![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 73, № 3 (2024)
- Год: 2024
- Выпуск опубликован: 17.07.2024
- Статей: 13
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/issue/view/8776
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD.733
Оригинальные исследования
Исследование однонуклеотидных вариантов в генах IGF1R и GHSR при макросомии плода
Аннотация
Обоснование. Формирование фенотипа плода происходит под влиянием внутриутробных условий развития, в значительной степени определяемых генетическими факторами матери и плода.
Цель исследования — оценить влияние однонуклеотидных вариантов rs907806 в гене IGF1R и rs572169 в гене GHSR на массу новорожденного.
Материалы и методы. В проспективное исследование включена 221 пара мать – новорожденный. Критерии включения: одноплодная беременность, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: тяжелые соматические, онкологические, тяжелые острые заболевания за 3 мес. до беременности или во время нее, гестационный сахарный диабет, отказ от участия в исследовании на любом из его этапов, недостаточные данные для анализа. Выделены группы исследования: пациентки с сахарным диабетом 1-го типа включены в группу I, с сахарным диабетом 2-го типа — в группу II, без нарушений углеводного обмена — в группу III. Образцы пуповинной крови получали после пересечения пуповины. Генотипы вариантов rs907806 в гене IGF1R и rs572169 в гене GHSR определяли методом полимеразной цепной реакции с анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Первичные исходы: роды крупным для срока беременности плодом (массой тела более 90-го перцентиля согласно INTERGROWTH-21st). Дополнительные исходы: диабетическая фетопатия, диабетическая кардиомиопатия, неонатальная гипогликемия.
Результаты. В группе III среди крупных для срока беременности новорожденных частота носительства минорного аллеля G rs907806 в гене IGF1R была достоверно выше (p = 0,017; отношение шансов 3,039; 95 % доверительный интервал 1,244–7,424), чем среди новорожденных с массой тела менее 90-го перцентиля. Для варианта rs572169 в гене GHSR аналогичной закономерности не выявлено. Описанные различия определены только в подгруппе новорожденных мужского пола (rs907806 AA и AG+GG; p = 0,046; отношение шансов 4,229; 95 % доверительный интервал 1,181–15,139). В общей выборке (p = 0,004) и группе I (p = 0,0496) отмечена более высокая частота генотипа GG варианта rs572169 (G>A) в гене GHSR у новорожденных с гипогликемией.
Заключение. Однонуклеотидный вариант rs907806 в гене IGF1R может быть задействован в формировании признака массы новорожденных мужского пола, у чьих матерей не было нарушений углеводного обмена. Выявленная связь генотипа GG rs572169 в гене GHSR с неонатальной гипогликемией подлежит дальнейшему изучению. Дополнение прогностических моделей перинатальных осложнений генетическими факторами — шаг на пути к пониманию патогенеза этих осложнений и совершенствованию их ранней диагностики.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Азбука будущего: продленное культивирование эмбрионов человека in vitro в питательной среде с эндометрием
Аннотация
Обоснование. Разработка новых систем культивирования эмбрионов модельных объектов, а также создание эмбриональных моделей на основе стволовых клеток позволяют более детально описать события раннего эмбриогенеза. Однако данные модели содержат ряд ограничений, позволяя лишь косвенно экстраполировать полученные знания на события, происходящие in vivo. Несмотря на определенные ограничения, в том числе, связанные с некоторыми отличиями эмбрионов, развивающимися in vivo и in vitro, условиями имплантации in vivo и in vitro и сроком культивирования эмбрионов человека, у данного направления есть большие перспективы для дальнейшего развития.
Цель исследования — оценить жизнеспособность и потенциал к развитию эмбрионов человека со стадии бластоцисты при их длительном сокультивировании с эндометрием в питательной среде, предназначенной для культивирования до стадии бластоцисты.
Материалы и методы. Эмбрионы, полученные посредством вспомогательных репродуктивных технологий, культивировали со стадии бластоцисты до 19-го дня развития в питательной среде, предназначенной для культивирования до стадии бластоцисты, в присутствии эндометрия. На 19-й день развития эмбрионы и фрагменты эндометрия оценивали под инвертированным микроскопом с использованием модуляционного контраста Хоффмана.
Результаты. При визуальной оценке под инвертированным микроскопом на 19-й день развития и 13–14-й день сокультивирования с эндометрием в питательной среде зафиксированы жизнеспособные развивающиеся эмбрионы без признаков деградации, как свободно располагающиеся в массе недифференцированных клеток, так и находящиеся в непосредственном контакте с эндометрием.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о способности эмбриона к дальнейшему развитию со стадии бластоцисты до 19-го дня в питательной среде, предназначенной для культивирования до стадии бластоцисты, в присутствии эндометрия. Это может служить экспериментальной моделью как для оценки рецептивности эндометрия in vitro, так и для изучения межклеточных взаимодействий в процессе имплантации.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Антагонистическая и антибактериальная активность Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, входящих в состав перорального пробиотика
Аннотация
Обоснование. Нарушение баланса микроорганизмов в вагинальном биотопе приводит к развитию вагинальных инфекций и ассоциировано с инфекциями мочевыводящих путей. Неэффективность терапии и частое рецидивирование этих инфекций являются важным основанием для поиска альтернативных стратегий лечения. Прогрессивным решением этого вопроса стало применение пероральных пробиотиков с направленным действием на кишечную и вагинальную микрофлору.
Цель исследования — оценить антагонистическую и антибактериальную активность пробиотических штаммов Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, входящих в состав перорального пробиотика, в отношении условно-патогенных микроорганизмов кишечного происхождения и исследовать чувствительность этих штаммов к антимикробным препаратам.
Материалы и методы. Культивировали пробиотические штаммы лактобацилл Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, входящих в состав пробиотика Дуожиналь®, и идентифицировали выросшие колонии методом времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (Bruker Daltonics GmbH & Co., Германия). Для исследования антагонизма пробиотических штаммов лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов собрано одиннадцать клинических изолятов микроорганизмов: Escherichia coli (два изолята), Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter asburiae, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae и Candida albicans. Для исследования чувствительности пробиотических штаммов лактобацилл к антимикробным препаратам использовали панель для определения чувствительности грамположительных бактерий к антимикробным препаратам Gram Positive AST (Autobio Diagnostics Co., Ltd, Китай).
Результаты. При совместном культивировании с пробиотическими лактобациллами (Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14) отмечено снижение уровня рН, а также установлена гибель условно патогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter asburiae, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, и дрожжеподобных грибов Candida albicans. При исследовании антибиотикорезистентности отмечено, что оба штамма лактобацилл устойчивы к ампициллину, ванкомицину, даптомицину, клиндамицину, линезолиду, моксифлоксацину, нитрофурантоину, оксациллину, оритаванцину, пенициллину, рифампицину, тейкопланину, тигециклину, триметоприму, сульфаметоксазолу, цефокситину, цефтаролину, ципрофлоксацину.
Заключение. Пероральный пробиотик, содержащий комбинацию двух лактобацилл — Lactobacillus rhamnosus HN001 и Lactobacillus acidophilus La-14, обладает выраженной антагонистической активностью против условно-патогенных микроорганизмов. Данные штаммы лактобацилл устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, широко используемых в клинической практике, что может быть основанием к рекомендации приема перорального пробиотика вместе с назначаемыми антибиотиками для единовременной профилактики развития как урогенитального, так и кишечного дисбиоза.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Спектр выявляемых инфекций у беременных при различных формах задержки роста плода
Аннотация
Обоснование. Бактериальные, вирусные и протозойные инфекции могут быть причиной выкидышей, антенатальной гибели, врожденной патологии органов или других ограниченных последствий в зависимости от возбудителя. Выявленные во время беременности инфекционные процессы могут быть связаны с патологией плаценты и задержкой роста плода.
Цель исследования — провести сравнительный анализ выявленных инфекций у беременных с различными формами задержки роста плода, а также оценить потенциальное влияние данных инфекций на исходы этого осложнения у новорожденных.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ исходов у 394 беременных с диагностированной задержкой роста плода, родоразрешенных с 2018 по 2022 г. на базе перинатального центра Архангельской областной клинической больницы. Истории родов и новорожденных получены методом сплошной выборки. В связи с переходом на новые критерии диагностики задержки роста плода сформированы четыре группы исследования. В них только 139 случаев соответствовали дельфийским критериям клинических рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов 2021 г. В выделенных группах проанализированы заключения микроскопических и микробиологических исследований различных локализаций у матерей в период диспансеризации по беременности и в стационаре, а также показатели последов и биологических жидкостей новорожденных в отношении их связи с неблагоприятными исходами.
Результаты. Выявлена высокая распространенность (25–70,4 %) положительных бактериологических заключений во всех группах исследования. Наиболее высоким показатель был в группе беременных с задержкой роста плода до 32 нед. (90–92 %). Сочетанные формы инфекций (в двух локализациях и более) отмечены у 59,2 % беременных с ранней задержкой роста плода против 23,3 % при поздних формах. Во всех случаях наблюдали прямую зависимость степени выраженности задержки роста плода от распространенности инфекционных процессов. Спектр выявляемых при рутинном обследовании беременных инфекций достаточно ограничен, наиболее часто обнаруживали Candida spp. (в 40,8 % случаев в группе контроля и 75 % — в группе исследования), Escherichia coli (в 22,9 и 33,3 % соответственно) и Chlamydia trachomatis (в 4,5 и 23,5 % соответственно). При морфологическом исследовании последа инфекционно-воспалительные поражения были наиболее значимыми и составили в группах с задержкой роста плода от 100 до 81,4 % случаев при ранней и поздней формах соответственно, превалировали признаки гематогенной трансмиссии. При анализе инфекционных поражений у плодов наличие трех локализаций инфекционного процесса и более встречалось в 90 и 45 % случаев с летальным исходом при ранней и поздней формах задержки роста плода соответственно. В группах контроля аналогичные показатели составили 40 и 15,8 %. При оценке распределения различных видов инфекционных процессов у новорожденных во всех случаях также лидировали виды Candida spp., Escherichia coli, Enterococcus faecalis. Тем не менее доля совпадений по этиологическому фактору материнских и детских инфекций оказалась очень низкой (от 0 до 31 % для отдельных возбудителей), что затрудняет выбор профилактического лечения на этапе беременности.
Заключение. Выявлены косвенные, но многочисленные признаки значительной роли инфекционных процессов в формировании задержки роста плода, особенно ее ранних форм, а также влияния инфекционных процессов на исходы для новорожденных. В абсолютном большинстве случаев инфекционные процессы при беременности протекают субклинически. В настоящее время обследование беременных недостаточно для выявления групп высокого риска. Методы исследования культуральных посевов дают однообразную и, скорее всего, неполную информацию.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль цервиковагинальной микробиоты в возникновении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности
Аннотация
Обоснование. Несмотря на доступность визуального исследования шейки матки, цервикальный скрининг в России в должной степени не внедрен, поэтому заболеваемость раком шейки матки остается на стабильно высоком уровне. В последние годы особая роль среди факторов риска возникновения доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки отведена состоянию цервиковагинальной микробиоты.
Цель исследования — сравнить цервиковагинальную микробиоту у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени злокачественности (high grade squamous intraepithelial lesions, HSIL) и без предраковых поражений шейки матки (negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM).
Материалы и методы. С помощью метода масс-спектрометрии выполнена идентификация выделенных микроорганизмов из цервиковагинальной микробиоты у 40 пациенток. Из них у 20 женщин выявлена дисплазия шейки матки тяжелой степени и у 20 практически здоровых женщин отсутствовали какие-либо поражения шейки матки.
Результаты. У пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени злокачественности из цервиковагинального микробиома достоверно чаще выявляли бактерии рода Corynebacterium spp. и Streptococcus spp., чем у женщин без предраковых поражений.
Заключение. Полученные результаты позволяют предполагать, что наличие бактерий рода Corynebacterium spp. и Streptococcus spp. в цервиковагинальной микробиоте сопряжено с наличием цервикальных интраэпителиальных изменений тяжелой степени злокачественности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка эффективности инновационных методов фокусированного ультразвука и эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки
Аннотация
Обоснование. Миома матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Применение инновационных техник, таких как фокусированная ультразвуковая абляция и эмболизация маточных артерий, позволило улучшить качество жизни многих пациенток. Однако, несмотря на значительные успехи в области применения инновационных методов лечения, нет уверенности в их долгосрочной эффективности.
Цель исследования — сравнить показатели эффективности лечения миомы матки методами фокусированной ультразвуковой абляции и эмболизации маточных артерий.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе наблюдений 112 пациенток с миомой матки. В первой группе проводили терапию методом фокусированной ультразвуковой абляции (44 пациенткам), во второй группе выполняли эмболизацию маточных артерий (68 пациенткам).
Результаты. Выявлены различия по уменьшению объемов миоматозных узлов через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции в зависимости от выбранного метода лечения (p < 0,001). Через 1 мес. в первой группе объем миоматозных узлов уменьшился на 14 %, через 12 мес. — на 35 % от первоначального размера. Во второй группе через 1 мес. миоматозный узел уменьшился на 20 %, через год — на 54 %.
Заключение. Лечение методом эмболизации маточных артерий позволило уменьшить объем миоматозных узлов на 54 %, что делает данную технику на 19 % эффективнее метода фокусированной ультразвуковой абляции.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Исследование объема и кровоснабжения эндометрия и субэндометриальной зоны методом 3D-допплерографии с трехмерной реконструкцией в программе VOCAL в циклах переноса криоконсервированных эмбрионов на заместительной гормональной терапии
Аннотация
Обоснование. Эффективность программ экстракорпорального оплодотворения / переноса размороженных эмбрионов зависит от ряда факторов, в частности эндометриального. Адекватное кровоснабжение эндометрия и субэндометриальный зоны рассматривают как необходимое условие для успешной имплантации. В настоящее время возможности неинвазивной оценки имплантационных свойств эндометрия по-прежнему ограничены использованием ультразвукового исследования.
Цель исследования — оценить показатели 3D-допплерографической ангиографии в программах переноса криоконсервированных эмбрионов на заместительной гормональной терапии в эндометрии и субэндометриальной зоне с помощью трехмерной реконструкции в программе Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) и сравнить полученные показатели у обследуемых женщин.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с включением 20 женщин. Допплерометрические показатели измеряли трижды: в день назначения гестагенов, накануне дня переноса и в день переноса эмбрионов. В программном обеспечении Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) оценивали объем эндометрия и субэндометриальной зоны и показатели объемного кровотока: индекс васкуляризации, индекс потока, индекс перфузии. Пациентки разделены на две группы в зависимости от наступления клинической беременности.
Результаты. В группе беременных женщин отмечены достоверно более высокие показатели индекса васкуляризации (3,52 ± 1,99 против 1,05 ± 1,36; р = 0,03) и индекса перфузии (1,54 ± 0,98 против 0,63 ± 0,55; р = 0,03) в день назначения гестагенов, чем у женщин с отрицательным результатом. При этом индекс васкуляризации эндометрия на день назначения прогестерона положительно коррелировал с дозой эстрогенов как у забеременевших женщин (r = 0,61; p = 0,04), так и в группе небеременных пациенток (r = 0,9; p = 0,0008). Достоверных различий по индексу потока в зоне субэндометрия в зависимости от наступления беременности не получено, равно как и индексы кровоснабжения в эндометрии накануне дня переноса и в день переноса эмбрионов были сопоставимы у женщин обеих групп.
