Puncture, incision through the vagina and treatment of intraligamentary cysts

Abstract

Vaginal puncture and incision are the oldest methods of vaginal ovariotomy; this way and this method of treatment seemed advisable because a cure was repeatedly observed with spontaneous rupture of cysts in the vagina.

Full Text

Влагалищная пункція и разрѣзъ являются древнѣйшими способами влагалищной оваріотоміи; этотъ путь и такой способъ лѣченія казался цѣлесообразнымъ потому, что неоднократно наблюдалось излѣченіе и при самопроизвольномъ разрывѣ кистъ во влагалище.

Mignon  ¹⁾ собралъ 112 случаевъ пункцій и разрѣзовъ съ 22 летальными исходами. Первымъ, сдѣлавшимъ пункцію кисты чрезъ влагалище, былъ Callisen  [2]) въ 1775 году. Изъ подробно описанныхъ Міgnon’омъ случаевъ видно, что чрезъ нѣсколько лѣтъ только послѣдовали примѣру Callisen’a, и только при особыхъ условіяхъ. Почти всѣми проколъ примѣнялся частью съ тою цѣлью, чтобы болѣе совершенно выпускать содержимое кистъ, частью же, по необходимости тамъ, гдѣ небольшія кисты не могли быть съ увѣренностью достигнуты чрезъ брюшные покровы. Неизбѣжнымъ условіемъ было, чтобы опухоль находилась въ маломъ тазу и нижній сегментъ легко былъ достижимъ чрезъ влагалище и чтобы здѣсь ясно ощущалось зыбленіе. При большихъ опухоляхъ это бываетъ рѣдко, такъ какъ киста при своемъ ростѣ поднимается и выходитъ изъ малаго таза.

Кромѣ того ко всѣмъ невыгодамъ прокола вообще здѣсь, при проколѣ чрезъ влагалище, присоединяются спеціальныя невыгоды: 1) большая возможность раненія внутреннихъ органовъ; 2) труднѣе попасть въ главную кисту, чѣмъ при проколѣ чрезъ брюшныя стѣнки и 3; является большая опасность вхожденія воздуха ³). Поэтому вполнѣ понятно, что примѣръ Callisen’a. не нашелъ себѣ многихъ послѣдователей и что въ различныхъ странахъ къ нему отнеслись съ большимъ или меньшимъ недовѣріемъ. Въ Германіи и особенно въ Соединенныхъ Штатахъ пункція, положимъ, заняла мѣсто среди другихъ операцій; въ Англіи авторы задались цѣлью разобрать ея достоинство и сдѣлать надлежащую оцѣнку, какъ терапевтическаго средства; во Франціи она была принята особенно несочувственно.

Первая операція во Франціи была сдѣлана въ 1778 году и не подвергалась никакимъ измѣненіямъ въ дальнѣйшемъ.

Первая пункція была сдѣлана Marcan’омъ въ 1778 г.  ⁴), за нимъ послѣдовалъ Vermandois въ 1803 году  ⁵); больная чрезъ нѣсколько часовъ умерла; при вскрытіи оказалось прободеніе пузыря. P. Dubois  ⁶) оперировалъ одинъ разъ; больная умерла черезъ мѣсяцъ; при операціи конецъ трубочки остался въ перитонеальной полости. Michon  ⁷) въ 1839 году потерялъ больную отъ перитонита, Nonat [8]) оперировалъ 3 раза, во всѣхъ случаяхъ наступали рецидивы. Rесатіеr  ⁹) наиболѣе часто примѣнялъ эту операцію и является однимъ изъ ея защитниковъ. Maisonneuve  ¹⁰) говоритъ, что простая вагинальная пункція, сопряженная съ опасностью поврежденій пузыря и матки, можетъ найти себѣ показаніе, какъ палліативное средство, въ немногочисленныхъ случаяхъ при мало- объемистой опухоли, находящейся въ тазу и ущемившейся во « время родовъ.

Въ Германіи первымъ сдѣлавшимъ проколъ былъ F. Henckel  ¹¹) и онъ первый примѣнилъ канюлю, вторымъ былъ д-ръ R. Schwabe  ¹²). Чрезъ нѣсколько лѣтъ Kivisch  ¹³) опубликовалъ свой способъ и выступилъ защитникомъ влагалищной пункціи. Kivisch прокалывалъ кисту труакаромъ и расширялъ отверстіе ножемъ такъ, что можно было ввести палецъ. Затѣмъ юнъ вводилъ оловянную трубку, которая оставалась нѣсколько недѣль, и чрезъ которую все время, пока длилось ихорозное разложеніе, ежедневно впрыскивалась нѣсколько разъ въ день теплая вода. Сколь велико было число случаевъ Kivisch’a неизвѣстно; онъ сообщаетъ объ одномъ выздоровленіи, которое онъ констатировалъ чрезъ 5 мѣсяцевъ и объ одномъ смертномъ случаѣ.

Langenbeck  ¹⁴) сообщаетъ о двухъ случаяхъ такой операціи; обѣ окончились смертью отъ перитонита. Crédé  [15]) оперировалъ 3 раза и въ 2-хъ получилъ летальный исходъ; 3-я больная была едва спасена.

Наиболѣе обширныя наблюденія и въ тоже время наилучшіе результаты представилъ Scanzoni  ¹⁶) изъ Вюрцбурга, товарищъ и преемникъ Kivisch'a. Онъ производилъ операцію такимъ-же образомъ, какъ и Kùuisch. Если жидкость слишкомъ густа и не вытекаетъ чрезъ канюлю, то Scanzoni вдвигаетъ чрезъ канюлю устроенный для этой цѣли ножъ и расширяетъ отверстіе на ½ дюйма, или же помогаетъ истеченію жидкости впрыскиваніями воды. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ наступали тяжелыя реактивныя явленія, а въ другихъ этого не было и трубочка могла быть удалена чрезъ нѣсколько дней. Изъ 23 пользованныхъ по этому способу больныхъ онъ

въ 14 случаяхъ получилъ полное выздоровленіе

въ 5                »           наступилъ рецидивъ, а остальныя

4   » не могли быть наблюдаемы.

Смертельныхъ исходовъ не было.

Интересенъ случай двойной опухоли, описанный Chroback'oмъ  ¹⁷). Опухоль, величиною въ кулакъ, была пунктирована чрезъ влагалище и послѣ этого прекратилась упорная рвота, которой до этого времени страдала больная. Надъ проколотой кистой находилась еще вторая, незамѣченная при операціи и, кромѣ того, находилась опухоль въ лѣвой сторонѣ. Чрезъ 9 мѣсяцевъ снова вернулись явленія неукротимой рвоты. На этотъ разъ больная излѣчилась совершенно послѣ того, какъ ей сдѣлана была пункція той и другой опухоли чрезъ влагалище.

Stilling  ¹⁸) проколомъ чрезъ влагалище выпустилъ изъ кисты 180 граммъ маслообразной жидкости; больная выздоровѣла.

Hegar  ¹⁹), чтобы защитить брюшную полость отъ опасности изліянія въ нее содержимаго опухоли, пробовалъ достигнуть путемъ слипчиваго воспаленія склееванія стѣнки кисты съ влагалищнымъ сводомъ неоднократными прижиганіями стѣнки канала до разрѣза кисты.

Въ Англіи первыя попытки прокола кисты яичника чрезъ влагалище были сдѣланы съ цѣлью облегченія родовъ, которые затруднялись присутствіемъ кисты. Park  [20]) подробно описываетъ нѣсколько такихъ случаевъ. Одинъ подобный же случай разсказываетъ Ramsbotham  ²¹) и Ingleby  ²²) приводитъ 2 случая, гдѣ сдѣлана пункція по тому же поводу. Ramsbotharn заключилъ, что надо пунктировать всѣ кисты, которыя задерживаютъ роды, такъ какъ больная скоро поправляется. Brown  ²³) счастливо оперировалъ такимъ же образомъ 2-хъ больныхъ.

Ogden  ²⁴) вынужденъ былъ пунктировать кисту вслѣдствіе задержанія мочи и невозможности ввести катетеръ. По тому же поводу однажды оперировалъ и Robert Barnes  [25]); наступилъ рецидивъ, онъ повторилъ операцію и больная умерла. West  ²⁶) дѣлалъ нѣсколько разъ такимъ образомъ пункцію и предложилъ измѣнить способъ Kiwisch'a и Scanzoni. Онъ примѣняетъ труакаръ и согнутую канюлю въ мизинецъ толщиной; затѣмъ онъ вводитъ въ канюлю длинную эластическую трубку толщиною въ катетеръ № 12, вытянувъ канюлю, онъ трубку удерживаетъ тамъ посредствомъ сложнаго приспособленія. Великій оваріотомистъ Spenser Wells  [27]) высказался противъ пункціи, хотя самъ оперировалъ такимъ образомъ при кистахъ большого размѣра съ хорошимъ исходомъ. Онъ думаетъ, что пункція чрезъ влагалище болѣе способна вызвать нагноеніе въ кистѣ со всѣми тяжелыми послѣдствіями, чѣмъ пункція чрезъ брюшныя стѣнки, такъ какъ при первой легче поступаетъ воздухъ. Обыкновенно, говоритъ онъ, отверстіе скоро закрывается и содержимое подвергается нагноенію. Sp. Wells однако считаетъ ее показанной въ тѣхъ случаяхъ, когда киста сращена съ влагалищной стѣнкой и нижней частью таза и мѣшаетъ функціи пузыря и прямой кишки. Онъ въ отверстіе вставлялъ катетеръ или палочку ляминарія, чтобы поддерживать на нѣкоторое время отверстіе открытымъ и однажды при этомъ случилось несчастіе—палочка ушла въ кистовой мѣшокъ и не могла быть извлечена.

Въ Америкѣ Simon Thomas  ²⁸) въ 3-хъ случаяхъ достигъ полнаго излѣченія посредствомъ пункціи и послѣдующаго разрѣза съ дренажемъ. Болѣе всего способствовали развитію лѣченія кистъ посредствомъ пункціи и разрѣза два знаменитыхъ врача Нью-Іорка Snetter  ²⁹) и Noeggerath  [30]). Послѣдній создалъ свой оперативный методъ, который онъ нѣсколько разъ примѣнялъ и при многополостныхъ кистахъ, пунктируя послѣдовательно мѣшки одинъ за другимъ, но вполнѣ раціональнымъ разрѣзъ кисты оба они считали только при однополостныхъ кистахъ. Snetter оперировалъ 4 раза. Способъ Noeggerath'a заключается въ слѣдующемъ: больная подъ хлороформомъ въ положеніи камнесѣченія; онъ зондомъ укрѣпляетъ матку спереди и дѣлаетъ разрѣзъ въ заднемъ сводѣ влагалища спереди назадъ; разрѣзъ дѣлаетъ въ одинъ дюймъ; между краями раны отличаетъ кисту по ея бѣловатому цвѣту и по ея стѣнкамъ изборожденнымъ меленькими сосудами и вкалываетъ въ стѣнку ея труакаръ; когда мѣшокъ спадется, онъ ножницами увеличиваетъ разрѣзъ кисты; ножницы вводятся при помощи конюли и они снабжены 2 крючками на ихъ наружныхъ частяхъ; открывая ножницы, онъ зацѣпляетъ стѣнки кисты и старается привести въ соприкосновеніе съ влагалищнымъ разрѣзомъ и въ такомъ положеніи онъ соединяетъ 6-ю швами. Noeggerath  ³¹) въ 48 случаяхъ съ 55 операціями получилъ излѣченіе 34 раза; 4 раза успѣхъ былъ неполный и 14 разъ, т. е. вь 29% наступила смерть.

Изъ 112 случаевъ, собранныхъ Mignon‘омъ, въ 22 случаяхъ послѣдовала смерть: въ 7 случаяхъ—отъ перитонита, въ 2-хъ случаяхъ—отъ перфораціи пузыря, въ 2-хъ случаяхъ причина смерти неизвѣстна, въ 6 случаяхъ—отъ септициміи, въ одномъ —отъ кровотеченія, а остальныя 4 лихорадили въ послѣопераціонномъ періодѣ и умерли, по видимому, отъ истощенія; изъ остальныхъ 99 выздоровѣло 77, въ 8 наступилъ рецидивъ, въ 4-хъ результатъ неизвѣстенъ, а въ одномъ получилась фистула въ прямую кишку,

Такимъ образомъ мы видимъ, что въ самомъ производствѣ операціи лежитъ возможность происхожденія случайныхъ осложненій. Пользуясь пункціей, какъ однимъ изъ средствъ лѣченія, мы видѣли, что вслѣдъ за первымъ проколомъ приходилось вскорѣ прибѣгать ко второму и третьему, такъ какъ во многихъ случаяхъ накопленіе жидкости происходило относительно скоро, а вмѣстѣ съ этимъ обнаруживались и всѣ грозныя явленія, которыя служили первоначальной причиной операціи. Это обстоятельство давно уже привело къ мысли поставить яичниковую опухоль въ непосредственное сообщеніе съ поверхностью тѣла, чтобы такимъ образомъ способствовать выведенію содержимаго и достигнуть сморщиванія мѣшка. Это стремленіе повело за собою цѣлый рядъ способовъ—разрѣзовъ съ различнымъ видомъ дренажей и вшиваніемъ стѣнокъ кисты въ наружный разрѣзъ. Неизбѣжнымъ же послѣдствіемъ продолжительнаго сообщенія кисты съ поверхностью тѣла было продолжительное нагноеніе и ихорозное разложеніе въ кистѣ. Больныя послѣ операціи лихорадили продолжительное время и, если не происходило зарощенія мѣшка, то рано или поздно обнаруживались опасныя явленія истощенія, септицеміи и пр. и неминуемо наступала смерть Значительный процентъ больныхъ въ послѣопераціонномъ періодѣ именно погибалъ отъ тэкихъ осложненій. В ь тѣ времена, когда оваріотомія давала мало надежды на выздоровленіе, этотъ путь съ такими осложненіями представлялся всетаки болѣе надежными, для спасенія жизни.

Вмѣстѣ съ этой возможностью являлась и другая не менѣе гибельная,—возможность прямого изліянія жидкости въ брюшную полость и разлитого воспаленія брюшины. Опасности этой старались избѣгнуть различными пріемами, напр. Hegar  [32]) пытался предварительнымъ приложеніемъ ѣдкихъ средствъ вызвать слипчивое воспаленіе или вшиваніемъ стѣнки кисты во влагалищный разрѣзъ, какъ дѣлалъ Noeggerath. До извѣстной степени, разумѣется, уменьшалась указанная опасность, въ особенности при способѣ Noeggerath'а, съ другой стороны средства, къ которымъ прибѣгали съ цѣлью избѣжать возможности зараженія брюшины, часто не заслуживали одобренія по своимъ дурнымъ вліяніямъ и послѣдствіямъ, какъ способъ Hegar^'a. Къ непріятнымъ осложненіямъ относятся такіе случаи, гдѣ послѣ прокола не вытекаетъ никакой жидкости, хотя зыбленіе ясно ощущалось предъ операціей. Такіе случаи наблюдались неоднократно и Spencer Wells  [33]) при такихъ условіяхъ совѣтуетъ медленно извлекать труакаръ, чтобы при постепенномъ влеченіи онъ попалъ въ слой жидкости. Такъ какъ операція эта производится въ темную, то, разумѣется, легко не попасть въ кисту, когда она существуетъ и попасть въ плотную ея часть, когда она неоднородна. Кромѣ того при попаденіи въ плотную часть легко вызвать кровотеченіе, которое возможно также при пораненіи сосудовъ въ стѣнкахъ кисты, направленіе и расположеніе которыхъ ни въ одномъ случаѣ напередъ опредѣлено быть не можетъ. Одинъ случай былъ смертельный, какъ мы видимъ, у Mignon’а. и кромѣ того онъ приводитъ 3 случая сильнаго кровотеченія, хотя они и не окончились смертью. (Schauta, Noeggerath'a и Красовскаго).

При пункціи чрезъ брюшныя стѣнки смертельныя кровотеченія наблюдались чаще.

По вышеприведеннымъ причинамъ неоднократно наблюдалось и раненіе пузыря ( Wermandois ^[34]). Олъсгаузенъ ³⁵) приводитъ нѣсколько такихъ случаевъ.

Къ осложненіямъ, которыя легко избѣжать, относятся обмороки больныхъ во время операціи; такіе случаи происходили при быстромъ истеченіи жидкости вслѣдствіе наступившаго малокровія мозга.

По современному состоянію оперативнаго лѣченія яичниковыхъ кистъ и по имѣющимся наблюденіямъ пункція вообще и въ частности чрезъ влагалище никакимъ образомъ не можетъ претендовать занять мѣсто среди другихъ методовъ, какъ способъ радикальнаго лѣченія кистъ и какъ палліативное средство должно имѣть очень ограниченныя показанія, въ виду тѣхъ осложненій, къ которымъ можетъ повести операція.

Хотя въ настоящее время одно изъ главныхъ осложненій — занесеніе потогенныхъ микроорганизмовъ нашими инструментами и вхожденіе воздуха въ полость кисты, дающіе поводъ къ нагноенію и даже ихорозному разложенію, какъ сказано выше, можетъ быть устранено весьма успѣшно примѣненіемъ необходимой асептической обстановки и аспиратора Potain’a, но другія осложненія, какъ кровотеченіе, не всегда можно предвидѣть и если пункція производится чрезъ брюшныя стѣнки, то раненіе крупнаго сосуда самой стѣнки можно избѣжать, конечно, выборомъ мѣста, но раненіе сальника, раненіе внутреннихъ органовъ, и раненіе крупнаго сосуда самой стѣнки кисты всегда возможно. Кромѣ того, такъ какъ производство операціи происходитъ безъ контроля зрѣнія, слѣдовательно возможно даже направить труакаръ не туда, куда слѣдуетъ и какъ желательно и не всегда съ точностью можно опредѣлить результаты своего пособія. Помимо всего этого нельзя никогда разсчитывать на хорошіе результаты при всѣхъ удачахъ, рецидивъ всегда и при всѣхъ условіяхъ возможенъ, возможно и попаденіе жидкости въ брюшную полость, и если она асептична, то гибельныхъ послѣдствій не будетъ, а если содержимое гнойное (дермоидная киста, нагноеніе кисты), то непремѣннымъ послѣдствіемъ будетъ перитонитъ и смерть, а если опухоль злокачественна,—то въ такомъ случаѣ неизбѣжнымъ результатомъ будетъ зараженіе брюшины и диссеминація по всему ея протяженію.

Проф. Hofmokl [36]) приводитъ 124 случая пункціи, изъ которыхъ 62 salpingitis,—peri-и parametritis, 13 Haematocele и 5 кистъ, но результаты не получились утѣшительнѣе предшественниковъ.

Такъ изъ 5 кистъ—4 кисты были съ серознымъ и коллоиднымъ содержимымъ, одинъ случай—дермоидной кисты величиною съ куриное яйцо. Выздоровленіе получилось только въ 2-хъ сл., а въ 3-хъ—улучшеніе.

Въ одномъ случаѣ примѣнена была пункція и дренажъ, а въ остальныхъ пункція и аспирація.

Пытались въ концѣ концовъ сдѣлать исключеніе для кистъ широкихъ связокъ однокамерныхъ и тонкостѣнныхъ съ прозрачнымъ содержимымъ. Но, за исключеніемъ немногихъ случаевъ совершеннаго излѣченія, послѣ прокола и здѣсь констатированы были многочисленные рецидивы. Terrillon [37]) много раньше замѣтилъ, что пункція является ненадежнымъ средствомъ и въ случаяхъ парооваріальныхъ кистъ, а Thornton  ^[38]) отвергаетъ проколъ на томъ основаніи, что именно эти кисты и содержатъ сосочковыя образованія, которыми могутъ заражать брюшину.

Въ настоящее время всѣ авторы согласны въ томъ, что ни при какихъ условіяхъ (Славянскій  ^[39]), Толочиновъ  ^[40]), Львовъ  ⁴¹) пункція не можетъ считаться радикальнымъ средствомъ, а какъ палліативное средство имѣетъ свои показанія въ слѣдующихъ отдѣльныхъ случаяхъ:

1. Въ случаяхъ, требующихъ облегченія, хотя бы и временнаго и когда существуютъ противопоказанія къ производству оваріотоміи.
2. Пробная пункція въ рѣдкихъ случаяхъ для точнаго дифференціальнаго распознаванія.
3. Подготовительная за день до производства операціи при кистахъ чрезмѣрно большой величины, чтобы избѣжать во время операціи быстраго опорожненія ея.

Разрѣзъ кисты чрезъ влагалище, т. е. ovariotomia partialis vaginal., не оставленъ и въ настоящее время. Онъ оказывается въ нѣкоторыхъ случаяхъ необходимымъ и при нѣкоторыхъ обстоятельствахъ эта операція должна быть предпочтена всякой другой. Всѣ опасности, которыя являлись послѣдствіемъ продолжительнаго сообщенія кисты съ поверхностью тѣла, т. е. возможность нагноенія, въ настоящее время при нашей обета новкѣ сводятся до нуля и въ этомъ отношеніи не представляютъ никакого противопоказанія. Въ послѣднее время показаніями къ производству служили различныя обстоятельства, на основаніи которыхъ однако можно придти къ извѣстнымъ положительнымъ заключеніямъ.

Рейнъ  ⁴²) сдѣлалъ разрѣзъ въ заднемъ сводѣ въ одномъ случаѣ кисты, величиною въ кулакъ, еще не вышедшей изъ полости малаго таза и принявшей нѣкоторыя явленія ущемленія. Такъ какъ явилось предположеніе, что опухоль-однополостная киста яичника, сращенная съ окружающими частями, что при чревосѣченіи могло бы сильно затруднить полное удаленіе новообразованія, а также и въ виду нежеланія больной, подвергаться чревосѣченію, рѣшено было сдѣлать проколъ опухоли чрезъ влагалище. Сначала произведено было высасываніе аппаратомъ Рotаіn’a. По содержимому киста оказалась дермоидной и не смотря на принятыя мѣры, она нагноилась. Спустя двѣ недѣли пришлось проколоть вторично, на этотъ разъ толстымъ труакаромъ, и дренировать кисту чрезъ задній сводъ. Спустя нѣсколько времени отверстіе было расширено ножемъ и, войдя въ полость кисты пальцемъ, удалось вынуть нѣсколько зубовъ, волосъ и косточекъ, свободныхъ и вростав- шихъ въ стѣнку кисты, частью при помощи только пальца, частью острой ложечкой. Повторяя это нѣсколько разъ въ теченіе нѣсколькихъ нѣдѣль, «я выскабливалъ», говоритъ проф. Рейнъ, «неоднократно всю внутреннюю поверхность кисты и смазывалъ іодовой настойкой». Выздоровленіе.

Случай этотъ былъ доложенъ д-ромъ Нееловымъ въ Кіевскомъ акушерскомъ Обществѣ  ⁴³) и Рейнъ приэтомъ высказался— «во всякомъ случаѣ вопросъ (т. е. разрѣзъ кисты чрезъ влагалище) необходимо пересмотрѣть. И надо думать, что при установкѣ строгихъ показаній проколъ или разрѣзъ кисты чрезъ влагалищный сводъ съ послѣдующимъ дренажемъ, а также въ случаѣ надобности съ выскабливаніемъ полости и впрыскиваніемъ раздражающихъ жидкостей, займетъ опредѣленное мѣсто въ числѣ способовъ предложенныхъ для коренного излѣченія кистъ яичника».

Не смотря на такое заявленіе Рейна, этотъ вопросъ въ дальнѣйшемъ не подвергался обсужденію и до сего времени нѣтъ точныхъ указаній, когда долженъ и можетъ производиться разрѣзъ. Проф. Толочиновъ  ⁴⁴) этого вопроса совсѣмъ не возбуждаетъ. Проф. Славянскій  ⁴⁵) говоритъ, что «въ случаяхъ, если бы комбинированная операція представлялась даже а priori невозможной и вообще удаленіе ни путемъ ovariotomia abdomin. ни ovariotom. vagin, также не считалось показаннымъ, то практикуется еще способъ,—вскрытіе кисты разрѣзомъ чрезъ влагалище съ послѣдовательнымъ дренажемъ полости (cystotomia vaginalis)».

Нами раньше упомянуто, что способъ этотъ съ вшиваніемъ стѣнокъ кисты въ разрѣзъ особенно рекомендовалъ Noeggerath  ⁴⁶), но въ то время этотъ способъ казался смѣлымъ и скоро былъ забытъ.

И.M. Львовъ  ⁴⁷) приводитъ свой одинъ случай и упоминаетъ объ операціи проф. Ястребова  ⁴⁸)—colpoparovario- cystotomiae. Этими случаями и исчерпывается вопросъ о лѣченіи кистъ разрѣзомъ влагалищнаго свода. Львовъ вынужденъ былъ прибѣгнуть къ такой операціи вслѣдствіе истощенія больной и безнадежнаго ея состоянія; она лихорадила, t-ra по вечерамъ достигала 39°. Верхняя граница опухоли немного выше пупка; опухоль всюду равномѣрно шаровидна и равномѣрно плотна и упруга. Очертанія ея всюду ясны. Нижнимъ своимъ отдѣломъ она далеко уходитъ въ полость малаго таза. Матка сдвинута вправо, значительно опущена и прижата кпереди.

На основаніи разспроса и данныхъ осмотра распознана нагноившаяся вслѣдствіе перекручиванія ножки киста лѣваго яичника. Киста однополостная, плотно сращенная съ окружающими частями и лежащая глубоко въ тазу.

Въ данномъ случаѣ по многимъ причинамъ нельзя было избрать чревосѣченія, именно—съ одной стороны низкое положеніе опухоли въ тазу и сильныя сращенія препятствовали этому, съ другой стороны гнойное содержаніе кисты могло гибельно отозваться на больной въ томъ случаѣ, если бы мѣшокъ лопнулъ или его пришлось вскрыть. Полному же удаленію мѣшало вѣроятное сращеніе съ сальникомъ и кишками, а между тѣмъ показанія избавить больную отъ гнойнаго мѣшка были жизненныя—больная лихорадила и слабѣла. Операція и послѣдующее теченіе подтвердило это; больная перестала лихорадить въ тотъ же день и поправилась потомъ совершенно.

Случай Ястребова  ⁴⁹) представлялъ значительныя осложненія со стороны общаго состоянія и сопутствующихъ страданій—именно больная страдала порокомъ сердца, существовала эмфизема легкихъ и отекъ ихъ въ заднихъ доляхъ. При наличности опасности для хлороформированія и настоятельной необходимости для удаленія новообразованія, рѣшено было оперировать безъ хлороформа, per vaginam.

Опухоль по средней линіи поднимается выше лобка; нижнимъ своимъ сегментомъ уходитъ въ малый тазъ, подвижность ея въ высшей степени ограничена. Старуха 58 лѣтъ. Тѣло матки опредѣляется надъ лѣвой горизонтальной вѣтвью и дно органа стоитъ надъ нею на 4½ сентиметра. Матка довольно плотна, удлиннена, располагается такимъ образомъ надъ переднелѣвой поверхностью опухоли, которая нижнимъ своимъ сегментомъ занимаетъ значительную часть полости малаго таза, выполняя задній и правый своды и обусловливая данное смѣщеніе матки, которая почти неподвижна по поверхности опухоли. Въ опухоли, стѣнки которой представляются тонкими, опредѣляется ясная флюктуація. Просвѣтъ прямой кишки представляется сдавленнымъ.

Къ этому еще надо прибавить случаи Paul Mundé  ^[50]), Въ своемъ подробномъ отчетѣ кратко однако упоминаетъ, что онъ чрезъ влагалище вскрылъ и дренировалъ 3 случая кистъ широкихъ связокъ, 25 случаевъ инкапсулированныхъ haema tocele таза и haematoma широкихъ связокъ; 39 настоящихъ (т. е. внѣбрюшинныхъ) или ложныхъ (внутрибрюшинныхъ) тазовыхъ нарывовъ и 2 межсвязочныя яичниковыя кисты съ однимъ смертельнымъ исходомъ.

И, наконецъ, наши 2 случая (№N° 19, 20) оперированы такимъ же образомъ, благодаря наличности приведенныхъ условій.

Выгоды такихъ операцій въ соотвѣтствующихъ случаяхъ представляются значительными сравнительно съ чревосѣченіемъ и они очевидны сами собою: 1) здѣсь можно оперировать безъ хлороформа, если къ тому существуютъ противопоказанія; 2) разрѣзъ кисты чрезъ рукавъ не представляетъ тѣхъ опасностей, которыя неминуемо выступаютъ при чревосѣченіи—если нежелательно изліяніе содержимаго кисты въ брюшную полость въ тѣхъ случаяхъ, когда оно серозно; тѣмъ менѣе можно мириться съ этимъ, если киста содержитъ гнойную жидкость. Здѣсь же выдѣленія поступаютъ наружу; 3) легко приложить противогнилостныя средства; 4) вполнѣ сохраняется половой аппаратъ женщины и 5) дается полная возможность избѣжать образованія пустыхъ пространствъ.

При лѣченіи такимъ путемъ межсвязочныхъ кистъ преимущества эти выступаютъ съ полной очевидностью и, чтобы они были еще нагляднѣе, мы разсмотримъ параллельно всѣ способы практикуемые въ настоящее время при чревосѣченіи.

Какого бы ни было происхожденіе кистъ, одна ихъ особенность играетъ рѣшающую роль на выборъ оперативнаго способа: это—присутствіе ножки, ея форма или полное ея отсутствіе. Если ножка отсутствуетъ, то киста вся цѣликомъ или отчасти только заключена въ широкой связкѣ. Такое мѣстоположеніе, какъ извѣстно, составляетъ особенность паро- варіальныхъ кистъ, гіалиновыхъ или сосочковыхъ, хотя меж- связочно могутъ развиваться также нѣкоторыя дермоидныя кисты и нѣкоторыя пролиферирующія, железистыя или сосочковыя яичниковыя кисты. Различіе этихъ кистъ съ точки зрѣнія анатомическихъ отношеній заключается въ сліяніи яичника съ оваріальными кистами и въ свободномъ его положеніи при пароваріальныхъ кистахъ. Съ оперативной точки зрѣнія наоборотъ онѣ составляютъ одну обособленную группу, для которой современная практика выработала слѣдующіе пріемы: 1) перевязка ножки и удаленіе опухоли по типу яичниковыхъ кистъ; 2) частичная резекція стѣнокъ кисты съ погруженіемъ остатка опухоли въ полость брюшины, или укрѣпленіемъ его въ нижнемъ углѣ брюшной раны и 3) вылущеніе опухоли.

Въ большинствѣ случаевъ пароваріальныя кисты представляются въ видѣ однополостныхъ образованій съ тонкими малососудистыми стѣнками и наполненныхъ прозрачнымъ содержимымъ, въ видѣ ключевой воды низкаго удѣльнаго вѣса, который нѣсколько выше удѣльнаго вѣса воды (1002 —1008). Иногда онѣ имѣютъ толстыя стѣнки съ коллоиднымъ содержимымъ и, значительно рѣже, онѣ имѣютъ много полостей, и еще рѣже встрѣчаются на стѣнкахъ опухоли на большемъ или меньшемъ протяженіи сосочковыя разрощенія. По статистикѣ Парышева  ⁵¹) отношеніе этихъ комбинацій таково. Изъ 37 интралигаментарныхъ кистъ встрѣтилось 21 однополостныхъ и 16 относились къ многополостнымъ, причемъ въ 10 случаяхъ найдены сосочковыя разрощенія.

Когда новообразованіе развивается изъ наружной части широкой связки и растягиваетъ главнымъ образомъ верхній отдѣлъ широкихъ связокъ, киста эта при своемъ ростѣ получаетъ болѣе или менѣе широкую, но тонкую ножку и приближается въ этомъ отношеніи къ типу обыкновенныхъ яичниковыхъ кистъ и, слѣдовательно, можетъ быть удалена или per coeliotomiam или per vaginam, смотря по тому, каковы прочія условія, которыя имѣютъ рѣшающее значеніе. Такихъ кистъ по статистикѣ Парышева изъ 37 встрѣтилось 14, или 39,8%.

Когда же киста развивается изъ той части Вольфова тѣла, которая лежитъ ближе къ маткѣ, то она равномѣрно растягиваетъ широкую связку, бываетъ тогда заложена въ толщѣ ея и связана довольно рыхло съ сосѣдними частями во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ не было раньше никакого воспаленія. Цвѣтъ ея бѣлый съ слегка зеленоватымъ оттѣнкомъ; тонкіе сосуды ея ясно видны благодаря прозрачности оболочки. Труба обыкновенно спаяна съ наружною поверхностью кисты, которая при своемъ развитіи прежде всего разъединила трубное крыло широкой связки. Благодаря такому положенію она скоро начинаетъ оказывать давленіе на матку, затѣмъ на пузырь и кишку, нарушая правильность функцій послѣднихъ двухъ органовъ. Развиваясь главнымъ образомъ въ боковыхъ частяхъ брюшной полости, кисты эти въ исключительныхъ случаяхъ пріобрѣтаютъ нѣкоторую подвижность.

Пароваріальныя кисты всегда однокамерныя, тогда какъ отличительнымъ признакомъ яичниковыхъ кистъ служитъ то, что онѣ почти всѣ безъ исключенія многокамерныя (Pozzi)  ^[52]). Въ то же время обыкновенно межевязочныя кисты, являясь доброкачественнымъ новообразованіемъ, могутъ пріобрѣсти въ высшей степени и злокачественный характеръ.

