Significance of tube rupture and tubal miscarriage for the course, prognosis and treatment of tubal pregnancy

Abstract

In the last 31/2 years, the author observed 83 cases of tubal pregnancy in the inpatient department of the gynecological clinic in Halle. The reason that this disease began to be observed so often should be sought, in addition to improving diagnostics, mainly in the progressively increasing prevalence of gonorrhoid diseases.

Full Text

Fehling.—Die Bedeutung der Tubenruptur und des Tubenaborts für Verlauf, Prognosse und Therapie der TubenSchwangerschaft.-(Zeitschr. f. Geb. u. Gyn., Bd 38, Hft 1).

Въ послѣдніе 3¹/₂ года авторъ наблюдалъ въ стаціонарномъ отдѣленіи гинекологической клиники въ Halle 83 случая трубной беременности. Причину того, что болѣзнь эта стала наблюдаться столь часто, слѣдуетъ искать помимо усовершенствованія діагностики главнымъ образомъ въ прогрессивно увеличивающемся распространеніи гонорройныхъ заболѣваній. Чаще всего, а именно въ 88°/о имѣлъ мѣсто выкидышъ. Это преобладаніе выкидыша надъ разрывомъ трубы, преобладаніе, на которое впервые обратилъ вниманіе Werth, авторъ объясняетъ анатомическими особенностями беременной трубы, при чемъ онъ, проводя параллель между трубной и маточной беременностью, указываетъ на то, что и при маточной беременности выкидышъ встрѣчается несравненно чаще разрыва матки. При трубной беременности разрывъ наступаетъ главнымъ образомъ тогда, когда вслѣдствіе закупорки брюшнаго отверстія или вслѣдствіе перекручиванія трубы, содержимое, выталкиваемое мышечными сокращеніями, направляется наружу черезъ болѣе податливую часть стѣнки. Обыкновенно-же вслѣдствіе плохихъ условій питанія наступаетъ смерть яйца, а это въ связи съ воспалительными процессами влекущими за собою, какъ при endometritis decidua, кровоизліянія въ толщу отпадающей оболочки, уже ведетъ къ выкидышу. Но этотъ послѣдній, благодаря сравнительно слабому развитію мускулатуры, какъ равно и патологическимъ измѣненіямъ стѣнки, рѣдко бываетъ полнымъ. Обыкновенно изливается въ брюшную полость лишь жидкая кровь, которая, смотря по своему количеству, или всасывается или, что встрѣчается чаще, инкапсулируется. Какъ анатомическая, такъ и клиническая картина при разрывѣ различна отъ той, какая бываетъ при выкидышѣ. Разрывъ наступаетъ обыкновенно внезапно послѣ травмы, а чаще всего послѣ внутренняго изслѣдованія, при чемъ быстро развивающееся острое малокровіе въ связи съ болями въ животѣ и присутствіемъ позади матки мягкой опухоли дѣлаютъ діагнозъ весьма легкимъ. Къ этой картинѣ нѣсколько подходитъ та, которая наблюдается при полномъ и быстро проходящемъ выкидышѣ, съ тѣмъ только различіемъ, что симптомы при послѣднемъ менѣе тяжелы и опасны, по крайней мѣрѣ смертельнаго кровотеченія при этомъ не наблюдалось. Неполный-же выкидышъ протекаетъ при повторныхъ болѣзненныхъ симптомахъ и медленномъ развитіи все болѣе утолщающагося кровянаго мѣшка. Особенно характерны для неполнаго выкидыша неправильныя, цѣлыя недѣли и мѣсяцы продолжающіяся, наружныя кровотеченія, источникомъ которыхъ является, какъ при маточномъ выкидышѣ, endometritis. Происхожденіе болей лишь рѣдко обусловливается мышечными сокращеніями, а чаще всего перитоническими явленіями вслѣдствіе многочисленныхъ сращеній тазовыхъ органовъ. Матка при затяжномъ абортѣ обыкновенно не увеличена въ объемѣ, но сдвинута съ мѣста и неподвижна, особенно при долгомъ существованіи haematocele. Повторное сильное кровотеченіе при уже образовавшейся haematocele принадлежитъ къ величайшимъ рѣдкостямъ, легкія лихорадочныя явленія же встрѣчаются сплошь да рядомъ. Въ отношеніи прогноза, въ особенности quo ad vitam, выкидышъ также существенно отличается отъ разрыва, при которомъ предсказаніе даже послѣ произведенной операціи является не всегда хорошимъ, между тѣмъ какъ предсказаніе quo ad restitutionem completam и при выкидышѣ не особенно благопріятно, ибо и въ лучшемъ случаѣ болѣзнь затягиваатся на недѣли и даже мѣсяцы. Что касается наконецъ лѣченія внѣматочной беременности, то какъ при еще не разорвавшейся трубѣ, такъ и при разрывѣ, если только общее состояніе больной это позволяетъ, необходимо приступить къ удаленію плодохранилища. Другое дѣло при выкидышѣ и уже образовавшейся haematocele: выжидательный образъ дѣйствій тутъ оказывается наиболѣе цѣлесообразнымъ и оперативное лѣченіе должно быть примѣнено лишь при самыхъ строгихъ показаніяхъ, а именно при замѣтномъ увеличеніи опу0 холи, при симптомахъ внутренняго кровотеченія и при явленіяхъ разложенія въ мѣшкѣ, при чемъ брюшная операція и здѣсь является самою раціональною.