Медицинскій отчетъ акушерскаго отдѣленія клиники проф. К. Ф. Славянскаго за 1893 г
- Авторы: Суровцев З.Г.
- Выпуск: Том 11, № 5 (1897)
- Страницы: 567-600
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 20.05.1897
- Статья одобрена: 17.11.2020
- Статья опубликована: 20.05.1897
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/50266
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD115567-600
- ID: 50266
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Къ узкимъ тазамъ, по примѣру прежнихъ отчетовъ изъ нашей клиники, отнесены нами тѣ тазы, Conj. ext. которыхъ меньше 18 ctm. и изъ тазовъ съ conj. ext.—18 ctm. тѣ, гдѣ съуженія другихъ размѣровъ, или анамнезъ, или уклоненія отъ обычнаго механизма родовъ позволяли заподозрить неправильность въ устройствѣ таза.
Ключевые слова
Полный текст
Узкіе тазы:
To narrow basins, following the example of previous reports from our clinic, we include those basins, Conj. ext. which are less than 18 centimeters and from cans with conj. ext. — 18 centimeters those where narrowing of other sizes, or anamnesis, or deviations from the usual mechanism of childbirth made it possible to suspect an irregularity in the device of the pelvis.
Къ узкимъ тазамъ, по примѣру прежнихъ отчетовъ изъ нашей клиники, отнесены нами тѣ тазы, Conj. ext. которыхъ меньше 18 ctm. и изъ тазовъ съ conj. ext.—18 ctm. тѣ, гдѣ съуженія другихъ размѣровъ, или анамнезъ, или уклоненія отъ обычнаго механизма родовъ позволяли заподозрить неправильность въ устройствѣ таза. Считая такимъ образомъ, мы имѣли въ 93 году 36 узкихъ тазовъ, что составляетъ на все количество родовъ (541)—6,65% или 1 узкій тазъ на 15,03 норм, у Агафонова 1,9%, у Воффа 9,38%, у Рузи 8.21%). Если бы отнести къ узкимъ тазамъ всѣ тазы, conj. ext. которыхъ равняются 18 ctm. и менѣе, то имѣли бы узкихъ тазовъ 105, т. е. 19,42 - процента, близко подходящихъ къ проценту Шварца (въ Mon. f. Geb. XXVII—1865 г. стр. 477; а именно: 20—22%). Изъ 36 родовъ при узкомъ тазѣ въ 93 году было 8 преждевременныхъ (23,53%), и 4 (8,82%) выкидыша, т.е. 12 несвоевременныхъ родовъ, что составляетъ 33,33% (у Воффа 17,6%, у Рузи 18,3%). Вообще же несвоевременныхъ родовъ въ 93 г. было 19,4%—слѣдовательно, беременность при узкомъ тазѣ прерывается до срока значительно чаще; къ тѣмъ же выводамъ приводятъ сравнительныя цыфры Воффа и Рузи, съ тою лишь разницею, что процентъ несвоевременныхъ родовъ вообще, и въ частности при узкомъ тазѣ, въ 93 г. былъ больше, чѣмъ въ предъидущіе годы. Изъ 26 роженицъ при узкомъ тазѣ въ 93 году первородящихъ было 9, втородящихъ 12, многородящихъ 15, т. е. 9 первородящихъ приходится на 27 многородящихъ или, 1 первородящая на 3 многородящихъ (всѣхъ поступившихъ 1 para 23,9%, М. para 7 6,1%).
По возрасту роженицы съ узкимъ тазомъ распредѣлялись такъ:
До 20 лѣтъ » . 1.
Отъ 20—30 » . 25.
Отъ 30—40 » . 10, т. е., какъ и въ прежніе годы, преи
мущество было на сторонѣ роженицъ отъ 20—30 лѣтъ.
Ни двойней, ни предлежаній тазовымъ концомъ, ни поперечныхъ или косыхъ положеній при узкомъ тазѣ въ 93 г. не было. Всѣ предлежанія, (за исключеніемъ случаевъ, гдѣ предл. не помѣчено) были:
1-е зат. пер. видъ ……………………….16
1-е тем. задн. Видъ……………………..1
2-е зат. пер. видъ ……………………….9
2-е зат. задн. Видъ………………………7
Среднюю продолжительность родовъ при узкомъ тазѣ въ 93 г. пришлось считать, не выключая оперативнаго вмѣшательства, такъ какъ во 1-хъ, мало случаевъ съ узкимъ тазомъ вообще, во 2-хъ, во многихъ случаяхъ потребовалось оперативное вмѣшательство, будь то вскрытіе плоднаго пузыря, наложеніе щипцовъ или kraniothomia. Такимъ образомъ, мы имѣли въ 93 году среднюю продолжительность у первородящихъ—21 ч. 46,3', у втородящихъ 20 ч. 17', у многородящихъ 14 ч. 18', вообще же у многородящихъ 16 ч. 37,8'. Для сравненія вспомнимъ, что общая средняя продолжительность у І-рага была: 18 ч. 48', у II-рага 14 ч. 21', у М-para 11ч. 14'.
Средній вѣсъ доношеннаго плода при узкомъ тазѣ въ 93 г. былъ 3229,17 гр. (дл. 51,04) (у Воффа 30,68), средній же вѣсъ живого плода 3225 grm.; изъ нихъ живыхъ родилось 10 мальчиковъ (средній вѣсъ 3230 grm.), 6 дѣвочекъ (средній вѣсъ 3216,65 дл. 50,9). Средній вѣсъ недоношеннаго плода при узкихъ тазахъ равнялся 2268,27 (дл. 46,87).
Средній общій размѣръ головки (для мальчиковъ и дѣвочекъ)—прямая и б. косая окружность—былъ слѣдующій:
| Срочные роды. | Преждевременные роды | |
І-рага . | 34,33 | 38,33 | 32, 5 35,7 |
П-рага | 34,5 | 39,21 | — — |
М-рага | 30,5 | 38,59 | 31,25 40,5 |
Общій же средній размѣръ головки для всѣхъ роженицъ былъ: при срочныхъ родахъ—прямая окружность —3 7,7 5, большая косая—39,05; при недоношенныхъ- прямая 32, большая косая 35,7.
Вообще же, изъ 32 родовъ при узкихъ тазахъ, исключая изъ общаго числа 4 выкидыша, родилось: 19 живыхъ мальчиковъ, изъ нихъ 2 —недоношенныхъ—умерли на 2—4 день; осталось въ живыхъ I 1 мальчиковъ, и 9 живыхъ дѣвочекъ, т. е. оставшихся въ живыхъ 20 плодовъ, мертвыхъ родилось 4 мальчика, (изъ нихъ мацерированныхъ 2) и 4 мертвыхъ дѣвочки, (изъ нихъ мацерированныхъ 1), слѣдовательно, потерю родовъ при узкихъ тазахъ составляютъ 4 мертворожденныхъ, т. е. 12,5% (въ 91 г. и 92 г.—11,62%, у Воффа—10,6%)— процентъ выше предъидущихъ годовъ.
Осложненія во время родовъ были: Endometritis sub partu— 1 разъ, Eclampsia sub partu—1 разъ; выпаденіе пуповины— 1 разъ, раннее излитіе водъ—3 раза, преждевременное ихъ отхожденіе 3 раза, многоводіе 8 разъ, въ одномъ случаѣ у сифилитическаго выкидыша помѣчены кровянистыя воды въ большомъ количествѣ. Кровотеченіе сейчасъ послѣ родовъ 2 раза, слабыя боли—4 раза, судорожныя боли, доведшія до кольца сокращенія—4 раза, сильныя продолжительныя и безуспѣшныя боли—2 раза; разрывъ шейки матки—1 разъ; разрывъ промежности полный—1 разъ, разрывъ промежности неполный—1 разъ; приращеніе дѣтскаго мѣста —1 разъ, задержаніе послѣда- 1 разъ; обвитіе пуповины вокругъ шейки— 8 разъ.
Изъ оперативныхъ пособій были: вскрытіе плоднаго пузыря—9 разъ, наложеніе щипцовъ Simpson’a— 3 раза, наложеніе щипцовъ Лазаревичъ—Ястребова—2 раза, краніотомія на живомъ плодѣ 3 раза; краніотомія на мертвомъ плодѣ — 3 раза, (изъ нихъ 1 разъ у 7-ми мѣсячнаго выкидыша); ручное удаленіе послѣда—4 раза, (1 разъ по поводу приращенія, 1 разъ по поводу задержанія, 2 раза по поводу кровотеченія въ послѣдовомъ періодѣ). Зашиваніе неполныхъ разрывовъ промежности— 1 разъ, и зашиваніе полныхъ разрывовъ - 1 разъ; зашиваніе шейки матки— 1 разъ, искусственное прерываніе беременности—2 раза (1 разъ у эклямптичной, 1 разъ по поводу узкаго таза). Такимъ образомъ, разрѣшающихъ операцій было произведено 11, что составляетъ 30,83%. всего же операцій сдѣлано 22, что составляетъ — 61,11 %.
Въ послѣродовомъ періодѣ у 26 была норма, что составляетъ 72,22%, у 2-хъ —однократное повышеніе t°, у одной—2 кратное, и у одной—3-кратное повышеніе t°, у двухъ былъ endometritis levis, у 2-хъ parametritis, у одной — cystitis, у одной—influença, слѣдовательно, исключая influença, всего было 9 заболѣвшихъ, что составляетъ 2 5% заболѣваній (въ 91 г. 92 г. % этотъ былъ 10,68%).
Болѣе подробныя свѣдѣнія объ узкихъ тазахъ видны на прилагаемой таблицѣ.
Неправильности со стороны мягкихъ родовыхъ путей.
Отекъ большихъ и малыхъ губъ наблюдался въ 93 году 3 р. У двухъ беременныхъ (ІІ-рага) былъ отекъ всего тѣла, осо бенно большихъ губъ, излечились скарификаціями и ваннами и выписались; оба случая описаны въ главѣ о беременныхъ. Одна изъ нихъ вернулась въ клинику для родоразрѣшенія съ отекомъ брюшныхъ покрововъ, ногъ и большихъ губъ, благодаря чему нельзя было ясно прослушать сердцебіеніе плода и, потому, было сдѣлано извлеченіе плода. Затѣмъ, у ѴІІ-рага въ области нижней части лѣвой большой губы по направленію къ ягодицѣ была оч. разлитая и большая припухлость; боль при надавливаніи значительная; лежала на правомъ боку. Suppositoria изъ Morfi’я и Bellad, ледъ на мѣсто припухлости, ванны значительно облегчили страданіе, роды прошли нормально.