Заключение. Метод 3D-допплерографии с последующей трехмерной реконструкцией в программе Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL) перспективен для неинвазивной оценки рецептивности эндометрия в программах переноса размороженных эмбрионов, однако необходимы дальнейшие исследования на большем количестве пациенток для формирования более точных выводов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль виментина в морфогенезе децидуализации эндометрия при беременности, наступившей методами ЭКО
Аннотация
Обоснование. Репродуктивные потери на ранних сроках гестации представляют собой сложную проблему. Для ее решения необходим системный подход к изучению звеньев морфогенеза гравидарной трансформации. Нарушение морфофункциональных характеристик эндометрия ассоциировано с хроническим эндометритом, способным препятствовать как имплантации, так и развитию наступившей беременности, формируя показания для использования методов ЭКО. Хронический эндометрит нарушает дифференцировку стромальных клеток и промежуточных филаментов с последующей патологией децидуализации и гравидарной трансформации.
Цель исследования — изучить экспрессию виментина в децидуальных клетках гравидарного эндометрия при неразвивающейся беременности в I триместре после ЭКО в зависимости от трансформации эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом.
Материалы и методы. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования проведены на 40 образцах абортивного материала с нормальным кариотипом ворсин хориона при неразвивающейся беременности после ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом и 15 образцах абортивного материала прогрессирующей беременности, прерванной по желанию женщины хирургическим путем на аналогичных сроках. Сформировано две группы: I группа с полноценной гравидарной трансформацией при неразвивающейся беременности после ЭКО (n = 20), II группа — с неполноценной гравидарной трансформацией при неразвивающейся беременности после ЭКО (n = 20). Гистологическое исследование проведено по стандартной методике. Иммуногистохимическое исследование выполнено с использованием одноэтапного протокола с демаскировкой антигена. Использовали первичные моноклональные антитела к виментину (Clon V9, Diagnostic BioSystems Inc., Испания) в разведении 1 : 1000. Экспрессию виментина оценивали в компактном слое гравидарного эндометрия.
Результаты. Полноценная гравидарная трансформация стромы эндометрия в абортивном материале I группы исследования и контрольной группы представлена зрелыми децидуоцитами эпителиоидного типа округлой или полигональной формы со светлым пузырьковидным ядром. При неполноценной гравидарной трансформации компактный слой гравидарного эндометрия представлен фибробластами с разной выраженностью развития цитоплазмы: от слабо выраженных изменений до формирования предецидуальных и незрелых децидуальных клеток. В гравидарном эндометрии после ЭКО верифицировано статистически значимое снижение экспрессии виментина по сравнению с показателем в контрольной группе. При неполноценной гравидарной трансформации также верифицировано значимое снижение экспрессии по сравнению со данными в контрольной и I группах исследования.
Заключение. Наличие хронического эндометрита у пациенток с бесплодием не только приводит к патологии исходного эндометрия, но и нарушает процессы децидуализации, приводя к репродуктивным потерям при нормальном кариотипе эмбриона.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль умбилико-портальной венозной гемодинамики в патогенезе макросомии плода при беременности, осложненной сахарным диабетом
Аннотация
Обоснование. При беременности, осложненной сахарным диабетом, повышаются риски развития макросомии плода и других перинатальных осложнений. Перераспределение кровотока в умбилико-портальной венозной системе плода может быть важным, но недостаточно изученным компенсаторным механизмом, влияющим на макросомальный рост плода.
Цель исследования — изучить особенности гемодинамики в умбилико-портальной венозной системе плода у беременных с различными типами сахарного диабета и отсутствием нарушений углеводного обмена с учетом срока гестации и развития фетальной макросомии.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование. Включены 188 пациенток и разделены на группы в зависимости от типа сахарного диабета. I группу составили беременные с прегестационным сахарным диабетом (n = 86), II группу — беременные с гестационным сахарным диабетом (n = 44), 58 пациенток без нарушений углеводного обмена отобраны в группу контроля. При ультразвуковом исследовании на сроках гестации 30+0–41+3 нед. выполнена допплерометрическая оценка показателей венозной гемодинамики в сосудах умбилико-портальной венозной системы, далее для каждого сосуда рассчитан объемный кровоток. Дополнительно вычислены общий объемный кровоток печени и фракция шунтирования венозного протока.
Результаты. Наличие фетальной макросомии у плодов пациенток с прегестационным сахарным диабетом ассоциировано с увеличением объемного кровотока пупочной вены на 89,5 мл/мин (р = 0,003), левой портальной вены — на 33,3 мл/мин (р = 0,008), общего объемного кровотока печени плода — на 95,7 мл/мин (р = 0,001) по сравнению с показателями у нормовесных плодов. При этом фракция шунтирования венозного протока снижалась у макросомных плодов на 3,83 % (р = 0,001). В группах гестационного сахарного диабета и контроля, несмотря на тенденцию к увеличению данных показателей у плодов с макросомией, различия не достигли статистической значимости. При пороговом значении объемного кровотока левой портальной вены 94,51 мл/мин чувствительность и специфичность в отношении предикции рождения крупного плода составили 84,46 и 72,09 % соответственно.
Заключение. Наличие прегестационного сахарного диабета у матери сопряжено с приоритетным перераспределением кровотока в печень плода в сочетании со снижением фракции шунтирования венозного протока. Выраженность данных гемодинамических изменений возрастает при наличии макросомии плода, что подтверждает роль перфузии печени в регуляции процессов роста плода как при неосложненной беременности, так и при сахарном диабете у матери.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Изменение показателей кровотока мозговых артерий после 32-й недели беременности у плодов с поздней формой задержки роста
Аннотация
Обоснование. Наличие изменений внутримозговой гемодинамики плода считают характерным для поздней формы задержки роста плода. Показатели кровотока в передней, средней и задней мозговых артериях исследованы ранее, и продемонстрирована взаимосвязь изменений отдельных индексов сосудистого сопротивления мозговых артерий с повышенными рисками таких неблагоприятных перинатальных исходов, как гипоксия плода в родах, кесарево сечение, мертворождение.
Цель исследования — найти закономерности в изменении кровотока в мозговых артериях плодов с поздней формой задержки роста после 32-й недели беременности.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 110 беременных на сроке гестации 32 нед. и более. Выполнено ультразвуковое исследование плода (фетометрия и допплерометрия с дополнительным измерением индексов сосудистого сопротивления в передней и задней мозговых артериях). Результаты ультразвукового исследования оценивали на наличие поздней формы задержки роста плода. Определяли систолодиастолическое отношение, индекс резистентности и пульсационный индекс у плодов, развитых соответственно сроку гестации, и с поздней формой задержки роста.
Результаты. В расчеты включено 128 измерений средней мозговой артерии, 86 — передней и 87 — задней. С 32–33-й недели гестации к доношенной беременности у плодов, развитых соответственно сроку гестации, наблюдали снижение показателей в средней мозговой артерии, в то время как в передней и задней мозговых артериях показатели сосудистой резистентности оставались на том же уровне или несколько повышались. В группе задержки роста плода отмечен нелинейный тренд изменения кровотока в передней и задней мозговых артериях: к сроку 34–36 нед. значения возрастают и снижаются к доношенной беременности. При этом между медианными показателями систоло-диастолического отношения, индекса резистентности и пульсационного индекса в передней и задней мозговых артериях в сроки 34–36 нед. и в доношенной беременности выявлены отличия на статистически значимом уровне (р < 0,05).
Заключение. Изменения внутримозговой гемодинамики у плодов с задержкой роста, в частности смещение пиков значений индексов сосудистого сопротивления к более поздним срокам беременности, может быть ассоциировано с изменениями процессов становления интегративной функции центральной нервной системы и нейроваскулярного развития головного мозга (коры) плода, происходящего преимущественно в III триместре беременности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Обзоры
Современный взгляд на тактику ведения беременности при тенденции к перенашиванию
Аннотация
В данном аналитическом обзоре представлено сравнение плановой индукции родов с выжидательной тактикой ведения беременности при тенденции к перенашиванию. Рассмотрено влияние тактики на материнские и неонатальные исходы, а также частоту операции кесарева сечения. В настоящее время вопрос о тактике ведения беременности на сроке более 41 нед. остается горячо дискутабельным и подлежит дальнейшему изучению.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Теория и практика
Особенности анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении у пациенток с гестационным сахарным диабетом
Аннотация
Обоснование. У женщин с гестационным сахарным диабетом высока вероятность развития оперативного родоразрешения. При этом гипергликемия влияет на метаболизм наркотических анальгетиков в организме, увеличивая потребность в них. Перед анестезиологом встает вопрос о методе выбора анестезии при операции кесарева сечения и особенностях анестезиологического обеспечения.
Цель исследования — оценить особенности течения периоперационного периода при кесаревом сечении у пациенток с гестационным сахарным диабетом.
Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое одноцентровое исследование 101 пациентки, родоразрешенной в плановом порядке кесаревым сечением в период с апреля по ноябрь 2023 г. В группу 1 включены женщины с гестационным сахарным диабетом на диетотерапии (n = 28), в группу 2 — с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (n = 29), в контрольную группу 3 — с нормально протекающей беременностью без нарушения углеводного обмена (n = 44).
Результаты. Наиболее высокие исходные показатели среднего артериального давления были у пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (91,8 ± 7,0 мм рт. ст.), в группе 1 среднее артериальное давление находилось в пределах 89,1 ± 6,4 мм рт. ст., а в контрольной группе — 85,9 ± 9,1 мм рт. ст., различия были статистически значимы (р < 0,05). Симпатический блок значительно дольше развивался у пациенток группы 2. Сенсорный блок в этой группе фиксировали на уровне ThIV–ThV через 10,1 мин, моторный блок (с оценкой 3 по шкале Bromage) — через 12,2 мин. Данные показатели фиксировали через 7,8 и 8,6 мин соответственно при гестационном сахарном диабете без необходимости в инсулинотерапии, а у женщин без метаболических нарушений — через 4,5 и 5,1 мин соответственно. При этом в группе 2 наблюдали наиболее быстрый регресс блока — на 79,4 мин после введения местного анестетика, что потребовало более раннего начала обезболивания в виде блокады поперечного пространства живота через 65,3 мин. Симпатический блок регрессировал у пациенток групп 1 и 3, а блокаду поперечного пространства живота им проводили через 86,2 и 138,1 мин соответственно (р < 0,05). Сразу после кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом потребность в анальгетиках была выше, чем у женщин без гестационного сахарного диабета, причем наиболее высокий показатель отмечен при инсулинотерапии.
Заключение. При кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии у пациенток с гестационным сахарным диабетом значительно уменьшается скорость развития симпатического блока, особенно у женщин, получающих инсулинотерапию с целью коррекции углеводного обмена. При этом регресс блока у этих пациенток происходит значительно быстрее, что вызывает необходимость более раннего начала послеоперационного обезболивания. Продемонстрировано увеличение потребности в системных анальгетиках в послеоперационном периоде у родильниц с гестационным сахарным диабетом, преимущественно при инсулинотерапии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Из истории медицины
Виктор Павлович Баскаков: жизнь, наука и наследие (к 100-летию со дня рождения)
Аннотация
В статье освещен жизненный и профессиональный путь выдающегося врача акушера-гинеколога, специалиста по проблеме эндометриоза, автора первых фундаментальных отечественных научных работ по данной теме — профессора Виктора Павловича Баскакова. Отдельно рассмотрены ключевые этапы в научной карьере профессора, а также особенности его клинической работы и хирургической техники при оперативном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза. Описаны новые методики ведения раннего послеоперационного периода, профилактики и реабилитации гинекологических больных. Виктор Павлович был талантливым педагогом и наставником, искусным хирургом, грамотным научным и клиническим руководителем, обладающим новаторским и смелым взглядом на проблемы лечения и диагностики эндометриоза, в то время особенно актуальные и далекие от решения. Уделено также внимание воспоминаниям коллег и благодарных пациентов Виктора Павловича.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)