Proliferative activity of the epithelium in squamous epithelial lesions of the cervix
- Authors: Manukhin I.B.1, Minkina G...1
-
Affiliations:
- Moscow State University of Medicine and Dentistry
- Issue: Vol 50, No 1 (2001)
- Pages: 34-36
- Section: Scientific activity
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/88964
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD88964
- ID: 88964
Cite item
Full Text
Abstract
As a criterion for precancerous changes in the stratified squamous epithelium of the cervix, its proliferative activity, studied using monoclonal antibodies PC-10 to the antigen of proliferating cell nuclei (PCNA), is considered. The results of the studies showed that patients with a low degree of squamous intraepithelial lesion are characterized by weak proliferative activity, and for patients with a high degree of lesion it is moderate and pronounced. An increase in proliferative activity is a prognostic factor that determines long-term persistence and the likely progression of the lesion.
Full Text
В течение последнего десятилетия, когда однозначно признана связь вируса папилломы человека (ВПЧ) с предшественниками цервикального рака, стало ясно, что основной принцип, лежащий в основе их классификации, некорректен. Патология эпителия, отнесенная к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), не имеет единой сущности и содержит поражения двух типов. Поражения, которые цитологически и гистологически относятся к высокой степени, имеют моноклональную пролиферацию плоскоэпителиальных клеток, которая обычно анеуплоидная и связана почти всегда с «канцер-ассоциированными» ВПЧ-типами, такими как 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51 и 58 [5, 14]. Проспективные исследования продемонстрировали, что плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (В-ПИП) являются истинной неоплазией и ведут к персистенции или прогрессии, если их ни лечить [9, 11].
Гистологически и цитологически низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Н-ПИП) характеризуется значительным цитопатическим эффектом, проявляющимся в продуктивной ВПЧ-инфекции, и обычно содержит большое количество вирионов. В противоположность В-ПИП, Н-ПИП совершенно гетерогенны. Они могут быть как моноклональными, так и поликлональными, обычно они диплоидные или полиплоидные и могут быть связаны с любым из более чем 25 типов ВПЧ, которые инфицируют аногенитальный тракт. Н-ПИП имеют гетерогенное биологическое поведение: хотя более половины спонтанно регрессирует в отсутствие терапии, приблизительно 16% имеют вероятность прогрессировать в В-ПИП или инвазивный рак, если остаются непролеченными [6, 11].
В то время как ВПЧ играет критическую роль в процессе цервикального канцерогенеза, взаимодействие с другими онкогенами может быть важным для финального превращения в рак. В настоящее время внимание исследователей привлечено к изучению цервикального канцерогенеза путем наблюдения за взаимосвязью различных биомаркеров с цервикальными поражениями во время их прогрессии в цервикальный рак. Изучаются количественные гистопатологические маркеры, пролиферативные, регуляторные маркеры, основные маркеры стабильности генома и др. Особое место принадлежит белку р53. Исследованием его структуры занимаются ведущие биологи мира, считая, что он является узловой точкой генома, изменения в которой запускают развитие опухоли [2, 4, 13, 15]. В 1990 г. были определены функции р53 в нормальных клетках как гена-супрессор а опухолевого роста [1, 10], особенностью которого является одновременное функционирование обоих аллелей в нормальных клетках. Нарушение функции р53 может происходить в результате потери одного аллеля и/или мутации в другом. Итогом является повышенная сверхэкспрессия гена и, как следствие, появление в клетке мутантной формы белка р53, утрата его сдерживающего влияния на пролиферацию клеток, что может приводить к их неконтролируемому делению [ 1, 7, 8]. На тканевом уровне нарушения в геноме проявляются в неконтролируемой пролиферации опухолевых клеток.
Исследованию пролиферативной активности (ПА) как показателю биологической агрессии опухоли в последнее десятилетие придается большое значение, чему особенно способствовало появление моноклональных антител к белкам пролиферации и внедрение в лабораторную практику проточных цитофотометров и анализаторов изображения, что позволило стандартизировать подходы к определению ПА [12].
Широкое распространение в настоящее время получили антитела PC-10, которые реагируют с формалин-резистентным эпитопом ядра, где содержится антиген пролиферирующих клеток (PCNA), накапливающийся во время клеточного цикла. Использование моноклональных антител к PCNA дает возможность предположить, что PCNA является существенным компонентом при синтезе ДНК. Полупериод существования белка PCNA составляет около 20 часов и, таким образом, его можно обнаружить иммуногистохимически в клетках, которые завершили клеточный цикл.