Выпаденіе обѣихъ стѣнокъ влагалища наблюдалось 2 раза у Х-para и ІІ-рага. Выпаденіе задней стѣнки влагалища наблюдалось 5 разъ, у III, VII, VI, VIII, Х-para; изъ нихъ у III-para было полное. По вправленіи выпаденія роды окончились благополучно.
Опущеніе стѣнокъ влагалища было: 1 разъ у ІІ-рага para, 3 раза у III- para, 2 раза у IV-para, 4 раза у V-para, 1 разъ у VІ- para, 1 разъ у VIII-para, всего 12 разъ.
Опущеніе задней стѣнки влагалища было: 1 разъ у III- para, 2 раза у IV para, 1 разъ у VII para, I разъ у VIII para, всего 5 разъ; опушеніе передней стѣнки влагалища, 1 разъ у ІІ- para, 1 разъ у IV-para, 1 разъ у V- para, всего 3 раза.
Старый разрывъ промежности былъ 1 разъ вплоть до anus’a у III- para, неполный I 1 разъ у ІІ- para, 2 раза у III-рага para, 8 разъ у ІV-рага para, 5 разъ у V- para, 3 раза у VІ- para, 2 раза у VII-para, 1 разъ у VIII- para, I разъ у IX-para, 1 разъ у X-para, 1 разъ у ХПІ-рага para всего 36 разъ. Одинъ разъ при прорѣзываніи головки вверху и внизу половой щели наблюдались слѣды hymen’a въ видѣ натянутыхъ полулунныхъ лоскутовъ съ тонкими, ненарушенными въ цѣлости краями.
Варикозныя расширенія на половыхъ частяхъ наблюдались 8 разъ (у IX-para 1 разъ, у І-рага 3 раза, у II-рага 2 раза, у IV-para I разъ, у VI para I разъ).
Гипертрофія малыхъ губъ наблюдалась 1 разъ у III-рага, гипертрофія большихъ губъ—1 разъ у VІ-рага; на малыхъ губахъ и на стѣнкахъ влагалища разсѣянныя papillomat’a 1 разъ у І-рага; colpitis emphysematosa 1 разъ у ІІ-рага.
Отечность передней губы port. vag. 1 разъ у ІІ-рага при узкомъ тазѣ, роды окончены кроніотоміей; отечность всего зѣва—1 разъ у ІІ-рага. роды окончены щипцами. Медленное раскрытіе зѣва наблюдалось 2 раза, оба у І-рага; горячіе души и ванны устранили препятствіе. Нерастяжимость зѣва отмѣчена 1 разъ: Port vag. истончена, наружный зѣвъ открытъ на 2 пальца; края его отечны, на задней губѣ замѣчается рубцовое уплотненіе—остатки бывшей годъ тому назадъ liyste-rostomatomi’а.
Въ виду медленнаго раскрытія зѣва вслѣдствіе его рубцоваго измѣненія было сдѣлано нѣсколько неглубокихъ насѣчекъ, послѣ чего роды стали быстро подвигаться впередъ и окончились самостоятельно, при чемъ плечики прорѣзались поперечно. Воды отошли въ 10 ч. 3 0 мин. у., а начало врѣзыванія на другой день въ 12 ч. і 5 м. дня.
Сюда же надо отнести и endometritis sub partü, наблюдавшійся 2 раза при зрѣлыхъ родахъ (forceps) и endometritis post partum послѣ 3-хъ мѣсячнаго выкидыша, въ виду чего сдѣлано выскабливаніе слизистой оболочки матки. Послѣродовой періодъ—норма.
Неправильности изгоняющихъ силъ.
Къ этой категоріи отнесены нами тѣ случаи, гдѣ родовыя боли подъ вліяніемъ какихъ либо причинъ, какъ то,—узкій тазъ, преждевременное излитіе водъ и другія, либо совсѣмъ ослабѣвали и даже прекращались, что мы отнесли къ «слабымъ болямъ», либо были сильны и продолжительны, даже Сезъ остановки, т. е. судорожны—«спазматическія боли», но безуспѣшны въ смыслѣ поступательнаго движенія родовъ, либо, наконецъ, черезчуръ болѣзненны—«чрезмѣрно-чувствительныя боли»; при всѣхъ трехъ категоріяхъ, родовыя боли были недостаточны для самостоятельнаго окончанія родовъ.
«Чрезмѣрно-чувствительныя» боли встрѣтились 2 раза, 1 разъ у І-para съ нормально-развитымъ тазомъ, но иолыпимъ количествомъ грязныхъ, вонючихъ водъ и большимъ по вѣсу ребенкомъ 4550 grm., при чемъ головка, опустившись быстро, установилась въ нижней части полости таза въ размѣрѣ, среднемъ между лѣвымъ косымъ и прямымъ, и не могла сдѣлать внутренняго поворота. Роды были, окончены щипцами.
Другой разъ чрезмѣрно чувствительныя боли встрѣтились у II-рага 28 л. съ узкимъ тазомъ (spil.—26, cr. il.—25, cong. ext. 15, tr. 28). Воды прошли при зѣвѣ на 1 палецъ; роженица положительно измучилась отъ безъуспѣшныхъ, сильныхъ, чувствительныхъ болей и роды были окончены краніотоміей—брефатомомъ Лазаревича.
Судорожныя боли встрѣтились 9 разъ; изъ нихъ 7 разъ у роженицъ съ узкимъ тазомъ, 1 разъ при выпаденіи ручки (поперечное положеніе—спазмъ orif ext.) у II par. 29 л. съ нормальнымъ тазомъ, воды прошли при открытіи зѣва на 2 пальца. Изъ 9 случаевъ въ одномъ былъ сдѣланъ поворотъ; 4 раза наложены щипцы, 4 раза роды окончены кра нотоміей. Во всѣхъ случаяхъ предварительно примѣнялись теплыя ванны и narcotic а. Изъ 9 дѣтей родилось живыми 4. Изъ 9 родильницъ 5 имѣли нормальный послѣродовой періодъ; у 2-хъ однократное повыш. t°, у 1—двукратное и одна болѣла непослѣродовой формой, а маляріей. Изъ 9 роженицъ у 7 воды прошли преждевременно.
Слабыя боли встрѣтились 26 разъ, что составляетъ 4.ь % (у Воффа 3,5%, у Рузи— 2,13%).
Изъ роженицъ были по количеству беременностей: | |
I рагае. . .13 | VI рагае ... 2 |
II para. ….6 | VII рагае ... 2 |
III para…...1 | X para ... 1 |
IV para…..1 | . …........26 |
т. е. поровну какъ у первородящихъ, такъ и многородящихъ, (у Воффа же превалировали первородящіе, но надо принять во вниманіе, что въ 93 г. была 1 первородящая на 2,76 многородящихъ, а по отчету д-ра Воффа одна первородящая на 1,57 многородящихъ).
По возрасту:
До 20-ти лѣтъ ……………………………….. 1
Отъ 21—30 лѣтъ ………………………….14 (8—1 para).
Отъ 31—40 лѣтъ …………………………… 10 (4—1 para)
Отъ 41—44 лѣтъ …………………………….1
………………………….........................~26
Возрастъ отъ 20 — 30 лѣтъ былъ преобладающій.
Старыя первородящія (4) составляютъ изъ общаго числа (13) первородящихъ со слабыми болями—35%, между тѣмъ какъ старыхъ первородящихъ вообще было 9 на 131, т. е. менѣе 7 %, слѣдовательно, слабость болей у нихъ встрѣчается чаще, чѣмъ въ молодомъ возрастѣ.
Изъ предлежаній плода въ одномъ случаѣ было косое положеніе и выпаденіе ручки, сдѣланъ поворотъ съ послѣдующимъ извлеченіемъ. Въ 2-хъ ягодичное предлежаніе, роды окончены извлеченіемъ плода и въ остальныхъ 24 случаяхъ затылочныя предлежанія. Щипцы накладывались 15 разъ и 1 разъ craniothomia на мертвомъ плодѣ. Въ остальныхъ случаяхъ достаточно бюло разрыва плодныхъ оболочекъ, горячихъ влагалищныхъ душъ, ваннъ и хинина отъ 5 —10 gr. pro dosi. Ручное удаленіе послѣда вслѣдствіе его задержанія понадобилось 6 разъ. Изъ плодовъ родилось: 24 живыхъ, 1 мертвый, и на 1 мертвомъ ctaniothomia. Изъ родившихся живыми 1 умеръ на 2-й день
Какъ условія, благопріятствующія ослабленію болей, были
Многоводіе......................................................2 раза
Узкій тазъ……………………………………………………………… 2 »
Endometritis sub. partu................................... 2 »
Преждеврем. отхож, водъ............................... 18 »
Сильныя отеки всего тѣла и пол. час. ............. 1 »
Herni alin albae.............................................. 1 »
Теченіе послѣродоваго періода при этой аномаліи было слѣдующее:
Совершенно здоровыхъ................................. 17 65,38 %
Лихорадило 9; изъ нихъ у 2-хъ было однократное повышеніе t°, у 3-хъ endometritis puerperalis, у I endoparametritis sin., у 2-хъ parametritis, у 1 peritonitis acuta. Изъ родильницъ при данной аномаліи не умерла ни одна.
Случайныя осложненія беременности и родовъ.
Сифилисъ отмѣченъ въ 4 случаяхъ, у 2-хъ первородящихъ, у III para и V para, при чемъ у одной первородящей былъ сильно выраженный третичный періодъ—вдавленные лучистые рубцы надъ правой ключицей, на животѣ, на лѣвомъ локтѣ и обѣихъ голеняхъ, паховыя железы увеличены; ребенокъ родился 3 200 gr. безъ сифилитическихъ измѣненій, водъ очень много, грязныхъ.
У другой I para были увеличены паховыя и шейныя железы; рубцовыя измѣненія по тѣлу тоже были, но гораздо меньше, чѣмъ въ предъидущемъ случаѣ. Ребенокъ 3400 gr. Водъ довольно большое количество, грязныхъ.
У III para измѣненій по тѣлу не было, но ребенокъ родился вѣсомъ 2900 съ pemphigus syphiliticus по всему тѣлу. Водъ большое количество, чистыхъ.
У V para измѣненій по тѣлу, не было; ребенокъ мертвый въ 2400 gr. съ pemphigus syphilitic, всего тѣла. Водъ большое количество.
Въ послѣродовомъ періодѣ только у III para было многократное повышеніе t°. Остальныя три родильницы имѣли нормальный puerpérium.
Bronchitis subacuta — 1 разъ у VI para 40 лѣтъ; во второй половинѣ беременности все время сильный кашель. Роды нормальны. Въ послѣродовомъ періодѣ двукратное повышеніе t° (38,4 — 38,5).
Laryngo-bronchitis (Aphonia) —1 разъ у IV para 35 лѣтъ. Роды нормальны. Въ риегрегішп’ѣ многократное повышеніе t° (max. t°=4O,5).
Pneumonia crouposa. 1 разъ у II para, 27 лѣтъ, родила въ корридорѣ; сильный кашель; при изслѣдованіи разрѣшающаяся крупозная пневманія; max. t° въ puerp.—39,9.
Stenocardia—1 разъ у V para 31 года. Въ виду припадковъ stenocardi’n сдѣлано—partus praemat artific.
Гемипарезъ съ незначительнымъ затрудненіемъ рѣчи— 1 разъ у II para, 23 лѣтъ. Этіологія заболѣванія—эмболія послѣ послѣднихъ родовъ. Родила 6 мѣсяцъ тому назадъ.
Послѣ родовъ встала на 14 день и въ тотъ же день послѣ ѣзды на извощикѣ у нея внезапно явился параличъ въ правой половинѣ тѣла. Поступила въ клинику на 2-мъ мѣсяцѣ беременности съ гемипарезомъ правой стороны съ незначительнымъ затрудненіемъ рѣчи, угнетеннымъ психическимъ состояніемъ—въ виду чего, согласно съ психіатрами, рѣшено было сдѣлать abortus artificialis, такъ какъ беременность ухудшала общее состояніе. Abrasio mucosae cavit. ut. Puerperium — норма.
Meningitis cerebrospinalis—1 разъ у I—para 26 лѣтъ. Преждевременные роды. Ребенокъ умеръ въ тотъ же день. Мать на 2-я сутки.
Vitium cordis—1 разъ у III—para 31 г. Сильный отекъ ногъ. Partus praematurus in X mens. Ребенокъ (в. 3100) — мертвый. Puerperium—норма.
Cystoma ovarii (?) Въ животѣ, рядомъ съ увеличенной маткой, значительная опухоль, флюктуирующая по всѣмъ направленіямъ; при поверхностномъ наблюденіи опухоль заставляла предполагать двойни. Сильный ростъ опухоли больная замѣтила послѣ послѣднихъ родовъ, бывшихъ 3 года назадъ. Менструировала послѣ послѣднихъ родовъ всего — 2 раза. Роды норма; вѣсъ ребенка 3100 grm: Puerp.—норма.
Eclampsia въ 1893 г. встрѣтилась 4 раза, что на 541 родовъ составляетъ 0,74% или 1.135,25 родовъ (у Рузи 0,94% или 1 : 106,33, у Воффа 1 : 109,7, у Агафонова 1 : 96). Узкій тазъ въ 1 случаѣ у I—para 21 г. Изъ 4 случаевъ 3 были первородящія (19, 21 г. 23 лѣтъ) и 1—VII para, 39 лѣтъ, т. е. у первородящихъ припадки эклямпсіи встрѣтились чаще, чѣмъ у многородящихъ. Также было и въ прошлые года. Двойни наблюдались изъ 4 случаевъ — 1 разъ у I —para, родились мертвые недоношенные: мальчикъ, (вѣсъ — 1850 gr.) и дѣвочка (в. 2450 gr.). Остальныя 3 роженицы разрѣшились мальчиками, такъ что, въ общемъ, изъ 5 дѣтей родились 4 мальчика, одинъ изъ нихъ живой (в. 2 900 gr.); всѣ остальные 4 ребенка мертвыхъ, изъ нихъ 2 мацериро- ванныхъ (в, 3100 и 2500).
Положеніе плода въ 3-хъ одиночныхъ случаяхъ 1-е затылочное передній видъ. При двойняхъ—1-е затылочное передній видъ и 2-е темянное.
Всѣ 4 роженицы были привезены въ клинику въ безсознательномъ состояніи, въ припадкахъ эклямпсіи, при чемъ у I—para, съ двойнями, дома было 5 припадковъ; въ клиникѣ 10 припадковъ; у I—para, 19 лѣтъ, было 28 припадковъ; у I—para 21 г., были 4 припадка до поступленія въ клинику и 9 припадковъ въ клиникѣ, всего 1 3 припадковъ. У VII—para 4 припадка на дому и 1 припадокъ при поступленіи въ клинику, всего 5 припадковъ. Моча во всѣхъ случаяхъ краснонасыщенная, съ бѣлкомъ; t° при поступленіи у VII—para не была измѣрена, у остальныхъ: (39,1—39,2 — 39,9). Въ родильномъ покоѣ пребывали: VII—para 3 5 минутъ, I—para 21 г. — 62 часа 30 мин., I—para 19 л.—трое сутокъ. I—para съ двойнями— 1 % сутокъ. О продолжительности родовъ судить трудно, такъ какъ начало родовыхъ болей осталось неизвѣстнымъ, тѣмъ болѣе, что у VII — para былъ вскрытъ плодный пузырь и примѣненъ способъ Kristeller’а. Во всѣхъ остальныхъ 3 хъ случаяхъ были для ускоренія родовъ примѣнены горячіе души и вставлены бужи. Изъ болѣе важныхъ оперативныхъ пособій: при двойняхъ были щипцы на оба плода при зѣвѣ на 3% пальца. При двойняхъ же были сдѣланы=hystero-trachelorraphia и perineorraphia; послѣдъ удаленъ рукою. Для уменьшенія припадковъ эклямпсіи, исключая VII— para, всѣмъ прочимъ были примѣнены: морфій подъ кожу, chloral hydrat, chlorof, горячія ванны.
Въ сознаніе пришли: въ тотъ же день I—para 19 лѣтъ; на другой день I—para 21 году и VII—para. Первородящая же съ двойнями въ сознаніе пришла на 12-й день.
Въ послѣродовомъ періодѣ у 2-хъ было однократное повышеніе t° (38,3 и 38,4) у I—para 21 г., endometritis puer- peralis (max. t°—39,2), всѣ трое выписались здоровыми, у I—para съ двойнями—многократное повышеніе t° (max. t°— 40,1), умерла на 44 день отъ истощенія при развившемся сильномъ поносѣ. Въ одномъ случаѣ у I—para 21. помѣчено въ анамнезѣ: припадки эпилепсіи въ дѣтствѣ.
Изъ осложненій при родахъ были: обвитіе пуповины вокругъ шеи—1 разъ, и 1 разъ правая ручка приложена къ головкѣ.
Кровотеченія.
Кровотеченія наблюдались въ 1893 году, какъ во время родовъ, такъ и послѣ нихъ. Всего было 33 случая (5,99%.— въ 91 и 92,— 2,38%). Вскорѣ послѣ родовъ было 2 случая отъ атоніи матки, изъ нихъ въ одномъ былъ гоноройный процессъ и въ томъ же случаѣ въ послѣродовомъ періодѣ было многократное повышеніе t°. Кровотеченія въ 1-мъ періодѣ родовъ безъ какой-бы то ни было очевидной причины были 4 раза: у трехъ II — para и одной V—para; у послѣдней былъ узкій тазъ и вѣсъ плода 41 00 gr., роды окончены щипцами. Въ остальныхъ 26 случаяхъ была очевидная причина кровотеченія, а именно: задержаніе остатковъ плоднаго яйца при выкидышѣ 12 разъ; центральное предлежаніе послѣда 2 раза (изъ нихъ 1 разъ при выкидышѣ); краевое предлежаніе послѣда 3 раза; задержаніе послѣда или оболочекъ въ полости матки 8 разъ; преждевременное отдѣленіе послѣда въ нижней его части; разрывы пещеристыхъ тѣлъ клитора и мочеиспускательнаго канала— 1 разъ; глубокій разрывъ шейки матки и лѣвой большой губы—1 разъ, разрывъ шейки матки—1 разъ. Изъ оперативныхъ пособій при кровотеченіяхъ были оказаны: выскабливаніе слизистой оболочки матки 12 разъ; поворотъ плода съ послѣдующимъ извлеченіемъ— 1 разъ, разрывъ оболочекъ (при краевомъ предлежаніи послѣда) — 1 разъ; наложеніе щипцовъ— 1 разъ; ручное удаленіе оболочекъ—1 разъ; ручное удаленіе послѣда и его оболочекъ 8 разъ послѣ нормальныхъ родовъ и 2 раза при предлежаніяхъ послѣда. Clytoro et urethrorraphia prim—1 разъ. Hysterotraclielorraphia 2 и ерisior- raphia sinistra 1--разъ.
По числу беременностей было: 7 (5,34 %) первородящихъ и 26 (6,34 %) многородящихъ; что касается послѣродоваго періода, то нормальная t° была въ 23 случаяхъ; однократное повышеніе t°—4 раза, многократное повышеніе t° — 3 раза, perametritis—1, periparametritis — 1; endometritis puerperalis — 1 разъ.
Неправильности механизма родовъ.
Головка плода прорѣзалась въ заднемъ видѣ — 2 раза, оба раза у многородящихъ, роды окончились силами природы.
Высокое поперечное стояніе головки въ теченіе 3 час. 4 5 мин. было 1 разъ у ѴІІ-рага 31 г.; роды окончены щипцами. Недостаточное Naegel'евскoe наклоненіе (стрѣловидный шовъ у symphis’a)—1 разъ у І-рага, (venter propendens); роды окончены щипцами.
Плечики прорѣзались поперечно 4 раза—I разъ у I para и 3 раза у М-para. Въ 1 случаѣ роды окончены щипцами.
Неправильности члено-расположенія плода.
Выпаденіе конечностей—3 раза у многородящихъ съ поперечнымъ положеніемъ плода.
Отхожденіе ручекъ отъ передней поверхности туловища, прорѣзываніе ихъ рядомъ съ головкой 7 разъ, изъ нихъ 2 раза у І-рага и 5 разъ у М-para; у одной М-para роды были преждевременны.
Неправильности со стороны придатковъ плода.
