Medical report of the obstetric department of the clinic prof. K.F.Slaviansky for 1893

Abstract

To narrow basins, following the example of previous reports from our clinic, we include those basins, Conj. ext. which are less than 18 centimeters and from cans with conj. ext. — 18 centimeters those where narrowing of other sizes, or anamnesis, or deviations from the usual mechanism of childbirth made it possible to suspect an irregularity in the device of the pelvis.

Full Text

Узкіе тазы:

Къ узкимъ тазамъ, по примѣру прежнихъ отчетовъ изъ нашей клиники, отнесены нами тѣ тазы, Conj. ext. которыхъ меньше 18 ctm. и изъ тазовъ съ conj. ext.—18 ctm. тѣ, гдѣ съуженія другихъ размѣровъ, или анамнезъ, или уклоненія отъ обычнаго механизма родовъ позволяли заподозрить неправиль­ность въ устройствѣ таза. Считая такимъ образомъ, мы имѣли въ 93 году 36 узкихъ тазовъ, что составляетъ на все коли­чество родовъ (541)—6,65% или 1 узкій тазъ на 15,03 норм, у Агафонова 1,9%, у Воффа 9,38%, у Рузи 8.21%). Если бы отнести къ узкимъ тазамъ всѣ тазы, conj. ext. которыхъ равняются 18 ctm. и менѣе, то имѣли бы узкихъ тазовъ 105, т. е. 19,42 - процента, близко подходящихъ къ проценту Шварца (въ Mon. f. Geb. XXVII—1865 г. стр. 477; а именно: 20—22%). Изъ 36 родовъ при узкомъ тазѣ въ 93 году было 8 прежде­временныхъ (23,53%), и 4 (8,82%) выкидыша, т.е. 12 несвое­временныхъ родовъ, что составляетъ 33,33% (у Воффа 17,6%, у Рузи 18,3%). Вообще же несвоевременныхъ родовъ  въ 93 г. было 19,4%—слѣдовательно, беременность при узкомъ тазѣ прерывается до срока значительно чаще; къ тѣмъ же выводамъ приводятъ сравнительныя цыфры Воффа и Рузи, съ тою лишь разницею, что процентъ несвоевременныхъ родовъ вообще, и въ частности при узкомъ тазѣ, въ 93 г. былъ больше, чѣмъ въ предъидущіе годы. Изъ 26 роженицъ при узкомъ тазѣ въ 93 году первородящихъ было 9, втородящихъ 12, многородящихъ 15, т. е. 9 первородящихъ приходится на 27 многородящихъ или, 1 первородящая на 3 многородящихъ (всѣхъ поступившихъ 1 para 23,9%, М. para 7 6,1%).

По возрасту роженицы съ узкимъ тазомъ распредѣлялись такъ:

До 20 лѣтъ         »         . 1.

Отъ 20—30         »        . 25.                                                     

Отъ 30—40         »        . 10, т. е., какъ и въ прежніе годы, преи­

мущество было на сторонѣ роженицъ отъ 20—30 лѣтъ.

Ни двойней, ни предлежаній тазовымъ концомъ, ни попереч­ныхъ или косыхъ положеній при узкомъ тазѣ въ 93 г. не было. Всѣ предлежанія, (за исключеніемъ случаевъ, гдѣ предл. не помѣчено) были:

1-е зат. пер. видъ ……………………….16

1-е тем. задн. Видъ……………………..1

2-е зат. пер. видъ ……………………….9

2-е зат. задн. Видъ………………………7

Среднюю продолжительность родовъ при узкомъ тазѣ въ 93 г. пришлось считать, не выключая оперативнаго вмѣша­тельства, такъ какъ во 1-хъ, мало случаевъ съ узкимъ тазомъ вообще, во 2-хъ, во многихъ случаяхъ потребовалось оперативное вмѣшательство, будь то вскрытіе плоднаго пузыря, наложеніе щипцовъ или kraniothomia. Такимъ образомъ, мы имѣли въ 93 году среднюю продолжительность у первородящихъ—21 ч. 46,3', у втородящихъ 20 ч. 17', у многородящихъ 14 ч. 18', вообще же у многородящихъ 16 ч. 37,8'. Для сравненія вспом­нимъ, что общая средняя продолжительность у І-рага была: 18 ч. 48', у II-рага 14 ч. 21', у М-para 11ч. 14'.

Средній вѣсъ доношеннаго плода при узкомъ тазѣ въ 93 г. былъ 3229,17 гр. (дл. 51,04) (у Воффа 30,68), средній же вѣсъ живого плода 3225 grm.; изъ нихъ живыхъ родилось 10 мальчиковъ (средній вѣсъ 3230 grm.), 6 дѣвочекъ (средній вѣсъ 3216,65 дл. 50,9). Средній вѣсъ недоношеннаго плода при узкихъ тазахъ равнялся 2268,27 (дл. 46,87).

Средній общій размѣръ головки (для мальчиковъ и дѣво­чекъ)—прямая и б. косая окружность—былъ слѣдующій:

	Срочные роды.		Преждевременные роды
І-рага .	34,33	38,33	32, 5         35,7
П-рага	34,5	39,21	— —
М-рага	30,5	38,59	31,25       40,5

Общій же средній размѣръ головки для всѣхъ роженицъ былъ: при срочныхъ родахъ—прямая окружность —3 7,7 5, большая косая—39,05; при недоношенныхъ- прямая 32, большая косая 35,7.

Вообще же, изъ 32 родовъ при узкихъ тазахъ, исключая изъ общаго числа 4 выкидыша, родилось: 19 живыхъ мальчи­ковъ, изъ нихъ 2 —недоношенныхъ—умерли на 2—4 день; осталось въ живыхъ I 1 мальчиковъ, и 9 живыхъ дѣвочекъ, т. е. оставшихся въ живыхъ 20 плодовъ, мертвыхъ родилось 4 мальчика, (изъ нихъ мацерированныхъ 2) и 4 мертвыхъ дѣвочки, (изъ нихъ мацерированныхъ 1), слѣдовательно, потерю родовъ при узкихъ тазахъ составляютъ 4 мертворожденныхъ, т. е. 12,5% (въ 91 г. и 92 г.—11,62%, у Воффа—10,6%)— процентъ выше предъидущихъ годовъ.

Осложненія во время родовъ были: Endometritis sub partu— 1 разъ, Eclampsia sub partu—1 разъ; выпаденіе пуповины— 1 разъ, раннее излитіе водъ—3 раза, преждевременное ихъ отхожденіе 3 раза, многоводіе 8 разъ, въ одномъ случаѣ у сифилитическаго выкидыша помѣчены кровянистыя воды въ большомъ количествѣ. Кровотеченіе сейчасъ послѣ родовъ 2 раза, слабыя боли—4 раза, судорожныя боли, доведшія до кольца сокращенія—4 раза, сильныя продолжительныя и безу­спѣшныя боли—2 раза; разрывъ шейки матки—1 разъ; раз­рывъ промежности полный—1 разъ, разрывъ промежности неполный—1 разъ; приращеніе дѣтскаго мѣста —1 разъ, за­держаніе послѣда- 1 разъ; обвитіе пуповины вокругъ шейки— 8 разъ.

Изъ оперативныхъ пособій были: вскрытіе плоднаго пу­зыря—9 разъ, наложеніе щипцовъ Simpson’a— 3 раза, наложе­ніе щипцовъ Лазаревичъ—Ястребова—2 раза, краніотомія на  живомъ плодѣ 3 раза; краніотомія на мертвомъ плодѣ — 3 раза, (изъ нихъ 1 разъ у 7-ми мѣсячнаго выкидыша); ручное уда­леніе послѣда—4 раза, (1 разъ по поводу приращенія, 1 разъ по поводу задержанія, 2 раза по поводу кровотеченія въ по­слѣдовомъ періодѣ). Зашиваніе неполныхъ разрывовъ промеж­ности— 1 разъ, и зашиваніе полныхъ разрывовъ - 1 разъ; зашиваніе шейки матки— 1 разъ, искусственное прерываніе беременности—2 раза (1 разъ у эклямптичной, 1 разъ по поводу узкаго таза). Такимъ образомъ, разрѣшающихъ операцій было произведено 11, что составляетъ 30,83%. всего же операцій сдѣлано 22, что составляетъ — 61,11 %.

Въ послѣродовомъ періодѣ у 26 была норма, что составляетъ 72,22%, у 2-хъ —однократное повышеніе t°, у одной—2 кратное, и у одной—3-кратное повышеніе t°, у двухъ былъ endometritis levis, у 2-хъ parametritis, у одной — cystitis, у одной—influença, слѣдовательно, исключая influença, всего было 9 заболѣвшихъ, что составляетъ 2 5% заболѣваній (въ 91 г. 92 г.  % этотъ былъ 10,68%).

Болѣе подробныя свѣдѣнія объ узкихъ тазахъ видны на прилагаемой таблицѣ.

Неправильности со стороны мягкихъ родовыхъ путей.

Отекъ большихъ и малыхъ губъ наблюдался въ 93 году 3 р. У двухъ беременныхъ (ІІ-рага) былъ отекъ всего тѣла, осо бенно большихъ губъ, излечились скарификаціями и ваннами и выписались; оба случая описаны въ главѣ о беременныхъ. Одна изъ нихъ вернулась въ клинику для родоразрѣшенія съ отекомъ брюшныхъ покрововъ, ногъ и большихъ губъ, благо­даря чему нельзя было ясно прослушать сердцебіеніе плода и, потому, было сдѣлано извлеченіе плода. Затѣмъ, у ѴІІ-рага въ области нижней части лѣвой большой губы по направле­нію къ ягодицѣ была оч. разлитая и большая припухлость; боль при надавливаніи значительная; лежала на правомъ боку. Suppositoria изъ Morfi’я и Bellad, ледъ на мѣсто припухлости, ванны значительно облегчили страданіе, роды прошли нормально.

Выпаденіе обѣихъ стѣнокъ влагалища наблюдалось 2 раза у Х-para и ІІ-рага. Выпаденіе задней стѣнки влагалища наблюдалось 5 разъ, у III, VII, VI, VIII, Х-para; изъ нихъ у III-para было пол­ное. По вправленіи выпаденія роды окончились благополучно.

Опущеніе стѣнокъ влагалища было: 1 разъ у ІІ-рага para, 3 раза у III- para, 2 раза у IV-para, 4 раза у V-para, 1 разъ у VІ- para, 1 разъ у VIII-para, всего 12 разъ.

Опущеніе задней стѣнки влагалища было: 1 разъ у III- para, 2 раза у IV para, 1 разъ у VII para, I разъ у VIII para, всего 5 разъ; опушеніе передней стѣнки влагалища, 1 разъ у ІІ- para, 1 разъ у IV-para, 1 разъ у V- para, всего 3 раза.

Старый разрывъ промежности былъ 1 разъ вплоть до anus’a у III- para, неполный I 1 разъ у ІІ- para, 2 раза у III-рага para, 8 разъ у ІV-рага para, 5 разъ у V- para, 3 раза у VІ- para, 2 раза у VII-para, 1 разъ у VIII- para, I разъ у IX-para, 1 разъ у X-para, 1 разъ у ХПІ-рага para всего 36 разъ. Одинъ разъ при прорѣзываніи головки вверху и внизу половой щели наблю­дались слѣды hymen’a въ видѣ натянутыхъ полулунныхъ лоскутовъ съ тонкими, ненарушенными въ цѣлости краями.

Варикозныя расширенія на половыхъ частяхъ наблюда­лись 8 разъ (у IX-para 1 разъ, у І-рага 3 раза, у II-рага 2 раза, у IV-para I разъ, у VI para I разъ).

Гипертрофія малыхъ губъ наблюдалась 1 разъ у III-рага, гипертрофія большихъ губъ—1 разъ у VІ-рага; на малыхъ губахъ и на стѣнкахъ влагалища разсѣянныя papillomat’a 1 разъ у І-рага; colpitis emphysematosa 1 разъ у ІІ-рага.

Отечность передней губы port. vag. 1 разъ у ІІ-рага при узкомъ тазѣ, роды окончены кроніотоміей; отечность всего зѣва—1 разъ у ІІ-рага. роды окончены щипцами. Медленное раскрытіе зѣва наблюдалось 2 раза, оба у І-рага; горячіе души и ванны устранили препятствіе. Нерастяжимость зѣва отмѣчена 1 разъ: Port vag. истончена, наружный зѣвъ открытъ на 2 пальца; края его отечны, на задней губѣ замѣчается рубцовое уплотненіе—остатки бывшей годъ тому назадъ liyste-rostomatomi’а.

Въ виду медленнаго раскрытія зѣва вслѣдствіе его рубцо­ваго измѣненія было сдѣлано нѣсколько неглубокихъ насѣчекъ, послѣ чего роды стали быстро подвигаться впередъ и окончи­лись самостоятельно, при чемъ плечики прорѣзались поперечно. Воды отошли въ 10 ч. 3 0 мин. у., а начало врѣзыванія на другой день въ 12 ч. і 5 м. дня.

Сюда же надо отнести и endometritis sub partü, наблюдав­шійся 2 раза при зрѣлыхъ родахъ (forceps) и endometritis post partum послѣ 3-хъ мѣсячнаго выкидыша, въ виду чего сдѣлано выскабливаніе слизистой оболочки матки. Послѣродовой періодъ—норма.

Неправильности изгоняющихъ силъ.

Къ этой категоріи отнесены нами тѣ случаи, гдѣ родовыя боли подъ вліяніемъ какихъ либо причинъ, какъ то,—узкій тазъ, преждевременное излитіе водъ и другія, либо совсѣмъ ослабѣвали и даже прекращались, что мы отнесли къ «сла­бымъ болямъ», либо были сильны и продолжительны, даже Сезъ остановки, т. е. судорожны—«спазматическія боли», но безуспѣшны въ смыслѣ поступательнаго движенія родовъ, либо, наконецъ, черезчуръ болѣзненны—«чрезмѣрно-чувстви­тельныя боли»; при всѣхъ трехъ категоріяхъ, родовыя боли были недостаточны для самостоятельнаго окончанія родовъ.

«Чрезмѣрно-чувствительныя» боли встрѣтились 2 раза, 1 разъ у І-para съ нормально-развитымъ тазомъ, но иолыпимъ количествомъ грязныхъ, вонючихъ водъ и большимъ по вѣсу ребенкомъ 4550 grm., при чемъ головка, опустившись быстро, установилась въ нижней части полости таза въ размѣрѣ, среднемъ между лѣвымъ косымъ и прямымъ, и не могла сдѣ­лать внутренняго поворота. Роды были, окончены щипцами.

Другой разъ чрезмѣрно чувствительныя боли встрѣтились у II-рага 28 л. съ узкимъ тазомъ (spil.—26, cr. il.—25, cong. ext. 15, tr. 28). Воды прошли при зѣвѣ на 1 палецъ; роженица положительно измучилась отъ безъуспѣшныхъ, силь­ныхъ, чувствительныхъ болей и роды были окончены кра­ніотоміей—брефатомомъ Лазаревича.

Судорожныя боли встрѣтились 9 разъ; изъ нихъ 7 разъ у роженицъ съ узкимъ тазомъ, 1 разъ при выпаденіи ручки (поперечное положеніе—спазмъ orif ext.) у II par. 29 л. съ нормальнымъ тазомъ, воды прошли при открытіи зѣва на 2 пальца. Изъ 9 случаевъ въ одномъ былъ сдѣланъ поворотъ; 4 раза наложены щипцы, 4 раза роды окончены кра нотоміей. Во всѣхъ случаяхъ предварительно примѣнялись теплыя ванны и narcotic а. Изъ 9 дѣтей родилось живыми 4. Изъ 9 родильницъ 5 имѣли нормальный послѣродовой періодъ; у 2-хъ однократное повыш. t°, у 1—двукратное и одна болѣла непослѣродовой формой, а маляріей. Изъ 9 роженицъ у 7 воды прошли преждевременно.

Слабыя боли встрѣтились 26 разъ, что составляетъ 4.ь % (у Воффа 3,5%, у Рузи— 2,13%).

Изъ роженицъ были по количеству беременностей:
I рагае. . .13	VI рагае ... 2
II para. ….6	VII рагае ... 2
III para…...1	X para ... 1
IV para…..1	. …........26

т. е. поровну какъ у первородящихъ, такъ и многородящихъ, (у Воффа же превалировали первородящіе, но надо принять во вниманіе, что въ 93 г. была 1 первородящая на 2,76 мно­городящихъ, а по отчету д-ра Воффа одна первородящая на 1,57 многородящихъ).

По возрасту:

До 20-ти лѣтъ ……………………………….. 1

Отъ 21—30 лѣтъ ………………………….14 (8—1 para).

Отъ 31—40 лѣтъ …………………………… 10 (4—1 para)

Отъ 41—44 лѣтъ …………………………….1

………………………….........................~26

Возрастъ отъ 20 — 30 лѣтъ былъ преобладающій.

Старыя первородящія (4) составляютъ изъ общаго числа (13) первородящихъ со слабыми болями—35%, между тѣмъ какъ старыхъ первородящихъ вообще было 9 на 131, т. е. менѣе 7 %, слѣдовательно, слабость болей у нихъ встрѣчается чаще, чѣмъ въ молодомъ возрастѣ.

Изъ предлежаній плода въ одномъ случаѣ было косое положеніе и выпаденіе ручки, сдѣланъ поворотъ съ послѣдую­щимъ извлеченіемъ. Въ 2-хъ ягодичное предлежаніе, роды окончены извлеченіемъ плода и въ остальныхъ 24 случаяхъ затылочныя предлежанія. Щипцы накладывались 15 разъ и 1 разъ craniothomia на мертвомъ плодѣ. Въ остальныхъ слу­чаяхъ достаточно бюло разрыва плодныхъ оболочекъ, горя­чихъ влагалищныхъ душъ, ваннъ и хинина отъ 5 —10 gr. pro dosi. Ручное удаленіе послѣда вслѣдствіе его задержанія понадобилось 6 разъ. Изъ плодовъ родилось: 24 живыхъ, 1 мертвый, и на 1 мертвомъ ctaniothomia. Изъ родившихся живыми 1 умеръ на 2-й день

Какъ условія, благопріятствующія ослабленію болей, были

Многоводіе......................................................2    раза

Узкій тазъ……………………………………………………………… 2   »

Endometritis sub. partu................................... 2    »

Преждеврем. отхож, водъ............................... 18  »

Сильныя отеки всего тѣла и пол. час. ............. 1    »

Herni alin albae.............................................. 1     »

Теченіе послѣродоваго періода при этой аномаліи было слѣдующее:

Совершенно здоровыхъ................................. 17       65,38 %

Лихорадило 9; изъ нихъ у 2-хъ было однократное повы­шеніе t°, у 3-хъ endometritis puerperalis, у I endoparametritis sin., у 2-хъ parametritis, у 1 peritonitis acuta. Изъ родильницъ при данной аномаліи не умерла ни одна.

Случайныя осложненія беременности и родовъ.

Сифилисъ отмѣченъ въ 4 случаяхъ, у 2-хъ первородящихъ, у III para и V para, при чемъ у одной первородящей былъ сильно выраженный третичный періодъ—вдавленные лучистые рубцы надъ правой ключицей, на животѣ, на лѣвомъ локтѣ и обѣихъ голеняхъ, паховыя железы увеличены; ребенокъ родился 3 200 gr. безъ сифилитическихъ измѣненій, водъ очень много, грязныхъ.

У другой I para были увеличены паховыя и шейныя железы; рубцовыя измѣненія по тѣлу тоже были, но гораздо меньше, чѣмъ въ предъидущемъ случаѣ. Ребенокъ 3400 gr. Водъ довольно большое количество, грязныхъ.

У III para измѣненій по тѣлу не было, но ребенокъ родился вѣсомъ 2900 съ pemphigus syphiliticus по всему тѣлу. Водъ большое количество, чистыхъ.

У V para измѣненій по тѣлу, не было; ребенокъ мертвый въ 2400 gr. съ pemphigus syphilitic, всего тѣла. Водъ большое количество.

Въ послѣродовомъ періодѣ только у III para было мно­гократное повышеніе t°. Остальныя три родильницы имѣли нормальный puerpérium.

Bronchitis subacuta — 1 разъ у VI para 40 лѣтъ; во второй половинѣ беременности все время сильный кашель. Роды нормальны. Въ послѣродовомъ періодѣ двукратное повышеніе t° (38,4 — 38,5).

Laryngo-bronchitis (Aphonia) —1 разъ у IV para 35 лѣтъ. Роды нормальны. Въ риегрегішп’ѣ многократное повышеніе t° (max. t°=4O,5).

Pneumonia crouposa. 1 разъ у II para, 27 лѣтъ, родила въ корридорѣ; сильный кашель; при изслѣдованіи разрѣшаю­щаяся крупозная пневманія; max. t° въ puerp.—39,9.

Stenocardia—1 разъ у V para 31 года. Въ виду припад­ковъ stenocardi’n сдѣлано—partus praemat artific.

Гемипарезъ съ незначительнымъ затрудненіемъ рѣчи— 1 разъ у II para, 23 лѣтъ. Этіологія заболѣванія—эмболія послѣ послѣднихъ родовъ. Родила 6 мѣсяцъ тому назадъ.

Послѣ родовъ встала на 14 день и въ тотъ же день послѣ ѣзды на извощикѣ у нея внезапно явился параличъ въ пра­вой половинѣ тѣла. Поступила въ клинику на 2-мъ мѣсяцѣ беременности съ гемипарезомъ правой стороны съ незначи­тельнымъ затрудненіемъ рѣчи, угнетеннымъ психическимъ со­стояніемъ—въ виду чего, согласно съ психіатрами, рѣшено было сдѣлать abortus artificialis, такъ какъ беременность ухудшала общее состояніе. Abrasio mucosae cavit. ut. Puerperium — норма.

Meningitis cerebrospinalis—1 разъ у I—para 26 лѣтъ. Преждевременные роды. Ребенокъ умеръ въ тотъ же день. Мать на 2-я сутки.

Vitium cordis—1 разъ у III—para 31 г. Сильный отекъ ногъ. Partus praematurus in X mens. Ребенокъ (в. 3100) — мертвый. Puerperium—норма.

Cystoma ovarii (?) Въ животѣ, рядомъ съ увеличенной маткой, значительная опухоль, флюктуирующая по всѣмъ на­правленіямъ; при поверхностномъ наблюденіи опухоль застав­ляла предполагать двойни. Сильный ростъ опухоли больная замѣтила послѣ послѣднихъ родовъ, бывшихъ 3 года назадъ. Менструировала послѣ послѣднихъ родовъ всего — 2 раза. Роды норма; вѣсъ ребенка 3100 grm: Puerp.—норма.

Eclampsia въ 1893 г. встрѣтилась 4 раза, что на 541 родовъ составляетъ 0,74% или 1.135,25 родовъ (у Рузи 0,94% или 1 : 106,33, у Воффа 1 : 109,7, у Агафонова 1 : 96). Узкій тазъ въ 1 случаѣ у I—para 21 г. Изъ 4 случаевъ 3 были первородящія (19, 21 г. 23 лѣтъ) и 1—VII para, 39 лѣтъ, т. е. у первородящихъ припадки эклямпсіи встрѣ­тились чаще, чѣмъ у многородящихъ. Также было и въ про­шлые года. Двойни наблюдались изъ 4 случаевъ — 1 разъ у I —para, родились мертвые недоношенные: мальчикъ, (вѣсъ — 1850 gr.) и дѣвочка (в. 2450 gr.). Остальныя 3 роженицы разрѣшились мальчиками, такъ что, въ общемъ, изъ 5 дѣтей родились 4 мальчика, одинъ изъ нихъ живой (в. 2 900 gr.); всѣ остальные 4 ребенка мертвыхъ, изъ нихъ 2 мацериро- ванныхъ (в, 3100 и 2500).

Положеніе плода въ 3-хъ одиночныхъ случаяхъ 1-е заты­лочное передній видъ. При двойняхъ—1-е затылочное перед­ній видъ и 2-е темянное.

Всѣ 4 роженицы были привезены въ клинику въ безсо­знательномъ состояніи, въ припадкахъ эклямпсіи, при чемъ у I—para, съ двойнями, дома было 5 припадковъ; въ клиникѣ 10 припадковъ; у I—para, 19 лѣтъ, было 28 припадковъ; у I—para 21 г., были 4 припадка до поступленія въ клинику и 9 припадковъ въ клиникѣ, всего 1 3 припадковъ. У VII—para 4 припадка на дому и 1 припадокъ при поступленіи въ кли­нику, всего 5 припадковъ. Моча во всѣхъ случаяхъ красно­насыщенная, съ бѣлкомъ; t° при поступленіи у VII—para не была измѣрена, у остальныхъ: (39,1—39,2 — 39,9). Въ ро­дильномъ покоѣ пребывали: VII—para 3 5 минутъ, I—para 21 г. — 62 часа 30 мин., I—para 19 л.—трое сутокъ. I—para съ двойнями— 1 % сутокъ. О продолжительности родовъ су­дить трудно, такъ какъ начало родовыхъ болей осталось не­извѣстнымъ, тѣмъ болѣе, что у VII — para былъ вскрытъ плодный пузырь и примѣненъ способъ Kristeller’а. Во всѣхъ остальныхъ 3 хъ случаяхъ были для ускоренія родовъ при­мѣнены горячіе души и вставлены бужи. Изъ болѣе важныхъ оперативныхъ пособій: при двойняхъ были щипцы на оба плода при зѣвѣ на 3% пальца. При двойняхъ же были сдѣланы=hystero-trachelorraphia и perineorraphia; послѣдъ удаленъ рукою. Для уменьшенія припадковъ эклямпсіи, исключая VII— para, всѣмъ прочимъ были примѣнены: морфій подъ кожу, chloral hydrat, chlorof, горячія ванны.

Въ сознаніе пришли: въ тотъ же день I—para 19 лѣтъ; на другой день I—para 21 году и VII—para. Первородящая же съ двойнями въ сознаніе пришла на 12-й день.

Въ послѣродовомъ періодѣ у 2-хъ было однократное по­вышеніе t° (38,3 и 38,4) у I—para 21 г., endometritis puer- peralis (max. t°—39,2), всѣ трое выписались здоровыми, у I—para съ двойнями—многократное повышеніе t° (max. t°— 40,1), умерла на 44 день отъ истощенія при развившемся сильномъ поносѣ. Въ одномъ случаѣ у I—para 21. помѣчено въ анамнезѣ: припадки эпилепсіи въ дѣтствѣ.

Изъ осложненій при родахъ были: обвитіе пуповины во­кругъ шеи—1 разъ, и 1 разъ правая ручка приложена къ головкѣ.

Кровотеченія.

Кровотеченія наблюдались въ 1893 году, какъ во время родовъ, такъ и послѣ нихъ. Всего было 33 случая (5,99%.— въ 91 и 92,— 2,38%). Вскорѣ послѣ родовъ было 2 случая отъ атоніи матки, изъ нихъ въ одномъ былъ гоноройный процессъ и въ томъ же случаѣ въ послѣродовомъ періодѣ было много­кратное повышеніе t°. Кровотеченія въ 1-мъ періодѣ родовъ безъ какой-бы то ни было очевидной причины были 4 раза: у трехъ II — para и одной V—para; у послѣдней былъ узкій тазъ и вѣсъ плода 41 00 gr., роды окончены щипцами. Въ осталь­ныхъ 26 случаяхъ была очевидная причина кровотеченія, а именно: задержаніе остатковъ плоднаго яйца при выкидышѣ 12 разъ; центральное предлежаніе послѣда 2 раза (изъ нихъ 1 разъ при выкидышѣ); краевое предлежаніе послѣда 3 раза; задержаніе послѣда или оболочекъ въ полости матки 8 разъ; преждевременное отдѣленіе послѣда въ нижней его части; раз­рывы пещеристыхъ тѣлъ клитора и мочеиспускательнаго ка­нала— 1 разъ; глубокій разрывъ шейки матки и лѣвой боль­шой губы—1 разъ, разрывъ шейки матки—1 разъ. Изъ оперативныхъ пособій при кровотеченіяхъ были оказаны: выскаб­ливаніе слизистой оболочки матки 12 разъ; поворотъ плода съ послѣдующимъ извлеченіемъ— 1 разъ, разрывъ оболочекъ (при краевомъ предлежаніи послѣда) — 1 разъ; наложеніе щип­цовъ— 1 разъ; ручное удаленіе оболочекъ—1 разъ; ручное удаленіе послѣда и его оболочекъ 8 разъ послѣ нормальныхъ родовъ и 2 раза при предлежаніяхъ послѣда. Clytoro et urethrorraphia prim—1 разъ. Hysterotraclielorraphia 2 и ерisior- raphia sinistra 1--разъ.

По числу беременностей было: 7 (5,34 %) первородящихъ и 26 (6,34 %) многородящихъ; что касается послѣродоваго пе­ріода, то нормальная t° была въ 23 случаяхъ; однократное повышеніе t°—4 раза, многократное повышеніе t° — 3 раза, perametritis—1, periparametritis — 1; endometritis puerperalis — 1 разъ.

Неправильности механизма родовъ.

Головка плода прорѣзалась въ заднемъ видѣ — 2 раза, оба раза у многородящихъ, роды окончились силами природы.

Высокое поперечное стояніе головки въ теченіе 3 час. 4 5 мин. было 1 разъ у ѴІІ-рага 31 г.; роды окончены щипцами. Недо­статочное Naegel'евскoe наклоненіе (стрѣловидный шовъ у symphis’a)—1 разъ у І-рага, (venter propendens); роды окончены щипцами.

Плечики прорѣзались поперечно 4 раза—I разъ у I para и 3 раза у М-para. Въ 1 случаѣ роды окончены щипцами.

Неправильности члено-расположенія плода.

Выпаденіе конечностей—3 раза у многородящихъ съ попе­речнымъ положеніемъ плода.

Отхожденіе ручекъ отъ передней поверхности туловища, прорѣзываніе ихъ рядомъ съ головкой 7 разъ, изъ нихъ 2 раза у І-рага и 5 разъ у М-para; у одной М-para роды были преждевременны.

Неправильности со стороны придатковъ плода.

Предлежаніе дѣтскаго мѣста въ 1893 г. было 5 разъ, что составляетъ 0,92 %, т. е. на каждые 108,2 родовъ 1 разъ (въ 1891 г. и 1892 г.—О,56 %, т. е. на каждые 17 7, 22 р. — 1 разъ). Изъ 5 случаевъ—въ 2-хъ было центральное: въ 1 слу­чаѣ у ѴІ-рага при доношенномъ плодѣ и въ другомъ случаѣ при выкидышѣ на 4-мъ мѣсяцѣ у І-рага.

Въ я-хъ случаяхъ у М para (III, V, VI разъ) было краевое предлежаніе послѣда; въ одномъ изъ нихъ были преждевре­менные роды. Изъ 5 роженицъ одна только была I para.

По возрасту: 2 по 24 года; 1 — 25 лѣтъ, 1—32-хъ лѣтъ и 1—34 лѣтъ. Узкихъ тазовъ при данной аномаліи не было ни одного. Что касается предлежаній плода, то въ 32 случаяхъ было затылочное, въ 1 случаѣ—поперечное и въ 1 случаѣ (при выкидышѣ)—предлежаніе не опредѣлено.

Изъ новорожденныхъ—2 живыхъ мальчика, 1 живая дѣ­вочка и 1 мертвая дѣвочка; при выкидышѣ полъ плода не помѣченъ. Изъ оперативныхъ пособій: при выкидышѣ извле­ченіе плода, ручное удаленіе послѣда и выскабливаніе сли­зистой оболочки матки. Въ 2-случаяхъ разрывъ оболочекъ, въ 1 случаѣ извлеченіе плода, въ 1 случаѣ внутренній пово­ротъ плода съ послѣдующимъ извлеченіемъ и въ 2-хъ слу­чаяхъ ручное удаленіе послѣда вслѣдствіе сильнаго кровотече­нія въ послѣдовомъ періодѣ. Леченіе состояло въ тампонаціи влагалища, если зѣвъ недостаточно раскрытъ и нѣтъ угрожа­ющихъ симптомовъ; если же зѣвъ достаточно раскрытъ, то вскрытіе плоднаго пузыря, и, если предлежащала часть, опус­тившись, не останавливала кровотеченія, то окончаніе родовъ (щипцы, извлеченіе, поворотъ). Исходъ для матерей можно считать благопріятнымъ, только въ 1 случаѣ было однократ­ное повышеніе t° (39,2), въ остальныхъ 4-хъ случаяхъ тече­ніе послѣродоваго періода нормальное.

Изъ болѣзней дѣтскаго мѣста отмѣчены: 1) жировое отло­женіе съ двугривенный кругомъ мѣста прикрѣпленія пуповины— 1 разъ у II-рага 28 л.; щипцы, асфиксія, оживленъ. Въ послѣродовомъ періодѣ—однократное повышеніе t° (38,7), 2) Холестеариновыя отложенія разбросаны по всей поверхности дѣтскаго мѣста—І-рага 21 годъ; живая дѣвочка в. 3500 gr. Послѣдъ 500—19/20, послѣ родовъ норма.

Задержаніе послѣда, т. е. либо его приращеніе, либо пре­бываніе болѣе или менѣе долгое время въ маткѣ вслѣдствіе какихъ-нибудь причинъ, какъ то судорожное сокращеніе зѣва или вялое сокращеніе матки, въ 1893 году было 11 разъ, что составляетъ 2,03% или 1 случай на каждые 49,17 родовъ (въ 1891 г. 1892 г, —1,25% или 1:79,75 род. Всего дольше (а именно—21 ч. 30 м.) находился послѣдъ въ маткѣ у І-рага 21 года, пришедшей въ клинику на другой день безъ ребенка съ задержаннымъ послѣдомъ (см. уличные роды).

Изъ 11 роженицъ—2 были первородящія, 3—втородящія и 6—многородящихъ или: отношеніе І-рага къ М-para равно 1:4,5 (въ 1891 г. 1892 г.—1:2,33).

Въ послѣродовомъ періодѣ у 1 родильницы былъ paramet­ritis, у 10—норма.

Задержаніе плодныхъ оболочекъ встрѣтилось 8 разъ, что составляетъ 1,48% (у Рузи—2,00%). Изъ нихъ 4 раза у І-рага, 3 раза у II-para и 1 разъ у V-рага, т. е. на половину у первородящихъ и многородящихъ. Одинъ разъ въ виду силь­наго кровотеченія послѣ родовъ пришлось прибѣгнуть къ руч­ному извлеченію оболочекъ.

Послѣ родовъ въ 5 случаяхъ нормальная t°, въ 1 случаѣ однократное повышеніе t°; въ 1 случаѣ многократное повы­шеніе t°, и въ 1 случаѣ endometritis puerperalis.

Много околоплодныхъ водъ помѣчено въ 100 случаяхъ на 541 родовъ, но очень большое ихъ количество въ 10 случаяхъ, что составляетъ 1,85% (въ 1891 г. 1892 г. — 1,5 %). Предле­жаніе плода въ 9 случаяхъ было затылочное и въ 1—попе­речное положеніе.

Слабыя боли при многоводіи отмѣчены въ 2 случаяхъ: у одной І-рага, 34 лѣтъ и у III-рага, 34 лѣтъ.

Изъ оперативныхъ пособій: наложеніе щипцовъ—1 разъ; вскрытіе плоднаго пузыря 2 раза, извлеченіе плода—1 разъ и ручное удаленіе послѣда 1 разъ.

Изъ 10 новорожденныхъ: 5 живыхъ мальчиковъ, 3 живыхъ дѣвочки, 1 мертвый мальчикъ, 1 мацерированная дѣвочка. Самый большой вѣсъ плода былъ 3900 grm. (у III-рага, Sp. II—26, Cr II—29, Cong, ext 21, Tr—3 3)

Самый малый—2450. Средній вѣсъ плода 3205 grm.

4 плода имѣли вѣсъ ниже 2900 grm.

Послѣ родовъ у 8 родильницъ нормальная t°; у одной—2-хъ кратное повышеніе t° и у одной—endometritis. Средняя продолжительность родовъ 19 ч. 34'.

Грязныя воды помѣчены 40 разъ, мутныя—8 разъ (7 перво­родящихъ и 41 многородящихъ) изъ нихъ грязныя съ силь­нымъ запахомъ—5; въ послѣднемъ случаѣ было 2 мертворож­денныхъ. Изъ этихъ 5 случаевъ въ послѣродовомъ періодѣ 1 разъ была норма; 2 раза endometritis и 1 разъ—2-хъ крат­ное повышеніе ѣ°.

Изъ 48 роженицъ съ грязно-мутными водами—2 родили мертвыхъ и 1 въ асфиксіи, оживл. Послѣ родовъ 1 разъ Mastitis и 8 разъ однократное нов. t°.

Случаевъ выпаденія пуповины въ 1893 г. не было.

Предлежаніе пуповины вмѣстѣ съ краемъ послѣда было 1 разъ у V-рага 43 л. Положеніе плода, по вскрытіи плоднаго пузыря, 1 -е зат. п. в.; родился живой мальчикъ вѣс. 2900 grm., длина пуповины 40 ctm.; послѣ родовъ—норма.

Ущемленіе пуповины при прорѣзываніи туловища было 1 разъ при ягодномъ положеніи у ХП-рага 3 6 лѣтъ, вслѣдствіе чего было приступлено къ извлеченію плода; извлечена живая дѣвочка в. 2900 grm; длина пуповины 55 ctm. послѣ родовъ— норма.

Обвитіе пуповины. Случаевъ обвитія пуповины въ 1893 г. было 139, что на все количество родовъ (541) составляетъ 25,69%. Изъ 139 случаевъ —19 было при преждевременныхъ родахъ и 120 при доношенныхъ. Высчитывая процентное отношеніе, соотвѣтственно количеству родовъ недоношенныхъ и доношенныхъ, будемъ имѣть % при недоношенныхъ родахъ равнымъ 25,33 %., при доношенныхъ 27,52%.

Предлежанія плода при случаяхъ обвитія пуповины были: 4 ягодичныхъ, 1 поперечное и 134 затылочныхъ. Вычисляя % по отношенію къ количеству родовъ того и другого пред­лежанія, будемъ имѣть обвитіе пуповины при затылочныхъ пре­длежаніяхъ 28,81%; при ягодичныхъ—19,04%, при попереч­ныхъ — 16,66%.

Изъ 139 случаевъ обвитія пуповины 34 раза это явленіе наблюдалось у І-рага, 93 раза у П-para и 72 р. у М-рага или на 1 первородящую приходится 3,08 многородящихъ (въ 1891 г. 1892 г. это отношеніе равнялось 1:2,27).

Въ большинствѣ случаевъ обвитіе пуповины было вокругъ шейки плода, и рѣже вокругъ ножки или ручки плода, а именно:

Вокругъ шейки 1 разъ	114
»            »            2 раза	14
»            »            3 раза	1	(ѴІ-рага 33л. 1-е зат. пол. и. в ж 2950 grm. жив. дл. 78).
»            »           4 раза	1	(III-рага 26 л. 1-е зат. пол. п. в. м.' 3150 жив.дл. 76).
Вокругъ ножки	4	(III—2 V, IV)
» ручки	1	(XI).
Вокругъ шейки и ножки	3	(I, 2 II)
Вокругъ ручки, шейки и ручки	1	(II)

Изъ 139 новорожденныхъ 16 живыхъ мальчиковъ, 64 жи­выхъ дѣвочки, 7 мертвыхъ мальчиковъ, 2 мертвыхъ дѣвочки, т. е. 6,49% мертворожденныхъ.

Средняя длина пуповины при обвитіи ея равна 59,9 ctm, среднія же длина пуповины 520 ея измѣреній въ 1893 году была равна 55,75 ctm; если же изъ общаго числа (520) вы­честь обвитыя пуповины, то получимъ среднюю величину для необвитыхъ пуповинъ—54,26 ctm.

Прикрѣпленіе пуповины къ оболочкамъ встрѣтилось 4 раза: у 2 первородящихъ и 2 многородящихъ; у одной І-рага недо­ношенный мертвый ребенокъ, у остальныхъ живыя дѣти. Что касается вообще прикрѣпленій пуповины, то въ 360 случаяхъ было эксцентрическое, въ 101 случаѣ центральное, въ 70 слу­чаяхъ краевое; истинный узелъ встрѣтился 1 разъ (у перифер. конца)—у VIII-рага 17 лѣтъ 1-е зат. пол., родился живой маль­чикъ в. 4050. Длина пупов. 75 ctm. прикрѣпленіе эксцентри­ческое.

Нарушеніе цѣлости родовыхъ путей.

Разрывы промежности. Всѣхъ разрывовъ промежности въ 93 г. было 43, что на 512 родовъ (исключая, изъ общаго числа поступившихъ беременныхъ и выкидыши) составляетъ 8,47 (въ 91 и 92 г. 11,15%), или 1 разрывъ промежности на 11,91 родовъ —малый сравнительно съ прошлыми годами, про­центъ разрывовъ промежности легко объясняется меньшимъ относительно количествомъ первородящихъ въ 93 г., тѣмъ болѣе, что по числу предшествовавшихъ беременностей раз­рывы промежности распредѣляются такъ: первородящихъ—31; II para — 7, III para—3, IV para—1, т, e. y первородящихъ въ 93 году были одинъ разрывъ на 4,03 родовъ, а умного­родящихъ 1 на 32,83 рода (у Рузи это отношеніе въ первомъ случаѣ равно 1:3,65; во второмъ случаѣ 1:33,18).

Изъ всѣхъ разрывовъ 1 былъ полный 2-й степени у I para, 2 9 лѣтъ съ узкимъ тазомъ; роды окончены щипцами, послѣ родовъ Cystitis purulenta.

Изъ неполныхъ разрывовъ большинство было 2-й степени, а именно 39, три 3-й степени и одинъ—1-й степени.

По возрасту роженицы распредѣлялись слѣдующимъ обра­зомъ:

	I para	М-para	Всего
Отъ 20—30  лѣтъ	27	8	35
Отъ 31—40	4	3	7
Отъ 41—45	-	1	1
			43

Если считать процентное отношеніе къ количеству первородящихъ и многородящихъ, то имѣемъ:

Отъ 20 — 30 . лѣтъ  % 23, 9 % 3,26 %

Отъ 31—40 . » — 44,44%, 2%,

т. е. у первородя­щихъ съ увеличеніемъ возврата значительно увеличивается частота разрывовъ, тогда какъ у многородящихъ наоборотъ.

Положенія и предлежанія плода были:

Первое затылочное . .	24.
Второе              »	13.
Первое ягодичное . .	1.
Второе             »	3.
Уличные роды....	1.
Gemelli (1-е зат. Eclampsia.) (2-е темян. Forceps.)	1. (одновременно съ разрывомъ шейки).
	43

Узкій тазъ встрѣтился при разрывахъ промежности 2 раза у I para; въ обоихъ случаяхъ наложены были щипцы. Кромѣ этихъ случаевъ щипцы явились этіологическимъ моментомъ въ 8-ми случаяхъ у первородящихъ и въ 1 случаѣ у много­родящихъ; такимъ образомъ, щипцы послужили этіологиче­скимъ моментомъ 11 разъ; изъ другихъ операцій, въ качествѣ этіологическаго момента, должны указать на извлеченіе плода 2 раза, (1 разъ у I para и другой у М-para). Еще въ качествѣ этіологическаго момента была 2 раза неправильность меха­низма родовъ, а именно:- 1 разъ поперечное прорѣзываніе плечиковъ и другой разъ—прорѣзываніе ручки рядомъ съ головкой.

И такъ, очевидная причина была въ 15 случаяхъ, въ остальныхъ 28 случаяхъ приходится объяснять причины раз­рывовъ общепринятыми разсужденіями, какъ-то скорое про­рѣзываніе головки, неподатливость тканей и т. д. Кромѣ выше­упомянутыхъ операцій—были 5 разъ ручное удаленіе послѣда.

Изъ 44 новорожденныхъ—живыхъ было 23 мальчика, со среднимъ вѣсомъ 3452,18 grm., и 18 дѣвочекъ со среднимъ вѣсомъ 323 5,29 grm. мертворожденныхъ 2 мальчика 1 и дѣвочка. Самый малый вѣсъ плода былъ при уличныхъ ро­дахъ—1950 grm.

Всѣ разрывы промежности (исключая 1 случая, гдѣ вслѣд­ствіе сильнаго отека шить было неудобно—положена іодофор­менная марля) были тотчасъ послѣ родовъ зашиты кэтгутомъ, обработаннымъ ol. juniperi е ligno и хранившимся въ спирту; присыпка іодоформомъ.

Изъ 42 перинеоррафій въ 37 получилось полное сращеніе; въ одномъ случаѣ совсѣмъ не срослась; въ 4 случаяхъ сра­щеніе было не полное, изъ нихъ въ 1 случаѣ, а именно при полномъ разрывѣ промежности въ результатѣ получилась фистула, идущая изъ вагины въ rectum выше sphincter’a.

Изъ 43 родильницъ совершенно здоровыхъ было 23 или 53,49 % и болѣвшихъ 20 или 46,51 %; изъ болѣвшихъ въ 1 случаѣ былъ острый бронхитъ, въ другомъ—influença.

Остальныя болѣвшія распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

Однократное новыш. t°              .   .     1                        Mastitis ...    2    Endoparametr.                  .     .   1

Двукратное „ t°                            .   .     2                     Endometr . .    3    Cystitis purul.                    .     .   1

Многократное „ t°                       .   .     3                      Parametr . .    2    Peritonitis . .                      .     .   3

Изъ числа послѣднихъ умерли 2.

Разрывы влагалищной части т. е. такія, которые необ­ходимо было сейчасъ же зашивать въ виду появившагося кровотеченія, наблюдались въ 93 г. 3 раза. Одинъ разъ это было у I para. 35 лѣтъ съ узкимъ тазомъ, при наложеніи щипцовъ Лазаревича на головку, стоящую высоко въ среднемъ, между косымъ и поперечнымъ, размѣрѣ таза при не­полномъ открытіи зѣва, извлечена мертвая дѣвочка вѣсомъ 4000 gr.

На разорванную съ правой стороны шейку наложены 2 кэтгутовыхъ шва; послѣдъ удаленъ рукою. Endometritis sub. partu. Послѣ родовъ—endometritis puerperalis.

Другой разъ разрывъ шейки наблюдался одновременно съ разрывомъ лѣвой малой губы влагалища у I para 21 году, родилась живая дѣвочка вѣсомъ 3150 grm. На шейку и на малую губу, въ виду появившагося кровотеченія, наложены кэтгутовые швы. Послѣ родовъ норма.

Третій разъ у I para 23 лѣтъ (Gemelli), принята въ без­сознательномъ состояніи, въ припадкахъ эклямпсіи; наложены щипцы на оба плода (дѣвочку въ 2450, мальчика въ 1850 gr.); получился правосторонній разрывъ шейки и промежности; зашиты кэтгутомъ.

Послѣ родовъ peritonitis. Умерла отъ истощенія на 44 день.

Разрывъ лѣваго пещеристаго тѣла клитора и мочеиспу­скательнаго канала наблюдался 1 разъ, но не какъ послѣд­ствіе родовъ, а какъ послѣдствіе паденія беременной съ вѣн­скаго стула, на к-ый она «на послѣднихъ дняхъ* встала. Во время паденія спинка вѣнскаго стула попала въ половую расщелину, появилось сильное кровотеченіе и схватки. Status praes. при поступленіи въ клинику: начиная отъ лѣвой ножки клитора косвенно внизъ къ наружному отверстію мочеиспу­скательнаго канала идетъ разрывъ довольно глубокій, сильно кровоточащій съ разорванными краями и дномъ; разрывъ длиною до 5 ctm.; два разможжен.ныхъ мѣста до 2-хъ ctm. нахо­дились и на внутренней поверхности большихъ губъ.

Въ виду кровотеченія отъ разрыва и отъ краеваго пред­лежанія послѣда, въ виду полнаго открытія зѣва роды окон­чены щипцами; извлечена довольно скоро мертвая дѣвочка в. 3 150 grm.; послѣдъ удаленъ рукою. Ножницами края вышеописаннаго разрыва были сглажены и вся рана обшита 4 глубокими и 3-мя поверхностными кэтгутовыми швами; раны засыпаны іодоформомъ—prima intentio. Послѣ родовъ periparametritis..

Оперативныя пособія.

Искусственное прерываніе беременности наблюдалось 6 р., что на 541 случай родовъ составляетъ 1,1 % (въ 91 и 92 г- 0,56%). изъ этихъ 6 случаевъ 1 приходится на 2-хъ мѣсячный выкидышъ по поводу гемипареза. Изъ 5 случаевъ прежде­временныхъ искусственныхъ родовъ въ 2-хъ случаяхъ бере­менность прервана на послѣдней недѣлѣ. (X-mens)., одинъ разъ въ виду припадковъ stenocardi’u, другой разъ въ виду припадковъ эклямпсіи; въ 2-хъ случаямъ на IX mens: одинъ разъ по поводу узкаго таза и эклямпсіи, другой разъ по поводу узкаго таза и, наконецъ, въ 5-мъ случаѣ беременность прервана на VIII мѣсяцѣ въ виду припадковъ эклямпсіи (при двойняхъ). Такимъ образомъ, исключая случаи эклямпсіи, въ 93 году было 2 part praemat. artif. и 1 abort artific., что составляетъ 0,55%. Изъ 6 новорожденныхъ 5 было маль­чиковъ и 1 дѣвочка: 2 мацерированныхъ, 3 мертворожден­ныхъ, 1 живорожденный, но умеръ на 2-й день.

По числу беременностей 3 были первородящія (эклямпсіи), одна II para (Abortus), одна III para Stenocardia) и одна IV para (Pelv angusta).

Изъ 6 случаевъ въ 3-хъ была послѣ родовъ нормальная t°; въ 1 случаѣ однократное повышеніе t°; въ 1 случаѣ endo­metritis; въ 1 случаѣ peritonitis purulenta и смерть отъ исто­щенія.

Во всѣхъ случаяхъ примѣнялся открытый способъ, т. е. послѣ предварительно сдѣланныхъ нѣсколькихъ горячихъ душъ обнажалась подъемными зеркалами port, vaginalis и въ полость матки вводился 1 или 2 эластическихъ бужа, которые обвер­тывались іодоформенной марлей; во влагалище тампоны изъ гигроскопической ваты.

Скарификаціи въ 93 г. были произведены 2 раза: одинъ разъ у II para сдѣланы скарификаціи на большихъ губахъ по поводу сильнаго отека, другой разъ у I para скарификаціи сдѣланы port vaginalis вслѣдствіе нерастяжимости зѣва послѣ произведенной годъ тому назадъ hysterostomatomi’а.

Искусственное вскрытіе плоднаго пузыря въ 93 году было произведено 43 раза, что на 512 родовъ составляетъ

10.46% (съ 84 по 91—8,34%, въ 91 и 92 г.—7,21%), изъ нихъ 12 разъ у I para, 10 разъ y II para и 21 разъ y М-рага. Показаніемъ были: замедленное излитіе водъ при достаточно раскрытомъ зѣвѣ, 1 разъ краевое предлежаніе послѣда съ цѣлью вставленія головки, 1 разъ для производ­ства внутренняго поворота при plac. praev. centr, нѣсколько разъ при многоводіи и 1 разъ случайно при изслѣдованіи роженицы; 3 раза послѣ разрыва пузыря роды окончены щип­цами: 2 раза у I para и I разъ у II para. Во всѣхъ трехъ случаяхъ пузырь былъ порванъ при полномъ открытіи зѣва.

Наружный поворотъ въ 93 г. былъ сдѣланъ 1 разъ у IV para 38 лѣтъ при чемъ изъ 2-го косого положенія плода былъ повернутъ на ягодицы, которыя фиксировались послѣ отхода водъ; роды окончены извлеченіемъ; послѣ родовъ норма.

Внутренній поворотъ всегда съ послѣдующимъ извле­ченіемъ былъ произведенъ въ 93 году 6 разъ при одиночныхъ плодахъ и 2 раза при двойняхъ, что составляетъ, (если не считать выкидышей) на 512 родовъ 1,56% или I поворотъ на каждые 63,87 родовъ (въ 91 и 92 г. 1:99,6), если же считать выкидыши будетъ 1,48%. По числу предшостзо - везшихъ беременностей-. 1 разъ у I para, 1 разъ у II para, 2 раза у III para, 2 раза у IV para, 1 разъ у VI para, 1 разъ у VIII para.

По возрасту 5 роженицъ были отъ 20—30 лѣтъ и 3 отъ 30—40 лѣтъ.

Положеніе плода 5 разъ было поперечное, 2 раза косое и 1 разъ затылочное. Показаніемъ къ операціи служили: 2 раза предлежаніе послѣда, 5 разъ выпаденіе ручки и 1 р ізъ выпаденіе пуповины. Пузырь вскрытъ при операціи 3 раза, 5 роженицъ поступили безъ водъ. Продолжительность родовъ была: minimum 7 часовъ, maximum—43 ч. 55 мин., въ 1 случаѣ про должительность не помѣчена. Средняя продолжительность 19 ч. 29,8'.

Изъ 8 дѣтей 6 (5 мальчиковъ, 1 дѣвочка) родились живыми (изъ нихъ 3 въ асфиксіи—не оживлены), 1 мальчикъ мацерированный, 1 дѣвочка мертвая; изъ живыхъ умерли на 2-й день 1, на 7 день 1.

Средній вѣсъ плода—2612,5 grm. (maximum вѣсъ плода 3800, minimum—1600 grm). Узкихъ тазовъ не было ни одного.

Обвитіе пуповины вокругъ шеи было I разъ.

Послѣродовой періодъ въ 3 (37,5%) случаяхъ—нормальный, въ 2-хъ случаяхъ однократное повышеніе t° до 3 9°, въ 1 случаѣ 2-хъ краткое повышеніе t° (38,5 и 39,8) и въ 2-хъ (25%) endometritis puerper.

Извлеченіе за тазовой конецъ въ 93 году было 7 разъ, что составляетъ, исключая выкидыши 1.36%, включая выки­дыши—1,29% (въ 91 и 92 г. 1,25%); если же считать только ягодичныя положенія, то 1 на каждые 2 родовъ. По числу беременностей 2 были I рагае, 2—II рагае, 2 —IV parae и 1—XII para.

По возрасту всѣ роженицы были отъ 20 — 30 лѣтъ.

Положеніе плода: 4 раза—2-е ягодичное, 2 раза—1-е ягодичное, и 1 разъ—1-е ножное. Показаніемъ къ операціи служили: 1 разъ выпаденіе пуповины, 2 раза ослабленіе родо­выхъ болей, и 4 раза ослабленіе сердцебіенія плода. Всѣ дѣти (2 мальчика 5 дѣвочекъ) извлечены живыми, изъ нихъ двое были въ асфиксіи, но оживлены; средній вѣсъ плода 3292.28 gr. (maximum 3800, minimum 2500).

Средняя продолжительность родовъ 17 ч. 2' (max. 40 ч. 98' min.—4 ч. 55').

Разрывъ промежности послѣ извлеченія 2 раза (у I para, и II para).

Обвитіе пуповины вокругъ шеи 1 разъ у II para.

Послѣ родовъ, у 6—норма, у 1-й—3-хъ краткое повышеніе t°.

Шипцы наложены были въ 9 3 г. —у 25 роженицъ, при чемъ въ 1 случаѣ двойней пришлось наложить щипцы на оба плода, такъ что шипцы были наложены 26 разъ, что состав­ляетъ, исключая выкидыши—5,09% (1 : 19,65 род.), включая же выкидыши—4,8% (1:20,8 родовъ), (у Агафонова 1,6%, у Воффа 2,8% у Рузи 2,5%).

По возрасту и количеству предшествовавшихъ беремен­ностей.

14 1 para (изъ нихъ 10 были отъ 20 — 30 л.и 4 отъ 30—40 л.)

5   II para ( »                 »        3 »           »    20 — 30 » » 2 » 30 — 40 » )

2 III para ( »               »        1»            »              39   » » 1 »                       36»)

1   V        para......................................................................................................... 35           л.

1   VI      para......................................................................................................... 32            »

1   VII     para......................................................................................................... 36            »

1   X        para......................................................................................................... 43            »

слѣдовательно, въ возрастѣ отъ 20 — 30 лѣтъ было 14 роже­ницъ, въ возрастѣ отъ 30—40 лѣтъ —10 роженицъ и въ воз растѣ свыше 40 лѣтъ—1 роженица. Отношеніе I para къ М-рага — 1,27 : 1.

Положеніе плода: 15 разъ 1-е затылочное, 10 разъ 2-е затылочное и 1 разъ 2-е темянное (при двойняхъ).

Показанія при операціи въ 4-хъ случаяхъ были только со

стороны матери, а именно: Eclampsia................................................ 1   разъ

Placenta praev. marg........................................................................... 1      »

Endometritis sub partu...................................................................... 2      »

Въ остальныхъ случаяхъ показаніями къ операціи служили ослабленія сердцебіенія плода и отсутствіе поступательнаго его движенія вслѣдствіе недостаточности потугъ (insufficientia dolo-rum) въ однихъ случаяхъ при сильныхъ, судорожнаго характера боляхъ, въ большинствѣ же случаевъ при ослабленіи болей и даже полномъ ихъ прекращеніи, а именно:

Недостаточность потугъ при нормальномъ тазѣ:

Сильныя, судорожнаго характера, боли (venter propendens, неправильное вставленіе головки послѣ быстраго отхода водъ, раннее отхожденіе водъ и головная опухоль) ………………………………………………………………………………… 3 р.

Слабыя, короткія подъ конецъ прекратившіяся боли (hern, linae albae, prolaps. vag. anter. post, отекъ всего тѣла, неправильная установка головки, раннее излитіе водъ 7 разъ)………………………………………………………………………………13

Недостаточность потугъ при узкомъ тазѣ:

Сильныя, судорожнаго характера, боли……………………………………………………2

Слабыя боли………………………………………………………………………………………………3

При высокостоящей головки накладывались щипцы Лаза­ревича, въ остальныхъ случаяхъ—Симпсона. Во всѣхъ слу­чаяхъ, исключая одного, щипцы снимались, какъ только затылоч­ный бугоръ подходилъ подъ лонную дугу и головка въ щип­цахъ не выводилась. Изъ осложненій:

Разрывъ промежности: 11 разъ у I para, 1 разъ у III para, всего 12 разрывовъ, что составляетъ 48 %. Разрывъ шейки:

2 раза у I para. Обвитіе пуповины вокругъ шейки въ 6 случаяхъ.

Самое позднее послѣ полнаго открытія щипцы наклады­вались спустя 5 час., самое скорое—1 ч. 35 м.

Средняя продолжительность родовъ для—I para-22 ч. 45,7' для М-рага 20 ч. 16,4'. Общая средняя продолжительность 21 ч. 37,3'.

Изъ новорожденныхъ, исключая случая эклямпсіи, гдѣ роди­лись мертвые—мальчикъ (в. 185 0) и дѣвочка (в. 2450), при остальныхъ 24 родахъ было: 15 живыхъ мальчиковъ, 6 жи­выхъ дѣвочекъ, т. е. всего 21 живорожденныхъ, 1 мертвый маль­чикъ (в. 4050 у VI para) 2 мертвыхъ дѣвочки (у I para в. 4000 и у III para в. 3150 grm). Въ асфиксіи, но оживлены — 1 мальчикъ и 2 дѣвочки.

Средній вѣсъ жи­ вого мальчика:			Ср. дл. тѣла	Ср. окр. головки
	у I para . .	4375 grm.	52,75 ctm. прям. 36,44 кос.		39
	у II para . .	3725 „	51,75 „                „                36 „		39
	у М-рага .	4025 ,.	55,3        „           „                36,6,,		40,3
Средній вѣсъ жи­ вой дѣвочки;	у I para . .	3200 „	50            „           „                34 ,,		39,5
	у II para (1 р.)	3900 „	53            ,,           ,,                36 „		42
	у М-рага (1 р.)	3200 ,.	52           „           ,,                35 „		41

Средній вѣсъ живого мальчика вообще равнялся 3654, 4 grm.; средній вѣсъ вообще мальчика, считая мертворожденныхъ 3678,1. Средній вѣсъ живой дѣвочки 3316,6; средній вѣсъ вообще дѣвочки—3381,25; наконецъ, средній вѣсъ вообще плода при щипцахъ—3620,8 gr: Maximum вѣса живого мальчика 4550 gr.; живой дѣвочки—3900 gr.

Средняя длина живого мальчика	53 ctm	Сред. дл. прям. окр. головки	39,3	Косой	39,3
Средняя длина живой дѣвочки	50,8	Сред. дл. прям. окр. головки	34,5	„	39,8
Средняя длина вообще плода	50,12	Сред. дл. прям. окр. головки	36,48	„	37,5

Въ послѣродовомъ періодѣ совершенно здоровыхъ было 8, что составляетъ 32%, лихорадившихъ 17 (68 %); изъ числа послѣднихъ: инфлуенца 1 разъ, однократное повышеніе t° 3 раза, двукратное повышеніе t°—3 раза, многократное повы­шеніе t°—3 раза, cystitis—1 разъ, endometritis—1 разъ, peripa­rametritis— 1 разъ, endoparametritis 1 разъ, cystitis et paramet— 1 разъ, peritonitis — 2 раза (у одной изъ нихъ при поступ леніи эклампсія при t° 39,5, она умерла отъ истощенія на 44 день послѣ родовъ). И такъ, выраженныхъ послѣродовыхъ заболѣваній были 7, что составляетъ 28 %.

Перфорація головки съ послѣдующгей крангоклязгей въ 1893 году была произведена 6 разъ (въ томъ числѣ у 1 вы­кидыша на ѴП мѣс.), что составляетъ, включая выкидыши въ общее число родовъ,—1,1 % (у Агафонова О,58 %, у Воффа 0,8%, У -Рузы—О,8 %) Изъ 6-ти случаевъ въ 3-хъ перфорація произведена на живомъ плодѣ, при чемъ въ 1 случаѣ матъ движенія плода не ощущала, хотя сердцебіеніе и было слышно. Во всѣхъ этихъ 3-хъ случаяхъ до перфораціи предварительно были накладываемы щипцы, но безуспѣшно.

Въ четвертомъ случаѣ мать прибыла въ клинику съ мер­твымъ плодомъ, но дома была дѣлана кѣмъ то попытка нало­жить щипцы. Въ пятомъ случаѣ плодъ мацерированный. Во всѣхъ случаяхъ показаніемъ къ операціи служила недоста­точность болей судорожнаго характера, при чемъ въ нижнемъ отрѣзкѣ матки получалось кольцо сокращеніе, доходившее иногда до пупка. Въ 1-мъ случаѣ къ сейчасъ сказанному надо прибавить endometritis sub partu и въ 2-хъ повышеніе t^0, до родовъ. Предлежаніе плода было въ 2-хъ случаяхъ 1-е за­тылочное, въ 2-хъ случаяхъ—2-е затылочное и въ l-мъ слу­чаѣ—1-е темянное. Операція производилась перфораторомъ Щеткина или Leissing—Kiwisch'а, и краніокластомъ Braun’а.

По количеству беременностей перфорація производилась въ 3-хъ случаяхъ у II-para, въ 1 случаѣ у III-para и въ 1 слу­чаѣ у Х-para. Въ анамнезѣ, у одной (II рага) первая бере­менность кончилась на 2-мъ мѣсяцѣ, у 2-хъ (II-para) первый - мертворожденный, у III-para (перфорація на мацерированномъ ) первыя дѣти—живорожденныя; у Х-para показанія сбивчивы, послѣдніе роды окончены подъ наркозомъ, ребенокъ мертвый.

Средняя продолжительность родовъ у 5-ти роженицъ— 33 ч. 23 мин. Средній вѣсъ плода (3 дѣвочки и 2 мальчика)- безъ мозга—3000 grm. (maximum вѣса 3400, minimum 2400) средняя длина 51 ctm.

Открытіе зѣва въ 1 случаѣ почти полное, въ одномъ— 4 пальца, въ 2-хъ—3 пальца, въ одномъ случаѣ— 2 ½ пальца.

Въ послѣродовомъ періодѣ у 3-хъ—норма; у 1—двукратное повышеніе t°; у 1—endometritis; у 7-ми мѣсячнаго abort’а—Norma.

Ручное извлеченіе послѣда въ 1893 г. произведено 27 разъ: 2 раза при двойняхъ—у III-рага 29 л. послѣ поворота въ виду сильнаго кровотеченія въ послѣдовомъ періодѣ, другой разъ послѣ щипцовъ въ виду приращенія; 3 раза при яго­дичныхъ предлежаніяхъ, 2 раза въ виду сильнаго кровотече­нія и 1 разъ для скорѣйшаго окончанія родовъ, ибо они продолжались 23 часа; 1 разъ послѣ поворота для скорѣйшаго окончанія родовъ, которые продолжались 43 часа; 2 раза по­слѣ краніотоміи для болѣе скораго окончанія родовъ (въ 1 -мъ случаѣ—50 ч. 35 м., въ другомъ—40 ч. 25 м.); 8 разъ послѣ щипцовъ; изъ нихъ 5 разъ для окончанія родовъ, затянувшихся на 27 ч. 50 м., 32 ч. 5 м., 26 час., 35 ч. 55 м., 31 часъ.— 1 разъ въ виду его задержанія, благодаря сокращенію зѣва, 1 разъ въ виду endometritis haemorrhag, и 1 разъ для окон­чанія родовъ съ цѣлью приступить скорѣе къ зашиванію слу­чившагося (до родовъ отъ паденія) разрыва пещеристыхъ тѣлъ клитора и мочеиспускательнаго канала; такимъ образомъ, послѣ оперативныхъ родовъ послѣдъ былъ извлеченъ 16 разъ (2,89%); послѣ нормальныхъ—11 разъ (2,1%), всего 27 разъ, что составляетъ на все количество родовъ (541) — 4,99% (въ 1891 г. 1892 г.—1,75%). Показаніемъ къ удаленію послѣ нормальныхъ родовъ были 6 разъ его задержаніе за внутрен­нимъ зѣвомъ, въ видѣ песочныхъ часовъ, 2 раза кровотеченіе и въ 3-хъ случаяхъ помѣчено приращеніе послѣда; слѣдова­тельно, задержаніе послѣда наблюдалось 8 разъ, что на все количество родовъ составляетъ 1,48%, приращеніе послѣда наблюдалось 4 раза (0,74%) и удаленіе послѣда въ виду кровотеченія—5 разъ (0.95%).

По числу беременностей послѣдъ удаленъ 9 разъ у I para 7 разъ у II para, и одинъ разъ у М-ра га. По возрасту 14 роженицъ отъ 20 — 30 лѣтъ; 13 роженицъ отъ 30—40 лѣтъ.

Въ послѣродовомъ періодѣ изъ 16 оперативныхъ случаевъ въ 6 случаяхъ была норма, въ 10—повышеніе t°, изъ нихъ однократное повышеніе 1 разъ, двухкратное 2 раза, много­кратное 2 раза, endometritis 2 раза, endoparametritis 1 разъ periparametritis 1 разъ, peritonitis 1 разъ; въ тѣхъ же 11 слу-^? чаяхъ, гдѣ операція состояла только въ удаленіи послѣда, въ послѣродовомъ періодѣ наблюдался 1 разъ parametritis, въ остальныхъ десяти случаяхъ—норма; слѣдовательно, вѣрнѣе предположить, что въ первыхъ 16 случаяхъ повышеніе t° зави­сѣло отъ предшествовавшей операціи или, вообще, отъ какой нибудь причины, но не отъ удаленія послѣда; вообще же, на всѣ 2 7 случаевъ удаленнаго послѣда было 11 разъ повышеніе t°, что составляетъ 40,74%, выраженныхъ же послѣродовыхъ заболѣваній—6—22,22%.

Извлеченіе плодныхъ оболочекъ въ 93 г. было произведено 2 раза оба у I para: 1 разъ послѣ abort’a in III m. рукою были удалены части оболочекъ и полость матки выскоблена; другой разъ при доношенномъ плодѣ въ виду кровотеченія послѣ родовъ.

Puerp.— норма.

Выскабливаніе слизистой оболочки полости матки при неполныхъ выкидышахъ произведено въ 93 і. 11 разъ, 3 раза у I para, 8 разъ у М-para; у одной роженицы въ возрастѣ меньше 20 лѣтъ; у 5 въ возрастѣ отъ 30—40 лѣтъ.

Въ 5-ти случаяхъ на 2-мъ мѣсяцѣ беременности, въ 4-хъ слу­чаяхъ на 3-мъ и въ 2-хъ случаяхъ—на 4-мъ. Изъ И слу­чаевъ у 9 былъ нормальный puerper, у 1 однократное повы­шеніе t° и у I endometritis puerp.

Зашиваніе шейки матки произведено 3 раза у трехъ пер­вородящихъ въ возрастѣ 21, 23, 35 лѣтъ; во всѣхъ 3-хъ слу­чаяхъ по поводу сильнаго кровотеченія: въ 2-хъ случаяхъ послѣ наложенія щипцовъ, въ 1 случаѣ послѣ нормальныхъ родовъ. Puerperium: въ 1 случаѣ норма;— въ другомъ (послѣ щипцовъ), parametritis sin; въ третьемъ (послѣ щипцовъ) peritonitis и смерть. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ одновре­менно произведено зашиваніе малой лѣвой губы, (нормальные роды I р. 21 г.)

Зашиваніе промежности произведено въ 1 случаѣ по поводу полнаго разрыва и въ 42 случаяхъ по поводу непол­ныхъ разрывовъ промежности. Полное сращеніе въ 37 слу­чаяхъ (см. гл. о разрывахъ промежности). Новорожденные.

Въ 93 году всего, считая съ двойнями, въ клиникѣ родилось 2 79 мальчиковъ и 243 дѣвочки, т. е. 522 новорожденныхъ которые распредѣляются такъ:

Живорожденныхъ..............................................................		495
Умерло вскорѣ послѣ родовъ………………..		21
Мертворожденныхъ		27 (изъ нихъ 5 маце- рированныхъ).
Доношенныхъ живорожден­ ныхъ мальчиковъ ....	223             дѣвоч.	203                            всего        426
Изъ нихъ умерло вскорѣ послѣ родовъ мальчиковъ ...	3                    „	3                                      „                6
Доношенныхъ мертворожден­ ныхъ мальчиковъ. ...	6(1 мац.)       „	8 (1 мац.)                      „             14
Недоношенныхъ живорож­ денныхъ мальчиковъ .	43                 дѣвоч.	26                                всего         69
Изъ нихъ умерло вскорѣ послѣ родовъ мальчиковъ ...	12                           ,,	3                                      „             15
Недоношенныхъ мертворож­ денныхъ мальчиковъ . .	7  (1 мац.)              „	6 (2 мац.)                        „            13

Такимъ образомъ, видно, что наибольшій процентъ мерт­ворожденныхъ и умершихъ вскорѣ послѣ родовъ приходится на долю недоношенныхъ плодовъ (изъ 82—28).

По числу предшествовавшихъ беременностей:

у І-рага.............................................. 64      мальчика  и     62   дѣвочки

у П para............................................. 62      мальчика  и     59   дѣвочекъ

у М-рага......................................... 153      мальчика и   122   дѣвочки

такъ что первородящія сравнительно производили дѣвочекъ чаще, чѣмъ повторно-родящія.

Наибольшій вѣсъ плода былъ 6000 grm. Это было у Ш para 23 лѣтъ. (s. Il -23, Cr. 11—26, Cong ext 19, Tr— 29). Зоды, прошли на l’/г пальца внѣ клиники. Роды про­должались 17 ч. 25 м., кончились силами природы; родился живой мальчикъ въ 6000 gr., длина 55 ctm , прямая окруж­ность головки 38, косая 44. Вѣсъ послѣда 1000, малый его размѣръ 21 ctm., большой 23. Длина пуповины 50, прикрѣп­леніе эксцентричное, разрывъ оболочекъ боковой. Puerperium — норма. Что касается до средняго вѣса плода, то колебанія его въ зависимости отъ пола и количества беременностей были слѣдующія, при чемъ паралельно приведены и размѣры головки прямой ея окружности и косой. Доношенные плоды (случаи самопроизвольные).

Мальчики. Длина. Головка.	Дѣвочки.
І-рага . . . 3781,58  51,08  35,05  38,42	3197,91  49,23  34.08  38,71
II-рага. . . 3356,12  50,98  34,89  38,94	3377,9    51,28  36,87  39,33
М-рага . . 3490,83  50,84  34,78  38,98	3375      50,49   34,12  37,76
Доношенные плоды (случаи оперативные — щипцы, извле ченіе, 1 поворотъ)
1-рага . . . 3550    52,7   35,85   40,1	3587.5    55.5    35.25    41
II-рага. . . 3620    51,75   36     39.5	3500    53    34.75    39.25
М-рага . . 3728,59  53.14  35,83  39,66	3183,33       61,66     34,2    38,6
Недоношенные плоды (случаи самопроизвольные)
І-рага . . . 1961,53   47   42,42    43,87	2425      47  33      36,71
II-рага. . . 2400       40,5   36,85   35,5	2227,77     51,5   32.15   39.87
М-рага . . 2270,5     42,71  32.79   35,84	2420,83       47,45     32,2   30,1
Недоношенные плоды (оперативные случаи, преимущественно поворотъ съ послѣд. Извлеченіемъ)
І-рага . . . 1666,61   41,66   27,66   32,36	2450          46               31    36
II-рага. . . 2450       47,5      33,5      36	1450          48,5            31     34
М-рага . . 2487,5      39                   32               35	-         - - - - - - -

Средній вѣсъ вообще доношенныхъ плодовъ (оперативные и не оперативные).

І-рага . . . 3734,38   51,42   35,3     38,56                3227,36   49,71   34,8   38,88

II-рага. . . 3380,55   51,04   34,98   38,99                 3369,79   51,46   35,2   39,33

М-рага . . 3503,93   50,96   34,83   39                      3364,55   50,55   34,3   37,92

Средній вѣсъ вообще недоношенныхъ плодовъ.

І-рага . . . 1906,25   46      40,03    41,69                2427,7    46,88   32,25   36,62

II-рага. . . 2415       42,25  36       35,62                 2086,36  50,9      32       39,22

М-рага . . 2319,23   43,5   32,68    35,74                 2420,83  47,45    32,2    30,1

Средніе размѣры доношеннаго плода (мальчики и дѣвочки)

І-рага.......................................... 3452,87...... 50,03            34,69   38,58

II-рага .......................................3366,3          51,12           35,82   39,12

М-рага ...................................... 3437,94        50,67            34,56   38,85

Средніе размѣры недоношеннаго плода (мальчика и дѣвочки)

І-рага. .	. . . 2138,09	47	39,1 2	41,35
П-рага .	. . . 2296,66	46,78	34,14	38
М-para .	. . . 2323,23	44,34	32,59	33,86

Взглянувши на эти таблицы, можно сказать, что вѣсъ дѣвочки вообще меньше вѣса мальчика за немногими исключе­ніями. Затѣмъ, можно сказать, что какъ длина плода, такъ и обѣ окружности головки не увеличиваются пропорціонально увели­ченію вѣса плода и, даже, при недоношенныхъ плодахъ бы­ваетъ наоборотъ: средній вѣсъ плода увеличивается, а прочіе размѣры уменьшаются; иными словами, плодъ, достигнувши извѣстнаго предѣла длины, дальше увеличиваются въ вѣсѣ, мало прибавляясь въ длинѣ тѣла и въ длинѣ окружностей головки, отсюда можно прійдти къ заключенію, что при болѣе зрѣломъ плодѣ и при благопріятныхъ условіяхъ со стороны таза сравнительное вліяніе на продолжительность родового акта имѣетъ вѣсъ плода, а не длина его тѣла или длина окружностей его головки.

Изъ 495 живорожденныхъ 21 умерли вскорѣ послѣ родовъ, при чемъ доношенныхъ умерло 6, а остальные 15 умершихъ вскорѣ послѣ родовъ относятся къ недоношеннымъ плодамъ.

Уродства и внѣшнія аномаліи плода

1. I para 30 л. 2-е затлочное, передній видъ; 13 ч. 25 м., извлеченъ щипцами живой мальчикъ 4 5 50 вѣсомъ, 60 длиною. Окраска личика шафрановаго цвѣта подобно цвѣту околоплодной жидкости; воды грязны, вонючи. Окраска не удаляется, несмотря на обильное смазываніе прованскимъ масломъ и тщательное мытье мыломъ. Выписана со здоровымъ ребенкомъ.
2. I para 26 л. Въ анамнезѣ lues, St praes: надъ правой ключицей, на животѣ, лѣвомъ локтѣ, обѣихъ голеняхъ вдав­ленные, лучистые частью бѣлые, частью пигментированные рубцы отъ 2 до 5 ctm.; железы увеличены, родился само­стоятельно живой мальчикъ в. 3200, длина 54. Прямая окруж­ность 37, косая 41. Затылочная часть выпячена въ видѣ цилиндра. VI para 35 л. Въ анамнезѣ 5 живыхъ. Искривленъ позво­ночникъ въ средней части вправо. Родила самостоятельно мальчика въ 3500, въ глубокой асфиксіи, отъ которой не удалось привести къ жизни, не смотря на двухчасовое примѣ­неніе разныхъ способовъ. Длина младенца 54 ctm ; прямая окружность головки 35, косая 39. На правой ручкѣ отсутствіе фалангъ 2, 3 и 4 пальцевъ. Кисть имѣетъ подобіе вилки.

Послѣродовой періодъ.

При поступленіи роженицъ или беременной въ 93 г. въ клинику онѣ были изслѣдованы акушеркой или врачемъ (до и послѣ изслѣдованія дезинфекція сулемой); затѣмъ - клизма, ванна, перемѣна бѣлья, помѣщеніе въ родильный покой. Во время пребыванія въ родильномъ изслѣдовались врачемъ и 2-мя студентами. Роды на чистой простынѣ, которая мѣнялась при отходѣ водъ въ большинствѣ случаевъ Лѣтомъ бѣлья обыкновенно не хватаетъ, и роды либо на рубашкѣ, либо на кофточкѣ, либо даже прямо на клеенкѣ. На ссадины іодоформъ, на глубокіе трещины кэтгутовые швы и іодоформъ. Мытье рукъ въ холодной водѣ съ карболовымъ мыломъ.

Послѣ родовъ первые три дня secale cornutum; затѣмъ обмываніе снаружи; при зловонныхъ выдѣленіяхъ изъ влагалища спринцеваніе влагалища сулемой или карболовой кислотой или тѣмъ и др. одновременно. При боляхъ въ животѣ ледъ и narcotica, уборка родильницъ 2 раза въ день —8 ч. утра и 6 ч. вечера.

На третій день либо оі. гіеіпі, либо Natr. sulphur. Заболѣв­шія родильницы переводились въ другую комнату, и къ нимъ назначались отдѣльныя акушерка и сидѣлка.

Изъ жаропонижающихъ antifebrin, alkohol. Къ здоровымъ отнесены тѣ, у которыхъ t° была не выше 38°.

Съ t°-ой выше 38° отнесены къ лихородящимъ.

Изъ 543 родильницъ (при чемъ въ это число вошли 1 ро­дильница, пришедшая съ мертвымъ ребенкомъ и 1 родившая дома, послѣдъ удаленъ въ клиникѣ на 2 я сутки), въ 93 г., совершенно здоровыхъ было 407.

Изъ 136 лихородившихъ (29,87%) семь было не съ послѣ­родовыми формами, какъ-то: meningitis cerebrospinalis 1,bronchi­tis et pleuritis sicca 1, Influença 1, psychosis puerperal 1, Eclampsia post partum 1, Malaria 1. pnemum crouposa І.Изъ 129 (22,38%) заболѣвшихъ въ зависимости отъ родовъ было:

лихородившихъ безъ локализаціи процесса……………………82

больныхъ послѣродовыми формами ………………………………47 (на все колич. родовъ 8,65%).

Лихородившія распредѣлялись такъ:

Однократное повышеніе t………………………………..39

Двухкратное            »             » …………………………..24

Многократное         »             » …………………………..19

Исключая однократное повышеніе t°, будемъ имѣть лихо­родящихъ вмѣстѣ съ послѣродовыми формами 90, что состав­ляетъ 16,57%.

Endometritis................................................ 19

Parametritis..................................................... 8

Enodoparametritis ...                          3

Peripatametritis ....                              3

Peritonitis........................................................ 3

Mastitis............................................................... 6

Mastitis et parametr . .                        1

Colpitis.............................................................. 1

Cystitis.............................................................. 2

Въ числѣ послѣродовыхъ заболѣваній были:

Изъ 136 лихородившихъ на долю первородящихъ приш­лось 52, второродящихъ 30 и многородящихъ 54. Сравнивая отношеніе поступившихъ I рагае и М-рагае. видно, что перво­родящія сравнительно съ многородящими лихородили больше. Изъ 543 умерло 3, цри чемъ у одной былъ meningitis cerebro— spin , а 2 умерли отъ peritonitis; у одной изъ нихъ при поступ­леніи былъ endometritis Sb partu; % смертности = 0,55°.

Изъ общаго числа всѣхъ лихородившихъ (136) у 41 было то или другое оперативное вмѣшательство, какъ видно на прилагаемой таблицѣ. На той же таблицѣ видно, что всего болѣе лихородили въ мартѣ и маѣ мѣсяцѣ: всего меньше въ январѣ и ноябрѣ.

Выписывались родильницы обыкновенно на 6 — 7 сутки и только послѣ разрывовъ промежности пребывали до 10—12 дня.