Отправить статью по E-mail Связь между некоторыми возбудителями сексуально-трансмиссивных заболеваний и бактериальным вагинозом
- Авторы: Рищук С.В.1, Бойцов А.Г.1, Костючек Д.Ф.1, Гаврилова М.В.1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 54, № 4 (2005)
- Страницы: 49-53
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/83585
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD83585
- ID: 83585
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализированы четыре группы женщин, сформированных по характеру патологического процесса во влагалище. В первую группу вошли 77 пациенток с «классическим» бактериальным вагинозом. Вторую составили 63 женщины с бактериальным вагинозом и лейкоцитарным типом мазка.
В третью вошли 157 пациенток с отсутствием клинических и лабораторных признаков вагиноза и наличием вагинита. Четвёртую (контрольную) группу составили обследованные (193 человека) без вышеуказанных патологических процессов и других заболеваний органов малого таза.
Установлена, соответственно, в 4,3; 15,3; 2,6 и 5,9 раза более частая выявляемость хламидий, микоплазм, уреаплазм и трихомонад при бактериальном вагинозе по сравнению с пациентками без вышеуказанного дисбиотического процесса в вагине. Прослеживается, соответственно, в 1,8 и 1,4 раза более частая идентификация хламидий и уреаплазм в диагностически значимом количестве при вагинозе с лейкоцитами по сравнению с «классическим» вариантом. Трихомонады определялись только при вагинозе с лейкоцитарным типом мазка, а М. hominis в диагностически значимом количестве одинаково часто идентифицировалась при обеих его разновидностях.
Полный текст
В настоящее время инфекции влагалища занимают ведущее место в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов. Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее частых проявлений влагалищной инфекции и обнаруживается у каждой четвёртой женщины детородного возраста [10]. В соответствии с современными представлениями, БВ — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный дисбиозом вагинального биотопа, который характеризуется резким увеличением количества облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, а также снижением количества или полным отсутствием лактобактерий [1, 3]. Многие авторы констатируют высокую частоту обнаружения микоплазм, уреаплазм, трихомонад и хламидий на фоне БВ [12, 19-21, 27, 28]. В частности, по данным Ломоносова К.М. [6], у 85 % пациенток основные заболевания, вызванные хламидиями, гонококками и трихомонадами в различных сочетаниях, ассоциировались с БВ. Длительная антибактериальная терапия усугубляла вышеуказанный дисбиотический процесс. Частота обнаружения U. urealyticum при БВ достигает 46 % и выше, в то время как у клинически здоровых женщин — от 4 до 45,8 %. У 40 % женщин с наличием М. hominis выявлялся БВ, у женщин без М. hominis — только у 9,3 % [5]. Однако единое мнение об участии генитальных микоплазм и других возбудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний в развитии БВ отсутствует.
Кроме того, при подтверждении диагноза БВ нами было замечено различие в содержании лейкоцитов в вагинальных мазках, на которое также обращали внимание некоторые авторы. В классическом виде при бактериальном вагинозе лейкоцитарная инфильтрация слизистой влагалища не характерна [11, 24, 25] из-за подавления последней продуктами метаболизма бактерий, формирующих данный патологический микробиоценоз. Однако при бактериальном вагинозе в ряде случаев не исключается, наряду с наличием «ключевых клеток», присутствие лейкоцитов в количестве от 10 до 30 в поле зрения [4, 7, 17]. Однако клиническое значение развития лейкоцитоза на фоне БВ и его причины до конца не ясны.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение выявляемоcти некоторых возбудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний (СТЗ) (хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад ) у женщин с бактериальным вагинозом с учётом наличия или отсутствия лейкоцитов в вагинальном мазке.
Материалы и методы исследования
Обследованы 490 женщин, обратившихся с различными нару-шениями в мочеполовой системе. Средний возраст пациенток — 26,5 лет. Хронический воспалительный процесс в придатках матки был диагностирован у 127 (25,9 %) пациенток, хронический эндоцервицит — у 273 (55,7 %), хронический цистит — у 17 (3,5 %), по 2 случая с хроническим уретритом и пиелонефритом. Хронические
воспалительные процессы во влагалище различной этиологии имели место у 215 (43,9 %) больных, из которых бактериальной этиологии — у 107 (49,8%), трихомонадной — у 33 (15,3 %), кандидозной— у 75 (34,9 %). Спаечный процесс в пределах малого таза диагностирован у 26 женщин, из которых только у 12— совместно с хроническим сальпингоофоритом. Бактериальный вагиноз определили у 140 (28,6 %) пациенток, при этом при незначительном (до 10 в поле зрения) содержании лейкоцитов в препарате («классический» вагиноз)—у 77, с лейкоцитами от 10 до 30 в поле зрения — у 63. Первичное и вторичное бесплодие различной этиологии было диагностировано, примерно, с одинаковой частотой (у 46 — 9,4 % и 42 — 8,6 % соответственно). Отягощённый акушерский и гинекологический анамнез имел место соответственно у 87 (17,8 %) и 46 (9,4 %) больных. Нарушение менструального цикла различной этиологии у 189 (38,6 %) женщин.
Подтверждение бактериального вагиноза проводили с учётом критериев, предложенных Amsel R. et al [ll].
ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием диагностических систем НПФ «Литех» (Москва). Количественный учёт микоплазм проводили с помощью набора для идентификации и дифференциального титрования генитальных микоплазм «MYCOPLASMA DUO» Sanofi diagnostics Pasteur согласно инструкции к указанным тест-системам. Минимальным диагностически значимым титром для микоплазм и уреаплазм был принят показатель 104 единиц изменения цвета в миллилитре (ЕИЦ/ мл) [2]. Антитела (IgG и IgA) к С. trachomatis определяли с помощью ИФА (Orgenics, Израиль). У всех пациенток исследованы микроскопически мазки из влагалища и цервикального канала общепринятым методом [8]. Статистический анализ осуществляли с применением критерия Фишера и Хи-квадрат.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проанализированы четыре группы женщин, сформированных по характеру патологического процесса во влагалище. В первую группу вошли 77 пациенток с «классическим» бактериальным вагинозом. Вторую составили 63 женщины с бактериальным вагинозом и лейкоцитарным типом мазка (количество лейкоцитов от 10 до 30 и более в поле зрения). В третью вошли 157 пациенток с отсутствием клинических и лабораторных признаков вагиноза и наличием вагинита. Четвёртую (контрольную) группу составили обследованные (193 человека) без вышеуказанных патологических процессов и других заболеваний органов малого таза.
Взаимосвязь между различными патологическими процессами в вагине и некоторыми клинико-лабораторными показателями (n = 490)
Группы больных ------------ Показатели | 1-я | 2-я | 3-я | 4-я | Р |
БВ «классический» (n = 77) | БВ с лейкоцитами (n= 63) | Вагиниты (n=157) | Контрольная (n= 193) | ||
Абс./М±m% | Абс./М±m% | Абс./М±m% | Абс./М±m% | ||
IgG к хламидиям | 43 55,8±5,7 | 39 61,9±6,1 | 76 48,4±3,9 | 98 50,8±3,6 |
|
IgG + IgA к хламидиям | 19 24,7±4,9 | 16 25,4±5,5 | 44 28±3,6 | 56 29±3,3 |
|
ДНК хламидий | 17 22,1±4,7 | 25 39,7±6,2 | 9 5,7±1,9 | 16 8,3±1,9 | p1-2* p1-3*** р1-4** р2-3*** р2-4*** |
ДНК М.hominis ЕИЦ < 104 | 7 9,1±3,3 | 3 4,8±2,7 | 11 7,0±2,0 | 19 9,8±2,1 |
|
ДНК М. hominis ЕИЦ> 104 | 37 48,1±5,7 | 36 57,1±6,2 | 9 5,7±1,9 | 3 1,6±0,9 | p1-3*** p1-4*** р2-3*** р2-4*** P3-4* |
ДНК U.urealyticum ЕИЦ<104 | 8 10,4±3,5 | 1 1,6±1,6 | 3 1,9± 1,1 | 33 17,1±2,7 | р1-З**, р2-4**, р3-4*** |
ДНК U.urealyticum ЕИЦ ≥ 104 | 31 40,3±5,6 | 36 57,1±6,2 | 75 47,8±3,9 | 36 18,7±2,8 | p1-2* pl-3** р1-4*** р2-4 *** р3-4*** |
Trichomonas vaginalis | 0 | 24 38,1±6,1 | 10 6,4±1,9 | 0 | р1-2***, р 1-3 *, р2-3*** р2-4*** рЗ-4*** |
Достоверность различия * р < 0,05; **р < 0,01; *** р < 0,001
Специфические противохламидийные иммуноглобулины класса G (табл.) в сыворотке крови с одинаковой частотой определялись во всех четырёх группах больных. Аналогичные результаты были получены по выявлению одновременно обеих разновидностей иммуноглобулинов (G и А). Хламидии в ПЦР с максимальной частотой определялись в группе женщин с бактериальным вагинозом и лейкоцитарным типом мазка (у 39,7±6,2 %), в 1,8 раза реже - в первой группе (р < 0,05). Только у 9 (5,7±1,9 %) и 16 (8,3±1,9 %) пациенток были обнаружены хламидии, соответственно, в 3-й и 4-й группах (различие между ними и предыдущими группами по данному показателю статистически достоверно при р < 0,001). Частота обнаружения микоплазм (M. hominis) методами ПЦР и культуральным в количестве < 104 ЕИЦ/мл достоверно не отличалась во всех рассматриваемых группах женщин. Микоплазмы в количестве > 104 ЕИЦ/мл чаще всего были обнаружены в половых путях у женщин первых двух групп (соответственно, у 48,1±5,7 % и 57,1±6,2 %). В 9 раз реже обнаруживались М. hominis в количестве > 104 ЕИЦ/мл у больных с вагинитами (р < 0,001), и в единичных случаях их обнаруживали в контрольной группе. Наибольшая частота встречаемости уреаплазм в количестве <104 ЕИЦ/мл установлена нами у женщин с «классическим» бактериальным вагинозом и в контрольной группе (соответственно, у 10,4±3,5 % и 17,1±2,7 %). Единичные случаи определения уреаплазм в указанном количестве были во 2-й и 3-й группах. Уреаплазмы в диагностически значимом количестве ( ≥ 104 ЕИЦ/мл) с наибольшей частотой (у 57,1±6,2 %) были выявлены у женщин с бактериальным вагинозом и лейкоцитарным типом мазка. В первой группе уреаплазмы в количестве >104 ЕИЦ/мл выявлялись реже (40,3±5,6 %), чем во второй группе (р<0,05). У пациенток с вагинитом U. urealyticum (≥ 104 ЕИЦ/мл) выявлены в 75 из 157 (47,8±3,9%) случаев (различие между 2-й и 3-й группами несущественно). У женщин контрольной группы частота встречаемости U. urealyticum была ниже (18,7±2,8%), чем в предыдущих группах (р < 0,001), хотя оставалась на достаточно высоких цифрах.
Трихомонады выявляли значительно чаще у женщин с бактериальным вагинозом и лейкоцитарным типом мазка (у 38,1±6,1 %), в 6 раз реже - у пациенток с вагинитом (р < 0,001). Ни в одном случае трихомонады не были обнаружены в первой и контрольной группах.
Таким образом, хламидии, трихомонады, микоплазмы (М. hominis) и уреаплазмы на фоне бактериального вагиноза выявляли чаще, чем у женщин контрольной группы. Это ещё раз подтверждает значение нормальной влагалищной микрофлоры в защите от инфекций, передаваемых половым путём. Наши данные относительно более высокой частоты обнаружения на фоне вагиноза М. hominis и Т. vaginalis сочетаются с данными литературы [12, 19-21, 27]. Полученные нами результаты по частоте встречаемости уреаплазм и хламидий при БВ также согласуются с результатами исследований других авторов [16, 19, 23, 26, 28]. В то же время остается открытым вопрос: как изменяется течение БВ при сочетанном инфицировании различными возбудителями СТЗ?
Нам удалось установить различия в выявляемости хламидий, уреаплазм и трихомонад в половых путях у женщин с вагинозом в зависимости от выраженности лейкоцитарной реакции в мазке (рис.). В первую очередь следует отметить, что трихомонады чаще всего присутствовали в мазке, характерном для вагиноза и с лейкоцитами в количестве от 10 до 30 в поле зрения.
На фоне вагиноза в сочетании с лейкоцитозом статистически достоверно чаще выявлялся факт инфицированности женщин хламидиями и уреаплазмами. При этом уреаплазмы выявляли в диагностически значимом количестве. В то же время М. hominis в количестве > 104 ЕИЦ/мл определялись одинаково часто при обоих вариантах данного дисбиотического процесса.
На наш взгляд, обнаружение при бактериальном вагинозе лейкоцитов от 10 до 30 в поле зрения в препарате можно рассматривать как сочетание двух патологических процессов влагалища, связанное с хламидийной, уреаплазменной и трихомонадной инфекцией, при которых имеет место воспалительный процесс и дисбиоз, ослож-няющий указанные инфекции. Monif G.R.G. и Baker D.A. [22] также предполагают, что наличие большого количества лейкоцитов при бактериальном вагинозе нужно рассматривать в первую очередь как проявление вагинита.
Рис. Выявляемость наиболее значимых лабораторных тестов по инфекции у пациенток с бактериальным вагинозом и вагинитом
При микоплазменной инфекции прослеживается другая закономерность: патоген одинаково часто выявлялся в диагностических количествах при обоих микроскопических вариантах вагиноза. Возможно, это свидетельствует в пользу гипотезы о существенной роли М. hominis в патогенезе собственно, бактериального вагиноза.
С практической точки зрения следует, что при обнаружении вагиноза вообще и, особенно, с лейкоцитарным вариантом мазка при скрининговых осмотрах женщин требуется обязательное их углублённое обследование на хламидии, уреаплазмы и трихомонады, так как не сам вагиноз, а ассоциированные с ним патогены представляют опасность для половых партнёров [9, 13, 18].
Формирование бактериального вагиноза у женщин, по мнению некоторых авторов, не зависит от проведения антибактериальной терапии у их половых партнёров [14, 15]. С другой стороны, по данным [13, 18], обнаружение БВ у женщин нередко предполагает лечение их сексуальных партнёров от СТЗ (хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза). Половая передача происходит не вагиноза, а ассоциированных с ним патогенов. В меньшей степени это относится к представителям нормальной микрофлоры влагалища, участвующим непосредственно в формировании вагиноза. Основываясь на результатах наших исследований, можно говорить о том, что вероятность инфицирования половых партнёров хламидиями, уреаплазмами и трихомонадами с формированием уретрита значительно увеличивается при обнаружении у женщин БВ в «классическом» варианте, однако в 2 раза чаще - при сочетании БВ и лейкоцитов в мазке [9, 13, 18].
Выводы
- Установлена, соответственно, в 4,3; 15,3; 2,6 и 5,9 раза более частая выявляемость хламидий, микоплазм, уреаплазм и трихомонад при бактериальном вагинозе по сравнению с пациентками без вышеуказанного дисбиотического процесса в вагине.
- Прослеживается, соответственно, в 1,8 и 1,4 раза более частая идентификация хламидий и уреаплазм (≥104 ЕИЦ/мл) при БВ с лейкоцитами по сравнению с «классическим» вариантом. Необходимо отметить, что трихомонады определяли только при БВ с лейкоцитарным типом мазка, а М. hominis в диагностическом количестве одинаково часто идентифицировалась при обоих его разновидностях.
Об авторах
С. В. Рищук
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
А. Г. Бойцов
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Д. Ф. Костючек
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
М. В. Гаврилова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Saint Petersburg
Список литературы
- Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз//Акуш. и гин. - 2005. - №3. - С. 10-13.
- Инструкция по применению тест-системы «MYCOPLASMA DUO» Sanofi Diagnostics Pasteur. - M.: Изд. Московского представительства САНОФИ, 2000. — С. 7.
- Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб.:ООО «Нева- Люкс», 2001. - 364 с.
- Кира Е.Ф. Практический справочник акушера-гинеколога / Е.Ф. Кира, Г.Н. Пономаренко, В.Г. Скворцов [и др.]. - СПб.: «Стройлеспечать», 1997. - 312 с.
- Кисина В.И. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы / В.И. Кисина, Н.А. Полищук, Е.Ю. Канищева//Вестн. дерматологии и венерологии. - 2003. - №4. - С. 16-22.
- Ломоносов КМ. Проблема бактериального вагиноза в практике дерматовенеролога//Рос. Журнал кожных и вен. болезней. — 2004. — № 1. — С. 58-60.
- Назарова Е.К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) / Е.К. Назарова, Е.И. Гиммельфарб, Л.Г. Созаева//Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. — № 2. - С. 25-32.
- Овчинников Н.М. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путём / Н.М. Овчинников, В.Н. Беднова, В.В. Делекторский. - Москва: Медицина,1987.- 304 с.
- Рищук С.В. Значение различных вариантов бактериального вагиноза у женщин в формировании органной патологии у мужчин - их половых партнёров / С.В. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов//Материалы 40-й научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы дерматологии. Контроль и про-филактика инфекций, передаваемых половым путём». — СПб. - 2005. - С. 82-83.
- Тареева Т.Г. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путём / Т.Г. Тареева., В.А. Туманова, И.И. Ткачёва [и др.]//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. - № 3. - С. 68-70.
- Amsel R. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations / R. Amsel, P.A. Totten, C.A. Spiegel [et al.]//Am. J. Med. - 1983. - Vol. 74, N 1. - P. 14- 22.
- Arroyo R. Two Trichomonas vaginalis surfase proteinases bind to host epithelial cells and are related to levels of cytoadherence and cytotoxicity / R. Arroyo, J.F. Alderete //Arch. Med. Res. - 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 279-285.
- Arumainayagam J.T. Anaerobic vaginosis: study of male sexual partners /J.T.Arumainayagam,Y.de-Silva,M.Shahmanesh//Int. J. STD AIDS. - 1991. - Vol. 2, N 2. - P 102-4.
- Bump R.C. 3d Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: evidence against exclusive sexual transmission / R.C. Bump, W.J. Buesching// Am. J. Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 158, N 4. - P. 935-9.
- Colli E., Landoni M., Parazzini F. Treatment of male partners and recurrence of bacterial vaginosis: a randomised trial//Genitourin. Med. - 1997. - Vol. 73, N 4. - P. 267-70.
- Eheifer T.A., Forsyth P.S., Durfee M.A. et al. Nonspecific vaginitis: role of Haemophilus vaginalis and treatment with metronidazole//N. Engl. J. Med. — 1978. — Vol. 298. - P. 1429-34.
- Henry-Suchet J. Clinical and colposcopic aspects of bacterial vaginosis//Rev. Fr. Gynecol. Obstet. - 1993. - Vol. 88, 3 Pt 2. - P. 199-201.
- Keane F.E.A., Thomas B.J., Gilroy C.B. et al. The association of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium with nongonococcal urethritis: observations on heterosexual men and their female partners//Int. J. STD AIDS. - 2000. - Vol. 11. - P. 435-439.
- Krohn M.A., HiUier S.L., Eschenbach D.A. Comparison of methods for diagnosing bacterial vaginosis among pregnant women//J. Clin. Microbiol. - 1989. - Vol. 7. - P. 1266- 71.
- Mardh P.A., Elshibly S., Railings I. et al. Vaginal flora changes associated with Mycoplasma hominis//J. Obstet. Gynecol. -1997.- P. 173-178.
- Martius J., Krohn M.A., Hillier S.L. et al. Relationships of vaginal Lactobacillus species, cervical Chlamydia trachomatis and bacterial vaginosis to preterm birth//Obstet. Gynecol. —1988. - Vol. 71. - P. 89-95.
- Monif G.R.G., Baker D.A. Infections diseases in obstetric and gynecology (fifth edition). - 2005. - 723 p.
- Priestley C.J., Jones B.M., Dhar J. et al. What is normal vaginal flora?//Genitourin. Med. - 1997. - Vol. 73, N 1. - P. 23-28.
- Spiegel C.A., Amsel R., Echenbach D. et al. Anaerobic bacteria in nonspecific vaginitis//N. Engl. J. Med. - 1980. - Vol. 303, N 11.-P. 601-607.
- Spiegel C.A., Amsel R., Holmes K.K. Diagnosis of bacterial vaginosis by direct Gram stain of vaginal fluid//J. Clin. Microbiol. - 1983. - Vol. 18, N 1. - P. 170-177.
- Taylor-Robinson D., McCormack W.M. Mycoplasmas in human genitourinary infections. - New-York, 1979.
- Van der Meijden W.I., Duivenvoorden H.J., Both-Patoir H.C. et al. Clinical and laboratory findings in women with bacterial vaginosis and trichomoniasis versus controls//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1988. - Vol. 28, N 1. - P. 39-52.
- Ward H, Taylor-Robinson D. Impact of bacterial vaginosis on detection of chlamydial infection//Int J. STD AIDS. - 2004. - Vol. 15, N3.-P. 209-10.
Дополнительные файлы