Предлежаніе дѣтскаго мѣста въ 1893 г. было 5 разъ, что составляетъ 0,92 %, т. е. на каждые 108,2 родовъ 1 разъ (въ 1891 г. и 1892 г.—О,56 %, т. е. на каждые 17 7, 22 р. — 1 разъ). Изъ 5 случаевъ—въ 2-хъ было центральное: въ 1 случаѣ у ѴІ-рага при доношенномъ плодѣ и въ другомъ случаѣ при выкидышѣ на 4-мъ мѣсяцѣ у І-рага.
Въ я-хъ случаяхъ у М para (III, V, VI разъ) было краевое предлежаніе послѣда; въ одномъ изъ нихъ были преждевременные роды. Изъ 5 роженицъ одна только была I para.
По возрасту: 2 по 24 года; 1 — 25 лѣтъ, 1—32-хъ лѣтъ и 1—34 лѣтъ. Узкихъ тазовъ при данной аномаліи не было ни одного. Что касается предлежаній плода, то въ 32 случаяхъ было затылочное, въ 1 случаѣ—поперечное и въ 1 случаѣ (при выкидышѣ)—предлежаніе не опредѣлено.
Изъ новорожденныхъ—2 живыхъ мальчика, 1 живая дѣвочка и 1 мертвая дѣвочка; при выкидышѣ полъ плода не помѣченъ. Изъ оперативныхъ пособій: при выкидышѣ извлеченіе плода, ручное удаленіе послѣда и выскабливаніе слизистой оболочки матки. Въ 2-случаяхъ разрывъ оболочекъ, въ 1 случаѣ извлеченіе плода, въ 1 случаѣ внутренній поворотъ плода съ послѣдующимъ извлеченіемъ и въ 2-хъ случаяхъ ручное удаленіе послѣда вслѣдствіе сильнаго кровотеченія въ послѣдовомъ періодѣ. Леченіе состояло въ тампонаціи влагалища, если зѣвъ недостаточно раскрытъ и нѣтъ угрожающихъ симптомовъ; если же зѣвъ достаточно раскрытъ, то вскрытіе плоднаго пузыря, и, если предлежащала часть, опустившись, не останавливала кровотеченія, то окончаніе родовъ (щипцы, извлеченіе, поворотъ). Исходъ для матерей можно считать благопріятнымъ, только въ 1 случаѣ было однократное повышеніе t° (39,2), въ остальныхъ 4-хъ случаяхъ теченіе послѣродоваго періода нормальное.
Изъ болѣзней дѣтскаго мѣста отмѣчены: 1) жировое отложеніе съ двугривенный кругомъ мѣста прикрѣпленія пуповины— 1 разъ у II-рага 28 л.; щипцы, асфиксія, оживленъ. Въ послѣродовомъ періодѣ—однократное повышеніе t° (38,7), 2) Холестеариновыя отложенія разбросаны по всей поверхности дѣтскаго мѣста—І-рага 21 годъ; живая дѣвочка в. 3500 gr. Послѣдъ 500—19/20, послѣ родовъ норма.
Задержаніе послѣда, т. е. либо его приращеніе, либо пребываніе болѣе или менѣе долгое время въ маткѣ вслѣдствіе какихъ-нибудь причинъ, какъ то судорожное сокращеніе зѣва или вялое сокращеніе матки, въ 1893 году было 11 разъ, что составляетъ 2,03% или 1 случай на каждые 49,17 родовъ (въ 1891 г. 1892 г, —1,25% или 1:79,75 род. Всего дольше (а именно—21 ч. 30 м.) находился послѣдъ въ маткѣ у І-рага 21 года, пришедшей въ клинику на другой день безъ ребенка съ задержаннымъ послѣдомъ (см. уличные роды).
Изъ 11 роженицъ—2 были первородящія, 3—втородящія и 6—многородящихъ или: отношеніе І-рага къ М-para равно 1:4,5 (въ 1891 г. 1892 г.—1:2,33).
Въ послѣродовомъ періодѣ у 1 родильницы былъ parametritis, у 10—норма.
Задержаніе плодныхъ оболочекъ встрѣтилось 8 разъ, что составляетъ 1,48% (у Рузи—2,00%). Изъ нихъ 4 раза у І-рага, 3 раза у II-para и 1 разъ у V-рага, т. е. на половину у первородящихъ и многородящихъ. Одинъ разъ въ виду сильнаго кровотеченія послѣ родовъ пришлось прибѣгнуть къ ручному извлеченію оболочекъ.
Послѣ родовъ въ 5 случаяхъ нормальная t°, въ 1 случаѣ однократное повышеніе t°; въ 1 случаѣ многократное повышеніе t°, и въ 1 случаѣ endometritis puerperalis.
Много околоплодныхъ водъ помѣчено въ 100 случаяхъ на 541 родовъ, но очень большое ихъ количество въ 10 случаяхъ, что составляетъ 1,85% (въ 1891 г. 1892 г. — 1,5 %). Предлежаніе плода въ 9 случаяхъ было затылочное и въ 1—поперечное положеніе.
Слабыя боли при многоводіи отмѣчены въ 2 случаяхъ: у одной І-рага, 34 лѣтъ и у III-рага, 34 лѣтъ.
Изъ оперативныхъ пособій: наложеніе щипцовъ—1 разъ; вскрытіе плоднаго пузыря 2 раза, извлеченіе плода—1 разъ и ручное удаленіе послѣда 1 разъ.
Изъ 10 новорожденныхъ: 5 живыхъ мальчиковъ, 3 живыхъ дѣвочки, 1 мертвый мальчикъ, 1 мацерированная дѣвочка. Самый большой вѣсъ плода былъ 3900 grm. (у III-рага, Sp. II—26, Cr II—29, Cong, ext 21, Tr—3 3)
Самый малый—2450. Средній вѣсъ плода 3205 grm.
4 плода имѣли вѣсъ ниже 2900 grm.
Послѣ родовъ у 8 родильницъ нормальная t°; у одной—2-хъ кратное повышеніе t° и у одной—endometritis. Средняя продолжительность родовъ 19 ч. 34'.
Грязныя воды помѣчены 40 разъ, мутныя—8 разъ (7 первородящихъ и 41 многородящихъ) изъ нихъ грязныя съ сильнымъ запахомъ—5; въ послѣднемъ случаѣ было 2 мертворожденныхъ. Изъ этихъ 5 случаевъ въ послѣродовомъ періодѣ 1 разъ была норма; 2 раза endometritis и 1 разъ—2-хъ кратное повышеніе ѣ°.
Изъ 48 роженицъ съ грязно-мутными водами—2 родили мертвыхъ и 1 въ асфиксіи, оживл. Послѣ родовъ 1 разъ Mastitis и 8 разъ однократное нов. t°.
Случаевъ выпаденія пуповины въ 1893 г. не было.
Предлежаніе пуповины вмѣстѣ съ краемъ послѣда было 1 разъ у V-рага 43 л. Положеніе плода, по вскрытіи плоднаго пузыря, 1 -е зат. п. в.; родился живой мальчикъ вѣс. 2900 grm., длина пуповины 40 ctm.; послѣ родовъ—норма.
Ущемленіе пуповины при прорѣзываніи туловища было 1 разъ при ягодномъ положеніи у ХП-рага 3 6 лѣтъ, вслѣдствіе чего было приступлено къ извлеченію плода; извлечена живая дѣвочка в. 2900 grm; длина пуповины 55 ctm. послѣ родовъ— норма.
Обвитіе пуповины. Случаевъ обвитія пуповины въ 1893 г. было 139, что на все количество родовъ (541) составляетъ 25,69%. Изъ 139 случаевъ —19 было при преждевременныхъ родахъ и 120 при доношенныхъ. Высчитывая процентное отношеніе, соотвѣтственно количеству родовъ недоношенныхъ и доношенныхъ, будемъ имѣть % при недоношенныхъ родахъ равнымъ 25,33 %., при доношенныхъ 27,52%.
Предлежанія плода при случаяхъ обвитія пуповины были: 4 ягодичныхъ, 1 поперечное и 134 затылочныхъ. Вычисляя % по отношенію къ количеству родовъ того и другого предлежанія, будемъ имѣть обвитіе пуповины при затылочныхъ предлежаніяхъ 28,81%; при ягодичныхъ—19,04%, при поперечныхъ — 16,66%.
Изъ 139 случаевъ обвитія пуповины 34 раза это явленіе наблюдалось у І-рага, 93 раза у П-para и 72 р. у М-рага или на 1 первородящую приходится 3,08 многородящихъ (въ 1891 г. 1892 г. это отношеніе равнялось 1:2,27).
Въ большинствѣ случаевъ обвитіе пуповины было вокругъ шейки плода, и рѣже вокругъ ножки или ручки плода, а именно:
Вокругъ шейки 1 разъ | 114 |
|
» » 2 раза | 14 |
|
» » 3 раза | 1 | (ѴІ-рага 33л. 1-е зат. пол. и. в ж 2950 grm. жив. дл. 78). |
» » 4 раза | 1 | (III-рага 26 л. 1-е зат. пол. п. в. м.' 3150 жив.дл. 76). |
Вокругъ ножки | 4 | (III—2 V, IV) |
» ручки | 1 | (XI). |
Вокругъ шейки и ножки | 3 | (I, 2 II) |
Вокругъ ручки, шейки и ручки | 1 | (II) |
Изъ 139 новорожденныхъ 16 живыхъ мальчиковъ, 64 живыхъ дѣвочки, 7 мертвыхъ мальчиковъ, 2 мертвыхъ дѣвочки, т. е. 6,49% мертворожденныхъ.
Средняя длина пуповины при обвитіи ея равна 59,9 ctm, среднія же длина пуповины 520 ея измѣреній въ 1893 году была равна 55,75 ctm; если же изъ общаго числа (520) вычесть обвитыя пуповины, то получимъ среднюю величину для необвитыхъ пуповинъ—54,26 ctm.
Прикрѣпленіе пуповины къ оболочкамъ встрѣтилось 4 раза: у 2 первородящихъ и 2 многородящихъ; у одной І-рага недоношенный мертвый ребенокъ, у остальныхъ живыя дѣти. Что касается вообще прикрѣпленій пуповины, то въ 360 случаяхъ было эксцентрическое, въ 101 случаѣ центральное, въ 70 случаяхъ краевое; истинный узелъ встрѣтился 1 разъ (у перифер. конца)—у VIII-рага 17 лѣтъ 1-е зат. пол., родился живой мальчикъ в. 4050. Длина пупов. 75 ctm. прикрѣпленіе эксцентрическое.
Нарушеніе цѣлости родовыхъ путей.
Разрывы промежности. Всѣхъ разрывовъ промежности въ 93 г. было 43, что на 512 родовъ (исключая, изъ общаго числа поступившихъ беременныхъ и выкидыши) составляетъ 8,47 (въ 91 и 92 г. 11,15%), или 1 разрывъ промежности на 11,91 родовъ —малый сравнительно съ прошлыми годами, процентъ разрывовъ промежности легко объясняется меньшимъ относительно количествомъ первородящихъ въ 93 г., тѣмъ болѣе, что по числу предшествовавшихъ беременностей разрывы промежности распредѣляются такъ: первородящихъ—31; II para — 7, III para—3, IV para—1, т, e. y первородящихъ въ 93 году были одинъ разрывъ на 4,03 родовъ, а умногородящихъ 1 на 32,83 рода (у Рузи это отношеніе въ первомъ случаѣ равно 1:3,65; во второмъ случаѣ 1:33,18).
Изъ всѣхъ разрывовъ 1 былъ полный 2-й степени у I para, 2 9 лѣтъ съ узкимъ тазомъ; роды окончены щипцами, послѣ родовъ Cystitis purulenta.
Изъ неполныхъ разрывовъ большинство было 2-й степени, а именно 39, три 3-й степени и одинъ—1-й степени.
По возрасту роженицы распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:
| I para | М-para | Всего |
Отъ 20—30 лѣтъ | 27 | 8 | 35 |
Отъ 31—40 | 4 | 3 | 7 |
Отъ 41—45 | - | 1 | 1 |
|
|
| 43 |
Если считать процентное отношеніе къ количеству первородящихъ и многородящихъ, то имѣемъ:
Отъ 20 — 30 . лѣтъ % 23, 9 % 3,26 %
Отъ 31—40 . » — 44,44%, 2%,
т. е. у первородящихъ съ увеличеніемъ возврата значительно увеличивается частота разрывовъ, тогда какъ у многородящихъ наоборотъ.
Положенія и предлежанія плода были:
Первое затылочное . . | 24. |
Второе » | 13. |
Первое ягодичное . . | 1. |
Второе » | 3. |
Уличные роды.... | 1. |
Gemelli (1-е зат. Eclampsia.) (2-е темян. Forceps.) | 1. (одновременно съ разрывомъ шейки). |
| 43 |
Узкій тазъ встрѣтился при разрывахъ промежности 2 раза у I para; въ обоихъ случаяхъ наложены были щипцы. Кромѣ этихъ случаевъ щипцы явились этіологическимъ моментомъ въ 8-ми случаяхъ у первородящихъ и въ 1 случаѣ у многородящихъ; такимъ образомъ, щипцы послужили этіологическимъ моментомъ 11 разъ; изъ другихъ операцій, въ качествѣ этіологическаго момента, должны указать на извлеченіе плода 2 раза, (1 разъ у I para и другой у М-para). Еще въ качествѣ этіологическаго момента была 2 раза неправильность механизма родовъ, а именно:- 1 разъ поперечное прорѣзываніе плечиковъ и другой разъ—прорѣзываніе ручки рядомъ съ головкой.
И такъ, очевидная причина была въ 15 случаяхъ, въ остальныхъ 28 случаяхъ приходится объяснять причины разрывовъ общепринятыми разсужденіями, какъ-то скорое прорѣзываніе головки, неподатливость тканей и т. д. Кромѣ вышеупомянутыхъ операцій—были 5 разъ ручное удаленіе послѣда.
Изъ 44 новорожденныхъ—живыхъ было 23 мальчика, со среднимъ вѣсомъ 3452,18 grm., и 18 дѣвочекъ со среднимъ вѣсомъ 323 5,29 grm. мертворожденныхъ 2 мальчика 1 и дѣвочка. Самый малый вѣсъ плода былъ при уличныхъ родахъ—1950 grm.
Всѣ разрывы промежности (исключая 1 случая, гдѣ вслѣдствіе сильнаго отека шить было неудобно—положена іодоформенная марля) были тотчасъ послѣ родовъ зашиты кэтгутомъ, обработаннымъ ol. juniperi е ligno и хранившимся въ спирту; присыпка іодоформомъ.
Изъ 42 перинеоррафій въ 37 получилось полное сращеніе; въ одномъ случаѣ совсѣмъ не срослась; въ 4 случаяхъ сращеніе было не полное, изъ нихъ въ 1 случаѣ, а именно при полномъ разрывѣ промежности въ результатѣ получилась фистула, идущая изъ вагины въ rectum выше sphincter’a.
Изъ 43 родильницъ совершенно здоровыхъ было 23 или 53,49 % и болѣвшихъ 20 или 46,51 %; изъ болѣвшихъ въ 1 случаѣ былъ острый бронхитъ, въ другомъ—influença.
Остальныя болѣвшія распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:
Однократное новыш. t° . . 1 Mastitis ... 2 Endoparametr. . . 1
Двукратное „ t° . . 2 Endometr . . 3 Cystitis purul. . . 1
Многократное „ t° . . 3 Parametr . . 2 Peritonitis . . . . 3
Изъ числа послѣднихъ умерли 2.
Разрывы влагалищной части т. е. такія, которые необходимо было сейчасъ же зашивать въ виду появившагося кровотеченія, наблюдались въ 93 г. 3 раза. Одинъ разъ это было у I para. 35 лѣтъ съ узкимъ тазомъ, при наложеніи щипцовъ Лазаревича на головку, стоящую высоко въ среднемъ, между косымъ и поперечнымъ, размѣрѣ таза при неполномъ открытіи зѣва, извлечена мертвая дѣвочка вѣсомъ 4000 gr.
На разорванную съ правой стороны шейку наложены 2 кэтгутовыхъ шва; послѣдъ удаленъ рукою. Endometritis sub. partu. Послѣ родовъ—endometritis puerperalis.
Другой разъ разрывъ шейки наблюдался одновременно съ разрывомъ лѣвой малой губы влагалища у I para 21 году, родилась живая дѣвочка вѣсомъ 3150 grm. На шейку и на малую губу, въ виду появившагося кровотеченія, наложены кэтгутовые швы. Послѣ родовъ норма.
Третій разъ у I para 23 лѣтъ (Gemelli), принята въ безсознательномъ состояніи, въ припадкахъ эклямпсіи; наложены щипцы на оба плода (дѣвочку въ 2450, мальчика въ 1850 gr.); получился правосторонній разрывъ шейки и промежности; зашиты кэтгутомъ.
Послѣ родовъ peritonitis. Умерла отъ истощенія на 44 день.
Разрывъ лѣваго пещеристаго тѣла клитора и мочеиспускательнаго канала наблюдался 1 разъ, но не какъ послѣдствіе родовъ, а какъ послѣдствіе паденія беременной съ вѣнскаго стула, на к-ый она «на послѣднихъ дняхъ* встала. Во время паденія спинка вѣнскаго стула попала въ половую расщелину, появилось сильное кровотеченіе и схватки. Status praes. при поступленіи въ клинику: начиная отъ лѣвой ножки клитора косвенно внизъ къ наружному отверстію мочеиспускательнаго канала идетъ разрывъ довольно глубокій, сильно кровоточащій съ разорванными краями и дномъ; разрывъ длиною до 5 ctm.; два разможжен.ныхъ мѣста до 2-хъ ctm. находились и на внутренней поверхности большихъ губъ.
Въ виду кровотеченія отъ разрыва и отъ краеваго предлежанія послѣда, въ виду полнаго открытія зѣва роды окончены щипцами; извлечена довольно скоро мертвая дѣвочка в. 3 150 grm.; послѣдъ удаленъ рукою. Ножницами края вышеописаннаго разрыва были сглажены и вся рана обшита 4 глубокими и 3-мя поверхностными кэтгутовыми швами; раны засыпаны іодоформомъ—prima intentio. Послѣ родовъ periparametritis..
Оперативныя пособія.
Искусственное прерываніе беременности наблюдалось 6 р., что на 541 случай родовъ составляетъ 1,1 % (въ 91 и 92 г- 0,56%). изъ этихъ 6 случаевъ 1 приходится на 2-хъ мѣсячный выкидышъ по поводу гемипареза. Изъ 5 случаевъ преждевременныхъ искусственныхъ родовъ въ 2-хъ случаяхъ беременность прервана на послѣдней недѣлѣ. (X-mens)., одинъ разъ въ виду припадковъ stenocardi’u, другой разъ въ виду припадковъ эклямпсіи; въ 2-хъ случаямъ на IX mens: одинъ разъ по поводу узкаго таза и эклямпсіи, другой разъ по поводу узкаго таза и, наконецъ, въ 5-мъ случаѣ беременность прервана на VIII мѣсяцѣ въ виду припадковъ эклямпсіи (при двойняхъ). Такимъ образомъ, исключая случаи эклямпсіи, въ 93 году было 2 part praemat. artif. и 1 abort artific., что составляетъ 0,55%. Изъ 6 новорожденныхъ 5 было мальчиковъ и 1 дѣвочка: 2 мацерированныхъ, 3 мертворожденныхъ, 1 живорожденный, но умеръ на 2-й день.
По числу беременностей 3 были первородящія (эклямпсіи), одна II para (Abortus), одна III para Stenocardia) и одна IV para (Pelv angusta).
Изъ 6 случаевъ въ 3-хъ была послѣ родовъ нормальная t°; въ 1 случаѣ однократное повышеніе t°; въ 1 случаѣ endometritis; въ 1 случаѣ peritonitis purulenta и смерть отъ истощенія.
Во всѣхъ случаяхъ примѣнялся открытый способъ, т. е. послѣ предварительно сдѣланныхъ нѣсколькихъ горячихъ душъ обнажалась подъемными зеркалами port, vaginalis и въ полость матки вводился 1 или 2 эластическихъ бужа, которые обвертывались іодоформенной марлей; во влагалище тампоны изъ гигроскопической ваты.
Скарификаціи въ 93 г. были произведены 2 раза: одинъ разъ у II para сдѣланы скарификаціи на большихъ губахъ по поводу сильнаго отека, другой разъ у I para скарификаціи сдѣланы port vaginalis вслѣдствіе нерастяжимости зѣва послѣ произведенной годъ тому назадъ hysterostomatomi’а.
Искусственное вскрытіе плоднаго пузыря въ 93 году было произведено 43 раза, что на 512 родовъ составляетъ
10.46% (съ 84 по 91—8,34%, въ 91 и 92 г.—7,21%), изъ нихъ 12 разъ у I para, 10 разъ y II para и 21 разъ y М-рага. Показаніемъ были: замедленное излитіе водъ при достаточно раскрытомъ зѣвѣ, 1 разъ краевое предлежаніе послѣда съ цѣлью вставленія головки, 1 разъ для производства внутренняго поворота при plac. praev. centr, нѣсколько разъ при многоводіи и 1 разъ случайно при изслѣдованіи роженицы; 3 раза послѣ разрыва пузыря роды окончены щипцами: 2 раза у I para и I разъ у II para. Во всѣхъ трехъ случаяхъ пузырь былъ порванъ при полномъ открытіи зѣва.
Наружный поворотъ въ 93 г. былъ сдѣланъ 1 разъ у IV para 38 лѣтъ при чемъ изъ 2-го косого положенія плода былъ повернутъ на ягодицы, которыя фиксировались послѣ отхода водъ; роды окончены извлеченіемъ; послѣ родовъ норма.
Внутренній поворотъ всегда съ послѣдующимъ извлеченіемъ былъ произведенъ въ 93 году 6 разъ при одиночныхъ плодахъ и 2 раза при двойняхъ, что составляетъ, (если не считать выкидышей) на 512 родовъ 1,56% или I поворотъ на каждые 63,87 родовъ (въ 91 и 92 г. 1:99,6), если же считать выкидыши будетъ 1,48%. По числу предшостзо - везшихъ беременностей-. 1 разъ у I para, 1 разъ у II para, 2 раза у III para, 2 раза у IV para, 1 разъ у VI para, 1 разъ у VIII para.
По возрасту 5 роженицъ были отъ 20—30 лѣтъ и 3 отъ 30—40 лѣтъ.
Положеніе плода 5 разъ было поперечное, 2 раза косое и 1 разъ затылочное. Показаніемъ къ операціи служили: 2 раза предлежаніе послѣда, 5 разъ выпаденіе ручки и 1 р ізъ выпаденіе пуповины. Пузырь вскрытъ при операціи 3 раза, 5 роженицъ поступили безъ водъ. Продолжительность родовъ была: minimum 7 часовъ, maximum—43 ч. 55 мин., въ 1 случаѣ про должительность не помѣчена. Средняя продолжительность 19 ч. 29,8'.
Изъ 8 дѣтей 6 (5 мальчиковъ, 1 дѣвочка) родились живыми (изъ нихъ 3 въ асфиксіи—не оживлены), 1 мальчикъ мацерированный, 1 дѣвочка мертвая; изъ живыхъ умерли на 2-й день 1, на 7 день 1.
Средній вѣсъ плода—2612,5 grm. (maximum вѣсъ плода 3800, minimum—1600 grm). Узкихъ тазовъ не было ни одного.
Обвитіе пуповины вокругъ шеи было I разъ.
Послѣродовой періодъ въ 3 (37,5%) случаяхъ—нормальный, въ 2-хъ случаяхъ однократное повышеніе t° до 3 9°, въ 1 случаѣ 2-хъ краткое повышеніе t° (38,5 и 39,8) и въ 2-хъ (25%) endometritis puerper.
Извлеченіе за тазовой конецъ въ 93 году было 7 разъ, что составляетъ, исключая выкидыши 1.36%, включая выкидыши—1,29% (въ 91 и 92 г. 1,25%); если же считать только ягодичныя положенія, то 1 на каждые 2 родовъ. По числу беременностей 2 были I рагае, 2—II рагае, 2 —IV parae и 1—XII para.
По возрасту всѣ роженицы были отъ 20 — 30 лѣтъ.
Положеніе плода: 4 раза—2-е ягодичное, 2 раза—1-е ягодичное, и 1 разъ—1-е ножное. Показаніемъ къ операціи служили: 1 разъ выпаденіе пуповины, 2 раза ослабленіе родовыхъ болей, и 4 раза ослабленіе сердцебіенія плода. Всѣ дѣти (2 мальчика 5 дѣвочекъ) извлечены живыми, изъ нихъ двое были въ асфиксіи, но оживлены; средній вѣсъ плода 3292.28 gr. (maximum 3800, minimum 2500).
Средняя продолжительность родовъ 17 ч. 2' (max. 40 ч. 98' min.—4 ч. 55').
Разрывъ промежности послѣ извлеченія 2 раза (у I para, и II para).
Обвитіе пуповины вокругъ шеи 1 разъ у II para.
Послѣ родовъ, у 6—норма, у 1-й—3-хъ краткое повышеніе t°.
Шипцы наложены были въ 9 3 г. —у 25 роженицъ, при чемъ въ 1 случаѣ двойней пришлось наложить щипцы на оба плода, такъ что шипцы были наложены 26 разъ, что составляетъ, исключая выкидыши—5,09% (1 : 19,65 род.), включая же выкидыши—4,8% (1:20,8 родовъ), (у Агафонова 1,6%, у Воффа 2,8% у Рузи 2,5%).
По возрасту и количеству предшествовавшихъ беременностей.
14 1 para (изъ нихъ 10 были отъ 20 — 30 л.и 4 отъ 30—40 л.)
5 II para ( » » 3 » » 20 — 30 » » 2 » 30 — 40 » )
2 III para ( » » 1» » 39 » » 1 » 36»)
1 V para......................................................................................................... 35 л.
1 VI para......................................................................................................... 32 »
1 VII para......................................................................................................... 36 »
1 X para......................................................................................................... 43 »
слѣдовательно, въ возрастѣ отъ 20 — 30 лѣтъ было 14 роженицъ, въ возрастѣ отъ 30—40 лѣтъ —10 роженицъ и въ воз растѣ свыше 40 лѣтъ—1 роженица. Отношеніе I para къ М-рага — 1,27 : 1.
Положеніе плода: 15 разъ 1-е затылочное, 10 разъ 2-е затылочное и 1 разъ 2-е темянное (при двойняхъ).
Показанія при операціи въ 4-хъ случаяхъ были только со
стороны матери, а именно: Eclampsia................................................ 1 разъ
Placenta praev. marg........................................................................... 1 »
Endometritis sub partu...................................................................... 2 »
Въ остальныхъ случаяхъ показаніями къ операціи служили ослабленія сердцебіенія плода и отсутствіе поступательнаго его движенія вслѣдствіе недостаточности потугъ (insufficientia dolo-rum) въ однихъ случаяхъ при сильныхъ, судорожнаго характера боляхъ, въ большинствѣ же случаевъ при ослабленіи болей и даже полномъ ихъ прекращеніи, а именно:
Недостаточность потугъ при нормальномъ тазѣ:
Сильныя, судорожнаго характера, боли (venter propendens, неправильное вставленіе головки послѣ быстраго отхода водъ, раннее отхожденіе водъ и головная опухоль) ………………………………………………………………………………… 3 р.
Слабыя, короткія подъ конецъ прекратившіяся боли (hern, linae albae, prolaps. vag. anter. post, отекъ всего тѣла, неправильная установка головки, раннее излитіе водъ 7 разъ)………………………………………………………………………………13
Недостаточность потугъ при узкомъ тазѣ:
Сильныя, судорожнаго характера, боли……………………………………………………2
Слабыя боли………………………………………………………………………………………………3
При высокостоящей головки накладывались щипцы Лазаревича, въ остальныхъ случаяхъ—Симпсона. Во всѣхъ случаяхъ, исключая одного, щипцы снимались, какъ только затылочный бугоръ подходилъ подъ лонную дугу и головка въ щипцахъ не выводилась. Изъ осложненій:
Разрывъ промежности: 11 разъ у I para, 1 разъ у III para, всего 12 разрывовъ, что составляетъ 48 %. Разрывъ шейки:
2 раза у I para. Обвитіе пуповины вокругъ шейки въ 6 случаяхъ.
Самое позднее послѣ полнаго открытія щипцы накладывались спустя 5 час., самое скорое—1 ч. 35 м.
Средняя продолжительность родовъ для—I para-22 ч. 45,7' для М-рага 20 ч. 16,4'. Общая средняя продолжительность 21 ч. 37,3'.
Изъ новорожденныхъ, исключая случая эклямпсіи, гдѣ родились мертвые—мальчикъ (в. 185 0) и дѣвочка (в. 2450), при остальныхъ 24 родахъ было: 15 живыхъ мальчиковъ, 6 живыхъ дѣвочекъ, т. е. всего 21 живорожденныхъ, 1 мертвый мальчикъ (в. 4050 у VI para) 2 мертвыхъ дѣвочки (у I para в. 4000 и у III para в. 3150 grm). Въ асфиксіи, но оживлены — 1 мальчикъ и 2 дѣвочки.
Средній вѣсъ жи вого мальчика: |
| Ср. дл. тѣла | Ср. окр. головки | ||
у I para . . | 4375 grm. | 52,75 ctm. прям. 36,44 кос. | 39 | ||
у II para . . | 3725 „ | 51,75 „ „ 36 „ | 39 | ||
у М-рага . | 4025 ,. | 55,3 „ „ 36,6,, | 40,3 | ||
Средній вѣсъ жи вой дѣвочки; | у I para . . | 3200 „ | 50 „ „ 34 ,, | 39,5 | |
у II para (1 р.) | 3900 „ | 53 ,, ,, 36 „ | 42 | ||
у М-рага (1 р.) | 3200 ,. | 52 „ ,, 35 „ | 41 |
Средній вѣсъ живого мальчика вообще равнялся 3654, 4 grm.; средній вѣсъ вообще мальчика, считая мертворожденныхъ 3678,1. Средній вѣсъ живой дѣвочки 3316,6; средній вѣсъ вообще дѣвочки—3381,25; наконецъ, средній вѣсъ вообще плода при щипцахъ—3620,8 gr: Maximum вѣса живого мальчика 4550 gr.; живой дѣвочки—3900 gr.
Средняя длина живого мальчика | 53 ctm | Сред. дл. прям. окр. головки | 39,3 | Косой | 39,3 |
Средняя длина живой дѣвочки | 50,8 | Сред. дл. прям. окр. головки | 34,5 | „ | 39,8 |
Средняя длина вообще плода | 50,12 | Сред. дл. прям. окр. головки | 36,48 | „ | 37,5 |
Въ послѣродовомъ періодѣ совершенно здоровыхъ было 8, что составляетъ 32%, лихорадившихъ 17 (68 %); изъ числа послѣднихъ: инфлуенца 1 разъ, однократное повышеніе t° 3 раза, двукратное повышеніе t°—3 раза, многократное повышеніе t°—3 раза, cystitis—1 разъ, endometritis—1 разъ, periparametritis— 1 разъ, endoparametritis 1 разъ, cystitis et paramet— 1 разъ, peritonitis — 2 раза (у одной изъ нихъ при поступ леніи эклампсія при t° 39,5, она умерла отъ истощенія на 44 день послѣ родовъ). И такъ, выраженныхъ послѣродовыхъ заболѣваній были 7, что составляетъ 28 %.