Пролиферативная активность многослойного плоского эпителия (МПЭ) изучена нами с помощью моноклональных антител PC-10 к антигену ядер пролиферирующих клеток (PCNA) в биоптатах 144 пациенток с гистологически подтвержденным плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (ПИП). Оценка интенсивности реакции проводилась полуколичественным методом путем подсчета количества окрашенных ядер в процентах по отношению к их общему числу. Использованы следующие критерии: количество окрашенных клеток; интенсивность окраски (изменение окраски ядер от светло-коричневой до темно-коричневой); распределение окрашенных клеток в ткани (в пласте многослойного плоского эпителия).
Поскольку у большей части больных (71%) атипичный эпителий находился в пределах зоны трансформации, в качестве контроля исследованы 3 биоптата оригинального МПЭ и 7 биоптатов, соответствующих морфологическому диагнозу эндоцервикоза. Установлено, что ни в одном случае контроля (как при нормальном МПЭ, так и эндоцервикозе) экспрессия PCNA иммуногистохимическим методом не выявляется.
Среди 144 биоптатов с наличием ПИП в 120 (84%) случаев была выявлена пролиферативная активность. Слабая реакция (+), когда было окрашено до 25% ядер, наблюдалась в 54 (38%) биоптатах, подавляющая часть которых (89%) приходилась на гистологическую группу с Н-ПИП. Иммуногистохимический анализ показал наличие окрашенных ядер только в базальном слое МПЭ. Специфическое окрашивание изменялось от светло-коричневого до коричневого цветов. При этом отмечено преобладание слаб о окрашенных ядер и только отдельные клетки были окрашены умеренно. Число окрашенных ядер варьировало от 6,2% до 24,6%.
Умеренная экспрессия PCNA (++) была выявлена в 40 (28%) биоптатов, большей частью представленных В-ПИП (65%). Отмечалось сходство иммуногистохимических картин в препаратах, относящихся к различным гистологическим группам. В поверхностных слоях МПЭ ядер с продуктами реакции не выявлено. В основном пролиферирующие ядра располагались в базальном и парабазальном слоях эпителиального пласта ткани шейки матки. Количество клеток с меткой в ядрах при данном уровне ПА увеличилось по сравнению со слабым, окрашенные составили от 38,8% до 49,0% всех клеток МПЭ.
Высокий уровень экспрессии PCNA (+++) присутствовал в 26 (18%) биоптатах и также чаще встречался у больных с В-ПИП (62%). Окрашенные в темно-коричневый цвет ядра пролиферирующих клеток располагались по всему эпителиальному пласту, включая поверхностные слои. В некоторых случаях отмечалась зональность реакции, что проявлялось в наличии очагов клеток с окрашенными ядрами в пределах покровного эпителия. Какой-либо закономерности расположения клеток не наблюдалось. Количество клеток с мечеными ядрами составило больше 50% от всех клеток МПЭ.
И наконец, в 24 (16%) случаях ПИП выявлена отрицательная иммуногистохимическая реакция, чаще наблюдаемая в группе Н-ПИП (63%).
Таким образом, результаты исследований показали, что 84% ПИП сопровождаются экспрессией PCNA. При этом 55% Н-ПИП характеризуются наличием слабой пролиферативной активности и только 11%-высокой. Для большинства же больных с В-ПИП (74%) характерна умеренная и выраженная ПА, являющаяся, невидимому, критерием предраковых изменений МПЭ.
Как известно, продукты вирусных онкогенов Е6 и Е7 инактивируют продукты генов опухолевой супрессии р53 и Rb. Белок р53 контролирует начальную фазу цикла клеточного деления. Продолжительная экспрессия онкогенов ВПЧ ведет к деградации р53, геномной нестабильности цервикальных клеток и их неконтролируемому делению [1, 7]. В то же время некоторые авторы [12] обнаружили наиболее высокую ПА в базальных слоях цервикальных кондилом, содержащих ДНК ВПЧ типов «низкого риска» (6/11). Возможно, этот факт свидетельствует о пролиферативной фазе развития поражения, подобно наличию таковой при остроконечных кондиломах [3], и плоские кондиломы, как и остроконечные, могут быть разделены на три группы: пролиферативные, с наличием вирусной репликации и регрессивные. Следовательно, повышение ПА является если и не критерием неопластического процесса, то, по крайней мере, фактором прогноза, определяющим длительную персистенцию и вероятную прогрессию ПИП, что чрезвычайно важно для определения лечебной тактики. Выжидательная тактика и надежда на самопроизвольную регрессию оправданы только при поражениях низкой степени со слабой пролиферативной активностью. Все поражения высокой степени и Н-ПИП с умеренной и выраженной ПА должны подвергаться локальной деструкции.
About the authors
I. B. Manukhin
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
G. .N. Minkina
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow