Закрытіе большихъ пузырно-влагалищныхъ фистулъ при помощи трансплантаціи стѣнки мочевого пузыря

Полный текст

При большихъ дефектахъ въ днѣ мочеваго пузыря, обширныхъ сращеніяхъ краевъ фистулъ непосредственно съ костяными стѣнками малаго таза или же при фиксаціи матки кзади, resp. въ стороны, а также при отсутствіи передней губы влагалищной части или же нижняго отдѣла матки при существующей маточно-пузырной фистулѣ, можно примѣнить для закрытія дефектовъ или методъ Trendelenburg’а, пересадку лоскута изъ противоположной фистулы стѣнки влагалища или же освободить мочевой пузырь на большомъ протяженіи изъ окружающихъ частей и примѣнить для трансплантаціи самую стѣнку мочеваго пузыря. Для послѣдняго способа нужно обнажить пузырь при помощи разрѣза брюшныхъ стѣнокъ надъ лоннымъ сочлененіемъ и соотвѣтственно положенію фистулы освободить пузырь отъ сосѣднихъ частей. Сдѣлавшіеся такимъ образомъ подвижными края фистулы освѣжаются на сколько возможно косвенно (конически) и сшиваются. Подобнымъ образомъ авторъ оперировалъ 2 раза.

Эти случаи вкратцѣ слѣдующіе:

Г-жа F. оперирована 24 октября 1886 г., а 31 декабря выписана вполнѣ здоровою. Здѣсь имѣлся дефектъ большей части дна мочеваго пузыря, нижней части задней стѣнки пузыря а также нижняго отдѣла матки до внутренняго зѣва. Такимъ образомъ весь цервикальный каналъ и часть полости матки сообщались съ пузыремъ. Авторъ обнажилъ пузырь при помощи разрѣза надъ лоннымъ сочлененіемъ и отсепаровалъ брюшину отъ задней стѣнки мочеваго пузыря, пока не дошелъ до передней губы влагалищной части, гдѣ и отдѣлилъ задній край влагалищно-пузырной фистулы. Тоже самое было продѣлано и съ боковыми стѣнками пузыря; авторъ отдѣлилъ сращенія боковыхъ краевъ фистулы съ стѣнками таза настолько, что онъ могъ свободно приблизить задній край фистулы къ переднему. Освѣживъ затѣмъ края фистулы, онъ соединилъ ихъ серебряными швами со стороны introitus vaginae. Спустя два мѣсяца больная выписалась съ полнымъ держаніемъ мочи.

Во второмъ случаѣ у больной А. L., принятой 23 марта 1891 г. можно было изъ влагалища свободно ввести два пальца въ мочевой пузырь. Фистула располагалась съ правой стороны возлѣ праваго края губъ port. vag., причемъ съ правой стороны половина губъ отсутствовала. Отъ верхушки фистулы, расположенной приблизительно на высотѣ внутренняго зѣва края фистулы расходились въ видѣ треугольника съ широкимъ основаніемъ кнаружи, кверху и кзади къ стѣнкамъ таза, къ которымъ и были плотно приросши. Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ надъ лоннымъ сочлененіемъ, обнаженіе пузыря и освобожденіе правой стѣнки его отъ костей таза. Края фистулы освѣжены косвенно и соединены 30 швами проникающими черезъ мускулатуру до слизистой оболочки. Надъ этимъ первымъ слоемъ швовъ былъ наложенъ еще второй. Со стороны влагалища швы не были наложены, фистула закрылась сама. Спустя четыре недѣли получилось излѣченіе.

Авторъ полагаетъ, что въ будущемъ при большихъ пузырно-влагалищныхъ фистулахъ, сшиваніе которыхъ со стороны влагалища невозможно, вышеописанный способъ можетъ оказаться вполнѣ пригоднымъ.

Об авторах

А. Брандтъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы