Том 9, № 5 (1895)

Усваиваніе способовъ производства гинекологическихъ операцій представляетъ для учащихся нѣкоторыя затрудненія, вслѣдствіе сложности операцій и малой доступности поля зрѣнія. Рисунки и чертежи выясняютъ сущность операціи только въ общихъ чертахъ, да и то не всегда, ибо изображеніе и представленіе тѣлъ сложной формы въ одной плоскости не легко дается; кромѣ того при пластическихъ операціяхъ линія разрѣза, окровавленная поверхность, растянутая инструментами, и поверхность, полученная послѣ наложенія и завязыванія швовъ имѣютъ совершенно различную форму; если рисунки и могутъ уяснить нѣсколько различныхъ моментовъ операціи, то на нихъ съ трудомъ удается показать самый переходъ отъ одного момента къ другому.

Всякому, конечно, извѣстно, насколько ужасное страданіе представляютъ пузырно-влагалищныя фистулы не только въ физическомъ, но и въ нравственномъ отношеніи, какъ въ богатомъ, интеллегентномъ классѣ, такъ въ особенности въ бѣдной крестьянской средѣ. Единственное радикальное лѣченіе, возможное, правда, не во всѣхъ случаяхъ — это конечно хирургическое зашиваніе фистулы. Но нерѣдко больныя прибѣгаютъ къ этой помощи въ то время, когда уже поле операціи представляется загрязненнымъ — слѣдовательно, приходится прежде всего считаться съ этимъ осложненіемъ. Загрязненіе поля операціи подчасъ бываетъ настолько упорное, что, при самомъ тщательномъ примѣненіи всевозможныхъ обычныхъ методовъ леченія, результаты получаются далеко не удовлетворительные: удаленные съ большимъ трудомъ налеты быстро возвращаются; самочувствіе больныхъ ухудшается, силы падаютъ, такъ какъ боль, вслѣдствіе разъѣданія мочей тканей, лишаетъ ихъ сна и аппетита. Вотъ въ такихъ-то отчаянныхъ случаяхъ постоянное орошеніе, предложенное проф. Н. А. Толочиновымъ и съ успѣхомъ примѣняемое въ его клиникѣ ^[1]), является поистинѣ благодѣтельнымъ средствомъ.

[1] Журн. Акуш. и Женскихъ бол. 94 г., Іюнь.

Въ то время, какъ матку съ какою то особенною любовью поражаютъ новообразованія самаго разнообразнаго свойства, рукавъ онѣ какъ-бы щадятъ. И вообще, самостоятельныя новообразованія влагалища, которыя бы не выходили изъ матки, мочеваго пузыря и прямой кишки, принадлежатъ къ довольно рѣдкимъ явленіямъ въ гинекологической практикѣ (Горвицъ). Слизистые полипы, фибромы, фиброміомы, міомы и кисты влагалища — новообразованія доброкачественнаго характера по Kiwisch’y, Schröder’y, Горвицу, Fritsch’y, Küstner’y, Славянскому и др. принадлежатъ къ такимъ исключительнымъ рѣдкостямъ, что ихъ «можно считать скорѣе анатомико-патологическимъ курьезомъ, чѣмъ объектомъ клиническаго наблюденія». И злокачественныя первичныя новообразованія влагалища — саркомы, раки, бугорчатка тоже принадлежатъ къ явленіямъ не болѣе частымъ, такъ что авторы въ клиникахъ насчитываютъ ихъ единицами, а инымъ даже ни разу не приходилось и наблюдать нѣкоторыя изъ этихъ новообразованій. Горвицъ говоритъ, что онъ «не наблюдалъ ни одного случая, въ которомъ бы саркома развивалась въ рукавѣ самостоятельно».

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 20 членовъ.

1. Читанъ и утвержденъ протоколъ № XI.
2. Предложенъ въ дѣйствительные члены: Паргаминъ, Манусъ Нухимовичъ, лѣкарь. (Предложенъ Эйхфусомъ, Петровымъ и Личкусомъ).

Больная 40 л., имѣла одни роды и одинъ выкидышъ. Крови съ 17 лѣтняго возраста, черезъ 3—4 недѣли по 4—5 дней. Жалобы: боли въ животѣ, головокруженія, головныя боли, запоры, дизменоррея, общая слабость, нервность. Матка увеличена, подвижна. Къ правому углу матки прикрѣплена на широкомъ основаніи подвижная опухоль, величиной нѣсколько больше апельсина.

Польза массажа при женскихъ болѣзняхъ признана въ настоящее время почти всѣми гинекологами, за весьма немногими исключеніями. Однако этотъ видъ лѣченія не получилъ еще повсемѣстнаго распространенія, отчасти вслѣдствіе отсутствія точно выработанныхъ показаній и противупоказаній къ примѣненію массажа, отчасти вслѣдствіе ложно установившагося взгляда на трудность техники массажа.

Судя по описанію, данному Richelot, ходъ его операціи представляется такимъ же, каковъ онъ у Schröder’а, только у послѣдняго вмѣсто пинцетовъ употребляются лигатуры. Идея примѣненія пинцетовъ принадлежитъ собственно Péan’y. Видя въ быстротѣ операціи гарантію успѣха ея, авторъ рѣшилъ испытать способъ Richelot главнымъ образомъ, въ виду той быстроты, который долженъ принадлежать этому способу. 1-я больная. 24 лѣтъ. Язва шейки и инфильтратъ въ лѣвомъ параметріи. Наложено 2 пинцета, которые пролежали 2 сутокъ, вызывая сильныя боли. Операція 30 минутъ.

Статья очень обстоятельно затрогиваетъ вопросъ объ остеомаляціи. Съ акушерско-гинекологической точки зрѣнія она интересна тѣмъ, что описываетъ случай этой болѣзни у женщины, не беременной.

Первобеременная, 23 лѣтъ, на 8 мѣсяцѣ беременности, будучи вполнѣ здоровой, упала съ высоты 4 метровъ на ноги. Потомъ при посторонней помощи могла идти нѣсколько шаговъ. Симптомы: боль въ животѣ и отхожденіе водъ. Другихъ явленій никакихъ. Объективное изслѣдованіе показало разрывъ матки съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость. Чревосѣченіе обнаружило, что разрывъ шелъ по передней поверхности матки, продольно, въ области дна и тѣла.

Первыя двѣ беременности протекли правильно. Во время третьей, также окончившейся правильно, появились первые признаки остеомаляціи. Четвертая (черезъ годъ послѣ третьей), окончена извлеченіемъ плода, а пятая (черезъ 2 года послѣ предыдущей), операціей Porro. Эфектъ операціи (остановка остеомалятическаго процесса), держался 2 года, а затѣмъ началось прогрессированіе всѣхъ симптомовъ.

Въ послѣдніе мѣсяцы беременности авторъ у многихъ беременныхъ находилъ пателлярные рефлексы повышенными, тѣмъ болѣе, чѣмъ ближе была беременность къ наступленію родовъ. Однако въ нѣкоторыхъ случаяхъ, при самомъ наступленіи родовъ рефлексы были въ предѣлахъ нормы.

Больная, 30 лѣтъ, беременна въ 8-й разъ. Срочные роды. Распознано краевое предлежаніе послѣда (кровотеченіе) и двойни. При зѣвѣ на 5 пальцевъ сдѣланъ поворотъ и извлеченіе перваго плода (головное предлежаніе), а затѣмъ второго (поперечное положеніе).

У 35 лѣтней женщины, не рожавшей и страдавшей обильными и болѣзненными мѣсячными и болями въ животѣ, въ теченіе болѣе чѣмъ полугода было примѣнено энергичное лѣченіе массажемъ перегнутой назадъ матки. Лѣченіе это осталось безуспѣшнымъ.

По поводу статьи Bayer’a, (Centralbl. f. Gynäk., 1895 г., № 7) авторъ говоритъ, что онъ уже въ 1884 году, а не въ 1886 г., какъ утверждаетъ Bayer, впервые подмѣтилъ связь между положеніемъ трубъ беременной матки и мѣстомъ прикрѣпленія послѣда.

Авторъ напоминаетъ, что мысль Walcher’a, о подвижности тазовыхъ сочлененій у беременныхъ не нова: въ 1881 году на нее указалъ въ своей диссертаціи Коршъ. По автору, большое отклоненіе бедеръ назадъ при Walcher’овскомъ положеніи возможно только отчасти благодаря подвижности въ тазобедренномъ сочлененіи, главнымъ-же образомъ благодаря перемѣщенію впередъ повздошныхъ костей, вслѣдствіе подвижности въ крестцовоповздошныхъ сочлененіяхъ.

Werth, говоря о возстановленіи слизистой матки послѣ выскабливанія, отмѣчаетъ неравномѣрность дѣйствія операціи на слизистую въ разныхъ отдѣлахъ полости матки.