При всѣхъ кистахъ, заключенныхъ въ широкихъ связкахъ, обыкновенно легко удается отдѣленіе серознаго покрова, если не было предшествующаго воспаленія. Вслѣдствіе воспаленія, которое само является результатомъ кровоизліянія внутри кисты, (оставляющаго слѣды въ видѣ окрашиванія содержимаго и отложеній въ стѣнкахъ) вылущеніе затруднено бываетъ до крайности и брюшина можетъ быть отдѣлена только лоскутами. Кромѣ того затрудненіе здѣсь создается глубокимъ положеніемъ крупныхъ сосудовъ, подлежащихъ перевязкѣ; и, наконецъ, опасность заключается въ раненіи мочеточника, который располагается у стѣнки кисты, а иногда проходитъ между стѣнками кистъ.

При такомъ положеніи кистъ чревосѣченіе дѣлается затруднительнымъ и часто не удается вылущить всего мѣшка, а приходится ограничиваться резекціей части его съ обшиваніемъ краевъ и опусканіемъ остатка въ брюшную полость. Соловьевъ  ⁵³) описываетъ способъ Лебедева, который состоитъ въ прибавленіи къ этому перевязки art. spermatid и ѵ. et art. uterinae, но проф. Склифасовскій  ⁵⁴) и проф. Ястребовъ  ⁵⁵) считаютъ этотъ оперативный пріемъ излишнимъ. Къ тому же не всегда легко перевязать сѣмянную артерію и трудно отыскать маточную, и если прибѣгать къ обкалыванію, говорить Склифасовскій, то это составляетъ уже невѣрный хирургическій пріемъ.

При кистахъ, гдѣ найдены или предполагаются сосочковыя разрощенія, такой уходъ за ножкой не примѣнимъ. Въ этихъ случаяхъ, къ счастію рѣдкихъ, приходится, если не удается полное вылущеніе, выводить остатки мѣшка наружу, вшивая стѣнки его въ разрѣзъ брюшной раны. Въ такихъ случаяхъ, такъ какъ стокъ отдѣляемаго затрудняется до чрезвычайности и самое выздоровленіе замедляется, можно прибѣгать къ зашиванію мѣшка изъ брюшной полости, прокладывая тогда дренажъ во влагалище.

Теперь является вопросъ, зачѣмъ удалятъ стѣнки цѣликомъ при однополостной кистѣ безъ сосочковыхъ разрощеній, и прибѣгать для этого тѣмъ болѣе къ чревосѣченію? Если бы при такихъ условіяхъ встрѣтились сращенія и другія затрудненія, по которымъ нельзя удалить всего мѣшка, то все равно часть его можетъ оставаться безъ всякаго вреда для больной. Въ этомъ случаѣ colpocystotomia можетъ вполнѣ замѣнить coeliocystotomiam. Она является здѣсь одинаково радикальной операціей, какъ и чревосѣченіе. Нѣтъ надобности извлекать всего мѣшка; по изсѣченіи части его питаніе разстраивается, а остающаяся часть мѣшка облитерируется и заживаетъ гораздо скорѣе, чѣмъ это бываетъ при чревосѣченіи. Кромѣ того при такомъ способѣ мы избѣжимъ много различныхъ затрудненій, связанныхъ съ обкалываніемъ мѣшка и сэкономимъ время, которое тратится на эту кропотливую работу, гдѣ требуется тщательность и крайняя щепетильность во всемъ.

Если же мы имѣемъ предъ собою кисту съ сосочковыми разрощеніями и пріобрѣвшую, слѣдовательно, злокачественный характеръ, то, разумѣется, такое поведеніе одобрено быть не можетъ. Необходимо полное удаленіе мѣшка во избѣжаніе зараженія брюшины и происходящихъ отсюда послѣдствій. Если же однако, почему либо нельзя сдѣлать полнаго удаленія мѣшка или существуетъ вообще въ данномъ случаѣ противопоказаніе къ чревосѣченію, то colpocystotomia имѣетъ всѣ права на производство и въ такомъ случаѣ имѣетъ опять огромное преимущество предъ частичнымъ изсѣченіемъ мѣшка per coeliotomiam. Мы создаемъ здѣсь совершеннѣйшій дренажъ, чего сдѣлать съ такимъ удобствомъ мы не можемъ, вшивая остатки мѣшка въ нижій уголъ брюшной раны, поэтому и запустѣніе мѣшка здѣсь наступитъ скорѣе и мы, слѣдовательно, получимъ выгоду и въ смыслѣ скорѣйшаго заживленія и экономіи во времени при операціи, такъ какъ здѣсь мы избѣгаемъ сложнѣйшей части работы при обшиваніи мѣшка, которая связана съ особенными техническими трудностями, тѣмъ болѣе если потребуется зашиваніе мѣшка наглухо и проведеніе дренажа чрезъ рукавъ.

Кстати сказать, что сращенія, бывающія въ началѣ рыхлыми, становятся все болѣе и болѣе крѣпкими и плотными. Встрѣчались случаи, говоритъ Pozzi  ⁵⁶), гдѣ передняя поверхность кисты была настолько крѣпко спаяна съ брюшиной, что операторы отсепаровывали эту послѣднюю отъ брюшныхъ стѣнокъ на довольно большомъ пространствѣ, полагая, что они отдѣляютъ самую кисту. Сращенія кромѣ того могутъ быть настолько велики съ сальникомъ и столь богаты сосудами, что могутъ получать этимъ путемъ главный подвозъ питательнаго матеріала.

При многополостныхъ и множественныхъ кистахъ еще Snetter  ⁵⁷) и Noeggerath  ⁵⁸) пользовались влагалищнымъ разрѣзомъ и получали сравнительно хорошіе результаты. Schauta  ⁵⁹) для межсвязочныхъ кистъ не видитъ вообще противопоказанія къ влагалищной оваріотоміи со стороны сращеній; не смотря на обиліе и плотность послѣднихъ, онѣ выдаются значительно во влагалище и тѣмъ создаются выгодныя условія для операціи; приэтомъ онъ положительно высказывается за влагалищный путь, приравнивая его къ кускованію матки, т. е. сначала прокалывается одна полость, затѣмъ другая и т. д. и приэтомъ онъ, какъ и Wertheim  ^[60]) настаиваетъ на полномъ вылущеніи мѣшка, не боясь кровотеченія. Wertheim  ⁶¹) на основаніи своихъ двухъ случаевъ пришелъ къ тому заключенію, что это вылущеніе удается легко, безъ потери крови. Если бы былъ раненъ брюшинный покровъ, то ни тотъ, ни другой этому значенія не придаютъ.

Ястребовъ  ⁶²) при многополостныхъ и множественныхъ кистахъ настаиваетъ на полномъ удаленіи мѣшка чрезъ чревосѣченіе и только при извѣстныхъ противопоказаніяхъ онъ рекомендуетъ colpocystotomiam. При множественныхъ же кистахъ онъ считаетъ colpocystotomiam для большинства случаевъ родикальной, такъ какъ при запустѣніи и облитераціи главной полости, если бы осталась незамѣченной въ стѣнкѣ ея маленькая киста, то говоритъ онъ, «ее можно оставить спокойно, такъ какъ малыя кисты въ широкихъ связкахъ встрѣчаются часто, не вызывая никакихъ припадковъ».

Такимъ образомъ, подводя итоги всему по этому поводу сказанному, необходимо придти къ тому выводу, что, какъ говоритъ Schauta [63]), межсвязочныя кисты всѣ должны быть удаляемы чрезъ влагалище, не смотря на сращенія. При такихъ условіяхъ облегчается и дальнѣйшій образъ дѣйствій, т. е. если возможно удалить цѣликомъ опухоль, слѣдуетъ сдѣлать ovarioectomiam vaginalem, если же нельзя этого сдѣлать, то мы удалимъ часть мѣшка и воспользуемся приэтомъ всѣми преимуществами влагалищнаго метода, о которыхъ говорено раньше. Чревосѣченіе при межсвязочныхъ кистахъ, когда онѣ выпячиваются во влагалищный сводъ, очень затруднительно и едва ли часто при такихъ условіяхъ удастся удалить мѣшокъ цѣликомъ, между тѣмъ въ силу такого ихъ положенія влагалищный путь является особенно удобнымъ и представляетъ столько выгодъ даже и въ томъ случаѣ, когда приходится удалять мѣшокъ частично.

Такимъ образомъ выводы могутъ быть формулированы слѣдующимъ образомъ:

1. Colpoparovariocystotomia при однополостныхъ кистахъ является радикальной операціей и при межсвязочныхъ кистахъ при этомъ условіи всегда показана, а при прочихъ яичниковыхъ кистахъ—при противопоказаніяхъ къ чревосѣченію.
2. Частичное удаленіе мѣшка чрезъ рукавъ во всѣхъ случаяхъ нужно предпочесть таковому же удаленію per coeliotomiam.
3. Многополостныя и множественныя межсвязочныя кисты должны быть удаляемы чрезъ влагалище на равнѣ съ однополостными.
4. Мѣстомъ для производста colpocystotomiae предпочтительно долженъ служить задній сводъ.

