Yearbook of the Krakow Gynecological Society

Abstract

Issue 6, 1895 contains many rare cases and demonstrations by Drs. Bosnera, Marsa, Switalsk'ago, Jordana and Kosminsk'ago, of which the following are interesting.

Full Text

Вып. 6 за 1895 годъ содержитъ много рѣдкихъ случаевъ и демонстрацій д-ровъ Bosnera, Marsa, Switalsk'aгo, Jordana и Kosminsk'aro, изъ которыхъ интересны слѣдующія:

49. Posner, а) Два патологическихъ случая мочевыхъ путей у женщинъ, Ь) 5 случаевъ пороковъ развитія, с) случай вылущенія матки путемъ чревосѣченія по методу Freunda при необычныхъ условіяхъ; d) случай внѣматочной беременности.
50. Angioma myxomatodes disseminata placentae.
51. Jordan, а) Четыре случая лоносѣченія (стр. 79), b) о лѣченіи загиба фиксированной беременной матки по способу Grélich-Hewith ' а.

Fndelman Z. (2) наблюдалъ въ клиникѣ Gusserow'а, случай полнаго разрыва матки у первородящей во время родовъ: первородящая 23 лѣтъ. Роды срочные. Родовыя боли начались въ 6 часовъ утра; въ 12½ч. наступилъ разрывъ плоднаго Пузыря; въ 17г полное раскрытіе матки, до 4-хъ ч. пополудни были сильныя, нормальныя родовыя боли, которыя затѣмъ стали ослабѣвать и къ 5 ч., совершенно прекратились. Въ 7 ч. вечера авторъ при наружномъ изслѣдованіи нашелъ, что непосредственно подъ брюшными покровами прощупывались ягодицы и мелкія части плода, а съ правой стороны опухоль, принятая за матку. Зѣвъ вполнѣ открытъ, предлежащая головка въ полости таза. Conjiig. externa 19½ ctm. (vera 10 ctm.) t° 38,8°, P. 124. На головку наложены щипцы и извлеченъ мертвый плодъ. Послѣдъ спустя 5 минутъ вышелъ самъ. Распознанъ косой разрывъ матки въ нижнемъ сегментѣ, чрезъ который пальцы свободно проходили въ брюшную полость. Лѣченіе разрыва матки припадочное и выжидательное. Первые 3 дня безлихорадочные, затѣмъ t° постепенно поднялась до 39,6°, послѣродовыя отдѣленія съ запахомъ явленія воспаленія плейры. На 12 день обильное маточное кровотеченіе, которое повторилось и на слѣдующій день, и въ тотъ-жедень больная умерла. Протоколъ вскрытія. Въ брюшной полости кровь, общее гнойное воспаленіе брюшины, сывороточнаго покрова печени, около почечной соединительной ткани и фиброзной капсулы правой почки. Полный разрывъ матки, геморрагическое кровоизліяніе въ правый параметрій. Endometritis placentaris trom- bophlelitica levis diphteritica. Pleuritis dextra diaphragmatica levis pu- rulenta. Общее малокровіе. Авторъ обращаетъ вниманіе на мало выраженныя явленія разрываматки, рѣдкость у первородящей; что-же касается лѣченія, то онъ не рѣшается высказаться окончательно, должно-ли придерживаться оперативнаго или выжидательнаго метода, но повидимому стоитъ за первый.

Krajewski (29) въ случаѣ неполнаго разрыва матки во время родовъ, т. е. гдѣ разрыва брюшины не было, произвелъ внѣбрюшинный разрѣзъ Bardenhauera съ хорошимъ результатомъ. Авторъ, основываясь на случаяхъ имъ оперированныхъ, совѣтуетъ при разрывахъ матки, при которыхъ показано хирургическое вмѣшательство, три операціи какъ раціональныя: 1) coeliotomia и сшиваніе разрыва, если разрывъ полный, но не перешелъ на широкія маточныя связки, роды-же прошли асептически; 2) coeliotomia и полное вырѣзываніе матки въ случаяхъ, зараженныхъ, а также въ томъ случаѣ, если края разрыва такъ разможжены, что не возможно ихъ сшить, или если разрывъ переходитъ на широкія связки; 3) внѣбрюшинный разрѣзъ Bardenhauera въ случаяхъ не полнаго разрыва.

Sachs (7), Czarkowskt (10), Rapczezvski (11) описываютъ выворотъ матки послѣ родовъ. Всѣ три случая, не смотря на немедленное вправленіе, окончились смертью; изъ нихъ первый, на другой день, а другіе два черезъ часъ и полтора послѣ родовъ. Какъ причину остраго выворота матки Sadis въ своемъ случаѣ считаетъ усиленное внутрибрюшное давленіе, вызванное натуживаніемъ и вдуваніемъ въ бутылку, по совѣту бабки, съ цѣлью удалепія послѣда.

Neugebauer (23) написалъ клиническую лекцію о выворотѣ матки и обратилъ особенное вниманіе па терапію этого страданія. Warszawski-жe въ 3-ей части той-же лекціи собралъ казуистику относительно выворота матки изъ польской литературы за послѣдніе 30 лѣтъ, составляющую 32 случая.

Wawelberg (1) и Grodecki (6) описываютъ по одному случаю довольно часто встрѣчающагося отсутствія матки и придатковъ, при чемъ первый изъ нихъ описываетъ случай двураздѣльнаго влагалища при правильныхъ маткѣ, яичникахъ и трубахъ.

Erlich (18) основываясь на 20 случаяхъ трубной беременности, изъ которыхъ 4 описываетъ болѣе подробно, полагаетъ что онъ не могъ-бы указать въ какихъ случаяхъ трубной беременности необходимо хирургическое вмѣшательство, такъ какъ всѣ его случаи выздоровѣли безъ операціи. Какъ своеобразное прилагаю одно изъ замѣчаній автора: „Читая описанія сотень прекрасно выполненныхъ salpingotomift, опубликованныхъ въ послѣдніе годы, я не нашелъ ни у одного изъ ихъ авторовъ основательныхъ доводовъ въ пользу того, что-бы вышеупомянутая операція навѣрно способствовала бы къ спасенію оперированныхъ женщинъ“.

Rymsza (24) настаиваетъ на немедленномъ оперативномъ лѣченіи при внѣматочной беременности, какъ на дающемъ лучшіе исходы, чѣмъ при выжидательномъ методѣ, тѣмъ болѣе тогда,, когда имѣется свободно излившаяся кровь, выполняющая всю брюшную полость. Изъ 18 такихъ больныхъ, оперированныхъ in extremis,—выздоровѣло 16.

Neugebauer (27) собралъ изъ литературы 58 случаевъ (между ними одинъ собственный), въ которыхъ вслѣдствіе съуженія,, частичнаго или общаго зарощенія влагалища произведено кесарское сѣченіе. Между этими 58 случаями были произведены 22 операціи Рorrо съ смертельнымъ исходомъ для матерей 22,7%, для дѣтей 14,3% и 36 случаевъ кесарскаго сѣченія по сохраняющему способу съ смертельнымъ исходомъ для матерей 41,9%,. а для дѣтей 28%.

Szymanski (22) описалъ кесарское сѣченіе по способу Sängéra, произведенное Rogomicz’емъ на карлицѣ (длина тѣла III ctm.) при Conjug. ѵега въ 5 ctm. Лослѣ-операціонный періодъ вполнѣ нормальный; ребенокъ живой, вѣситъ 2600 gr.. родильница кормила сама.

Krakow (19) описываетъ 11 случаевъ coeliocolpotom’ifi, произведенныхъ черезъ задній сводъ, изъ 36 coeliotomm выполненныхъ въ гинекологическомъ отдѣленіи Neugebauer’a. Въ числѣ этихъ 36 coeliotom’ifi влагалищныхъ находимъ 22 -экстирпаціи матки: 19 по поводу рака, 2 по поводу саркомы и одинъ по поводу выпаденія матки 6 случаевъ oophoréctom’in, 3 случая вскрытія заматочной кровяной опухоли, одинъ случай выпусканія жидкости изъ брюшной полости (ascites), одинъ случай salpin- gotomiae vaginalis, одинъ vaginofixatio uteri, 2 случая miomoto- miae uteri, изъ которыхъ одинъ нужно было окончить черезъ брюшныя стѣнки (per. abdomen). Авторъ опираясь на мнѣнія другихъ хирурговъ и на основаніи 3-хъ случаевъ имъ оперированныхъ приходитъ къ слѣдующему заключенію: а) Colpocoeliotomia менѣе опасна чѣмъ coeliotomia (черезъ брюшной разрѣзъ), Ь) послѣопераціонный періодъ короче, с) больная не рискуетъ имѣть грыжу въ рубцѣ, техника операцій произведенныхъ чрезъ влагалище относительно легче (? Реф.), e) celiocolpotomi'ю можно произвести съ діагностической цѣлью безъ какихъ-бы то ни было дурныхъ послѣдствій для больной. Непривлекательныя стороны этого метода: вслѣдствіе недостаточно свободнаго доступа къ органамъ, которые слѣдуетъ удалить, нѣкоторые ручные пріемы, какъ-то—отдѣленіе срощеній перевязку глубоко лежащихъ частей придатковъ матки, приходится дѣлать исключительно подъ руководствомъ пальцевъ; не всякую опухоль матки можно удалить посредствомъ colpotom’in; кромѣ того величина опухоли не должна заходить за пупочную линію, развѣ только, если содержи мое опухоли представляетъ собою жидкость, которую предварительно можно выпустить; вслѣдствіе трудно выполнимой дезинфекціи влагалища послѣопераціонное теченіе не всегда бываетъ безлихорадочнымъ и первичное натяженіе не всегда наступаетъ; опухоли, которые имѣемъ намѣреніе удалить, должны быть подвижныя, имѣть мало срощеиій съ сосѣдними органами таза, потому что въ такихъ случаяхъ операція не можетъ быть выполнена въ совершенствѣ и можетъ случиться, что потребуется вскрыть брюшную полость чрезъ разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ ¹).

Bitner (31) описываетъ случай лоносѣченія, произведеннаго въ крестьянской избѣ, въ деревнѣ Гродненской губерніи у крестьянки, у которой Conjug. Vera 6,75—7,25 ctm.; бывшіе раньше двое родовъ окончились прободеніемъ головки на мертвыхъ плодахъ. Операція произведена при неблагопріятныхъ условіяхъ, при недостаткѣ соотвѣтствующей помощи; щипцевъ не накладывалъ, ребенокъ-же родился самъ. Во время сильныхъ болей лонное соединеніе расходилось на 5 ctm., когда же роды не подвигались, автору пришло на мысль, что причиной этому есть нарушеніе связи лоннаго соединенія, т. е. отсутствіе постояннаго пункта, около котораго головка дѣлаетъ поворотъ при прорѣзываніи черезъ срамную щель. Для того же чтобы создать искусственное лонное соединеніе, авторъ крѣпко втиснулъ правую руку наружной ея стороной подъ дугообразной связкой. Двѣ послѣдующія схватки вытолкнули головку тѣмъ же самымъ способомъ, какъ и при существующемъ лонномъ соединеніи. Надкостница лоннаго соединенія была зашита 4 узловатыми швами, а кожа 6. Больная встала на 17-ый день, не имѣя никакихъ затрудненій при ходьбѣ.

Jordan (52) произвелъ 4 раза лоносѣченіе, всегда послѣ предварительной попытки къ наложенію щипцевъ; показаніемъ служило или значительное съуженіе таза, или чрезмѣрное развитіе плода при затылочномъ предлежаніи. Послѣ лоносѣченія плоды извлечены щипцами. Исходъ въ первомъ не смотря на нагноеніе въ ранѣ и воспаленіе мочеваго пузыря—выздоровленіе; во 2-мъ также выздоровленіе; въ 3-мъ разложеніе въ ранѣ и истощеніе, а въ 4-мъ смерть вслѣдствіе септическаго эндометрита.

Jordan (38) на съѣздѣ польскихъ хирурговъ въ Краковѣ описалъ между случаями внѣматочной беременности—одинъ исключительный, какъ по своей рѣдкости, такъ и по теченію. Женщина 42 лѣтъ, родившая 14 разъ, забеременѣла снова. Въ 6 мѣсяцѣ беременности почувствовала очень сильную боль и съ того времени хорошо чувствовала, что плодъ въ ней принялъ другое положеніе, а именно головка на лѣвой сторонѣ, а ножки на правой, движенія плода были весьма явствены и непріятны до конца 9-го мѣсяца, когда прекратились. За нѣсколько дней передъ ихъ прекращеніемъ явились боли на подобіе родовыхъ, затѣмъ цѣлую недѣлю отходили кровянистыя выдѣленія. Спустя 15 дней больная явилась въ клинику, гдѣ распознана брюшная беременность. Черезъ 10 недѣ ть послѣ смерти плода произведена coeliotomia и надвлагалищное вырѣзываніе матки, чтобы не отдѣлять послѣда. Какъ оказалось на извлеченномъ препаратѣ трубы и яичники были цѣлы совершенно; слѣдуетъ по этому допустить, что яйце развивалось первоначально въ маткѣ, стѣнка же противу- лежащая мѣсту прикрѣпленія послѣда разорвалось и плодъ выпалъ между кишекъ. Вѣроятно вслѣдстіе короткости пуповины и движеній плода, прикрѣпленное къ противуположной стѣнкѣ дѣтское мѣсто втиснулось въ отверстіе разрыва, образуя такимъ образомъ тампонъ, чѣмъ, вѣроятно, можно объяснить небольшое кровотеченіе, которое въ другихъ случаяхъ бываетъ смертельнымъ.

Mars (35, 36), разобравъ высказанную Saenger’омъ теорію о нервномъ происхожденіи зуда и не отвергая ее вполнѣ, полагаетъ что причина зуда можетъ быть мѣстнаго и общаго происхожденія. Въ доказательство онъ приводитъ изъ собственной практики 4 случая. Въ одномъ изъ нихъ катарръ мочеваго пузыря и значительныя измѣненія въ составѣ мочи вызвали зудъ влагалища, въ остальныхъ-же 3-хъ случаяхъ волосы половыхъ частей, выростая неправильно въ отношеніи слизистой оболочки были причиной страданія. Если волосы выростаютъ изъ большихъ губъ и направлены внутрь, авторъ совѣтуетъ вырѣзать вдоль губъ продольныя полоски кожи и сшить края образованной раны. Губы становятся отвороченными наружу и тогда прекращается раздраженіе слизистой оболочки. Такимъ образомъ авторъ поступилъ въ одномъ случаѣ съ хорошимъ результатомъ.

¹) Изъ вышесказаннаго слѣдуетъ, что хорошія стороны операціи уравновѣшиваются слабыми; если еще прибавить трудность оперированія въ случаѣ кровотеченія, то неможемъ раздѣлить энтузіазмъ автора относительно этой операціи (Реф).