако, замѣтить, что по безгнилостному способу велись сравнительно болѣе легкіе случаи, въ которыхъ наблюденіе родовъ велось съ самаго начала клиническимъ персоналомъ или было точно извѣстно, что роженица не была изслѣдована внѣ клиники. Въ группу же родильницъ, которыя велись по противогнилостному способу попали всѣ тѣ, которыя были завѣдомо инфецированы внѣ клиники, т. е. тотъ матеріалъ, который всегда ухудшалъ и будетъ ухудшать исходы родовъ въ клиникахъ и въ родовспомогательныхъ заведеніяхъ.

Все послѣдующее въ изложеніи относится къ родильницамъ болѣвшимъ. См. табл. XVI.

Изъ 116 болѣвшихъ

Первороженицъ было . . ……………..59

Второродящихъ .... ………………………21

Много родящихъ . . .                  .      36

Въ числѣ всѣхъ 116 болѣвшихъ родильницъ было:

послѣродовыми формами . .                    . . 78

непослѣродовыми            »                           ....     33

смѣшанными                    »                             ....        5

Изъ числа болѣвшихъ поступило въ клинику:

несомнѣнно инфецированными. . . …………………………….32

сомнительно здоровыми.................................................... 11

Слѣдовательно, если полученныя 2 цифры выключить изъ общаго числа болѣвшихъ родильницъ, мы получимъ 73 (9,6%), что будетъ соотвѣтствовать числу заболѣвшихъ родильницъ

въ клиникѣ какъ послѣродовыми формами, такъ и непослѣродовыми и смѣшанными.

Умерло за отчетное время. .                     7 — 0,9%: отъ послѣродов. заболѣваній.               2 отъ непослѣродовыхъ 5 ¹⁹)

Всѣ смертные случаи подробно приведены въ таблицѣ XVII.

Изъ разсмотрѣнія таблицы XVII видно, что 2 умершія отъ септическаго процесса, погибли при совершенно исключительныхъ условіяхъ. Въ одномъ случаѣ дермоидная киста, запружавшая тазъ, во время тракцій щипцами прорвала переднюю стѣнку прямой кишки и вышла наружу черезъ отверстіе задняго прохода. Произведенное удаленіе опухоли—оваріотомія черезъ прямую кишку—вызвала гнилостный перитонитъ, быстро окончившійся смертью. Въ другомъ случаѣ роженица была несомнѣнно заражена повитухой, оторвавшей туловище плода при извлеченіи ребенка.

Такимъ образомъ, смертность въ клиникѣ отъ послѣродовыхъ заболѣваній равнялась за отчетное время 0.

По формамъ заболѣваній наши патологическіе случаи распредѣляются такъ:

• Болѣвшія послѣродовыми формами—7 8.

Vulvitis, ulcera puerper. endometritis                    ....                    1

Vulvitis, colpitis, endometritis gravis ....                                        1

Vulvitis, colpitis...................................................................... 1

Vulvitis, eczema........................................................................ 1

Vulvitis, colpitis gangraenosa, endometritis                  .      .        1

Colpitis, ulcera puerperalia.................................................... 1

Colpitis........................................................................................ 4

Colpitis, endometritis levis..................................................... 3

Colpitis, endometritis gravis.................................................. 1

Colpitis, bartholinitis                                                               1

Colpitis gangraenosa, endometritis,         perimetr         .     .        1

Endometritis levis................................................................... 34

Endometritis gravis.................................................................. 6

Endometritis, oophoritis chr.................................................. 1

Endometritis, pneumonia mycotica...................................... 1

Lochiometra............................................................................... 9

Subinvolutio uteri (metritis?)         5

Peri-parametritis............................................................................ 1

Metritis dissecans................................................................................... 1

Retentio plac., lochiometra .......                                                          1

Retentio velam., endometritis, subinvol. ...                                      1

Sepsis................................................................................................ 2

• Болѣвшія смѣшанными формами—5.

Mastitis incipiens, endometritis ......                                                  1

Eclampsia, colpitis, endometritis..................................................... 1

Vulvitis, ulcus induratum, endometrit ....                                        1

Eclampsia, endometr., bronchitis..................................................... 1

Inanitio, fist, stercoralis (post rupt. ut.) ...                                        1

• Болѣвшія непослѣродовыми формами—33.

