I. A. Zhivopistsev. To the question of the influence of childbirth and the postpartum period on fibrous tumors of the uterus, with a description of one case. (Hospital Gazette, 1894, No. 10 and 11)

全文:

Большинство межуточныхъ фиброміомъ, увеличиваясь во время беременности, въ послѣродовомъ періодѣ вмѣстѣ съ маткою подвергаются обратному развитію, — что, путемъ жироваго перерожденія клѣточныхъ элементовъ, частью-же путемъ обратнаго развитія и запустѣнія сосудовъ, можетъ вести даже къ полному ихъ исчезновенію; авторъ приводитъ два подобныхъ случая изъ литературы — Martin’a и Васильева. Съ анатомической точки зрѣнія Вирховъ считаетъ такое полное исчезновеніе опухоли невѣроятнымъ; по его мнѣнію, послѣ жироваго перерожденія мышечной ткани и обратнаго развитія сосудовъ, соединительная ткань фиброміомы все таки останется.

Во время родовъ, при усиленной родовой дѣятельности матки, можетъ произойти разрывъ капсулы опухоли съ послѣдующимъ нерѣдко сильнымъ кровотеченіемъ. Въ послѣродовомъ періодѣ, въ случаѣ инфекціи, нарушеніе цѣлости капсулы можетъ вести къ нагноенію опухоли со всѣми его послѣдствіями; въ благопріятныхъ случаяхъ скопившійся вокругъ опухоли гной изливается въ полость матки и сама опухоль частями или цѣликомъ извергается маточными сокращеніями; но когда въ нагноеніи участвуетъ и матка, то гной можетъ проложить путь въ полость брюшины и вызвать смертельный перитонитъ; нерѣдко въ теченіи послѣродоваго періода воспаленіе и нагноеніе опухоли переходитъ на венозные сосуды маточныхъ стѣнокъ и широкихъ связокъ съ исходомъ въ піэмію и септицемію.

Вопреки мнѣнію Горвица, авторъ справедливо замѣчаетъ, что фиброзные полипы менѣе опасны въ послѣродовомъ періодѣ, чѣмъ межуточныя фиброміомы: при интерстиціальныхъ опухоляхъ, имѣющихъ тѣсную связь съ маточными стѣнками, воспаленіе и нагноеніе легче переходитъ на матку, чѣмъ при полипахъ, сидящихъ на ножкахъ; засимъ легче удалить полипъ, чѣмъ вылущить межуточную фиброміому, такъ какъ послѣднее можетъ осложниться сильнымъ кровотеченіемъ или прободеніемъ дряблой послѣродовой матки.

Подсывороточныя фиброміомы менѣе всего доступны вліянію родовъ и послѣродоваго періода.

Изъ собственной практики авторъ приводитъ слѣдующій случай: въ больницу Императора Павла I въ маѣ 1890 г. была доставлена въ крайне тяжеломъ состояніи больная, 29 лѣтъ, черезъ 3 недѣли послѣ родовъ, окончившихся наложеніемъ щипцовъ. Ребенокъ извлеченъ мертвымъ. У больной сильные знобы, пульсъ 110, температура 39,5°; животъ вздутъ, болѣзнененъ, въ особенности выше лѣваго паха и въ области лобковаго сочлененія; матка на два пальца ниже пупка; разрывъ промежности до сфинктера задняго прохода, обильное гнойное, зловонное выдѣленіе; шейка матки разорвана съ боковъ, рыхла, открыта; матка велика, дрябла, чувствительна при давленіи; слѣва отъ матки болѣзненный воспалительный выпотъ въ околоматочной и тазовой клѣтчаткѣ; полость матки наполнена жидкимъ ихорознымъ гноемъ; въ лѣвой стѣнкѣ матки, за внутреннимъ зѣвомъ, гладкая, плотной консистенціи опухоль, выдающаяся въ полость матки; микроскопическое изслѣдованіе удаленныхъ частицъ опухоли показало фиброзное строеніе ея. Вслѣдствіе гнойнаго эндометрита и такового-же выпота въ клѣтчатку, авторъ не рѣшился насильственно удалять опухоль, изъ опасенія произвести разрывъ матки, вызвать кровотеченіе или внести инфекцію въ брюшную полость. Назначены ежедневныя многократныя промыванія полости матки сулемой и карболовой кислотой. Черезъ двѣ недѣли вскрытъ тазовой нарывъ черезъ брюшныя стѣнки надъ паховымъ сгибомъ, выпущено около 1¹/₂ стакана жидкаго вонючаго гноя; послѣ дезинфекціи полости нарыва введенъ толстый дренажъ, причемъ оказалось, что полость тозоваго нарыва имѣетъ сообщеніе съ полостью матки. Въ послѣдующіе дни изъ полости матки выдѣлялись съ гноемъ куски омертвѣвшихъ тканей. Вскорѣ послѣ вскрытія нарыва, при промываніи матки, оказалось, что опухоль лѣвой ея стѣнки выпячивалась въ полость матки и почти закрывала внутреннее отверстіе ея. Захвативъ опухоль корнцангомъ и щипцами Мюзе, авторъ осторожными движеніями извлекъ ее наружу; опухоль имѣла видъ продолговатаго куска, около 8 снм. длиною, издавала сильный запахъ и по микроскопическому изслѣдованію представлялась чистою фибромою. Послѣ удаленія опухоли матка быстро уменьшилась, гнойное выдѣленіе прекратилось, температура пала; вскорѣ сообщеніе между полостью матки и полостью тазоваго нарыва не опредѣлялось. Въ концѣ іюля больная выписалась изъ больницы здоровой.

Въ общемъ, при распаденіи и омертвѣніи фиброзныхъ опухолей авторъ предпочитаетъ искуственное удаленіе ихъ выжидательному лѣченію; въ описанномъ случаѣ, только въ виду исключительныхъ неблагопріятныхъ условій, пришлось ограничиться выжиданіемъ.

作者简介

N. Rachinskiy

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦

参考

补充文件