Sling operations with a short skin flap in patients with tension urinary incontinence

详细

The aim of the present study was to evaluate the efficacy of loop (sling) surgery using a short skin flap taken from the anterior abdominal wall in patients with urinary incontinence of the second and third types.

全文:

Известно более 250 способов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. К сожалению, до сего времени отсутствует так называемый “метод выбора” лечения данных категорий больных.

Цель настоящего исследования - оценить эффективность петлевой (слинговой) операции с использованием короткого кожного лоскута, взятого с передней брюшной стенки, у больных недержанием мочи при напряжении второго и третьего типов.

Методы. 256 больных (средний возраст 48,9 лет) перенесли слинговые операции с использованием короткого кожного лоскута. Все больные страдали недержанием мочи при напряжении и ранее не были оперированы. При обследовании у них не было выявлено уродинамических признаков нестабильности мочевого пузыря и клинических проявлений императивного недержания. Средняя величина порога абдоминального давления составила 74,5 см водного столба. Средняя продолжиельностъ операции - 89,7 минут. 228 пациенткам одновременно выполнена пластика цистоцеле, 4 больным - влагалищная гистерэктомия и двум - резекция шейки матки.

Результаты. Все больные перенесли операцию хорошо.

Имели место следующие интраоперационные осложнения, замеченные и устраненные в ходе операции:

• перфорация мочевого пузыря иглой Перейры - 3,
• травма мочеточника - 1,
• травма мочевого пузыря - 1,
• травма уретры - 1.

Послеоперационные осложнения:

• невозможность самостоятельного мочеиспускания - у 38 больных, из них у 11 продолжительная (до 30 суток).
• воспалительные раневые осложнения - 8. Удаление надлобковых лигатур из-за выраженного воспалительного процесса - 3.
• клинические и уродинамические признаки гиперактивности мочевого пузыря - 26 пациенток (не более 3 месяцев).

Срок наблюдение за больными до 8 лет.

Спустя один год 245 (95%) больных отметили хороший результат, проявляющийся полным удержанием мочи и отсутствием признаков императивного недержания мочи.

Спустя два года после операции 210 (82%), через 3 - 5 лет - 206 (80%) больных отметили хороший результат операции.

Наблюдение в течение 6 и более лет выявило хороший результат у 185 (71%) больных.

Выводы. Данная операция приводит к успеху у 71% больных в течение 7 лет наблюдения. По нашему мнению она может широко применяться при лечении больных недержанием мочи при напряжении второго типа.