Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. Одними из основных причин перинатальных и материнских заболеваемости и смертности в мире являются задержка роста плода и преэклампсия. В основе патогенеза этих состояний лежит плацентарная недостаточность.

Цель — изучить влияние микробиоты влагалища в I триместре беременности на формирование хориона и на риски развития плацентарной недостаточности.

Материалы и методы. У пациенток без отягощенного акушерско-гинекологического и соматического анамнеза оценены уровни плацентарных белков [хорионического гонадотропина человека и связанного с беременностью плазменного белка А (pregnancy-associated plasma protein A, РАРР-А)], значения multiple of the median (MoM) для этих уровней и характер вагинальной микробиоты в I триместре беременности с помощью метода полимеразной цепной реакции.

Результаты. 396 пациенток разделены на две группы: в 1a группу вошли беременные с МоМ РАРР-А <0,5 (n=82), в 1b группу — пациентки с МоМ РАРР-А ≥0,5 (n=314). Эти же пациентки разделены на две другие группы в зависимости от МоМ хорионического гонадотропина человека: в 2a группу вошли пациентки с уровнем <0,5 (n=33), в 2b — с уровнем ≥0,5 (n=363). В 1b группе абсолютный и условный нормоценоз встречались статистически значимо чаще, а умеренный смешанный, выраженный анаэробный и выраженный смешанный дисбиоз — статистически значимо реже, чем в 1a группе. В зависимости от уровня МоМ хорионического гонадотропина человека в 2b группе выраженный аэробный и выраженный анаэробный дисбиоз встречались статистически значимо реже, чем в 2a группе. В 1a группе количество Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. было статистически значимо выше, чем у пациенток в 1b группе. В зависимости от уровня МоМ хорионического гонадотропина человека различий по количеству микроорганизмов в составе влагалищной микробиоты не было. Методом «деревья решений» выявлено, что прогнозировать МоМ РАРР-А <0,5 следует, если концентрации условно-патогенных микроорганизмов при полимеразной цепной реакции в вагинальном микробиоме составляют: Sneathia spp. / Leptotrichia spp. / Fusobacterium spp. >10^3,85, Staphylococcus spp. >10^3,45, Peptostreptococcus spp. ≤10^4,85, Candida spp. ≤10^3,9 и Staphylococcus spp. ≤10^3,95, Sneathia spp. / Leptotrichia spp. / Fusobacterium spp. >10^3,85, Staphylococcus spp. >10^3,45 и Peptostreptococcus spp. >10^4,85. В представленных неравенствах отражены абсолютные значения копий ДНК микроорганизмов в форме десятичных логарифмов (геном-эквивалентов на миллилитр).

Заключение. У пациенток с пониженным уровнем плацентарных белков, по данным первого пренатального скрининга, вагинальная микробиота отличается более высоким количеством условно-патогенных микроорганизмов, чем у женщин с нормальными значениями плацентарных белков. Своевременная коррекция микробиоты влагалища на прегравидарном этапе и на ранних сроках беременности может стать важным источником профилактики плацентарной недостаточности.

Обоснование. Снижение овариального резерва после цистэктомии яичников остается ключевой проблемой репродуктивной медицины, ограничивающей фертильность. Необходимы клинические исследования для оценки долгосрочной эффективности и безопасности аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma, PRP) как метода стимуляции остаточного фолликулогенеза за счет активации факторов роста (фактора роста эндотелия сосудов, эпидермального фактора роста, тромбоцитарного фактора роста).

Цель — оценить эффективность интраовариального введения обогащенной тромбоцитами плазмы в восстановлении овариального резерва у женщин после цистэктомии доброкачественных образований яичников.

Материалы и методы. Включены пациентки в возрасте 18–37 лет с доброкачественным образованием яичника и необходимостью оперативного лечения. Проводили цистэктомию с интраовариальным введением обогащенной тромбоцитами плазмы и без него. Оценка овариального резерва включала определение уровней антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов до операции, а также через 3 и 6 мес. после вмешательства.

Результаты. 49 пациенток, перенесших цистэктомию, разделены на две группы: основную (n=24) с интраовариальным введением обогащенной тромбоцитами плазмы и контрольную (n=25) — без него. Через 3 мес. после операции в основной группе отмечено увеличение количества антральных фолликулов, сохранявшееся и через 6 мес. Уровень антимюллерова гормона оставался стабильным в обеих группах.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что интраовариальное введение обогащенной тромбоцитами плазмы ассоциировано со статистически значимым увеличением количества антральных фолликулов после цистэктомии, но существенно не влияет на уровень антимюллерова гормона. Эти данные указывают на потенциальную роль PRP-терапии в восстановлении овариальной функции. Однако для подтверждения выявленных эффектов и оценки их клинической значимости необходимы дальнейшие исследования с расширенной выборкой и увеличенным сроком наблюдения.

Обоснование. На протяжении своего развития эмбрион секретирует большой спектр цитокинов, необходимых для установления «диалога» между эмбрионом и эндометрием, а также для аутокринного воздействия на сам эмбрион. Неинвазивная оценка эмбриона с помощью исследования его секретома представляет большой интерес для репродуктологии, поскольку может быть использована для ранней селекции наиболее жизнеспособных эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель — оценить прогностическую значимость определения уровней цитокинов в средах после культивирования эмбрионов и влияние этих сред на функции эндотелия в наступлении клинической беременности в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий, а также влияние этих сред на функции эндотелия.

Материалы и методы. У пациенток, проходящих лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, определяли наличие цитокинов в эмбриональных кондиционированных культуральных средах: интерлейкина-1b, -4, -5, -6, -8, -10, факторов роста (гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора). Для обнаружения уровней цитокинов ниже порога чувствительности изучено влияние кондиционированных культуральных сред на пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток.

Результаты. Пациентки разделены на две группы: в группе 1 (n=34) цитокины обнаружены не были, в то время как в группе 2 (n=14) обнаружен хотя бы один из исследуемых интерлейкинов или факторов роста. В группе 2 получено достоверно больше ооцит-кумулюсных комплексов, 2PN2PB зигот, эмбрионов на 3-и сутки культивирования, эмбрионов качества ≥6В на 3-и сутки культивирования, бластоцист и бластоцист качества ≥3ВВ. При этом эффективные дозы гонадотропинов в расчете на один ооцит и на один эмбрион были достоверно ниже в группе 2. Частота наступления клинической беременности в группе 2 оказалась статистически значимо выше. Значимых различий по параметрам пролиферации и миграции эндотелиальных клеток не получено.

Заключение. Более высокая концентрация цитокинов в среде после культивирования эмбрионов может свидетельствовать об их большем имплантационном потенциале, поэтому определение цитокинов в культуральных средах может быть использовано в качестве дополнительного неинвазивного метода оценки эмбрионов.

Обоснование. В статье представлен второй этап исследования, посвященный оценке эффективности и переносимости новых направлений медикаментозной терапии аденомиоза на основании экспериментальной модели заболевания. Данный этап необходим для дальнейшего внедрения в клиническую практику инновационных схем терапии.

Цель — оценить эффективность лечения аденомиоза у крыс линии Wistar фитоалексином ресвератролом, ингибитором окситоциновых рецепторов атозибаном и бигуанидом метформином.

Материалы и методы. Сравнение эффективности вариантов терапии аденомиоза проведено между самками крыс линии Wistar с экспериментально индуцированным тамоксифеном аденомиозом, получавшими лечение атозибаном, либо ресвератролом (транс-формой) в разных дозах, либо метформином, либо диеногестом, а также без лечения, и здоровыми крысами, получавшими воду. Выполнены гистологическое исследование и тест с горячей пластиной.

Результаты. Из 83 самок крыс линии Wistar 51 самка с экспериментально индуцированным тамоксифеном аденомиозом разделена на пять подгрупп: крысам 1-й подгруппы внутрибрюшинно вводили атозибан в дозе 0,35 мг/кг/сут в течение 21 дня (n=15), 2-я подгруппа перорально получала ресвератрол в дозе 15 мг/кг/сут в течение 30 дней (n=16), 3-я подгруппа перорально получала ресвератрол в дозе 45 мг/кг/сут в течение 30 дней (n=8), 4-я подгруппа — метформин по 300 мг/кг/сут в течение 30 дней (n=5), 5-я подгруппа — диеногест по 1 мг/кг/сут в течение 30 дней (n=7). Кроме основных, созданы две подгруппы сравнения (n=32): в 6-ю подгруппу включены крысы с индуцированным тамоксифеном аденомиозом без лечения (n=24), 7-я (контрольная) подгруппа здоровых крыс получала воду (n=8).

Наибольшую эффективность в лечении аденомиоза на основании результатов гистологического исследования и теста с горячей пластиной продемонстрировала терапия атозибаном и ресвератролом в дозе 45 мг/кг/сут, полученные данные были соизмеримы с результатом использования диеногеста. Так, процент излеченности аденомиоза, по данным морфологического исследования, при использовании атозибана составил 93%, ресвератрола по 45 мг/кг — 88%, диеногеста — 86%, ресвератрола по 15 мг/кг — 75%, метформина — 60%. Кроме того, показатели в основной группе статистически значимо отличались от соответствующих данных в подгруппе животных с аденомиозом, не получавших лечение, и контрольной подгруппе (р <0,05).

Заключение. Эксперимент демонстрирует альтернативные методы лечения аденомиоза. Терапия атозибаном и ресвератролом в большей дозе показала результаты, сходные с эффектом после приема диеногеста, причем как в купировании болевого синдрома, так и в излечении аденомиоза, подтвержденного гистологически. Возможно, применение ресвератрола и метформина в сочетании с зарегистрированной для лечения аденомиоза терапией повысит их эффективность. В свою очередь, непереносимость и побочные эффекты при использовании зарегистрированных препаратов гормономодулирующей терапии обосновывают рассмотрение указанных альтернативных методов в качестве монотерапии. Выявленный дозозависимый эффект транс-ресвератрола дает основания предположить перспективы его использования в клинической практике, что подлежит дальнейшим исследованиям для назначения лечения пациенткам с аденомиозом.

Представлен обзор последних исследований, посвященных влиянию лейомиомы матки на фертильность и исходы беременности. Работа выполнена в соответствии с международными стандартами для систематических обзоров (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с анализом данных из PubMed, Cochrane, Google Scholar и других баз. Для отбора статей также применен метод поиска по ссылкам. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку и типу источника.

В обзоре рассмотрено, через какие механизмы лейомиома матки нарушает репродуктивную функцию, включая механические барьеры для зачатия, изменения микросреды эндометрия, а также нарушение ангиогенеза и сократимости матки. Особое внимание уделено воздействию лейомиомы матки на результаты применения программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Исследования показывают, что субмукозные и интрамуральные лейомиомы могут снижать успех имплантации и беременности, особенно при экстракорпоральном оплодотворении. Однако результаты остаются противоречивыми, что указывает на необходимость дальнейших исследований. В работе акцентировано внимание на современных методах лечения лейомиомы матки для женщин репродуктивного возраста, включая медикаментозную терапию, миомэктомию и минимально инвазивные вмешательства, такие как эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая абляция. Хотя минимально инвазивные вмешательства, по-видимому, не влияют на функции яичников и не ухудшают исходы беременности, необходимо больше рандомизированных контролируемых исследований, чтобы рекомендовать данные методы для лечения лейомиомы матки у пациенток с репродуктивными планами. Перспективными разработками в лечении лейомиомы матки в настоящее время являются патогенетическая терапия антагонистами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, а также селективными модуляторами прогестероновых рецепторов, влияющими не только на симптомы, но и на размеры лейомиомы матки. Однако выводы о данной терапии перед хирургическим вмешательством остаются дискуссионными. Работа подчеркивает важность комплексного подхода к лечению лейомиомы матки и разработки персонализированных стратегий для женщин с лейомиомой матки, планирующих беременность.

Одним из важных методов диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки является кольпоскопия, позволяющая значительно влиять на своевременное выявление онкологической патологии репродуктивных органов.

В статье описаны этапы становления и развития кольпоскопии за 100-летний период, а также сегодняшнее состояние и достижения этого метода. Выполнен библиографический поиск с изучением отечественных и иностранных научных литературных публикаций, посвященных кольпоскопии и создателям этого метода.

Рассмотрены ключевые этапы развития кольпоскопии, ее внедрение в клиническую практику, а также современные аспекты применения данного метода диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы. В настоящее время кольпоскопический метод диагностики, разработанный еще в первой половине XX в. немецким врачом Хансом Хинзельманном, и обладающий интереснейшей историей, стал базовым в практической деятельности акушеров-гинекологов во всем мире. Итогом отечественных разработок стало создание первого российского мобильного цифрового кольпоскопа.

Кольпоскопия — это один из важнейших методов диагностики в гинекологии. Он значимо расширил возможности раннего выявления цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки.