Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. Формирование фенотипа плода происходит под влиянием внутриутробных условий развития, в значительной степени определяемых генетическими факторами матери и плода.

Цель исследования — оценить влияние однонуклеотидных вариантов rs907806 в гене IGF1R и rs572169 в гене GHSR на массу новорожденного.

Материалы и методы. В проспективное исследование включена 221 пара мать – новорожденный. Критерии включения: одноплодная беременность, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: тяжелые соматические, онкологические, тяжелые острые заболевания за 3 мес. до беременности или во время нее, гестационный сахарный диабет, отказ от участия в исследовании на любом из его этапов, недостаточные данные для анализа. Выделены группы исследования: пациентки с сахарным диабетом 1-го типа включены в группу I, с сахарным диабетом 2-го типа — в группу II, без нарушений углеводного обмена — в группу III. Образцы пуповинной крови получали после пересечения пуповины. Генотипы вариантов rs907806 в гене IGF1R и rs572169 в гене GHSR определяли методом полимеразной цепной реакции с анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Первичные исходы: роды крупным для срока беременности плодом (массой тела более 90-го перцентиля согласно INTERGROWTH-21^st). Дополнительные исходы: диабетическая фетопатия, диабетическая кардиомиопатия, неонатальная гипогликемия.

Результаты. В группе III среди крупных для срока беременности новорожденных частота носительства минорного аллеля G rs907806 в гене IGF1R была достоверно выше (p = 0,017; отношение шансов 3,039; 95 % доверительный интервал 1,244–7,424), чем среди новорожденных с массой тела менее 90-го перцентиля. Для варианта rs572169 в гене GHSR аналогичной закономерности не выявлено. Описанные различия определены только в подгруппе новорожденных мужского пола (rs907806 AA и AG+GG; p = 0,046; отношение шансов 4,229; 95 % доверительный интервал 1,181–15,139). В общей выборке (p = 0,004) и группе I (p = 0,0496) отмечена более высокая частота генотипа GG варианта rs572169 (G>A) в гене GHSR у новорожденных с гипогликемией.

Заключение. Однонуклеотидный вариант rs907806 в гене IGF1R может быть задействован в формировании признака массы новорожденных мужского пола, у чьих матерей не было нарушений углеводного обмена. Выявленная связь генотипа GG rs572169 в гене GHSR с неонатальной гипогликемией подлежит дальнейшему изучению. Дополнение прогностических моделей перинатальных осложнений генетическими факторами — шаг на пути к пониманию патогенеза этих осложнений и совершенствованию их ранней диагностики.

Обоснование. Нарушение баланса микроорганизмов в вагинальном биотопе приводит к развитию вагинальных инфекций и ассоциировано с инфекциями мочевыводящих путей. Неэффективность терапии и частое рецидивирование этих инфекций являются важным основанием для поиска альтернативных стратегий лечения. Прогрессивным решением этого вопроса стало применение пероральных пробиотиков с направленным действием на кишечную и вагинальную микрофлору.

Цель исследования — оценить антагонистическую и антибактериальную активность пробиотических штаммов Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, входящих в состав перорального пробиотика, в отношении условно-патогенных микроорганизмов кишечного происхождения и исследовать чувствительность этих штаммов к антимикробным препаратам.

Материалы и методы. Культивировали пробиотические штаммы лактобацилл Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, входящих в состав пробиотика Дуожиналь®, и идентифицировали выросшие колонии методом времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (Bruker Daltonics GmbH & Co., Германия). Для исследования антагонизма пробиотических штаммов лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов собрано одиннадцать клинических изолятов микроорганизмов: Escherichia coli (два изолята), Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter asburiae, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae и Candida albicans. Для исследования чувствительности пробиотических штаммов лактобацилл к антимикробным препаратам использовали панель для определения чувствительности грамположительных бактерий к антимикробным препаратам Gram Positive AST (Autobio Diagnostics Co., Ltd, Китай).

Результаты. При совместном культивировании с пробиотическими лактобациллами (Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14) отмечено снижение уровня рН, а также установлена гибель условно патогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter asburiae, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, и дрожжеподобных грибов Candida albicans. При исследовании антибиотикорезистентности отмечено, что оба штамма лактобацилл устойчивы к ампициллину, ванкомицину, даптомицину, клиндамицину, линезолиду, моксифлоксацину, нитрофурантоину, оксациллину, оритаванцину, пенициллину, рифампицину, тейкопланину, тигециклину, триметоприму, сульфаметоксазолу, цефокситину, цефтаролину, ципрофлоксацину.

Заключение. Пероральный пробиотик, содержащий комбинацию двух лактобацилл — Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, обладает выраженной антагонистической активностью против условно-патогенных микроорганизмов. Данные штаммы лактобацилл устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, широко используемых в клинической практике, что может быть основанием к рекомендации приема перорального пробиотика вместе с назначаемыми антибиотиками для единовременной профилактики развития как урогенитального, так и кишечного дисбиоза.

Обоснование. Несмотря на доступность визуального исследования шейки матки, цервикальный скрининг в России в должной степени не внедрен, поэтому заболеваемость раком шейки матки остается на стабильно высоком уровне. В последние годы особая роль среди факторов риска возникновения доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки отведена состоянию цервиковагинальной микробиоты.

Цель исследования — сравнить цервиковагинальную микробиоту у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени злокачественности (high grade squamous intraepithelial lesions, HSIL) и без предраковых поражений шейки матки (negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM).

Материалы и методы. С помощью метода масс-спектрометрии выполнена идентификация выделенных микроорганизмов из цервиковагинальной микробиоты у 40 пациенток. Из них у 20 женщин выявлена дисплазия шейки матки тяжелой степени и у 20 практически здоровых женщин отсутствовали какие-либо поражения шейки матки.

Результаты. У пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени злокачественности из цервиковагинального микробиома достоверно чаще выявляли бактерии рода Corynebacterium spp. и Streptococcus spp., чем у женщин без предраковых поражений.

Заключение. Полученные результаты позволяют предполагать, что наличие бактерий рода Corynebacterium spp. и Streptococcus spp. в цервиковагинальной микробиоте сопряжено с наличием цервикальных интраэпителиальных изменений тяжелой степени злокачественности.

Обоснование. Эффективность программ экстракорпорального оплодотворения / переноса размороженных эмбрионов зависит от ряда факторов, в частности эндометриального. Адекватное кровоснабжение эндометрия и субэндометриальный зоны рассматривают как необходимое условие для успешной имплантации. В настоящее время возможности неинвазивной оценки имплантационных свойств эндометрия по-прежнему ограничены использованием ультразвукового исследования.

Цель исследования — оценить показатели 3D-допплерографической ангиографии в программах переноса криоконсервированных эмбрионов на заместительной гормональной терапии в эндометрии и субэндометриальной зоне с помощью трехмерной реконструкции в программе Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) и сравнить полученные показатели у обследуемых женщин.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с включением 20 женщин. Допплерометрические показатели измеряли трижды: в день назначения гестагенов, накануне дня переноса и в день переноса эмбрионов. В программном обеспечении Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) оценивали объем эндометрия и субэндометриальной зоны и показатели объемного кровотока: индекс васкуляризации, индекс потока, индекс перфузии. Пациентки разделены на две группы в зависимости от наступления клинической беременности.

Результаты. В группе беременных женщин отмечены достоверно более высокие показатели индекса васкуляризации (3,52 ± 1,99 против 1,05 ± 1,36; р = 0,03) и индекса перфузии (1,54 ± 0,98 против 0,63 ± 0,55; р = 0,03) в день назначения гестагенов, чем у женщин с отрицательным результатом. При этом индекс васкуляризации эндометрия на день назначения прогестерона положительно коррелировал с дозой эстрогенов как у забеременевших женщин (r = 0,61; p = 0,04), так и в группе небеременных пациенток (r = 0,9; p = 0,0008). Достоверных различий по индексу потока в зоне субэндометрия в зависимости от наступления беременности не получено, равно как и индексы кровоснабжения в эндометрии накануне дня переноса и в день переноса эмбрионов были сопоставимы у женщин обеих групп.

Заключение. Метод 3D-допплерографии с последующей трехмерной реконструкцией в программе Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) перспективен для неинвазивной оценки рецептивности эндометрия в программах переноса размороженных эмбрионов, однако необходимы дальнейшие исследования на большем количестве пациенток для формирования более точных выводов.

Обоснование. При беременности, осложненной сахарным диабетом, повышаются риски развития макросомии плода и других перинатальных осложнений. Перераспределение кровотока в умбилико-портальной венозной системе плода может быть важным, но недостаточно изученным компенсаторным механизмом, влияющим на макросомальный рост плода.

Цель исследования — изучить особенности гемодинамики в умбилико-портальной венозной системе плода у беременных с различными типами сахарного диабета и отсутствием нарушений углеводного обмена с учетом срока гестации и развития фетальной макросомии.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование. Включены 188 пациенток и разделены на группы в зависимости от типа сахарного диабета. I группу составили беременные с прегестационным сахарным диабетом (n = 86), II группу — беременные с гестационным сахарным диабетом (n = 44), 58 пациенток без нарушений углеводного обмена отобраны в группу контроля. При ультразвуковом исследовании на сроках гестации 30⁺⁰–41⁺³ нед. выполнена допплерометрическая оценка показателей венозной гемодинамики в сосудах умбилико-портальной венозной системы, далее для каждого сосуда рассчитан объемный кровоток. Дополнительно вычислены общий объемный кровоток печени и фракция шунтирования венозного протока.

Результаты. Наличие фетальной макросомии у плодов пациенток с прегестационным сахарным диабетом ассоциировано с увеличением объемного кровотока пупочной вены на 89,5 мл/мин (р = 0,003), левой портальной вены — на 33,3 мл/мин (р = 0,008), общего объемного кровотока печени плода — на 95,7 мл/мин (р = 0,001) по сравнению с показателями у нормовесных плодов. При этом фракция шунтирования венозного протока снижалась у макросомных плодов на 3,83 % (р = 0,001). В группах гестационного сахарного диабета и контроля, несмотря на тенденцию к увеличению данных показателей у плодов с макросомией, различия не достигли статистической значимости. При пороговом значении объемного кровотока левой портальной вены 94,51 мл/мин чувствительность и специфичность в отношении предикции рождения крупного плода составили 84,46 и 72,09 % соответственно.

Заключение. Наличие прегестационного сахарного диабета у матери сопряжено с приоритетным перераспределением кровотока в печень плода в сочетании со снижением фракции шунтирования венозного протока. Выраженность данных гемодинамических изменений возрастает при наличии макросомии плода, что подтверждает роль перфузии печени в регуляции процессов роста плода как при неосложненной беременности, так и при сахарном диабете у матери.

В данном аналитическом обзоре представлено сравнение плановой индукции родов с выжидательной тактикой ведения беременности при тенденции к перенашиванию. Рассмотрено влияние тактики на материнские и неонатальные исходы, а также частоту операции кесарева сечения. В настоящее время вопрос о тактике ведения беременности на сроке более 41 нед. остается горячо дискутабельным и подлежит дальнейшему изучению.

Обоснование. У женщин с гестационным сахарным диабетом высока вероятность развития оперативного родоразрешения. При этом гипергликемия влияет на метаболизм наркотических анальгетиков в организме, увеличивая потребность в них. Перед анестезиологом встает вопрос о методе выбора анестезии при операции кесарева сечения и особенностях анестезиологического обеспечения.

Цель исследования — оценить особенности течения периоперационного периода при кесаревом сечении у пациенток с гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое одноцентровое исследование 101 пациентки, родоразрешенной в плановом порядке кесаревым сечением в период с апреля по ноябрь 2023 г. В группу 1 включены женщины с гестационным сахарным диабетом на диетотерапии (n = 28), в группу 2 — с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (n = 29), в контрольную группу 3 — с нормально протекающей беременностью без нарушения углеводного обмена (n = 44).

Результаты. Наиболее высокие исходные показатели среднего артериального давления были у пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (91,8 ± 7,0 мм рт. ст.), в группе 1 среднее артериальное давление находилось в пределах 89,1 ± 6,4 мм рт. ст., а в контрольной группе — 85,9 ± 9,1 мм рт. ст., различия были статистически значимы (р < 0,05). Симпатический блок значительно дольше развивался у пациенток группы 2. Сенсорный блок в этой группе фиксировали на уровне Th_IV–Th_V через 10,1 мин, моторный блок (с оценкой 3 по шкале Bromage) — через 12,2 мин. Данные показатели фиксировали через 7,8 и 8,6 мин соответственно при гестационном сахарном диабете без необходимости в инсулинотерапии, а у женщин без метаболических нарушений — через 4,5 и 5,1 мин соответственно. При этом в группе 2 наблюдали наиболее быстрый регресс блока — на 79,4 мин после введения местного анестетика, что потребовало более раннего начала обезболивания в виде блокады поперечного пространства живота через 65,3 мин. Симпатический блок регрессировал у пациенток групп 1 и 3, а блокаду поперечного пространства живота им проводили через 86,2 и 138,1 мин соответственно (р < 0,05). Сразу после кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом потребность в анальгетиках была выше, чем у женщин без гестационного сахарного диабета, причем наиболее высокий показатель отмечен при инсулинотерапии.

Заключение. При кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии у пациенток с гестационным сахарным диабетом значительно уменьшается скорость развития симпатического блока, особенно у женщин, получающих инсулинотерапию с целью коррекции углеводного обмена. При этом регресс блока у этих пациенток происходит значительно быстрее, что вызывает необходимость более раннего начала послеоперационного обезболивания. Продемонстрировано увеличение потребности в системных анальгетиках в послеоперационном периоде у родильниц с гестационным сахарным диабетом, преимущественно при инсулинотерапии.

В статье освещен жизненный и профессиональный путь выдающегося врача акушера-гинеколога, специалиста по проблеме эндометриоза, автора первых фундаментальных отечественных научных работ по данной теме — профессора Виктора Павловича Баскакова. Отдельно рассмотрены ключевые этапы в научной карьере профессора, а также особенности его клинической работы и хирургической техники при оперативном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза. Описаны новые методики ведения раннего послеоперационного периода, профилактики и реабилитации гинекологических больных. Виктор Павлович был талантливым педагогом и наставником, искусным хирургом, грамотным научным и клиническим руководителем, обладающим новаторским и смелым взглядом на проблемы лечения и диагностики эндометриоза, в то время особенно актуальные и далекие от решения. Уделено также внимание воспоминаниям коллег и благодарных пациентов Виктора Павловича.