Том 68, № 2 (2019)

Кожа является самым большим органом человеческого тела и колонизирована разнообразными микроорганизмами, большинство из которых безвредны и даже полезны для человека. Благодаря развитию молекулярных методов идентификации микроорганизмов в настоящее время сложилось представление, что микрофлора кожи весьма разнообразна и очень изменчива. Врожденные и адаптивные иммунные реакции кожи могут изменять микробиоту, но, с другой стороны, микробиота кожи в свою очередь участвует в формировании иммунного ответа. Степень колонизации кожных покровов различными микроорганизмами сильно варьирует в зависимости от частей тела, эндогенных и экзогенных факторов. Существуют значительные различия в структуре и физиологии кожи мужчин и женщин, что в большой степени обусловлено влиянием половых гормонов. Изучение микробной составляющей кожных покровов при андрогензависимых дерматозах у женщин, таких как акне и себорейный дерматит, поможет понять патогенетические механизмы этих заболеваний, а также разработать эффективные методы их терапии.

Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одна из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой независимый фактор риска развития ГСД. Предрасполагают к развитию заболевания избыточная масса тела, отягощенная по сахарному диабету наследственность, наличие ГСД при предыдущей беременности, рождение в прошлом ребенка с большой массой тела (более 4000 г), мертворождение, невынашивание беременности в анамнезе, глюкозурия, наличие многоводия при данной беременности, возраст беременной старше 30 лет, синдром поликистозных яичников. Наиболее значимым фактором риска развития ГСД является избыток массы тела и его выраженность до наступления беременности.

Цель — изучить риски развития ГСД у пациенток после применения ВРТ.

Материалы и методы исследования. На архивном материале изучены 342 истории болезни женщин с одноплодной беременностью за 2014–2017 гг. Основную группу составили 234 женщины с одноплодной беременностью, наступившей после применения ВРТ, группу сравнения — 108 историй родов, взятых методом случайной выборки, с наступившей спонтанно одноплодной беременностью. Критерием исключения в группе сравнения служили прегестационный сахарный диабет и тяжелая экстрагенитальная патология.

Результаты исследования. Частота ГСД была достоверно выше в группе женщин, у которых беременность наступила после применения ВРТ (15,4 ± 0,4 % против 5,5 ± 0,4 % в группе сравнения). В основной группе пациентки достоверно чаще имели избыточную массу тела, экстрагенитальную патологию и осложнения беременности.

Заключение. Увеличение частоты ГСД среди пациенток с беременностями, наступившими после применения ВРТ, вероятно, связано с более поздним репродуктивным возрастом, изначально неблагоприятным соматическим фоном на момент вступления в протоколы ЭКО, а также длительной гормональной поддержкой беременностей после применения ВРТ начиная с ранних сроков.

Цель — определить факторы риска перинатальных потерь и оценить возможности их прогнозирования.

Материал и методы исследования. Предметом для анализа послужили 307 случаев перинатальной гибели, произошедших в родовспомогательных учреждениях Ленинградской области (основная группа). Контрольная группа была представлена 357 женщинами, родившими живых детей, которые прожили 7 суток перинатального периода. Ретроспективный анализ проводили на основании индивидуальных карт беременной и родильницы, историй родов, историй развития новорожденного, протоколов исследования последа, протоколов вскрытия плода (новорожденного).

Результаты исследования. Проведен ретроспективный анализ социального (3 фактора), соматического (28 факторов) и репродуктивного статуса (15 факторов) пациенток с перинатальными потерями. Проанализирована возможность выявления группы риска и прогнозирования перинатальной гибели плода.

Заключение. Определены предикторы перинатальных потерь: особенности социального (отсутствие зарегистрированного брака и постоянного места работы, низкий уровень образования), соматического (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, хронические гемоконтактные инфекции) и репродуктивного статуса (позднее менархе, ранний сексуальный дебют, перенесенная инфекционная генитальная патология, роды в юном возрасте и др.).

В современной медицинской практике широко применяют антигестагенную терапию, одним из вариантов которой является RU-486 (мифепристон), однако возможности этой терапии при различной патологии еще далеко не исчерпаны. В общемедицинской практике возможно применение мифепристона (метаболит RU-486) для контроля гипергликемии у пациентов с синдромом Кушинга, при лечении синдрома эндогенного гиперкортицизма, метастатического рака (меланомы, рака молочной железы, менингиомы и рака других локализаций); в гинекологической практике — для контрацепции, прерывания беременности на ранних сроках. Особый интерес представляет вопрос использования антигестагенов в терапии лейомиомы матки. В последние годы консервативное лечение лейомиомы матки, направленное на восстановление и сохранение репродуктивного здоровья женщин, стало приоритетной задачей специалистов. Терапия препаратами антигестагенов, в частности мифепристоном, рассматривается как возможная достойная альтернатива инвазивным методам лечения миомы матки.

Цель — изучить научно-теоретические основы оказания психологической поддержки женщинам в родах в ходе акушерской деятельности.

Результаты исследования. Важным условием повышения эффективности лечебного процесса является не только учет психологических особенностей пациента, но и оказание психологической поддержки в ходе медицинского сопровождения, в частности акушерской деятельности. Отечественные и зарубежные психологи исследовали различные аспекты психологической поддержки, в своих работах они поддерживали гуманистические идеи личностно-развивающего взаимодействия, отмечали необходимость построения субъект-субъектных взаимоотношений в процессе общения.

В современной литературе представлен ряд публикаций, касающийся роли психологической поддержки в профессиональной акушерской деятельности. По мнению авторов, данное направление представляет собой важную профессиональную задачу работников акушерско-гинекологической службы. Особую роль играет психологическая поддержка пациентов в период родов. В современной научной литературе описана взаимосвязь особенностей протекания родового процесса с эмоциональным состоянием роженицы. Психологическая поддержка женщинам в родах должна оказываться с учетом знания специфических психологических особенностей пациентов в данный период. Состояние сознания женщины в родах является одним из важных психологических факторов, требующих внимания медицинского персонала. Измененное состояние сознания (ИСС) в родах, играющее адаптационную роль, важно как для активного течения родового процесса, так и для снижения болевой чувствительности. Дезадаптивное ИСС, наоборот, препятствует течению родового процесса и приводит к повышению болевой чувствительности. Психологический компонент родовой доминанты в зависимости от активности будет проявляться в адаптивном или дезадаптивном ИСС. При этом психологическая поддержка женщин в родах способствует активации адаптивной функции ИСС.

Заключение. Анализ психологических особенностей женщины в период родов показал важность учета состояния сознания пациентки и активности психологического компонента родовой доминанты при определении стратегии психологической поддержки.

В статье представлен обзор современных данных об особенностях состояния репродуктивной системы спортсменок, о целесообразности и возможности применения гормональных контрацептивов и роли незапрещенных гормональных препаратов в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женщин  в спорте.

В настоящем обзоре рассмотрены основные методы моделирования сахарного диабета 1-го типа с использованием лабораторных животных. Обобщены данные литературы, связанные с представлениями о патогенезе развития клинической и морфологической картины заболевания, о возможности экстраполяции результатов, а также проанализированы преимущества и недостатки каждой из моделей. На основании представленных данных сделан вывод о необходимости проведения доклинических исследований в качестве фундаментальной базы для изучения сахарного диабета 1-го типа.