Mastitis incipiens................................................................................. 5

Трещины сосковъ.............................................................................. 1

Eclampsia............................................................................................. 10

Laryngitis............................................................................................... 1

Eczema medicamentosa, psychosis................................................. 1

Embolia arteriae peroneae (при vitium cordis) .                           1

Gastritis................................................................................................... 1

Rheumatismus articuloruni................................................................ 1

Dysenteria.............................................................................................. 1

Tuberculosis pulmonum..................................................................... 2

Coprostasis............................................................................................. 1

Post rupt. uteri (омертв. культи).................................................... 1

Cancer colli uteri................................................................................... 1

Post extirp. ut. grav. total..................................................................... 1

Post kelyphectomiam.......................................................................... 1

Послѣ полнаго вырѣз. матки (омерт. культ.). .                        1

Заворотъ кишекъ............................................................................... 1

Острое малокровіе (ріас. рг.) ......                                                    1

Эклампсія, отекъ легкихъ................................................................ 1

И такъ, изъ обзора послѣродовыхъ формъ заболѣванія видно, что громадное большинство локализировалось на внутренней поверхности половой трубки, изъ которыхъ 17 было относительно тяжелыхъ. Только въ 1 случаѣ инфекціонные зародыши проникли въ клѣтчатку, въ 1—-въ околоматочную брюшину и въ 2-хъ—въ брюшину и далѣе, и наступило общее заболѣваніе организма. Такимъ образомъ болѣе тяжелыхъ заболѣваній было 20, что составитъ 2,6%, а заболѣваній клѣтчатки и брюшины только 4, что составитъ 0,5%.

Если изъ общаго числа 83 болѣвшихъ послѣродовыми и смѣшанными формами исключить 43, поступившихъ въ клинику частью несомнѣнно инфецированными, частью сомнительно здоровыми, мы получаемъ 40, т. е. 5,2%

Эта цифра, и должна считаться выразительницей послѣродовыхъ заболѣваній въ клиникѣ за отчетное время. Процентъ этотъ можно считать болѣе, чѣмъ удовлетворительнымъ.

⁷) Осложненными родами сосчитаны и такіе, относительно которыхъ помѣчены только: partus praecipitatus (11), и обвитіе пуповины вокругъ частей плода (8).

⁸) Въ это число включены и 12 родовъ, при которыхъ была лишь освобождена обвитая вокругъ частей плода пуповина.

⁹) Въ томъ числѣ 9 разъ, съ цѣлью остановки кровотеченія, стерильной водой въ 37—40° R°, 8 разъ—съ профилактической цѣлью для предупрежденія послѣродовыхъ заболѣваній и 12 разъ—какъ для профилактики, такъ и для остановки кровотеченія.

¹⁰) NB. Почти всѣ большія акушерскія операціи, какъ и при срочныхъ родахъ, производились подъ хлороформнымъ наркозомъ.

¹¹) Выкидывающія, поступившія въ клинику съ остатками яйца, сюда, естественно, - не входитъ.

*) Prof. G. Pein. Conclusions sur les bassins retrecis, en Russie. Отд. отг;, Журналъ Акушерства и Женскихъ болѣзней 1896 г. № 6 и Протоколы засѣданіи Акушерско-Гинекологическаго Общества въ Кіевѣ, т. X, в. XIX.

¹²) Случай долговременнаго задержанія плода въ брюшной полости при разрывѣ матки сюда не относится.

¹³) Проф. Г. Е. Рейнъ. См. Протоколъ засѣданій Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, г. IX, вып. 17.

¹⁴) Проф. Г. Е. Рейнъ. См. Прот. засѣд. Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, т. Х, вып. 19 и 20 и т. ХІ вып. 21.

¹⁵) Проф. Г. Е. Рейнъ. См. Прот. засѣд. Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, т. IX, вып. 17.

¹⁶) Г. Г. Левицкій и В. Н. Гогоцкій. См. Проток, засѣд. Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, т. X, вып. 19.

¹⁷) Д. А. Абуладзе. См. Проток. засѣд. Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, т. XI, вып. 21.

¹⁸) В. Н. Гогоцкій. См. Проток. засѣд. Ак. Гин. Общ. въ Кіевѣ, т. X, вып. 19.

¹⁹) Сверхъ того умерла одна роженица отъ eclampsia sub partu. Ср. таблицу ХѴII.

About the authors

D. Abuladze

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files