Features of endocrinal status dynamics of women subjected to the influence of radiation

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

The authors investigated the influence of integrated factors of Chemobol accident upon endocrinal system of 37 women who took part in liquidation of its consequences in remote period of observation. 4-6 years later after work in 30 km zone most women got hypermenstrual syndrome, on the background of which underfurther observation hyperplastic processes of organs which serve as targets of reproductive system (womb, ovaries, mammary glands) appeared. Less of liquidators demonstrated hypomenstrual syndrome, hyperprolactinemia. As for the group о f patients о f perimenopausal age, premature development оf climacteric syndrome and relatively premature menopause was observed.

Full Text

Воздействие комплекса факторов радиационной аварии на специфические функции организма человека - актуальная проблема современной медицины [1, 2, 3]. Особый интерес представляет изучение влияния данного комплекса на специфические функции женского организма, как фактора, обусловливающего само существование человечества. Крупнейшей радиационной аварией в истории человечества стала авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), которая имеет глобальное значение в связи с тяжестью и территориальной распространенностью радионуклидного загрязнения, сопряженными с нею жертвами и заболеваниями.

Радиоактивно загрязненные вследствие аварии территории подразделяются на следующие зоны: зона отчуждения (именовавшаяся в 1986-1987 годах 30- километровой зоной, а с 1988 до 1991 года - зоной отселения), зона отселения, зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально- экономическим статусом. Ряд научных исследований, основывающихся на материалах аварии на ЧАЭС, затрагивает в основном изменения в организме женщин, проживающих в 3-й и 4-й радиоактивно загрязненных зонах. В то же время нет работ, посвященных изменению состояния здоровья женщин, непосредственно принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, т.е. работавших на территориях вокруг ЧАЭС, из которых в соответствии с Нормами радиационой безопасности в 1986 году и в последующие годы население было эвакуировано либо отселено [4, 5, 6]. Недостаточно нашли отражение вопросы влияния факторов аварии на эндокринную систему женщины в целом и нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции, в частности, воздействие на специфические функции женского организма и гинекологическую заболеваемость (непосредственно после аварии и в динамике длительного наблюдения), на формирование отдаленных последствий нарушений репродуктивного здоровья женщин.

Материал и методы

В рамках затронутой проблемы нами обследовано 37 женщин - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Обследованные были разделены на две группы: 1-ю группу составила 31 женщина репродуктивного возраста на момент аварии, от 26 до 48 лет (30,5 ± 2,1 года). К моменту обследования (1994 - 1995 гг.) у 12 из них наступила постменопауза. 6 женщин вступили в период постменопаузы до аварии. Таким образом, 2-я группа - женщины постменопаузального периода - составила на момент- обследования 18 человек. Специфический компонент обследования включал анамнестический и клинический скрининг, инструментальные методы обследования (УЗИ, биопсию эндометрия), изучение тестов функциональной диагностики (ТФД) яичников и им- му но ферментное определение в сыворотке крови гонадотропных (ЛГ, ФСГ, пролактин) и половых стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона), а также тестостерона, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т3). С целью исключения вариабельности получаемых результатов в течение менструального цикла гормональные исследования проводились в позднюю фолликулиновую (на 9 - 11-й дни менструального цикла) и лютеиновую фазы (на 24 -26-й дни). Определение уровня гормонов произведено у 32 ликвидаторов и у 48 здоровых женщин контрольной группы, рондомизированных по возрасту.

Результаты исследования

Исследованием установлено, что в 1-й группе обследованных до аварии нормальный менструальный цикл отмечали 30 (96,7%) женщин из 31. Вместе с тем при сохраненном цикле у 10 человек (32,2%) наблюдался болевой синдром (по типу овуляционного, синдрома предменструального напряжения, альгоменореи).

К моменту обследования у большинства женщин развились различные варианты нарушения менструальной функции. При этом изменение объема менструальной кровопотери при сохраненном цикле выявлено у 17 женщин (54,8%), при нарушенном - у 10 (32,2%). Достоверно возросло число лиц с болевым синдромом - до 24 (77,4%; р<0,01). Общее число женщин с сохраненным циклом к моменту обследования снизилось с 30 до 7.

Обращает внимание отсроченный характер появления клинически выраженных нарушений менструального цикла, в среднем через 5,25 ±1,1 года после работ в 30- километровой зоне. Даже учитывая при этом естественные возрастные изменения в организме женщины (средний возраст к моменту обследования 44,3 ± 0,91 года), полученные цифры значительно превышают среднестатистические данные.

Среди вариантов нарушения менструальной функции преобладал гиперменструальный синдром - у 26 женщин (83,9%), свидетельствовавший о возможной относительной или абсолютной гиперэстрогении. Формирование последней клинически подтверждалось развитием спустя 2 - 4 года после аварии таких гиперпластических процессов, как фибромиома матки - у 13 (41,2%), фиброаденоматоз молочных желез - у 6 (19,3%), эндометриоз - у 1 (3,2%), гиперпластические процессы эндометрия - у 4(12,9%). В целом степень нарушения овариально-менструальной функции в обследованной группе следует рассматривать в рамках динамики патологического процесса как более легкую стадию, чем гипоменструалъный синдром. Последний встретился в 1- й группе у 5 женщин (16,1%), в том числе: гипоменорея - у 2, олигоопсоменорея - у 3 женщин. Случаев патологической гипергонадотропной аменореи выявлено не было, физиологическая аменорея наступила у 12 ликвидаторов.

Анализ результатов гормонального тестирования, проведенный у 19 женщин 1-й группы, позволил выделить ряд больных со вторичным характером поражения репродуктивной системы: тиреоидного генеза - 2 (ТТГ - 6,4 и 3,5 мМЕ/ л, в контроле -1,56 ±0,3 мМЕ/л, в норме 0,2 - 3,2 мМЕ/л), надпочечникового генеза - 2 (кортизол - 780 и 680 нмоль/л, в контроле - 348,6 ±46,3 нмоль/л, в норме до 570 нмоль/ л).

Среди оставшихся выявлены 6 больных с повышенным (>15 нг/мл) содержанием пролактина сыворотки крови (от 15,8 до 81,9 нг/мл) при сохранении нормального базального уровня секреции ЛГ и ФСГ (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о формировании гиперпролактинемической недостаточности яичников (центрального, гипоталамического генеза). Резко повышенный уровень пролактина (>23 нг/мл) у 3 больных не исключает формирования у них пролактинсекретирующей микроопухоли гипофиза. Галакторея 1 - 3-й степени присутствовала у 2/3 больных данной группы. Несмотря на значительное повышение уровня пролактина, в целом по группе сохранялся регулярный менструальный цикл с явлениями болевого синдрома во 2-й фазе. ТФД яичников свидетельствовали о наличии недостаточности 2-й фазы, что подтверждалось значительным снижением уровня прогестерона в крови - 9,7 ± 5,8 нмоль/л (в контроле 17,3 ± 3,8 нмоль/л, р>0,05). Несмотря на то что средний уровень эстрадиола в данной группе достоверно не превышал показатели в контроле (Е2 = 280,7 ±43,1 пмоль/л, в контроле - 212,9 ± 30,0 пмоль/л, р>0,05), коэффициент эстрадиол/ прогестерон (Э/П) (29,05 - в группе ликвидаторов с гиперпролактинемией и 12,3 - в контроле) свидетельствовал о развитии относительной гиперэстрогении на фоне сохраненного менструального цикла, которая явилась основой для развития гиперпластического процесса органов-мишеней у 5 изб женщин данной группы.

 

Таблица 1. Концентрация гормонов в сыворотке крови женщин-ликвидаторов репродуктивного возраста с гиперпролактинемической недостаточностью яичников (X±mx)

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (поздняя лютеиновая фаза)

ОБСЛЕДОВАННЫЕ ГРУППЫ

контроль

(n=28)

ликвидаторы (n=6)

ЛГ, МЕ/л

14,21 ± 2,08

8,5 ± 1,58

ФСГ, МЕ/л

10,2 ±0,8

6,33 ± 1,67

Пролактин, нг/мл

8,0 ± 2,4

31,3 ±5,5**

Эстрадиол, nмоль/л

212,9 ± 30,0

280,7 ± 43,1

Прогестерон, нмоль/л

17,31 ±3,76

9,66 ± 5,89

Эстрадиол/Прогестерон (Э/П)

12,3

29,05

Кортизол, нмоль/л

348,6 ± 46,3

196,6 ± 32,6*

Т3, нмоль/л

1,47 ± 0,2

0,51 ± 0,3

Т4, нмоль/л

69,9 ±8,7

28,5 ± 1,8***

ТТГ, мМЕ/л

1,56 ± 0,3

1,18 ±0,4*

*-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001

 

У 9 женщин 1-й группы уровень пролактина крови (табл. 2) находился в пределах физиологических колебаний (5,56 ± 1,4 нг/мл). Регулярный цикл отмечен у 7, олигоменорея - у 2. У 5 женщин после аварии сохранялась репродуктивная функция. ТФД яичников свидетельствовали о наличии двухфазного цикла у 7 женщин, недостаточности обеих фаз цикла - у 1 и ановуляции - у 1 обследованной. Болевой синдром развился у 6, гиперменструальный синдром - у 4 женщин. С учетом особенностей клинической картины наблюдались колебания уровня прогестерона в сыворотке крови от 14 до 16 нмоль/л - при сохраненном цикле, до 1,0 нмоль/л - при ановуляции. Цифры уровня Е2крови (191,5 ± 13,2 пмоль/л) были несколько ниже, чем в группе женщин с гиперпролактинемической недостаточностью яичников (280,7 ±43,1 пмоль/л) и достоверно отличались от показателей в контроле (212,9 + 30,0 пмоль/л, р<0,05). Коэффициент Э/П составил 19. Сходная клиническая картина в обеих группах - доминирование гиперпластических процессов в органах-мишенях (у 7 женщин) - подтверждает наличие относительной гиперэстрогении у большинства женщин- ликвидаторов в группе с нормопролактинемией.

 

Таблица 2. Концентрация гормонов в сыворотке крови женщин-ликвидаторов репродуктивного возраста с нормопролактинемической недостаточностью яичников (X±mx)

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (поздняя лютеиновая фаза)

ОБСЛЕДОВАННЫЕ ГРУППЫ

контроль (n=28)

ликвидаторы

(n=9)

ЛГ, МЕ/л

14,21 ±2,08

15,15 ±2,41

ФСГ, МЕ/л

10,2 ± 0,8

14,76 ±2,1

Пролактин, нг/мл

8,0 ±2,4

5,56 ± 1,4

Эстрадиол, nмоль/л

212,9+30,0

191,5 ± 13,2

Прогестерон, нмоль/л

17,31 ±3,76

10,1 ±5,8

Эстрадиол/Прогестерон (Э/П)

12,3

19,0

Кортизол, нмоль/л

348,6 ±46,3

106,1 ±56,1**

Ту нмоль/л

1,47 ±0,2

0,57 ±0,2**

Т4, нмоль/л

69,9 ±8,7

38,2 ±1,2**

ТТГ, мМЕ/л

1,56 ± 0,3

0,96 ± 0,2

** -р<0, 01

 

В группе женщин, вступивших в период постменопаузы после аварии, обращало внимание относительно раннее ее начало -46,1 ± 0,9 года. Продолжительность постменопаузы к моменту обследования составила 3,0 + 0,7 года; средний возраст обследованных 51,3±1,2 года. Важнейшей особенностью переходного периода явилось развитие климактерического синдрома (КС) у 9 из 12 женщин (75%), преимущественно средней или легкой степени тяжести. Так, нейровегетативные нарушения (повышение АД, головная боль, вестибулопатии, приступы тахикардии, зябкость, озноб, чувство онемения, “приливы” жара) выявлены у 8 женщин (88,8%), причем число “приливов” жара не превышало 10 в сутки, что соответствует легкой форме КС. Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, атрофические изменения со стороны половых органов) выявлены у 2 пациенток (22,2%); психоэмоциональные нарушения (снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, раздражительность, плаксивость, расстройства аппетита, преобладание плохого настроения, нарушение полового влечения) у всех женщин (100%).

При проведении ТФД выявлено, что базальная температура в исследуемой группе отличалась стойким монофазным характером. При цитологическом исследовании у пациенток с наличием или отсутствием КС в цитологической картине преобладали базальные и парабазальные клетки (индекс созревания = 80/20/0). При биопсии эндометрия, произведенной у 4 пациенток, у 3 отмечалась картина атрофичного эндометрия, в одном случае материал получен не был.

Гормональный профиль постменопаузальных женщин в целом не отличался от соответствующих показателей контрольной группы (табл. 3).

 

Таблица 3. Концентрация гормонов в сыворотке крови женщин-ликвидаторов постменопаузального возраста (X±mx)

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ОБСЛЕДОВАННЫЕ ГРУППЫ

контроль (n=22)

ликвидаторы (n=12)

ЛГ, МЕ/л

34,7 ± 5,15

25,2 ± 2,1

ФСГ, МЕ/л

31,40 ± 4,34

74,4 ± 8,1***

Пролактин, мкг/л

4,9 ± 0,5

5,79 ± 1,4

Эстрадиол, nмоль/л

33,0 ± 2,9

14,9 ± 1,1***

Прогестерон, нмоль/л

9,40 ± 2,.27

2,96 ± 0,9*

Эстрадиол/Прогестерон (Э/П)

3,51

5,03

Тестостерон, нмоль/л

0,46 ± 0,06

5,12 ± 1,2**

Кортизол, нмоль/л

348,6 ± 46,3

428,6 ± 46,6

Т3, нмоль/л

1,47 + 0,2

1,33 ± 0,1

Т4, нмоль/л

69,9 ±8,7

89.2 ± 8,2

ТТГ, МЕ/л

1,56 ± 0,3

3,10 + 0,4**

*-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001

 

Результаты обследования свидетельствовали о значительной частоте (43,7% - 7 женщин) снижения функциональной активности щитовидной железы у женщин данной группы, стойком характере этого поражения с учетом отдаленных сроков обследования (8-10 лет после аварии), а также высоком уровне скрытых форм гипофункции щитовидной железы - 18,7% (3 человека). Данных за гиперфункцию не было выявлено ни у одной больной. Определение уровня кортизола выявило повышение его в крови 2 женщин в постменопаузе (600 и 764,6 нмоль/л).

Выводы

Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть, что под влиянием комплекса факторов радиационной аварии у женщин-ликвидаторов отмечается достоверное увеличение частоты гинекологических расстройств: синдрома тазовых болей при сохраненном цикле, гиперпластических процессов органов-мишеней половой системы, климактерического синдрома в перименопаузальном периоде. Появление указанных расстройств носило отсроченный характер (от 2 до 5 лет после аварии). Результаты обследования свидетельствуют о значительной частоте нарушений овариально-менструальной функции вторичного, преимущественно тиреоидного или надпочечникового генеза. При этом необходимо отметить значительный процент скрытых форм поражения эндокринных органов. Выявление значительного числа ликвидаторов с центральным (гипоталамическим) уровнем поражения (гиперпролактинемическая недостаточность яичников), при отсутствии данных о прямом повреждающем действии ионизирующей радиации в малых дозах и интенсивностях на яичниковую ткань (гипергонадотропная аменорея), высокий процент гиперпластических процессов половой сферы на фоне относительной гиперэстрогении нацеливает на преимущественно регуляторный характер выявленных нарушений половой системы. Преобладание в клинической картине гинекологических расстройств гиперпластических процессов в органах-мишенях на фоне формирующейся относительной гиперэстрогении требует определения женщин-ликвидаторов в группу риска по развитию онкологической патологии половой сферы и молочных желез.

×

About the authors

V. F. Bezhenar

Russian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

E. F. Kira

Russian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

S. V. Beskrovnyi

Russian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2000 Eсо-Vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389
от 15.07.2002 г.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies