Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. Серотонинергическая система при беременности играет важную роль не только в углеводном обмене, но и в закладке и регуляции работы фетоплацентарного комплекса, росте и развитии плода. Изучение особенностей экспрессии плацентарных серотониновых рецептора (5-HT2A) и транспортера (SERT) при гестационном сахарном диабете значимо для исследования патогенетических механизмов развития перинатальных осложнений с целью поиска новых возможностей их профилактики и коррекции.

Цель исследования — сравнить экспрессии 5-HT2A и SERT в плацентарной ткани при гестационном сахарном диабете и физиологической беременности.

Материалы и методы. Выполнено сравнительное когортное исследование, включающее беременных с гестационным сахарным диабетом (n = 6) и пациенток с физиологической беременностью (n = 10). В ткани плацент женщин обеих групп иммуногистохимическим методом изучали экспрессию 5-HT2A (Abcam, США) и SERT (Bioss Antibodies, США). Морфометрический анализ производили при помощи программы ВидеоТесТ-Морфология 5.2 (ООО «ВидеоТесТ», Россия).

Результаты. Относительная площадь экспрессии SERT при гестационном сахарном диабете в плаценте была выше по сравнению с показателем при физиологической беременности (p < 0,001). По относительной площади экспрессии 5-HT2A в плаценте изучаемые группы пациенток не отличались (p = 0,5).

Заключение. Высокая степень экспрессии SERT в плацентах пациенток с гестационным сахарным диабетом по сравнению с показателем у женщин с нормально протекающей беременностью может отражать степень напряжения компенсаторных механизмов при гестационном сахарном диабете, а также влияние инсулинотерапии на сохранность таких механизмов.

Обоснование. У 30 % женщин с люминальным раком молочной железы, получающих тамоксифен в адъювантном режиме, наблюдают рецидив заболевания в течение 15 лет, что свидетельствует о широкой вариабельности клинического ответа на данный препарат. Описано, что как негенетические (возраст, пол, индекс массы тела, продолжительность приема препарата), так и генетические факторы влияют на высокую вариабельность ответа на тамоксифен. Различия в генах, кодирующих ферменты CYP2D6, CYP2C, CYP3A (CYP2D6*4, CYP3A5*3, CYP2C9*2, CYP2C9*3, CYP2C19*2, CYP2C19*3) и гена ABCB1 (кодирующего С3435Т), также могут быть основными факторами предрасположенности к возникновению нежелательных эффектов при приеме тамоксифена, что в свою очередь, приведет к снижению приверженности пациенток к терапии.

Цель исследования — сформировать алгоритм персонализированного подхода к амбулаторному ведению у акушера-гинеколога пациенток, принимающих тамоксифен, во взаимосвязи с носительством полиморфизмов генов, кодирующих ферменты цитохромной системы Р450 и белки-транспортеры лекарственных средств.

Материалы и методы. В период 2017–2018 гг. ретроспективно проанализированы амбулаторные карты 230 пациенток с раком молочной железы. Проспективно проведено фармакогенетическое исследование 120 женщин с люминальным раком молочной железы I–III стадий, принимающих тамоксифен, на наличие полиморфизмов генов цитохрома Р450 методом полимеразной цепной реакции с оценкой ассоциаций с нежелательными лекарственными реакциями. Через 5 лет 54 пациентки прошли опрос для оценки приверженности и удовлетворенности врачебным наблюдением.

Результаты. Доказано увеличение вероятности развития гиперплазии эндометрия на фоне приема тамоксифена с ростом среднего возраста, индекса массы тела, длительности приема тамоксифена, а также у пациенток, находящихся в постменопаузе. Выявлены достоверные ассоциативные связи между носительством полиморфизмов генов CYP2D6, СYP2C9, СYP2C19, CYP3A5, ABCB1 и развитием нежелательных лекарственных реакций. Разработаны прогностические модели для определения риска развития таких реакций. Все изучаемые нежелательные лекарственные реакции, ассоциированные с генетическими полиморфизмами, преобладали в группе пациенток, отменивших прием тамоксифена из-за плохой непереносимости. Под регулярным наблюдением акушера-гинеколога находились 57,4 % пациенток, причем при повышении приверженности к терапии возрастала регулярность наблюдения у данного специалиста.

Заключение. Разработан план амбулаторного ведения у акушера-гинеколога пациенток, получающих тамоксифен.

Обоснование. Дисфункции тазового дна широко распространены среди женщин молодого возраста. Стрессовое недержание мочи — частое проявление такой дисфункции — даже при легких формах нарушает качество жизни пациенток. Большое внимание направлено на поиск и совершенствование малоинвазивных методик лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Цель исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты парауретральных инъекций гиалуронового биополимера высокой плотности при коррекции стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов.

Материалы и методы. Обследованы 37 пациенток в возрасте 44,6 ± 4,7 года со стрессовым недержанием мочи легкой и средней степеней тяжести в сочетании с опущением половых органов I–II степеней. После общеклинического и специального исследований (включающих дневники мочеиспускания, опросник Кинга, Pelvic Organ Prolapse / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, кашлевой тест, комплексное уродинамическое исследование, ультразвуковое исследование уретровезикального сегмента и тазового дна с компрессионной эластографией) парауретрально вводили 4,0 мл гиалуронового биополимера высокой плотности, «сшитого» 1,4-бутандиола диглицидиловым эфиром. Изучены результаты эффективности терапии через 1, 6 и 12 мес. после процедуры.

Результаты. Отрицательный кашлевой тест выявлен через 1, 6 и 12 мес. наблюдения у 96,9, 73,1 и 43,8 % женщин соответственно. Эпизоды стрессового недержания мочи, по данным дневников мочеиспускания, отсутствовали у 85,7, 61,3 и 35,0 % пациенток соответственно. Прослежена постепенная резорбция препарата в течение 12 мес. наблюдения. По данным ультразвукового исследования через 1 мес. после процедуры установлено уменьшение подвижности уретры. По результатам эластографии до лечения среднее значение коэффициента деформации парауретральных тканей составило 0,50 (0,30–0,69) (р < 0,001), через 1 и 6 мес. — 0,88 (0,76–1,03) и 0,79 (0,66–1,07) (р < 0,001 и р = 0,005 соответственно). Таким образом, жесткость парауретральных тканей задней стенки проксимального отдела уретры увеличивалась в течение 6 мес. после процедуры. Через 12 мес. значения жесткости исследуемых тканей уменьшались и приближались к показателям до лечения. В течение всего периода наблюдения пациентки отметили уменьшение степени дискомфорта из-за проблем с мочеиспусканием, по данным опросников.

Заключение. Введение гиалуронового биополимера высокой плотности способствует повышению жесткости парауретральных тканей и улучшению структурной поддержки уретры у пациенток со стрессовым недержанием мочи. После процедуры в течение 12 мес. наблюдения установлено уменьшение или отсутствие эпизодов стрессового недержания мочи, по данным дневников мочеиспускания, и сохранение положительного эффекта лечения по результатам кашлевого теста. Постепенное снижение эффекта терапии связано с биодеградацией препарата. Данный метод лечения легких форм стрессового недержания мочи эффективен для женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов, не планирующих оперативное лечение, заинтересованных в достижении быстрого результата терапии и проинформированных о снижении эффекта с течением времени после процедуры.

Распространенность сахарного диабета 1-го типа за последние два десятилетия значительно возросла среди женщин репродуктивного возраста. Несмотря на улучшение гликемического контроля и интенсификации инсулинотерапии пациенты с диабетом по-прежнему страдают от многих репродуктивных проблем, что очень часто делает женщин данной группы возможными участницами программ вспомогательных репродуктивных технологий при соблюдении ряда условий. Одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета 1-го типа — диабетическая нефропатия, занимающая ведущее место в структуре хронической болезни почек и часто приводящая к терминальной почечной недостаточности, инвалидизации, смерти. Ранние диагностика и выявление специфических маркеров диабетической нефропатии позволяют своевременно назначать нефропротективную терапию, чтобы замедлить прогрессирование диабетического повреждения почек.

В представленном обзоре на основании результатов поиска по базам PubMed, Frontiers, ResearchGate c 2016 по 2023 г. систематизированы мировые и отечественные данные о влиянии сахарного диабета 1-го типа на функцию почек и половых гормонов на диабетическую нефропатию, а также о важности персонифицированного подхода к лечению пациенток данной когорты на прегравидарном этапе, особенно планирующих лечение в рамках вспомогательных репродуктивных технологий.

Спаечный процесс в брюшной полости в послеоперационном периоде продолжает оставаться камнем преткновения современной медицины. Это обусловлено тем, что хирургическая активность в данном направлении возрастает, а единого решения в профилактике пока нет. Осложнения, связанные с формированием спаек после ургентных гинекологических вмешательств, являются одной из причин бесплодия, что становится проблемой не только для здравоохранения, общества, пациентки и ее будущего, но и для государства, так как это ведет к отрицательному приросту населения.

Данный обзор посвящен изучению вопросов этиологии спаечного процесса в хирургической гинекологии и особенностей его патогенеза. Поиск литературы проводили в базах Web of Science, eLibrary, Scopus, PubMed/Medline по ключевым словам: «спайки», «спаечный процесс», «обзор», «операции», «патогенез образования спаек», «адгезия», «репродуктивная дисфункция», «adhesions», «adhesive process», «review», «operations», «pathogenesis of the formation of adhesions», «reproductive dysfunction». В исследование включены полнотекстовые источники и обзоры литературы по изучаемой тематике. Из обзора исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике адгезивного процесса в послеоперационном периоде.

Обзор литературы продемонстрировал, что несмотря на непрекращающиеся во всем мире исследования послеоперационной адгезии, ее этиология и патогенез так и остаются не до конца изученными. Это диктует необходимость продолжения изучения спаечного процесса и поиска новых решений в его профилактике. Внимание хирургов практического здравоохранения и репродуктологов приковано к вопросам профилактики адгезивного процесса. Авторы уверены, что в ближайшем будущем единое решение этой сложной проблемы будет найдено и успешно реализовано в практическом здравоохранении.

Артериальная гипертензия остается одной из ведущих причин заболеваемости и материнской смертности, приводящей к значительным экономическим затратам в сфере здравоохранения. Правильно подобранная тактика гипотензивной терапии в акушерстве позволяет пролонгировать беременность и снизить развитие осложнений, возникающих на фоне заболевания. Однако до сих пор остаются неизученными вопросы эффективности и безопасности назначаемой терапии из-за возможных побочных эффектов препаратов. Целью обзора стала оценка эффективности и осложнений гипотензивной терапии во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Проведен анализ литературных данных по поисковым системам eLibrary, Scopus, Cochrane Library, PubMed.

Обзор составлен с целью представить актуальные данные об ассоциации преэклампсии и коронавирусной инфекции, а также преэклампсия-подобном синдроме. Проанализирована современная литература о патогенетических связях между COVID-19 и преэклампсией, а также морфологических изменениях плацентарной ткани у пациенток с данными осложнениями при беременности.

Значимая часть исследований свидетельствует о повышенном риске развития преэклампсии у пациенток с коронавирусной инфекцией во время беременности вне зависимости от срока гестации, особенно в случае тяжелых форм COVID-19. Однако другие исследователи сообщают об отсутствии ассоциации между коронавирусной инфекцией и дебютом преэклампсии. Предполагаемая патогенетическая связь между данными патологиями заключается в развитии системной эндотелиальной дисфункции и дисрегуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При этом непосредственное влияние SARS-CoV-2 на процесс плацентации малоизучено и является предметом дискуссий. Введено новое понятие — преэклампсия-подобный синдром, предположительно возникающий у пациенток с тяжелой формой коронавирусной инфекции как ее внелегочное проявление. В качестве дифференциально-диагностического теста между преэклампсией и преэклампсия-подобным синдромом предложено измерение соотношения активности растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 и уровня плацентарного фактора роста. Однако прогностическая ценность этого показателя остается сомнительной. Морфологическое исследование плацент у пациенток с коронавирусной инфекцией и преэклампсией свидетельствует о наличии признаков материнской и фетальной сосудистой мальперфузии.

Данные литературы об ассоциации коронавирусной инфекции и преэклампсии противоречивы, но большая часть исследователей указывают на значимое повышение риска развития этого грозного осложнения у беременных, перенесших COVID-19, особенно в тяжелой форме. Новые сведения о преэклампсия-подобном синдроме, а также практическое отсутствие исследований морфологии плацентарной ткани у пациенток с преэклампсией и перенесенной во время беременности коронавирусной инфекцией подразумевают необходимость дальнейшего изучения этих двух патологий для лучшего понимания их ассоциации, определения возможностей тактики ведения пациентов и профилактики осложнений.

До настоящего времени исследователи и клиницисты пользовались классификацией нарушений овуляции Всемирной организации здравоохранения 1973 г. Эта классификация была основана на определении концентраций гонадотропинов в сыворотке крови (в первую очередь, фолликулостимулирующего гормона) и разделяла овуляторные нарушения по уровню поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

В данной статье представлена новая система классификации нарушений овуляции, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) в 2022 г. Ее первый уровень основан на анатомической модели (включающей гипоталамус, гипофиз и яичники), дополненной отдельной категорией для синдрома поликистозных яичников. На втором уровне системы каждая анатомическая категория стратифицирована в соответствии с предполагаемыми этиопатогенетическими механизмами, лежащими в основе нарушения овуляции. Третий уровень подразумевает наличие специфических нозологических форм — непосредственной причины нарушения овуляции. Новую классификацию следует использовать после предварительного выявления нарушения овуляции. В статье рассмотрены различные варианты овуляторных нарушений, а также представлены методы их диагностики с позиции международных и отечественных рекомендаций.