Report of a Case of excessive fetal Developenent

详细

After a few general remarks about the complaints that a doctor gets in case of unsuccessful childbirth outcomes (which in America affects the practice of doctors no less than ours), the author tells the following case.

全文:

Послѣ нѣсколькихъ общихъ замѣчаній о нареканіяхъ, выпадающихъ на долю врача при неудачныхъ исходахъ родовъ (что въ Америкѣ вліяетъ на практику врачей не менѣе, чѣмъ у насъ), авторъ разсказываетъ слѣдующій случай. Его паціентка, которой онъ помогалъ при нѣсколькихъ прежнихъ ея родахъ, а опа рожала раньше 8 разъ благополучно, разрѣшилась въ 9-й разъ съ приключеніями: по рожденіи головки, плечики долго не выходили; ребенокъ былъ извлеченъ мнимо—умершимъ, но оживленъ. У матери развились признаки туберкулеза легкихъ, отъ которыхъ она, послѣ 3-хъ мѣсячнаго пребыванія на дачѣ, поправилась. Вскорѣ она вновь забеременѣла. Роды въ срокъ начались въ 4 ч. ѵтра, въ 10 ч. утра зѣвъ былъ открытъ, пузырь лопнулъ. Схватки ослабѣли, у роженицы начало развиваться истощеніе, пульсъ ускорился до 150 въ минуту; въ виду этого Вг. рѣшился извлечь ребенка щипцами. Пока онъ приготовлялъ все нужное для операціи, родилась головка ребенка; плечи долго не выходили, извлеченіе оказалось безуспѣшнымъ. По его совѣту, пригласили еще 3-хъ врачей; роженицѣ дали хлороформу и совмѣстными усиліями извлекли нижнее плечо и 1 ручку; такъ какъ извлеченіе-другаго плечика не удавалось, то врачи рѣшили отрѣзать головку и ручку отъ туловища. По отдѣленіи ихъ, начали извлекать другое плечико и оторвали 2-ую ручку; затѣмъ вытащили часть туловища, до діафрагмы. Животикъ не показывался; предполагая, что онъ растя нутъ жидкостью или газами, прокололи его и, увеличивъ отверстіе, вынули брюшныя внутренности; ничего ненормальнаго не оказалось. Дальнѣйшимъ потягиваніемъ извлекли часть туловища, до таза; тутъ-то натолкнулись на самое большое препятствіе. Усиліями 2 хъ врачей извлекли наконецъ ребенка. Послѣдъ вышелъ черезъ 10 минутъ. Наркозъ длился полчаса; у родильницы замѣчались явленія шока: пульсъ 160, охлажденіе конечностей. По пробужденіи родильницы, начали примѣнять возбуждающія средства: стрихнинъ подкожно, эрготинъ, шампанское etc внутрь, низкое положеніе головы, горячія бутылки къ тѣлу. Приглашенный на консультацію проф. Boldt объяснялъ упадокъ силъ родильницы чрезвычайной трудностью родовъ; разрыва матки не было. Черезъ 48 часовъ родильница умерла.

Размѣры ребенка были таковы: вѣсъ его 14 фунтовъ; длина 25 дюймовъ; окружность головки—14 дюймовъ; груди=16 д. живота—19 (приблизит.), тазика ребенка—17. Эти цифры соотвѣтствуютъ размѣрамъ ребенка 5—6 мѣсячнаго возраста (на таблицѣ Dr. Roteh’а).

Dr. Ludwig, изъ Вѣнской клиники проф. Chroback’a произвелъ у одной женщины кесарское сѣченіе ради извлеченія огромнаго ребенка, котораго двое врачей внѣ клиники не могли извлечь даже послѣ прободенія головки его. Вѣсъ ребенка безъ мозга былъ 7,100 граммъ=17,25 фунта. (СЫ. f. Gyn. 1896 г. №№ 12—15). Проф. Ahlfeld высказался, что въ данномъ случаѣ можно бы кончить роды эмбріотоміей. Въ случаѣ Brothers'а. послѣдняя дала очень печальный результатъ, не смотря на гораздо меньшую величину ребенка. Проф. Chroback выступилъ полемическою статьей противъ Ahlfeld'а въ защиту своего ординатора Ludwig'а. Тамъ, гдѣ по мѣстнымъ условіямъ (искусные врачи—хирурги, хорошо обставленные родильные дома) кесарское сѣченіе доступно, родоразрѣшеніе этимъ способомъ желательнѣе, чѣмъ наши старые пріемы: прободеніе головки, краніоклазія, эмбріотомія etc. Рефер. наблюдалъ препятствія при выхожденіи туловища: 1 при гигантскомъ развитіи плода у женщины гигантскаго роста (ребенокъ извлеченъ безъ эмбріотоміи, но мертвымъ, послѣ болѣе часа продолжавшагося задержанія плечиковъ); 2-й разъ при растяженіи животика плода водянкою при сифилисѣ матери. (Опис. въ Медиц. Обозр. 1879, XII).