ЛИТЕРАТУРА.

1) Иностранная.

Аdenоt.—Congrès périodique internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève)» Bull, méd., 1896, p. 857.

Alban Dorian.—Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 874.

Eugen Arendt (Berlin).- -Ueber das Klemmverfahren bei vaginalen Radicaloperationen. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 18, S. 505.

Воisleu X,—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hop., 1892, p. 1056.

E. Baudron.—De l’hystérectomie vaginale appliquée au traitement chirurgical des Lésions bilatérales des Annexes de l’ütérus (Opération de Péan). Paris, 1894.

Baker.—Vaginal ovariotomy. New-Jork.—Med. Journal. 1892, p. 250—253.

Battey.—Extirpation of the functionelly active ovaries of the remedy of othervise incurable diseases. Transaction of the Amer. Gynaecolog. Society. 1876, V. I, p. 101—120.

Baum (Breslau).—Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 812.

Вaz y.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 189—195.

Bull, et Mèm. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 615.

Boldt.—The Amer. Journal of Obst., 1895, p. 1, 894, 897.

Bonn ecas e.—Valeur et indication de l’incision vaginale appliquée à l’ablation de certaines petites tumeurs de l'ovaire et de la trompe. Thèse de Paris. 1889.

Wesley Bovée.—The Amer. Journal of Obst., v. 34, 1896.

Воuilly.—De l’ouverture par la voie vaginale des collections purulentes, salpingées et ovariennes (Soc. de Chir., 1890). Arch, de Tocol., 1890, t. 17, p. 634—644 и Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1890, t. 16, p. 500—508.

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 178—185.

Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 834—836.

Arch, de Tocol., 1886, p. 1080.

Brindel.—Centralbl. f. Gyn., Bd- XIX, № 3, S. 89.

Bumm (Basel).—Ueber Ovariotomie von der vagina aus. Centralbl. f. Gyn., 1896, Bd. 20, S. 313.

H. Byford.—Removal of the uterine appendages and Small ovarian by vaginal section. The Amer. Journal of Obst., 1888, p. 337.

Vaginal oophorectomy, fibrome of fallopian tuba, haematoma and cystic degen of ovaries, haematosalpinx, retroversio with adhaesions, explorât incision through the cul-de-sac of Douglas. Amer. Journal of Obst., 1892, p. 334—338.

Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Geneve). Bull, méd., 1896, p. 873.

Chaleix-Vivi é.—Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 861.

Chérоn.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1234.

Chroback.—Centralbl. f. Gyn., 1896 № 50, S. 1277. (Засѣданіе Акуш.-Гинек. Общества въ Вѣнѣ).

Centralbl, f. Gyn., 1897, S. 813.

Cоndamin.—De la salpingo-ovariotripsie et de l’ablation des annexes par la voie vaginale dans la salpingo-ovarite enkystée. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1894, t. 42, p. 375.

Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 873.

Degrilage.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1231.

Delagénière.—Centralbl. f. Gyn., 1895, Bd. 19, S. 548. (Изъ 8-го Собранія французскихъ хирурговъ въ Ліонѣ, 9—13 октября 1894 г.).

Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1232—1233«

Döderlein.—Centralbl. f. Gyn., 1896, № 3, S. 72.

Zur Technik der vaginalen Totalextirpation, Klammern oder Ligatur? Centralbl. f. Gyn., 1897, № 3, S. 74.

Centralbl. f. Gyn., 1897, № 25, S. 810.

Dоléris.—Congrès périodique internat, de Gyn. et d’Obst. ( Genève) Bnll. méd., 1896, p. 872.

Dоyen.—324 opérations sur l’utérus et ses annexes. Arch. prov. de chir., 1892, p. 435—536

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hop., 1892, t. 65 p. 1057—1058.

Congrès périodique internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull. méd. 1896, p. 852.

Dührssen.—Heber eine neue Methode der Laparotomie. Berlin, klin. Wochenschrift, 1894, № 29, S. 673 и № 30, S. 695.

Zeitschrift f. Geb. und Gyn., 1896, Bd. 34, S. 152.

Ueber vaginale Köliotomie bei zwei Fällen von Tubenschwangerschaft. Centralbl. f. Gyn., 1895, № 15, S. 385.

Duret,—Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull. méd. 1892, p. 1233.

Engström.—Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 861.

H. Fehling.—Ueber Ovariotomie von der vagina aus. Centralbl. f. Gyn., 1896, № 30, S. 779.

Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 812.

FéliX.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892,. p. 1234.

Gооdell.—A case of vaginal ovariotomy; transaction of the Amer. Gynaecolog. society. 1877, v. II, p. 257—278.

Granwille Bantock.—Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 872.

Gottschalk.—Zeitschrift f. Geb. und Gyn., 1894, S. 348.

Beilin. klin. Wochenschrift, 1894, № 30, S. 700.

Gоulliоud. —Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd-, 1892, p. 1232.

Henгоtay. — Behandlung der Extra-uterine-Schwangerschaft. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 29, S. 927.

Henrotin.—Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 848—849.

Hartmann.—Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 850.

Annal de Gyn. et d’Obst., 1894, t. 42, p. 154—157.

Hofmokl.—Wien. med. Wochenschrift. 1894, № 12, S. 546.

Jacobs.—Centralbl. f. Gyn., 1894, Bd. XVIII, S. 1310.

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1231,

Congrès périodique internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 853.

Congrès périodique intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull. méd. 1896, p. 861.

Howard Kelly.—Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 836.

Коssmann.—Zeitschrift f. Geb. und Gyn., Bd. XXXII, S. 507.

Krug.—Centralbl. f. Gyn., 1897, № 8, S. 216.

Küstner.—Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 857.

Larоyenne.—De l’ablation par le vagin des annexes de l’utérus enkystées dans une pelvi-péritonite. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1893, t. 40, p. 5—12.

Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 854.

Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 873.

Leopold Landau.—Berlin, klin. Wochenschrift. 1895, № 38, S. 821.

Arch. f. Gyn., Bd. 46, S. 397.

Th. Landau.—Zum Thema der vaginal.-Radicaloperat. Centralbl. f. Gyn., 1895, S. 309.

Max Landau.—Ueber abdominale und vaginale Operationsverfahren. Arch. f. Gyn., Bd. 46, S. 101.

L. und Th. Landau.—Die vaginale Radicaloperation. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 1, S. 14-16.

L. Landau—Entgegnung an Herrn Sänger. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 2, S. 42.

La Torre.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève), Bull, méd., 1896, p. 870—871.

Lauwers.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1234.

LeBec.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892 p. 1233

Lawson Tait.—Sur les résultats éloignés de l’ablation des annexes utérines. Commun, faite au Congrès français de cbir. Annal de Gyn. et d’Obst., avril, 1891, p. 239.

Leоpоld.— Zur vaginalen Totalextirpation des Uterus und der Adnexe etc. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 22, S. 684.

Congrès périodique internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Gaz. des Hôp., 1896. p. 1066.

Luca s-Championnière.— Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 222—224.

Morre M a d d e r.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1232.

Mac. M a d d e n.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hôp., 1892, p. 1057.

Mangin.—Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 860,

Mackenrod t.—Berlin, klin. Wochenschrift. 1896, S. 237.

Zeitschrift f. Geb. und Gyn., 1896, Bd. 34, S. 348.

Die vesicofixatio uteri. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 21, S. 629.

A. Martin.—Monatschrift f. Geb. und Gyn., 1895, H. 2, S. 109—120.

Deutsche med. Wochenschrift. (Berlin. Med. Gesellsch. Sitzung am 9. Decemb. 1896), № 1, 1897.

Centralbl. f. Gyn., 1897, № 25, S. 813.

Meinert.—Incision von Tubarsäcken von der Vagina aus. Gyn. Gesellsch. zu Dresden, 12 April 1888. Centralbl. f. Gyn., 1888, № 31, S. 505—506.

Mignоn.—Du traitement des kystes de l’ovaire par la voie vaginale. Thèse de Paris. 1878.

Aaron Mille r.—The Amer. Journ. of Obst. 1896, v. 34, p. 340.

Moniоnguet.—Hystérectomie vaginale. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 35, S. 1067.

Monod.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1890, t. 16, p. 508—510.

Müller.—Eine Modification der vaginalen Totalextirpation des Uterus. Centralbl. f. Gyn., 1882, № 6, S. 113 и 115.

Paul Mundé.—A Report of the Gynaecological Service of Mount Sinai Hospital, from January 1-st 1883 to December 1894. The Amer. Jonrn. of Obst. etc. 1895. November, p. 644—681 and December, p. 857—890.

Olshausen.—Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 812.

Orthmann.—Zeitschrift f. Geb. und Gyn., 1894, Bd. 28, S. 169.

Pagny.—La Colpotomie anterieure. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1896, t. 45, p. 436—452.

Palaillon.—Bull, et Mém. de la Soc. de Cbir., 1890, 1.16, p. 508—510.

Pauchet.—Thèse de Paris, 1896, Centralbl. f. Gyn., 1897, № 22, S. 684.

Péan.—Bull. méd.. 1890, p. 633—636 (Сооб. на X Международномъ Съѣздѣ въ Берлинѣ).

Bull, méd., 1890, p. 817.

Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1229— 1231 и Gaz. des Hôp., 1892, p. 1042.

Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 851.

Paul Peti t.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève)» Bull, méd., 1896, p. 861.

Phannenstiel (Breslau).—Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 813.

Piehevin.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1232.

Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p.858.

Pоlk.—Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 24. (Изъ Amer. Gynaecolog. and Obst. Journal, 1895, April и Mai).

Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 859.

Popelin.—Annexites unilatérales opérées par la voie vaginale. Soc. Belge de Gyn. et d’Obst. Bull, de la Soc. Belge de Gyn. et d’Obst. № 5. Cit.- Jahresbericht. 1893, S. 165.

Pozzi Le traitement des suppurations pelviennes et des lésions inflammatoires des annexes par l’hystérectomie vaginale. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 203—210.

Pozzi (Ruggi).—Salpingoëctomia vaginalis. Centralbl. f. Gyn., 1895, S. 88.

Nouveau mode de suture. Gaz. des Hôp., 1894, p. 166.

Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 859.

Queirel —Congrès périod. intern, de Gyn. et d’Odst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 873.

Quénu.—De l’hystérectomie vaginale par section médiane de l’utérus dans le traitement des suppurations pelviennes. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1892, t. 18, p. 331.

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 613—642.

Rapin.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 873.

Reclus.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1890, t. 16, p. 50S—510.

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 614.

Paul Reynier.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 854.

Congrès périodique international de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 862.

Richelot.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 185—189.

Résultats éloignés de l’ablation des annexes (Communication faite au Congrès français de Chirurgie). Ann. de Gyn. et d’Obst., 1891, t. 35, p. 257.

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1231.

Congrès périod. intern, de Gyn, et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 849.

Rоuffart.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 4892, p. 1233.

Rоutier.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1890, t. 16, p. 508—510.

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 213—218.

Rubeska.—Monatschrift f. Geb. und Gyn., 1895, Bd. 2, S. 193.

Sabino Coehl o.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 860.

Sänger.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève Gaz.), des Hôp., 1896, p. 1057—1059.

Geb.-Gyn. Gesellsch. Leipzig. Centralbl. f. Gyn., 1896, S. 70.

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1232.

Ueber vaginale Klemmen-Hysterectomie. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 3, S. 65.

Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 837.

Schauta.—Centralbl. f. Gyn., 1893, № 22, S. 502.

Centralbl. f. Gyn., 1895, Ks 29, S. 779.

Ueber die Indicationen, die Technik und die Erfolge der Adnexoperationen^ Deutsche Wochenschrift. 1894, № 5, S. 97.

Lehrbuch der gesammten Gynäc., 1896, S. 1143—1144.

Wien. med. Wochenschrift. 1897, № 1, S. 1.

Schwarz.—Congrès périod. internat, de Gyn. et d’Obst. (Genève). Bull, méd., 1896, p. 862.

Paul Segоnd.—De l’hystérectomie vaginale dans le traitement des suppurations péri-utérines. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1891, t. 35, p. 161. (Communication faite à la Société de Chirurgie le 25 février, 1891).

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 153—177.

Rapport sur les suppurations pelviennes. Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1227—1229.

L’hystérectomie vaginale dans l’ablation de certaines tumeurs des annexes. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1894, t. 42, p. 326.

Ueber bilaterale adnexielle Tumoren, die den vaginalen Weg mit Hystérectomie fordern. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 35, S. 1066.

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. (Bruxelles). Bull, méd., 1892, p. 1239.

Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hôp., 1892. t. 65, p. 1057.

Siefert.—Deutsche med. Wochenschrift. 1896, № 29, S. 462.

Heywood Smith.—Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hôp., 1892, p. 1057.

Stоuffs.—Extra-uterine Schwangerschaft per vaginam operirt. Centralbl. f. Gyn., 1897, № 7, S. 201—202.

Steffeck.—Berlin, klin. Wochenschrift, „Coeliotomia vaginalis“. 1896. S. 978.

Steinthal.—Centralbl. f. Gyn., 1897, № 6, S. 153.

G. Thomas.—Vaginal Ovariotomy. The Americ. Journ. of the Medic. Sciences. 1870, p. 387.

Teploff.—Ueber Entfernung der Adnexe und iihrer Neubildungen vom hinteren Scheidengewölbe aus. (Colpot. post.). Centralbl. f. Gyn., 1895, S. 671, Terrier.—Bull, et Mém. de la Société de Chirurgie. 1890, t. 16, p. 513. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 218—222.

Terrillоn.—Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 196—203.

Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1891, t. 17, p. 606—613.

Ablation des ovaries.—Opération de ßattey. Le progrès médic., 1888 p. 225—228.

A propos de la récidivé des kystes paraovariens après la ponction simple. Ann. de Gyn. et d’Obst., 1889, t. 28, p. 201.

Tournay.—Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull. méd. 1892, p. 1233.

W. Travers.—Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Gaz. des Hôp., 1892, p. 1057.

Vallin.—Thèse de Paris, 1887, p. 158—161, 147. „Situation et prolapsus des ovaires“.

Vogel.—Wien. med. Wochenschrift. 1894, № 38, S. 1625 (изъ клиники Landau).

L. de Vоs.—Centralbl. f. Gyn., 1887, S. 225.

Vuilliet.—Congrès internat, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1233.

Walton.—Congrès intern, de Gyn. et d’Obst. Bruxelles. Bull, méd., 1892, p. 1233.

Weinlechner.—Centralbl. f. Gyn., 1897, № 50, S. 1277. (Засѣд. Акуш.- Гинек. Общ. въ Вѣнѣ).

Wendeier.—Berlin, klin. Wochenschrift. 1896, S. 11.

Werder—Amer. Journ. of Obst., 1895, v. 32, p. 834.

Wertheim.—Centralbl. f. Gyn., 1896, Bd. 20, S. 716. (Изъ оффиціальнаго протокола засѣданія Общества въ Вѣнѣ З/ш 1896).

Wien. klin. Wochenschrift. 1897, № 6, S. 140.

Centralbl. f. Gyn., 1896, № 50, S. 1277. Засѣд. Акуш.-Гинек. Общ. въ Вѣнѣ.

Centralbl. f. Gyn., 1897, S. 813.

Ch. Willems.—Congrès internat, de Gyn. d’Obst. Bruxelles. Bull, méd.,, 1892, p. 1231.

Clifton Wing.—The Boston and Surgical Journ., 1896, v. II, p. 516—523. Vaginal Ovariotomy.

Zweifel.—Ueber Salpingo-oophorectomie. Arch. f. Gyn., Bd. 39, H. 3 S. 353.

2) Русская.

Александровъ. О современномъ консервативномъ направленіи въ гинекологіи. Журн. Акущ. и Женек, бол. 1896 г., стр. 275.

Веберъ. Журн. Акупі. и Женек, бол. 1895 г., стр. 911. Журн. Акуш. и Женек, бол. 1896 г., стр. 107.

Гофмейеръ. Очеркъ Основъ Гинекологическихъ Операцій. 1893 г. стр. 304—321; 367 -369; 440.

Dührssen. ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г.,, № 35, стр. 982,

Коганъ. Диссертація 1897 г.

Кüstnеr. ХП Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г. стр. 890.

Kossmann (Berlin). Рефер. Врачъ 1897 г., № 7, стр. 10.

Пр. Лебедевъ. Врачъ 1896 г., № 1, стр. 1.

ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г. стр. 893.

Львовъ. Къ вопросу объ удаленіи кистъ яичника и придатковъ матки чрезъ влагалище. Врачъ 1892 г., № 11 и № 46, стр. 254—255 и 1160—1162.

Къ вопросу о лѣченіи кистъ яичниковъ разрѣзомъ чрезъ влагалище. Врачъ 1895 г., № 30, стр. 837.

Къ ученію о вылущеніи (enucleatio) большихъ межуточныхъ міомъ матки чрезъ влагалище. Врачъ 1897 г., № 23, стр. 647.

A. Martin. Патологія и Терапія Женскихъ болѣзней. 1885 г., стр. 456.

ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г., № 35, стр. 982—983.

Мироновъ. Чревосѣченіе и влагалищный путь въ гинекологіи. Жури. Акушер, и Женек, бол. 1896 г., стр. 680.

Ольсгаузеиъ. Болѣзни яичниковъ. Руководство по Общей и Частной Хирургіи Питы и Бильрота 1879 г., стр. 242—299; 302—303; 448—452.

ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г. стр. 893.

Парышевъ. Отчетъ V Съѣзда врачей въ память Н. И. Пирогова, т. I, стр. 505.

Piсhevin. ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 г., стр. 893.

Paul Poirier. Du rôle des lymphatiques dans les inflammations de l’utérus, des annexes et du péritoine pelvien. Реф. Журн. Акуш. и Жен. бол. 1891 г., стр. 756.

Роzzі. Руководство по Гинекологіи. Изданіе Библіотеки Врача, стр. 702—771.

Пр. Рейнъ. Протоколы Акуш.-Гинек. Общества въ Кіевѣ 1892 г., т. V, стр. 26— 28.

Н.I. Рачинскій. О смѣшанномъ швѣ послѣ чревосѣченія. ХII Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Еженедѣльникъ 1897 г., № 37, стр. 586.

Пр. Склифосовскій. Еще 35 оваріотомій. Врачъ 1885 г., № 48, стр. 816.

Пр. Кр. Ф. Славянскій. Частная Патологія и Терапія женскихъ болѣзней, т. П, стр. 74—103; 316; 257—259.

Мѣсяцъ клинической жизни. Журн. Акуш. и Жен. бол. 1896 г., стр. 211.

Пр. Вл. Ф. Снегирев ъ. Маточныя Кровотеченія. 1895 г., отдѣлъ Оперативной Гинекологіи, стр. 105, 111.

Соловьевъ. Оперативная Гинекологія. 1885 г., т. Ш, стр. 364, 365 и 300.

В. В. С у т у г и н ъ. О показаніяхъ къ оскопленію. Врачъ 1885 г., № 20, стр. 317.

Тиняковъ. Врачъ. 1892 г., № 38, стр. 954—955.

Теиiовъ. Объ удаленіи придатковъ матки и ихъ новообразованій чрезъ задній сводъ (Colpot postj. Врачъ. 1894 г., стр. 1287—1288.

Медицинскій отчетъ по Гинекологическому отдѣленію Казанской Губернской больницы 1897 г. Врачъ 1897 г., № 9, стр. 269.

Пр. Толочиновъ. Руководство женскихъ болѣзней. 1897 г. стр. 365, 366, 337, 336.

Пр. Федоровъ. Журн. Акуш. и Женек, бол. 1895 г., стр. 775—787.

Fritsch. Женскія болѣзни. 1889 г., 2-е русское изд.—по 3 нѣмецк. изд.

Карлъ Шредеръ. Болѣзни женскихъ половыхъ органовъ. 3-е русское изд. Практ. Медиц. 1895 г., стр. 431.

Пр. Ястребовъ. Colpoparovariocystotomia, какъ методъ для лѣченія межсвязочныхъ киётъ. Журн. Акуш. и Женек, бол. 1888 г., стр. 491.

Zweifel. ХП Международный Съѣздъ врачей въ Москвѣ. Врачъ 1897 гл № 35, стр. 893.

¹) Mignon.—„Du traitement des kystes de l’ovaire par la voie vaginale“. Thèse de Paris, 1878 r.

²) Systema Chirurg, hodiern, t. II, p. 59, 1775, цит. no Mignon.

³) Олъсгаузенъ.—„Руководство къ общей и частной хирургіи Питы и_в Бильрота, ч. 4, т. 2. „Болѣзни яичниковъ“, стр. 258.

⁴) Mignon.—1. с.

⁵) Thèse du Caseaux, 1844, цит. по Mignon

⁶) Revue méd., 1838, стр. 42, цит. по Mignon

⁷) Mignon.—1. с.

⁸) Ibid.

⁹) Ibid.

¹⁰) Ibid.

¹¹) Henckel.—Amer. Journ. of Obst., 1869, цит. по Mignon'у.

¹²) Mignon. — 1. с.

¹³) Ibid.

¹⁴) The Americ. Journ. of Obst., 1869, цит. no Mignon'у.

¹⁵) Mignon.—1. c.

¹⁶) Ibid.

¹⁷) Vien. med. Presse, 1872, 20 октября, цит. по Олъсгаузену, стр. 242.

¹⁸) Deutsche Klinik., 1872, цвт. по Олъсгаузену, стр. 242.

¹⁹) Олъсгаузенъ.—I. с., стр. 270.

²⁰) Mignon.—1. с. стр. 24—31.

²¹) Ibid.

²²) Ibid.

²³) Ibid.

²⁴) Ibid и Олъсгаузенъ.—стр. 243.

²⁵) Mignon.—1 с.

²⁶) Ibid.

²⁷) Mignon'        1. _С.

²⁸) Олъсгаузенъ.—стр. 268.

²⁹) Amer. Journ. of Obst. 1869 цит. no Mignon 'y.

³⁰) Mignon.—1. c.

³¹) 1. с. 

³²) 1. с.

³³) 1. с.

³⁴)  1. с.

³⁵) Олъсгаузенъ.—стр. 259

³⁶) Пр. Hofmokl. Wiener, med. Wochenschrift. № 73. 1894. S. 546.

³⁷) Terillon.—„A propos de la récidive des kystes parovariens après la ponction simple“ Annal de Gyn. t. 28, 1887, p. 201

³⁸) Thornton."Arch, für Gyn. Bd. XXIV сообщеніе на международномъ медицин. Съѣздѣ къ Копенгагенѣ, цит. по Реину. Отчетъ о 30 оваріотоміяхъ „Врачъ“ 1885 г. № 48, стр. 795.

³⁹) Славянскій.—1. с. т. 2, стр. 257—259.

⁴⁰) Толочиновъ.—Учебникъ Женскихъ болѣзней, 1897 г. стр. 365—366.

⁴¹) Львовъ.—„Врачъ“ 1895 г. № 30, стр. 837.

⁴²) Проф. Рейнъ „Врачъ“ 1885 г. № 48, стр. 795. Отчетъ о 30 оваріото­міяхъ

⁴³) Протоколы Акуш. Гинек. Общ. въ Кіевѣ т. II, выпускъ 3-й, 1888 г. Ііит. по Львову „Врачъ“ № 30, стр. 837, 1895 г.

⁴⁴) Проф. Толочиновъ.— Учебникъ женскихъ болѣзней 1897 г.

⁴⁵) Проф. Славянскій.—1. с. т. II, стр. 297.

⁴⁶) 1. с.

⁴⁷) Львовъ.—„Врачъ“ № 30, стр. 873, 1895 „Къ вопросу о лѣченіи кистъ яичника разрѣзомъ чрезъ влагалище.

⁴⁸) Проф. Ястребовъ —Colpoparovariocystotomia, какъ методъ для лѣченія межсвязочныхъ кистъ „Журн. Акуш. и Женек. Бол. 1888 г., стр. 491.

⁴⁹) Проф. Ястребовъ.—1. е.

⁵⁰) Paul Mundé.—А report of the Gynecological Service of Mount Sinai Hospital from January 1—st 1883 to December 94 r. The Ame'ric. Journal of Obst 1895, November, p. 644—681, and December 857—870

⁵¹) Парышевъ.—Отчетъ V съѣзда врачей въ память Пирогова т. I. стр. 505.

⁵²) Pozzi.—Руководство по гинекологіи стр. 771.

⁵³) Соловьевъ.—Оперативная гинекологія стр. 300.

⁵⁴) Проф. Склифосовскій.—„Еще 35 оваріотомій“ „Врачъ“ 1895 r., стр. 816.

⁵⁵) Проф. Ястребовъ.—1. .с.

⁵⁶)  Pozzi. Руководство по Гинекологіи стр. 776.

⁵⁷) 1. с.

⁵⁸) 1. с.

⁵⁹)  Schauta — 1. с.

⁶⁰) Wertheim.—1. с.

⁶¹) 1. с.

⁶²) Проф. Ястребовъ.—1 с.

⁶³) Schauta.—1. с.