Перфорація головки съ послѣдующгей крангоклязгей въ 1893 году была произведена 6 разъ (въ томъ числѣ у 1 выкидыша на ѴП мѣс.), что составляетъ, включая выкидыши въ общее число родовъ,—1,1 % (у Агафонова О,58 %, у Воффа 0,8%, У -Рузы—О,8 %) Изъ 6-ти случаевъ въ 3-хъ перфорація произведена на живомъ плодѣ, при чемъ въ 1 случаѣ матъ движенія плода не ощущала, хотя сердцебіеніе и было слышно. Во всѣхъ этихъ 3-хъ случаяхъ до перфораціи предварительно были накладываемы щипцы, но безуспѣшно.
Въ четвертомъ случаѣ мать прибыла въ клинику съ мертвымъ плодомъ, но дома была дѣлана кѣмъ то попытка наложить щипцы. Въ пятомъ случаѣ плодъ мацерированный. Во всѣхъ случаяхъ показаніемъ къ операціи служила недостаточность болей судорожнаго характера, при чемъ въ нижнемъ отрѣзкѣ матки получалось кольцо сокращеніе, доходившее иногда до пупка. Въ 1-мъ случаѣ къ сейчасъ сказанному надо прибавить endometritis sub partu и въ 2-хъ повышеніе t0, до родовъ. Предлежаніе плода было въ 2-хъ случаяхъ 1-е затылочное, въ 2-хъ случаяхъ—2-е затылочное и въ l-мъ случаѣ—1-е темянное. Операція производилась перфораторомъ Щеткина или Leissing—Kiwisch'а, и краніокластомъ Braun’а.
По количеству беременностей перфорація производилась въ 3-хъ случаяхъ у II-para, въ 1 случаѣ у III-para и въ 1 случаѣ у Х-para. Въ анамнезѣ, у одной (II рага) первая беременность кончилась на 2-мъ мѣсяцѣ, у 2-хъ (II-para) первый - мертворожденный, у III-para (перфорація на мацерированномъ ) первыя дѣти—живорожденныя; у Х-para показанія сбивчивы, послѣдніе роды окончены подъ наркозомъ, ребенокъ мертвый.
Средняя продолжительность родовъ у 5-ти роженицъ— 33 ч. 23 мин. Средній вѣсъ плода (3 дѣвочки и 2 мальчика)- безъ мозга—3000 grm. (maximum вѣса 3400, minimum 2400) средняя длина 51 ctm.
Открытіе зѣва въ 1 случаѣ почти полное, въ одномъ— 4 пальца, въ 2-хъ—3 пальца, въ одномъ случаѣ— 2 ½ пальца.
Въ послѣродовомъ періодѣ у 3-хъ—норма; у 1—двукратное повышеніе t°; у 1—endometritis; у 7-ми мѣсячнаго abort’а—Norma.
Ручное извлеченіе послѣда въ 1893 г. произведено 27 разъ: 2 раза при двойняхъ—у III-рага 29 л. послѣ поворота въ виду сильнаго кровотеченія въ послѣдовомъ періодѣ, другой разъ послѣ щипцовъ въ виду приращенія; 3 раза при ягодичныхъ предлежаніяхъ, 2 раза въ виду сильнаго кровотеченія и 1 разъ для скорѣйшаго окончанія родовъ, ибо они продолжались 23 часа; 1 разъ послѣ поворота для скорѣйшаго окончанія родовъ, которые продолжались 43 часа; 2 раза послѣ краніотоміи для болѣе скораго окончанія родовъ (въ 1 -мъ случаѣ—50 ч. 35 м., въ другомъ—40 ч. 25 м.); 8 разъ послѣ щипцовъ; изъ нихъ 5 разъ для окончанія родовъ, затянувшихся на 27 ч. 50 м., 32 ч. 5 м., 26 час., 35 ч. 55 м., 31 часъ.— 1 разъ въ виду его задержанія, благодаря сокращенію зѣва, 1 разъ въ виду endometritis haemorrhag, и 1 разъ для окончанія родовъ съ цѣлью приступить скорѣе къ зашиванію случившагося (до родовъ отъ паденія) разрыва пещеристыхъ тѣлъ клитора и мочеиспускательнаго канала; такимъ образомъ, послѣ оперативныхъ родовъ послѣдъ былъ извлеченъ 16 разъ (2,89%); послѣ нормальныхъ—11 разъ (2,1%), всего 27 разъ, что составляетъ на все количество родовъ (541) — 4,99% (въ 1891 г. 1892 г.—1,75%). Показаніемъ къ удаленію послѣ нормальныхъ родовъ были 6 разъ его задержаніе за внутреннимъ зѣвомъ, въ видѣ песочныхъ часовъ, 2 раза кровотеченіе и въ 3-хъ случаяхъ помѣчено приращеніе послѣда; слѣдовательно, задержаніе послѣда наблюдалось 8 разъ, что на все количество родовъ составляетъ 1,48%, приращеніе послѣда наблюдалось 4 раза (0,74%) и удаленіе послѣда въ виду кровотеченія—5 разъ (0.95%).
По числу беременностей послѣдъ удаленъ 9 разъ у I para 7 разъ у II para, и одинъ разъ у М-ра га. По возрасту 14 роженицъ отъ 20 — 30 лѣтъ; 13 роженицъ отъ 30—40 лѣтъ.
Въ послѣродовомъ періодѣ изъ 16 оперативныхъ случаевъ въ 6 случаяхъ была норма, въ 10—повышеніе t°, изъ нихъ однократное повышеніе 1 разъ, двухкратное 2 раза, многократное 2 раза, endometritis 2 раза, endoparametritis 1 разъ periparametritis 1 разъ, peritonitis 1 разъ; въ тѣхъ же 11 слу-? чаяхъ, гдѣ операція состояла только въ удаленіи послѣда, въ послѣродовомъ періодѣ наблюдался 1 разъ parametritis, въ остальныхъ десяти случаяхъ—норма; слѣдовательно, вѣрнѣе предположить, что въ первыхъ 16 случаяхъ повышеніе t° зависѣло отъ предшествовавшей операціи или, вообще, отъ какой нибудь причины, но не отъ удаленія послѣда; вообще же, на всѣ 2 7 случаевъ удаленнаго послѣда было 11 разъ повышеніе t°, что составляетъ 40,74%, выраженныхъ же послѣродовыхъ заболѣваній—6—22,22%.
Извлеченіе плодныхъ оболочекъ въ 93 г. было произведено 2 раза оба у I para: 1 разъ послѣ abort’a in III m. рукою были удалены части оболочекъ и полость матки выскоблена; другой разъ при доношенномъ плодѣ въ виду кровотеченія послѣ родовъ.
Puerp.— норма.
Выскабливаніе слизистой оболочки полости матки при неполныхъ выкидышахъ произведено въ 93 і. 11 разъ, 3 раза у I para, 8 разъ у М-para; у одной роженицы въ возрастѣ меньше 20 лѣтъ; у 5 въ возрастѣ отъ 30—40 лѣтъ.
Въ 5-ти случаяхъ на 2-мъ мѣсяцѣ беременности, въ 4-хъ случаяхъ на 3-мъ и въ 2-хъ случаяхъ—на 4-мъ. Изъ И случаевъ у 9 былъ нормальный puerper, у 1 однократное повышеніе t° и у I endometritis puerp.
Зашиваніе шейки матки произведено 3 раза у трехъ первородящихъ въ возрастѣ 21, 23, 35 лѣтъ; во всѣхъ 3-хъ случаяхъ по поводу сильнаго кровотеченія: въ 2-хъ случаяхъ послѣ наложенія щипцовъ, въ 1 случаѣ послѣ нормальныхъ родовъ. Puerperium: въ 1 случаѣ норма;— въ другомъ (послѣ щипцовъ), parametritis sin; въ третьемъ (послѣ щипцовъ) peritonitis и смерть. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ одновременно произведено зашиваніе малой лѣвой губы, (нормальные роды I р. 21 г.)
Зашиваніе промежности произведено въ 1 случаѣ по поводу полнаго разрыва и въ 42 случаяхъ по поводу неполныхъ разрывовъ промежности. Полное сращеніе въ 37 случаяхъ (см. гл. о разрывахъ промежности). Новорожденные.
Въ 93 году всего, считая съ двойнями, въ клиникѣ родилось 2 79 мальчиковъ и 243 дѣвочки, т. е. 522 новорожденныхъ которые распредѣляются такъ:
Живорожденныхъ..............................................................
| 495
| |
Умерло вскорѣ послѣ родовъ………………..
| 21
| |
Мертворожденныхъ | 27 (изъ нихъ 5 маце- рированныхъ). | |
Доношенныхъ живорожден ныхъ мальчиковъ .... | 223 дѣвоч. | 203 всего 426
|
Изъ нихъ умерло вскорѣ послѣ родовъ мальчиковъ ... | 3 „
| 3 „ 6
|
Доношенныхъ мертворожден ныхъ мальчиковъ. ... | 6(1 мац.) „
| 8 (1 мац.) „ 14
|
Недоношенныхъ живорож денныхъ мальчиковъ . | 43 дѣвоч. | 26 всего 69
|
Изъ нихъ умерло вскорѣ послѣ родовъ мальчиковъ ... | 12 ,,
| 3 „ 15
|
Недоношенныхъ мертворож денныхъ мальчиковъ . . | 7 (1 мац.) „ | 6 (2 мац.) „ 13 |
Такимъ образомъ, видно, что наибольшій процентъ мертворожденныхъ и умершихъ вскорѣ послѣ родовъ приходится на долю недоношенныхъ плодовъ (изъ 82—28).
По числу предшествовавшихъ беременностей:
у І-рага.............................................. 64 мальчика и 62 дѣвочки
у П para............................................. 62 мальчика и 59 дѣвочекъ
у М-рага......................................... 153 мальчика и 122 дѣвочки
такъ что первородящія сравнительно производили дѣвочекъ чаще, чѣмъ повторно-родящія.
Наибольшій вѣсъ плода былъ 6000 grm. Это было у Ш para 23 лѣтъ. (s. Il -23, Cr. 11—26, Cong ext 19, Tr— 29). Зоды, прошли на l’/г пальца внѣ клиники. Роды продолжались 17 ч. 25 м., кончились силами природы; родился живой мальчикъ въ 6000 gr., длина 55 ctm , прямая окружность головки 38, косая 44. Вѣсъ послѣда 1000, малый его размѣръ 21 ctm., большой 23. Длина пуповины 50, прикрѣпленіе эксцентричное, разрывъ оболочекъ боковой. Puerperium — норма. Что касается до средняго вѣса плода, то колебанія его въ зависимости отъ пола и количества беременностей были слѣдующія, при чемъ паралельно приведены и размѣры головки прямой ея окружности и косой. Доношенные плоды (случаи самопроизвольные).
Мальчики. Длина. Головка.
| Дѣвочки. |
І-рага . . . 3781,58 51,08 35,05 38,42 | 3197,91 49,23 34.08 38,71 |
II-рага. . . 3356,12 50,98 34,89 38,94 | 3377,9 51,28 36,87 39,33 |
М-рага . . 3490,83 50,84 34,78 38,98 | 3375 50,49 34,12 37,76 |
Доношенные плоды (случаи оперативные — щипцы, извле ченіе, 1 поворотъ)
| |
1-рага . . . 3550 52,7 35,85 40,1 | 3587.5 55.5 35.25 41 |
II-рага. . . 3620 51,75 36 39.5 | 3500 53 34.75 39.25 |
М-рага . . 3728,59 53.14 35,83 39,66 | 3183,33 61,66 34,2 38,6 |
Недоношенные плоды (случаи самопроизвольные) | |
І-рага . . . 1961,53 47 42,42 43,87 | 2425 47 33 36,71 |
II-рага. . . 2400 40,5 36,85 35,5 | 2227,77 51,5 32.15 39.87 |
М-рага . . 2270,5 42,71 32.79 35,84 | 2420,83 47,45 32,2 30,1 |
Недоношенные плоды (оперативные случаи, преимущественно поворотъ съ послѣд. Извлеченіемъ)
| |
І-рага . . . 1666,61 41,66 27,66 32,36 | 2450 46 31 36 |
II-рага. . . 2450 47,5 33,5 36 | 1450 48,5 31 34 |
М-рага . . 2487,5 39 32 35 | - - - - - - - - |
Средній вѣсъ вообще доношенныхъ плодовъ (оперативные и не оперативные).
І-рага . . . 3734,38 51,42 35,3 38,56 3227,36 49,71 34,8 38,88 |
II-рага. . . 3380,55 51,04 34,98 38,99 3369,79 51,46 35,2 39,33 |
М-рага . . 3503,93 50,96 34,83 39 3364,55 50,55 34,3 37,92 |
Средній вѣсъ вообще недоношенныхъ плодовъ. |
І-рага . . . 1906,25 46 40,03 41,69 2427,7 46,88 32,25 36,62 |
II-рага. . . 2415 42,25 36 35,62 2086,36 50,9 32 39,22 |
М-рага . . 2319,23 43,5 32,68 35,74 2420,83 47,45 32,2 30,1 |
Средніе размѣры доношеннаго плода (мальчики и дѣвочки) |
І-рага.......................................... 3452,87...... 50,03 34,69 38,58 |
II-рага .......................................3366,3 51,12 35,82 39,12 |
М-рага ...................................... 3437,94 50,67 34,56 38,85 |
Средніе размѣры недоношеннаго плода (мальчика и дѣвочки)
І-рага. . | . . . 2138,09 | 47 | 39,1 2 | 41,35 |
П-рага . | . . . 2296,66 | 46,78 | 34,14 | 38 |
М-para . | . . . 2323,23 | 44,34 | 32,59 | 33,86 |
Взглянувши на эти таблицы, можно сказать, что вѣсъ дѣвочки вообще меньше вѣса мальчика за немногими исключеніями. Затѣмъ, можно сказать, что какъ длина плода, такъ и обѣ окружности головки не увеличиваются пропорціонально увеличенію вѣса плода и, даже, при недоношенныхъ плодахъ бываетъ наоборотъ: средній вѣсъ плода увеличивается, а прочіе размѣры уменьшаются; иными словами, плодъ, достигнувши извѣстнаго предѣла длины, дальше увеличиваются въ вѣсѣ, мало прибавляясь въ длинѣ тѣла и въ длинѣ окружностей головки, отсюда можно прійдти къ заключенію, что при болѣе зрѣломъ плодѣ и при благопріятныхъ условіяхъ со стороны таза сравнительное вліяніе на продолжительность родового акта имѣетъ вѣсъ плода, а не длина его тѣла или длина окружностей его головки.
Изъ 495 живорожденныхъ 21 умерли вскорѣ послѣ родовъ, при чемъ доношенныхъ умерло 6, а остальные 15 умершихъ вскорѣ послѣ родовъ относятся къ недоношеннымъ плодамъ.
Уродства и внѣшнія аномаліи плода
- I para 30 л. 2-е затлочное, передній видъ; 13 ч. 25 м., извлеченъ щипцами живой мальчикъ 4 5 50 вѣсомъ, 60 длиною. Окраска личика шафрановаго цвѣта подобно цвѣту околоплодной жидкости; воды грязны, вонючи. Окраска не удаляется, несмотря на обильное смазываніе прованскимъ масломъ и тщательное мытье мыломъ. Выписана со здоровымъ ребенкомъ.
- I para 26 л. Въ анамнезѣ lues, St praes: надъ правой ключицей, на животѣ, лѣвомъ локтѣ, обѣихъ голеняхъ вдавленные, лучистые частью бѣлые, частью пигментированные рубцы отъ 2 до 5 ctm.; железы увеличены, родился самостоятельно живой мальчикъ в. 3200, длина 54. Прямая окружность 37, косая 41. Затылочная часть выпячена въ видѣ цилиндра. VI para 35 л. Въ анамнезѣ 5 живыхъ. Искривленъ позвоночникъ въ средней части вправо. Родила самостоятельно мальчика въ 3500, въ глубокой асфиксіи, отъ которой не удалось привести къ жизни, не смотря на двухчасовое примѣненіе разныхъ способовъ. Длина младенца 54 ctm ; прямая окружность головки 35, косая 39. На правой ручкѣ отсутствіе фалангъ 2, 3 и 4 пальцевъ. Кисть имѣетъ подобіе вилки.
Послѣродовой періодъ.
При поступленіи роженицъ или беременной въ 93 г. въ клинику онѣ были изслѣдованы акушеркой или врачемъ (до и послѣ изслѣдованія дезинфекція сулемой); затѣмъ - клизма, ванна, перемѣна бѣлья, помѣщеніе въ родильный покой. Во время пребыванія въ родильномъ изслѣдовались врачемъ и 2-мя студентами. Роды на чистой простынѣ, которая мѣнялась при отходѣ водъ въ большинствѣ случаевъ Лѣтомъ бѣлья обыкновенно не хватаетъ, и роды либо на рубашкѣ, либо на кофточкѣ, либо даже прямо на клеенкѣ. На ссадины іодоформъ, на глубокіе трещины кэтгутовые швы и іодоформъ. Мытье рукъ въ холодной водѣ съ карболовымъ мыломъ.
Послѣ родовъ первые три дня secale cornutum; затѣмъ обмываніе снаружи; при зловонныхъ выдѣленіяхъ изъ влагалища спринцеваніе влагалища сулемой или карболовой кислотой или тѣмъ и др. одновременно. При боляхъ въ животѣ ледъ и narcotica, уборка родильницъ 2 раза въ день —8 ч. утра и 6 ч. вечера.
На третій день либо оі. гіеіпі, либо Natr. sulphur. Заболѣвшія родильницы переводились въ другую комнату, и къ нимъ назначались отдѣльныя акушерка и сидѣлка.
Изъ жаропонижающихъ antifebrin, alkohol. Къ здоровымъ отнесены тѣ, у которыхъ t° была не выше 38°.
Съ t°-ой выше 38° отнесены къ лихородящимъ.
Изъ 543 родильницъ (при чемъ въ это число вошли 1 родильница, пришедшая съ мертвымъ ребенкомъ и 1 родившая дома, послѣдъ удаленъ въ клиникѣ на 2 я сутки), въ 93 г., совершенно здоровыхъ было 407.
Изъ 136 лихородившихъ (29,87%) семь было не съ послѣродовыми формами, какъ-то: meningitis cerebrospinalis 1,bronchitis et pleuritis sicca 1, Influença 1, psychosis puerperal 1, Eclampsia post partum 1, Malaria 1. pnemum crouposa І.Изъ 129 (22,38%) заболѣвшихъ въ зависимости отъ родовъ было:
лихородившихъ безъ локализаціи процесса……………………82
больныхъ послѣродовыми формами ………………………………47 (на все колич. родовъ 8,65%).
Лихородившія распредѣлялись такъ:
Однократное повышеніе t………………………………..39
Двухкратное » » …………………………..24
Многократное » » …………………………..19
Исключая однократное повышеніе t°, будемъ имѣть лихородящихъ вмѣстѣ съ послѣродовыми формами 90, что составляетъ 16,57%.
Endometritis................................................ 19
Parametritis..................................................... 8
Enodoparametritis ... 3
Peripatametritis .... 3
Peritonitis........................................................ 3
Mastitis............................................................... 6
Mastitis et parametr . . 1
Colpitis.............................................................. 1
Cystitis.............................................................. 2
Въ числѣ послѣродовыхъ заболѣваній были:
Изъ 136 лихородившихъ на долю первородящихъ пришлось 52, второродящихъ 30 и многородящихъ 54. Сравнивая отношеніе поступившихъ I рагае и М-рагае. видно, что первородящія сравнительно съ многородящими лихородили больше. Изъ 543 умерло 3, цри чемъ у одной былъ meningitis cerebro— spin , а 2 умерли отъ peritonitis; у одной изъ нихъ при поступленіи былъ endometritis Sb partu; % смертности = 0,55°.
Изъ общаго числа всѣхъ лихородившихъ (136) у 41 было то или другое оперативное вмѣшательство, какъ видно на прилагаемой таблицѣ. На той же таблицѣ видно, что всего болѣе лихородили въ мартѣ и маѣ мѣсяцѣ: всего меньше въ январѣ и ноябрѣ.
Выписывались родильницы обыкновенно на 6 — 7 сутки и только послѣ разрывовъ промежности пребывали до 10—12 дня.
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)